DNI :87306245

APELLIDOS : Figueroa Rojas

NOMBRE : Julia Emilia

FECHA DE NACIMIENTO : 25/03/1990

EDAD : 35

sexo : Femenino

DIRECCIÓN : Av. Perú 1570, San Martín de Porres, Lima

PROFESIÓN Y/O CUPACIÓN : profesora

GRUPO SANGUÍNEO :O+

Nacionalidad : peruana

Seguro social o particular : Essalud

EST. CIVIL : Soltera

correo electrónico : Figueroarojas@gmail.com

TELEFONO :913528451

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre : sin enfermedades

Madre : Dificultad para concebir

ANTECEDENTES MEDICOS

• Tres abortos espontáneos recientes.

• Anemia severa (hemoglobina 7.5 g/dL).

• No evidencia de deficiencia de hierro ni de lupus.

• En estudio de infección crónica (ETS) y trastornos de coagulación.

ANTECEDENTES QUIRURGICOS

sin antecedentes quirúrgicos , ni transfusiones de sangre , hospitalización por perdida de embarazo reciente.

ENFERMEDADES ACTUALES

Ninguna

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Tabaquismo: No ¿Cuántos?: ____x dias

Exfumador: No

Mujer de 35 años, con aspecto cansado y piel algo pálida. Se encuentra consciente y orientada, pero luce fatigada y refiere sensación de agotamiento constante. Además, menciona que sus ciclos menstruales son irregulares y ha sufrido varias pérdidas de embarazo en los últimos años. A lo largo del tiempo, ha experimentado cambios de ánimo frecuentes y presenta aumento de vellosidad en áreas del rostro.

• Ciclos menstruales irregulares

• Infertilidad

• Fatiga crónica

• Hirsutismo

• Acné

• Piel grasa

• Aumento de peso

• Dificultad para perder peso

• Acantosis nigricans

• Caída de cabello tipo androgénica

Cambios de ánimo (ansiedad, depresión)

tratamientos previos:

1. Anticonceptivos orales combinados : estrógenos y progestinas.

2. Medicamentos para la fertilidad : citrato de clomifeno o la letrozol.

3. Medicamentos para reducir los andrógenos : espironolactona.

4. Medicamentos para la resistencia a la insulina : metformina.

5. Suplementos : inositol y el ácido alfa-lipoico.

• Temperatura: 36.7 °C

• Presión arterial: 110 / 70 mmHg

• Frecuencia cardíaca: 82 latidos por minuto

• Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto

• Saturación de oxígeno (Sat O₂): 98%

  Cabeza y cuello:

  • Cuero cabelludo de aspecto normal, aunque se observa caída de cabello de patrón androgenético

  • En cuello se identifica acantosis nigricans (áreas de piel más oscura y engrosada), signo relacionado a resistencia a la insulina.

  
  

  Sistema respiratorio:

  • Tórax simétrico, movimientos respiratorios normales.

  • No se detectan ruidos respiratorios anormales (sibilancias o estertores).

  
  

  Sistema cardiovascular:

  • Auscultación cardiaca con ritmo regular.

  • no se auscultan soplos ni ruidos patológicos.

  • Pulsos periféricos palpables y simétricos.

  
  

  Sistema digestivo:

  • Abdomen blando, no doloroso a la palpación

  • No se palpan masas ni visceromegalias (aumento de órganos)

  • Sin signos visibles de ascitis ni hernias.

  
  

  Sistema Neurológico y locomotor:

  • Paciente consciente, orientada en persona, lugar y tiempo

  • Marcha normal, sin alteraciones en el equilibrio

  • Movimientos coordinados, aunque con cierta lentitud relacionada a su fatiga general

  
  

  Piel y anexos:

  • Piel generalmente pálida con tendencia a ponerse grasosa

  • Presencia de acné en zonas faciales

  • Se observa hirsutismo (presencia de vellos en el rostro)

  
  

  Estado nutricional:

  • Estado nutricional conservado, sin signos de desnutrición ni obesidad marcada

  
  

• oligoovulación presente

• Ovarios poliquístico en ecografía (presencia de 12 o más en uno o ambos ovarios o volumen ovárico >10 ml)

Aumentar las ingesta de líquidos.

Dieta rica en hierro y proteínas.

Evitar alcohol, cafeína y tabaco.

•Tratamiento farmacológico:

•Seguimiento:

• Glucophage XR (metformina): 500 mg/día por2 semanas, luego incrementar a 1500 mg/día por 2 semanas.

• Anticonceptivo oral: Yaz (etinil estradiol+drospirenona).

• Reevaluar en 4 semanas la respuesta al hierro.

• Monitorizar hemoglobina cada 2 semanas hasta normalización.

• Control hormonal (LH, FSH, testosterona libre) cada 2-3 meses para valorar efectividad en SOP.

• Reevaluación con ginecología y endocrinología cada 3 meses.

Yo Julia Emilia Figueroa Rojas

, identificado(a) con DNI Nº 61293541, declaro que soy mayor de edad y cuento con las capacidades físicas y mentales para consentir el procedimiento que voy a recibir y que he sido informado en detalle sobre el tratamiento hormonal donde se inducirá anticonceptivos orales combinado que se realizará por el tiempo de 1 año , y sus posibles riesgos, beneficios y alternativas.

Autorizo al personal de salud para la atención de contingencia y urgencias de ser necesario en el acto y atendiendo al principio de libertad prescriptiva.

Nombre completo del paciente: Julia Emilia Figueroa Rojas

Lima 28 de 05 de 2025

DNI: 61293541