Diana

Lissette

Dolor agudo: Comienza de forma repentina, es causado por una lesión o enfermedad específica.

Lissette

Dolor cronico: Persiste por más de tres meses o se extiende más allá del tiempo normal de curación de la lesión o enfermedad.

Dolor irruptivo: Dolor intenso y repentino que aparece sobre un dolor de base ya instaurado.(exacerbación)

Lissette

QUILES, Mª. J.; VAN-DER HOFSTADT, C. J.  y  QUILES, Y.. Instrumentos de evaluación del dolor en pacientes pediátricos: una revisión (2ª parte). Rev. Soc. Esp. Dolor [online]. 2004, vol.11, n.6 [citado  2025-03-07], pp.52-61. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462004000600005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1134-8046.

• Recién nacido hasta 3 meses

  • 5-10 mg/kg cada 6-8 h

• Niños y adolescentes

  • 10-15 mg/kg cada 4-6 h

• Dosis diaria máxima

  • 75 mg/kg/día o 4 g/día

Bibliografía: Dolor 2. Uso de opioides en cuidados paliativos pediátricos. Autores: David Gabaldón Pastor, María Esteban Gutiérrez, Beatriz Huidobro Labarga.

Sociedad española de pediatria extrahospitalaria y atención primaria. Disponible en: https://sepeap.org/wp-content/uploads/2021/09/POSTER-ESCALAS-DEL-DOLOR-PEDIATRICAS-GT-DOLOR-SEPEAP.pdf

Escalera analgesica:

Lissette

Agonista µ y ĸ.

Requiere un uso precavido con ajuste de dosis en casos de insuficiencia renal y hepática.

Dosis oral inicial en pacientes que nunca han estado expuestos a opioides:

- 1 mes a 1 año: 50-125 mcg/kg cada 4 horas.

- 1 año a 12 años: 125-200 mcg/kg cada 4 horas (máximo de 5 mg).

- Mayores de 12 años comenzarán con 5 mg cada 4-6 horas y se irá incrementando la dosis si es necesario.

Bibliografia: Dolor 1. generalidades, clasificación y causas del dolor en cpp.valoración. tratamiento multimodal. Autores: David Gabaldón Pastor, Beatriz Huidobro Labarga, María Esteban Gutiérrez y Raúl López Álvarez.

En niños con dolor crónico se puede utilizar el manejo psicológico a través de la terapia cognitivo-conductual e intervenciones conexas (terapia de aceptación y

compromiso, terapia conductual y terapia de relajación.

Organización Mundial de la Salud 2021.  Directrices sobre el manejo del dolor crónico en niños. Disponible en: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/341468/9789240026735-spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Dar medidas de confort como ejercicio físico o las técnicas de relajación.

Lissette

Lissette

interdisciplinario.

Organización Mundial de la Salud 2021.  Directrices sobre el manejo del dolor crónico en niños. Disponible en: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/341468/9789240026735-spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Valeria E. C

Hipnosis

Apoyo y estrategias físicas.

Bibliografia: Tratamiento no farmacológico ante el dolor pediátrico. www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/tratamiento-no-farmacologico-dolor-pediatrico/

Amitriptilina: Dolor crónico neuropático

Anticovulsivantes

Pregabalina: 4 veces mas potente que la gabapentina.

Corticoides

Dexametasona: reduce el edema secundario a tumores cerebrales

• Dolor continuo o basal: si persiste a lo largo del día y no desaparece. 

• Dolor intermitente: cuando aparece y desaparece, sin sufrir dolor entre episodios. 

• Dolor irruptor: cuando sin una causa identificada ocurre un aumento temporal de la intensidad del dolor sobre una base de adecuado control. Suele ser súbito, intenso y de corta duración. 

• Dolor incidental: tiene una causa identificable y prevenible. Puede ser inducido por movimientos o acciones como caminar, toser o la micción. 

• Dolor final de dosis: aquel que aparece previo al momento de administrar la dosis del medicamento analgésico. Puede expresar infradosificación, mala planificación, desajuste de dosis o intolerancia al fármaco. Se resuelve aumentando la dosis o disminuyendo el intervalo entre dosis.

Bibliografía: OMS, guía de dolor crónico, 2020.

Dolor 1. generalidades, clasificación y causas del dolor en cpp.valoración. tratamiento multimodal. Autores: David Gabaldón Pastor, Beatriz Huidobro Labarga, María Esteban Gutiérrez y Raúl López Álvarez.

Bibliografia: POSTER-ESCALAS-DEL-DOLOR-PEDIATRICAS-GT-DOLOR-SEPEAP.pdf

Bibliografia:

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019

Gloria Guerrero Márquez, Mª Concepción Miguez Navarro, Isabel Sánchez García, Mariano Plana Fernández, María Ramón Llácer en representación del Grupo de trabajo de analgesia y sedación de SEUP

*Dosis: 10-15 mg/kg cada 6-8 h

*Dosis maxima:

-4 meses a 4 años: 600mg/día

-5 años a 14 años: 1,5 g/día

- >15 años: 6 g/día

Lissette

Bibliografia:

DOLOR 1. GENERALIDADES, CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DEL DOLOR EN CPP.VALORACIÓN. TRATAMIENTO MULTIMODAL. David Gabaldón Pastor, Beatriz Huidobro Labarga, María Esteban Gutiérrez y Raúl López Álvarez.

Bibliografia:

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019-

Gloria Guerrero Márquez, Mª Concepción Miguez Navarro, Isabel Sánchez García, Mariano Plana Fernández, María Ramón Llácer en representación del Grupo de trabajo de analgesia y sedación de SEUP

WHO. Code of ethics and professional conduct, 2020 [website]. https://www.who.int/about/ ethics (accessed 5 December 2020).

Dosis Oral:
A partir de 3 meses de edad 20-30 mg/kg repartidos en tres o cuatro veces al día, dosis máxima (40 mg/kg/día).

Cochrane. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos para el dolor relacionado con el cáncer en los niños. Disponible en: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012563.pub2

*Ejm la Morfina: Analgésico narcótico agonista de los receptores opiáceos µ, y en menor grado de los kappa, en el SNC.

Asociación española de pediatría. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/morfina

• Dosis inicial es 5 mg/kg en dosis única nocturna el primer día (máximo 300 mg/dosis)

• Seguido de 5 mg/kg/12h el segundo día (máximo 300 mg/dosis)

• Posteriormente 5 mg/kg/8h el tercer día (máximo 300 mg/dosis).

• Se pueden hacer aumentos cada tres días hasta alcanzar la dosis de mantenimiento habitual 8-35 mg/kg/día.

Bibliografía: Dolor 1. Generalidades, clasificación y causas del dolor en cpp. valoración. Tratamiento multimodal Autores: David Gabaldón Pastor, Beatriz Huidobro Labarga, María Esteban Gutiérrez y Raúl López Álvarez

●Medidas físicas, como masajes, estimulación con calor y frío y acupuntura.

●Medidas conductuales, como ejercicio, condicionamiento operante, relajación, biorretroalimentación, desensibilización y terapia de arte y juego.

●Medidas cognitivas, como distracción, imágenes, hipnosis y psicoterapia. BIBLIOGRAFÌA: Uman LS, Birnie KA, Noel M, et al. Intervenciones psicológicas para el dolor y la angustia relacionados con procedimientos con agujas en niños y adolescentes. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD005179.

JESSICA

• Aumente 20 mg cada pocas semanas hasta 60 mg diarios según la tolerancia.

• Dosis tan bajas como 20 a 30 mg diarios pueden ser efectivas para algunos pacientes. EFECTOS ADVERSOS: hepatotoxicidad, hemorragia, fracturas por fragilidad, hiponatremia, hipotensión ortostática y síndrome serotoninérgico. BIBLIOGRAFÌA: Murakami M, Osada K, Ichibayashi H, et al. Un ensayo de extensión de fase III, abierto y a largo plazo, de duloxetina en pacientes japoneses con fibromialgia. Mod Rheumatol 2017; 27:688.

JESSICA

Jennny

Bibliografia: file:///C:/Users/ASUS/Downloads/DOLOR-2.-USO-DE-OPIOIDES-EN-CUIDADOS-PALIATIVOS-PEDIATRICOS.pdf

Jenny

Bibliografia: file:///C:/Users/ASUS/Downloads/DOLOR-1.-GENERALIDADES-CLASIFICACION-Y-CAUSAS-DEL-DOLOR-EN-CPP.VALORACION.-TRATAMIENTO-MULTIMODAL.pdf

Jenny

file:///C:/Users/ASUS/Downloads/DOLOR-1.-GENERALIDADES-CLASIFICACION-Y-CAUSAS-DEL-DOLOR-EN-CPP.VALORACION.-TRATAMIENTO-MULTIMODAL.pdf

Dolor Crónico: dolor persistente que dura más de 3 meses, excediendo el tiempo normal de curación, éste puede ser continuo o intermitente y suele afectar la calidad de vida.

Dolor Irruptivo: es una exacerbación transitoria e intensa del dolor, de corta duración, con un inicio rápido y una intensidad elevada.

✅ Usar con precaución en niños menores de 6 meses.
✅ Evitar en pacientes con insuficiencia renal o riesgo de sangrado gastrointestinal.
✅ No combinar con otros AINEs para evitar toxicidad.

https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012563.pub2/full/es

• Individualizar el tratamiento

• Administración regular en su frecuencia

• Verificación de dosis calculada por Kilogramo de peso

• Uso preferible de vías no invasivas

• Seguimiento constante y ajuste según respuesta

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK595836/

• Paracetamol:

  • Metabolitos: NAPQI (N -acetil- p -benzoquinona imina) (tóxico en sobredosis)

  • Reacciones adversas: hepatotoxicidad

  • Interacciones: alcohol, inductores enzimáticos

• Ibuprofeno:

  • Metabolitos: inactivos

  • Reacciones adversas: gastrointestinales, renales

  • Interacciones: anticoagulantes, otros AINEs

• Metamizol:

  • Metabolitos: 4-metilaminoantipirina

  • Reacciones adversas: agranulocitosis, hipotensión

  • Interacciones: anticoagulantes, ciclosporina

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482369/

USO CLÍNICO: 

• Dolor moderado-grave (habitualmente no como primera línea): posoperatorios, postraumáticos, neoplásicos, neuríticos, por quemaduras, siempre que no respondan a los analgésicos menores (E: off-label).

• Dolor neuropático (E: off-label).

• Dolor que precisa rotación de opioide (E: off-label).

• Síndrome de abstinencia neonatal (E: off-label).

  
  

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

Iniciar en rango menor y titular según tolerancia:

• Lactantes ≤6 meses: 0,025 mg/kg/dosis, por vía intravenosa o subcutánea, cada 4-8 h; o 0,025-0,05 mg/kg/dosis por vía oral cada 4-8 h (máximo 5 mg/dosis).

• Lactantes >6 meses-niños (máximo 5 mg/dosis):

  • En <50 kg: 0,1 mg/kg/dosis por vía intravenosa o subcutánea, cada 4-8 h; o 0,1-0,2 mg/kg/dosis por vía oral cada 4-8 h.

  • En ≥50 kg: 5-8 mg por vía intravenosa o subcutánea, cada 4-8 h; o 5-10 mg/dosis por vía oral cada 4-8 h

https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/metadona

Indicaciones: La hidromorfona es un opioide potente indicado para el tratamiento del dolor agudo moderado a severo y dolor crónico severo en pacientes pediátricos. Es utilizada cuando otras terapias analgésicas son ineficaces o intoleradas. Puede usarse también en casos específicos para la supresión de la tos refractaria.

Mecanismo de Acción: La hidromorfona es un agonista opioide que ejerce efectos analgésicos principalmente a través de la activación de los receptores opioides mu. Actúa además sobre el bulbo raquídeo, causando depresión respiratoria y supresión del reflejo de la tos.

Farmacocinética:

• Inicio de acción: Formulación oral inmediata: 15-30 minutos. Formulación prolongada: 6 horas.

• Pico máximo: Oral inmediata: 30-60 minutos. Formulación prolongada: 9 horas.

• Duración del efecto: Formulación inmediata: 3-4 horas. Formulación prolongada: hasta 13 horas.

• Vida media: 2-3 horas (inmediata), 8-15 horas (prolongada).

• Metabolización: Hepática, principalmente a hidromorfona-3-glucurónido.

• Excreción: Urinaria en forma glucuronizada (principalmente), 7% en orina inalterada y 1% fecal.

  
  

Formas de administración:

• Oral (comprimidos liberación inmediata y prolongada)

• Intramuscular

• Intravenosa

• Subcutánea

• Rectal (supositorio)

  
  

Administración y Dosificación:

• Oral, intravenosa, intramuscular, subcutánea: 0,03-0,08 mg/kg/dosis cada 4-6 horas.

• Precaución especial: No triturar o masticar las formas prolongadas.

  
  

Efectos Adversos:

• Comunes: Náuseas, vómitos, estreñimiento, somnolencia, mareo.

• Graves: Depresión respiratoria, sedación profunda, prolongación del intervalo QT, convulsiones, dependencia física.

  
  

Contraindicaciones:

• Insuficiencia respiratoria significativa

• Asma grave

• Obstrucción gastrointestinal

• Hipotensión severa

• Hipersensibilidad conocida a la hidromorfona

  
  

Interacciones Farmacológicas:

• Depresores del SNC (benzodiazepinas, barbitúricos)

• Antagonistas opioides (naloxona, naltrexona)

• Inhibidores o inductores del citocromo P450

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470393/

Dosis y Administración:

• Neonatos:

  • Edema aéreo posextubación: 0,25-0,5 mg/kg/dosis cada 8 h.

  • Displasia broncopulmonar: 0,15-0,2 mg/kg/día, tratamientos de 10-14 días.

• Niños <12 años:

  • Antiinflamatorio: 0,08-0,3 mg/kg/día IM o IV.

  • Asma grave: dosis inicial 0,15-0,3 mg/kg, luego cada 4-6 h.

  • Antiemético: 8-14 mg/m²/dosis días de quimioterapia.

  • Edema cerebral: 1-2 mg/kg inicial, mantenimiento 1,5 mg/kg/día en 4 dosis.

  • Meningitis bacteriana: 0,15 mg/kg cada 6 h IV durante 4 días.

  • Croup: 0,6 mg/kg dosis única VO o IM.

  • Causticación esofágica: 1 mg/kg/día inicial IV, luego 0,75 mg/kg/día hasta completar 15 días.

    
    

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad al medicamento.

• Infecciones fúngicas sistémicas activas.

• Vacunas vivas o vivas atenuadas recientes.

• Malaria cerebral.

  
  

Efectos Secundarios:

• Síndrome de Cushing, supresión adrenal, hipertensión, osteoporosis, cataratas, glaucoma, trastornos psíquicos graves, retraso del crecimiento.

• Gastrointestinales: úlcera péptica, pancreatitis.

• Metabólicos: hiperglucemia, dislipemia, hipocalemia.

• Inmunológicos: susceptibilidad a infecciones, reactivación de tuberculosis.

• Neurológicos: seudotumor cerebral.

  
  

Interacciones Farmacológicas:

• Disminución de efecto con fenitoína, fenobarbital, rifampicina.

• Aumento de efecto con estrógenos, antifúngicos azólicos.

• Aumenta toxicidad con AINEs, anfotericina B, diuréticos del asa.

• Reduce efecto de antidiabéticos, vacunas, inmunosupresores.

  
  

Administración:

• Vía oral: dosis única diaria preferentemente en la mañana.

• IV: administración lenta (15 min).

https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/dexametasona

• Capacitación de padres y cuidadores sobre técnicas efectivas para el manejo del dolor infantil.

• Apoyo emocional y psicológico para familias y pacientes, promoviendo un entorno seguro y empático.

https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30277-7/abstract

Hay que resolver siempre todo dolor moderado o intenso en niños. Dependiendo de la situación, el tratamiento del dolor moderado a intenso puede consistir en medidas no farmacológicas o tratamiento con analgésicos no opioides u opioides.

El tratamiento óptimo del dolor comienza con su evaluación precisa y exhaustiva, que le permite al profesional sanitario tratarlo y aliviar sufrimientos innecesarios. Dicha evaluación debe repetirse a intervalos regulares porque la enfermedad y los factores que influyen en ella pueden cambiar a lo largo del tiempo. Las evaluaciones periódicas permiten determinar la eficacia de las diferentes estrategias terapéuticas.

-Dolor somático: es causado por la activación de nociceptores presentes en tejidos superficiales (piel, mucosa de la boca, nariz, uretra, ano, etc.) o en tejidos profundos, como huesos, articulaciones, músculos o tejido conectivo.

-El dolor visceral es causado por la activación de nociceptores localizados en las vísceras (órganos internos encerrados en cavidades, como los órganos torácicos y abdominales).

-uso de una estrategia bifásica 

-administración a intervalos regulares

-uso de la vía de administración apropiada;

-individualización del tratamiento.

-En niños de más de 3 meses que puedan tomar la medicación por vía oral y cuyo dolor se haya evaluado como leve, los fármacos de elección son el paracetamol y el ibuprofeno.

-En los de menos de 3 meses la única opción es el paracetamol.

-La terapia del espejo reduce el dolor en comparación con los pacientes que reciben un placebo cuando el dolor neuropático está asociado a un accidente cerebrovascular.

-En los últimos años, se han publicado dos estudios sobre el uso de la terapia del espejo para niños con parálisis cerebral. Realizar la tarea bimanual con la caja de espejos produce mayor actividad en los músculos excéntricos del miembro parético, así como un movimiento más controlado.

-La movilización neural reduce la hiperalgesia en el dolor neurogénico con un efecto duradero, mejora la recuperación de la fuerza motora más rápidamente y estimula el músculo esquelético de forma similar a la estimulación eléctrica o al ejercicio activo, provocando la liberación de factores neurotróficos. Además, acelera la regeneración nerviosa. También provoca un aumento de la vascularización. Las técnicas de deslizamiento juegan un papel en la dispersión de los desechos inflamatorios y en la limitación de la actividad fibroblástica y generan efectos hipoalgésicos significativos, no sólo a nivel local en enfermedades del sistema nervioso; sus efectos llegan más allá de los síntomas primarios.

Casanova-García, C., Lerma Lara, S., Pérez Ruiz, M., Ruano Domínguez, D., & Santana Sosa, E. (2015). Non-pharmacological treatment for neuropathic pain in children with cancer. Medical Hypotheses, 85(6), 791–797. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2015.10.007

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1. Incorporación de nuevas tecnologías en el manejo del dolor y la ansiedad pediátrica:

La implementación de tecnologías innovadoras, como la realidad virtual y aplicaciones móviles, ha demostrado eficacia en la reducción del dolor y la ansiedad en pacientes pediátricos durante los procedimientos médicos. Estas herramientas ofrecen distracción y entretenimiento, disminuyendo la percepción del dolor y mejorando la experiencia hospitalaria de los niños.

Martínez Rioja, S. (sf). Nuevas tecnologías en el manejo del dolor y la ansiedad pediátrica.

Tarraga, M., et al., (2023). Abordaje no farmacológico del dolor en pediatría desde la perspectiva de enfermería: aplicación de materiales audiovisuales y buzzy. Recuperado de https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2529-850X2021000700004

2. Desarrollo de programas de cuidados paliativos pediátricos en hospitales de segundo nivel: La implementación de programas específicos de cuidados paliativos pediátricos en hospitales de segundo nivel permite una atención integral y personalizada a niños con enfermedades limitantes para la vida. Estos programas facilitan el manejo adecuado del dolor y otros síntomas, mejorando la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

Además de Ampliación de equipos de atención domiciliaria en cuidados paliativos: El incremento de equipos de soporte de atención domiciliaria en cuidados paliativos permite brindar atención integral a pacientes pediátricos con enfermedades avanzadas en sus hogares, favoreciendo un entorno familiar y cómodo, y mejorando la calidad de vida tanto de los pacientes como de sus familias.

Servicio Murciano de Salud. (2024). Incremento de equipos atención de domiciliaria de cuidados paliativos. Recuperado de https://cadenaser.com/murcia/2024/10/12/el-sms-aumenta-de-15-a-19-el-numero-de-equipos-de-atencion-domiciliaria-de-cuidados-paliativos-radio-murcia

3. Educación y concienciación sobre el dolor en niños: La publicación de materiales educativos, como libros infantiles que enseñan a los niños a identificar y comprender el dolor, contribuye a una mejor gestión del mismo. Estas iniciativas buscan corregir percepciones erróneas sobre el dolor desde la niñez, mejorando la capacidad de enfrentarlo y reduciendo su impacto.

Hospital de investigación infantil St. Jude. (sf). Cuidados paliativos para pacientes con cáncer infantil. Recuperado de https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10114008

DOLOR NOCIPLÁSTICO: tipo de dolor crónico que ocurre sin evidencia clara de daño tisular o inflamación, pero con disfunción en la modulación del sistema nervioso central (Nijs et al., 2021). En pediatría, se observa en trastornos como el síndrome de dolor regional complejo, fibromialgia juvenil y síndrome del intestino irritable funcional.

Relacionado con la sensibilización central, donde el sistema nervioso amplifica la percepción del dolor sin una causa periférica clara (Kosek et al., 2016). Factores como alteraciones en neurotransmisores, aumento de la excitabilidad neuronal en la médula espinal y el cerebro, con reducción de los mecanismos inhibidores descendentes.

DOLOR TOTAL PEDIÁTRICO:descrito por Dame Cicely Saunders que reconoce que el dolor en niños con enfermedades graves no es solo físico, sino también emocional, social y espiritual (Hain et al., 2022). Es un concepto clave en cuidados paliativos pediátricos.

En su Fisiopatología: El dolor total resulta de la interacción de múltiples dimensiones:

Dolor físico: causado por la enfermedad subyacente (cáncer, enfermedades neuromusculares, entre otras).

Dolor emocional: ansiedad, miedo y angustia por la enfermedad.

Dolor social: impacto en la familia, aislamiento y cambios en la dinámica familiar.

Dolor espiritual: preguntas sobre el significado de la enfermedad, la vida y la muerte en niños con enfermedades terminales (Goldman et al., 2019).

El dolor total implica la activación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal y el sistema límbico, lo que intensifica la percepción del dolor físico debido al sufrimiento emocional y social.

Sus síntomas son dolor persistente, difícil de controlar con analgésicos convencionales. Ansiedad, depresión, desesperanza. Dificultad para dormir y fatiga extrema. Dificultad en la comunicación del dolor en niños pequeños, expresada en cambios de comportamiento.

De acuerdo a la Academia Americana de Pediatría (AAP)

Se basa en el desarrollo fisiológico, neurológico y la capacidad de comunicación del niño.

Importancia de la clasificación etaria en el manejo del dolor pediátrico

Neonatos y lactantes : Evaluación basada en signos fisiológicos (frecuencia cardíaca, respiratoria) y escalas específicas como PIPP o FLACC.

Niños mayores y adolescentes : Uso de escalas autoinformadas (EVA, escala de caritas) y estrategias como la terapia cognitivo-conductual.

Valorar adecuadamente y tener el registro del dolor para remarcar la importancia del dolor en el proceso médico y dirigir la atención al tratamiento adecuado, incluso antes de aproximarnos al diagnóstico.

La creación de un ambiente apropiado es esencial para minimizar el dolor y ansiedad en la consulta de Pediatría. De forma ideal, se debería valorar a cada niño en una habitación individual, fomentar un ambiente tranquilo, reducir interrupciones, evitar al niño ver procedimientos en otros niños, preparar material a utilizar fuera de su vista... Permitir la presencia de los padres durante todo el proceso médico también resulta beneficioso, así como dar al niño información sobre el proceso, en función de su capacidad de comprensión.

Indagar métodos farmacológicos y no farmacológicos para disminuir la ansiedad y mejorar la tolerancia de los niños y sus padres a la visita medica, los procedimientos médicos.

Métodos fisiológicos: cambios de frecuencia cardiaca, presión arterial, hormonas de estrés, acidosis láctica.

Métodos conductuales: valoran cómo se comporta el niño ante el dolor.

Escala FLACC (face, legs, activity, cry, consolability), Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), Pediatric Objective Pain Scale...

Algunas de estas escalas se combinan con parámetros fisiológicos. También se usan en pacientes no colaboradores. Es útil que los padres ayuden a la valoración conductual (principalmente en niños con trastornos cognitivos).

Metodo autovalorativos (también llamados subjetivos o psicológicos), pero no hay ninguna herramienta que los combine. Sin embargo, la autoevaluación del dolor se considera el gold standard.

Métodos subjetivos:

— 3-7 años: escala de caras revisada (FPS-R), escala de caras de Wong-Baker, escala colorimétrica (no es tan recomendada debido a la asociación de colores)

— 7 años: escala analógica visual (VAS),escala descriptiva

— 12 años: escala numérica de Walko-Howite, escala verbal