Datos relevantes en la historia clínica:
-Rápida instauración y complejidad del cuadro clínico indica abdomen agudo. 
-Vómito fecaloide orienta hacia un cuadro obstructivo de tracto gastrointestinal.
-Drenaje de sonda nasogástrica con contenido hemático/contenido intestinal y gástrico (900cc).
-Singos de irritación peritoneal positivos.
-Estado de shock.
Diagnóstico diferencial: 

Resultados de exámenes:
-Radiografía de abdomen: ausencia de gas distal. 
-Gases arteriales:  pH 6,7 (7.35-7.45), pCO2 130 (32-48), pO2 66.3 (83-108), HCO3 19.6 (22-26), BE -15 (-2 a 2), satO2 61.7 (95-100), osomolaridad 299 (275-295), lactato 7.49 (4.5-19.8),  K 5.19 (3,5-5,3, Na 142 (136-145), Cl 102 (97-107), Ca 0.9 (4.5-5.5).
-AngioTAC de abdomen: no concluyente. 
-ECG: normal.
-Laparotomía exploratoria: 

Diagnóstico definitivo: isquemia mesentérica-masiva (no pronostico).
Tratamiento: cirugía para resección intestinal no viable por lo cual se dan cuidados paliativos con sedoanalgesia para evitar someter a la paciente a padecimientos innecesarios.
Desenlace: paciente fallece a la 1:31 am.

Manejo en Hospital de 3 nivel

Paciente femenina de 72 años de edad, quien consultó al servicio de urgencias del centro de salud de Don Matías, Antioquia, por presentar cuadro clínico de 4 horas de evolución, consistente en dolor abdominal en epigastrio y mesogastrio irradiado en banda anterior, acompañado de emesis en múltiples ocasiones incoercibles, de características alimentarias, se automedicó con hioscina sin mejoría de los síntomas. Al ingreso a esta institución la encontraron con hiperglucemia (glucometría 230 mg/dl), dolor a la palpación abdominal generalizado y leve distensión abdominal, allí iniciaron manejo con analgésicos, pero durante la atención inicial la paciente presentó deterioro de su estado dado por falla hemodinámica y ventilatoria, hipotensión sostenida e hipoxemia, persistencia de vómito ahora de aspecto fecaloide, se tomó radiografía de tórax en la que evidenció ausencia de gas distal, por lo que se inició proceso de remisión para valoración por cirugía general.
Llegó a hospital de 2º nivel en el municipio de Bello, Antioquia, el mismo día donde refieren paciente en estado de choque: hipotensión, taquicardia, taquipnea, hipoxemia y con esfuerzo ventilatorio global, diaforesis y acrocianosis, conserva el estado de consciencia en Escala de Glasgow 15/15. Se dejó en esa institución para estabilización, reanimación dirigida a meta y estudios iniciales. Se sospecha como posibles diagnósticos falla multiorgánica, abdomen agudo. Se da manejo con: Analgesia, antibioticoterapia, soporte vasopresor, iones (magnesio y calcio), y ácido tranexámico. Adicionalmente se pasó sonda vesical y nasogástrica, a través de la cual se obtuvo un drenaje de 250cc de sangre roja oscura con olor fétido, por lo que consideran grave estado en cavidad abdominal, intuban por hipoxemia sostenida y mal patrón ventilatorio. Debido a esto es trasladada a Hospital de 3er nivel en Medellín. Al ingresar a esa institución se continuó manejo vasopresor, se ordenó realización de gases arteriales y AngioTAC

No contamos con revisión por sistemas, pero hubiese sido importante preguntar por los siguientes síntomas.

· Generales: presencia de sitofobia y fiebre, aumento de peso. 

· Neurológicos: si hay obnubilación, agitación, alucinaciones, presencia de escotomas, miodesopsias o fotopsias, paresias, pérdida de sensibilidad en pies.

· Cardiovasculares: dolor torácico, palpitaciones, presencia de claudicación, acropaquia. 

· Respiratorios: presencia de disnea, tos con o sin secreciones.

· Gastrointestinales: presencia de hematoquecia, melenas, diarrea, deseo intenso de defecar, ausencia de flatos o de defecación.

· Osteomuscular: presencia de mialgias, artralgias.

· Genitourinario: presencia de poliuria, disuria, polaquiuria, nicturia, hematuria, coluria.

· Piel y anexos: equimosis, ulceras.

· Patológicos: Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus tipo 2 No insulinorrequiriente, dislipidemia.

· Farmacológicos: enalapril, metformina, lovastatina, hidroclorotiazida (No se tiene información de dosis y frecuencia).

· Signos vitales: Frecuencia Cardiaca 108. PA 84/46. FR 16. SatO2 95%. FiO2 100%.

· General: malas condiciones generales, intubada, soporte cardiovascular dual vasopresina 2U hora Norepinefrina 0.4 Mcg/Kg/min.

· Cabeza: sonda nasogástrica drenando material fecaloide 900cc en el momento en cistoflo.

· Tórax: murmullo vesicular disminuido. Se encuentra taquicardica.

· Abdomen: globoso por abundante panículo adiposo, es blando, no hay respuesta al palpar, no se palpan masas ni visceromegalias. 

· Extremidades: llenado capilar de 4 seg, frialdad e hipoperfusión distal.