Evaluación del Trastorno Motor Orofacial by diana sofia ortiz gonzalez

EL HABLA Y LAS FUNCIONES OROFACIALES ALIMENTARIAS

dsog9007 — 2019-04-22 15:43:55 UTC

FUNCIONES DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

Las disfunciones orofaciales y los trastornos de la masticación y deglución constituyen un apartado de gran relevancia dentro del tratamiento integral del fonoaudiólogo.

FUNCIONES Y ANOMALÍAS?

dsog9007 — 2019-04-22 15:58:12 UTC

El desarrollo de las funciones orales y el crecimiento de la estructura facial están directamente relacionados. La falta de equilibrio en la evolución de cualquiera de estos factores (funcional o estructural) puede ocasionar trastornos o retrasos en todo el sistema orofacial. El sistema orofacial es el conjunto de órganos que permiten comer, hablar, respirar, masticar, etc.

La causa de los trastornos orofaciales son difíciles de señalar de manera concreta, y en la mayoría de los casos no se trata de un sólo hecho, si no de una combinación de factores. Alguno de estos factores, son:

– Hábitos orales como succión digital, onicofagia y bruxismo
– La vía respiratoria nasal restringida debido al agrandamiento de las amígdalas, adenoides y/o alergias.
– Las anomalías estructurales o fisiológicas, tales como un frenillo lingual corto (frenillo corto) o anormalmente lengua larga.
– Factores neurológicos o anormalidades en el desarrollo.
– Predisposición hereditaria a algunos de los factores antes mencionados.

La principal terapia que se aplica en este tipo de trastorno es la Terapia Miofuncional, que está orientada a la reeducación y rehabilitación de los trastornos de la respiración, masticación, deglución y del habla.

Los campos de actuación de la terapia miofuncional son muy amplios.Los problemas más frecuentes con los que nos podemos encontrar son:

RESPIRACIÓN ORAL: un hábito respiratorio incorrecto tiene consecuencias sobre dientes, paladar, labios, voz, pulmones,…
DEGLUCIÓN ATÍPICA: “deglución” = tragar; “atípica” = no adecuada. La lengua se coloca en una posición inadecuada, empujando los dientes, lo cual produce alteraciones.
MALOS HÁBITOS:interposición lingual en reposo, succión digital o labial, uso excesivo de chupete,… Son malos hábitos que pueden producir alteraciones.
TRASTORNOS MANDIBULARES: estrés, posturas incorrectas, fracturas o traumatismos, son algunos de los factores desencadenantes de trastornos de ATM, como: contracciones musculares, luxaciones, bruxismo,… Estos factores, pueden provocar dolor en otras áreas, como: cabeza, oídos o cervicales.
DISGLOSIAS.
PARÁLISIS FACIAL.
MALFORMACIONES CRANEOFACIALES
GENÉTICAS, CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS.
ODONTOLOGÍA
ORTODONCIA
DISFAGIA,ETC…

FUNCIONES, QUE PASA SI SE ALTERAN?

dsog9007 — 2019-04-22 16:14:53 UTC

La deglución y el habla comparten órganos y acciones fisiológicas. El habla es el resultado de una secuencia coordinada de contracciones de la respiración, de la laringe, de la faringe, del paladar, de la lengua y de los labios. En la deglución intervienen las siguientes estructuras: labios, paladar duro, paladar blando, úvula, fauces, pilar anterior y posterior, lengua, surcos laterales de la mandíbula, dentadura, secreciones orales y función respiratoria.
Al hablar, el aire debe espirarse en secuencias regulares, manteniéndose la espiración durante el tiempo suficiente como para permitir la emisión de frases. La actividad de los músculos que participan en el habla regula la corriente de aire espirada para producir los diferentes fonemas de cada idioma. La fonación de los sonidos vocales se produce en la laringe; no obstante, la función primaria de este órgano es respiratoria y esfinteriana y, secundariamente, fonatoria. El aparato laríngeo tiene forma de pirámide triangular. La laringe es la extremidad superior de la tráquea; está sujeta a la base de la lengua (hueso hioides) y a la base del cuello por distintos músculos que le permiten realizar movimientos de ascenso durante la deglución, evitando la entrada de líquidos y sólidos al sistema respiratorio. Durante la deglución, la laringe se desplaza hacia arriba y su cartílago, la epiglotis, obtura las vías respiratorias, impidiendo así la entrada de alimentos, que los dirige hacia el esófago. Durante el habla, la laringe se desplaza ver ticalmente, bajando en los sonidos graves y subiendo en los agudos (Perelló, 2002; Darley et al., 1978).
Una alteración o lesión del control muscular voluntario y no voluntario de los mecanismos del habla comporta un trastorno en la expre- sión verbal denominada «disartria». En un porcentaje muy elevado de personas afectadas de disartria, se observan disfunciones motoras en la respiración, la fonación, la resonancia, la articulación, la prosodia y la deglución. Las dificultades y/o alteraciones de la deglución de alimentos líquidos, sólidos o semisólidos se denomina «disfagia» (Peña, 1994).
La disfagia severa puede ser el resultado de afecciones inflamatorias como la faringitis, la amigdalitis o ulceraciones aftosas de la boca.
La disfagia crónica es, por lo general, el re- sultado de trastornos neurológicos, como la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de la neurona motora, la enfermedad neuromuscular, la esclerosis múltiple y la enfermedad de Alzheimer.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

dsog9007 — 2019-04-22 16:26:08 UTC

CLASIFICACIÓN DE ALTERACIONES DEL CONTROL SENSORIOMOTOR ORAL

dsog9007 — 2019-04-22 17:51:15 UTC

Alteración de las funciones orales por déficit de la Interrelación anátomofuncional del sistema estomatognático.

Origen: Deficiencias de los requisitos:

Indemnidad de sistema nervioso
Alineación cuello-cabeza-tronco
Integridad de las estructuras anatómicas
Disociación y sincronía de partes móviles del complejo orofacial Desarrollo de la percepción sensorial oral
Tipos:
1. TRASTORNOS DE PLANEAMIENTO MOTOR ORAL: Dispraxias /apraxias verbales u orales.
2. TRASTORNOS DE INERVACIÓN/EJECUCIÓN MOTORA ORAL (CORTEZA A UNIDAD MOTORA):Disartrias/anartria-disfagias.
3. TRASTORNOS EN LA ANATOMÍA DEL SISTEMA MOTOR ORAL:Disglosias-insuficiencia velofaríngea .
4. TRASTORNOS MIOFUNCIONALES ORALES=Respiración oral-deglución atípica/adaptada

VIDEOFLUROSCOPIA

dsog9007 — 2019-04-22 18:00:26 UTC

La videofluoroscopia es una técnica radiológica dinámica que permite observar la deglución, siendo la prueba de elección para el diagnóstico de disfagia orofaríngea.
El uso de la videofluoroscopia debe plantearse en pacientes de riesgo de disfagia orofaríngea, generalmente niños con afectación neurológica grave, grandes prematuros o portadores de sonda nasogástrica durante largos periodos, que presenten signos sugestivos de disfagia como atragantamientos, tos o dificultad respiratoria durante las tomas, sialorrea, o exceso de duración de la comida.
El diagnóstico precoz de la disfagia en estos pacientes es fundamental para poder modificar la alimentación según sea necesario en cada paciente y evitar así las complicaciones derivadas de la disfagia, como desnutrición, infecciones respiratorias de repetición o patología pulmonar crónica.

VIDEO ENDOSCOPIA

dsog9007 — 2019-04-22 18:02:40 UTC

La video endoscopia digital digestiva comprende a conjunto de estudios realizados para visualizar y en ocasiones tratar patologías y anormalidades del tubo digestivo.

Los procedimientos de la endoscopia digital se efectúan con ayuda de un endoscopio electrónico conectado a un sistema de digitalización y procesamiento de imágenes de alta resolución-alta definición (HD).

El abordaje de la endoscopia digestiva se hace habitualmente a través de los orificios naturales del cuerpo, a saber:

Por boca (endoscopia alta, enteroscopia o panendoscopia).

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

dsog9007 — 2019-04-22 18:11:20 UTC

La tomografía computarizada con multidetectores ofrece la gran ventaja de que se puede evaluar nítidamente y en tres dimensiones no solo las estructuras vasculares, sino también la compresión en la vía aérea y el esófago permite orientar el tratamiento de alteraciones orofaciales a nivel terapéutico enfatizando en la etapa esofagica de la deglución.

PRUEBA DE PAYNE

dsog9007 — 2019-04-22 18:20:13 UTC

Técnica de Payne " consiste en la detección de los puntos de contacto de la lengua en el paladar y la cara interior de los dientes durante la deglución.

Para llevar a cabo esta prueba se necesita fluoresceína y una lámpara de luz negra. En primer lugar pedimos al paciente que beba agua para humedecer la boca. Cogemos un poquito de fluoresceína con un bastoncillo, y con muy poca sustancia pintamos los bordes laterales de la lengua, el ápice y la línea media. Sse le pide al paciente que trague saliva. Se apaga la luz, y con la lámpara de luz negra iluminamos el paladar y el borde interior de las arcadas dentarias, apreciando los impactos que la lengua ha dejado a la hora de tragar".

TERMINOLOGIA

dsog9007 — 2019-04-22 19:04:37 UTC

1. Músculos cutáneos o de la mímica:Responsables de los gestos que expresa la cara. Inervados por el nervio facial y son los que se reseñan a continuación.
2. Complejo articular cráneomandibular:La articulación temporomandibular está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos, permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados a la función masticatoria (apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad).para realizar movimientod de succión, masticación y habla.
3. Cavidad bucal y organos orofacial:El aparato orofacial es el conjunto de órganos y tejidos que permiten comer, hablar, masticar, deglutir, sonreír, respirar, besar y succionar.

A través de los aparatos y sistemas localizados en la estructura craneofacial se realizan diversas funciones vitales.
se compone de dientes, lengua, mejillas, encias, carrillos, paladar blando y duro, uvula.

- Sistema Masticatorio:La función masticatoria comprende una acción altamente organizada y compleja, que envuelve la participación de diversos elementos. Dentro de ellos, el principal es el diente, contenido en el interior del alvéolo dentario.

4. Praxias Orofaciales y bucolinguales:Llamamos praxias, de forma genérica, a las habilidades motoras adquiridas. Dentro de ellas, las praxias orofaciales son las que implican el movimiento de órganos como la lengua, los labios, o la musculatura de la cara, mediante determinadas “muecas”.
5. Terapia Miofuncional:De acuerdo a Meyer,L.A. (2004) citada en Abello y cols. (2005), la Terapia Miofuncional (TMF) se define como : “El conjunto de procedimientos y técnicas utilizados para la corrección del desequilibrio muscular orofacial, la creación de nuevos patrones musculares en la deglución, la creación de patrones adecuados para la articulación de la palabra, la reducción de hábitos nocivos y el mejoramiento de la estética del paciente”.

RELACIONADA PARA ABORDAR EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

Test EAT-10. Eating Assessment Tool (Belasfky 2008)

dsog9007 — 2019-04-23 23:29:35 UTC

El Eat-10 es una herramienta para la detección precoz de la disfagia. Este protocolo simplificado para pacientes con disfagia permite a los profesionales de la salud de cualquier ámbito asistencial repetir periódicamente la evaluación y estado nutricional según la historia natural de cada patología (En puntuaciones inferiores a tres ítems alterados Eat-10< 3). En pacientes vulnerables y con puntuación Eat-10≥3 se aconsejará, la valoración por el Método de exploración clínica Volumen- viscosidad (MECV-V). En caso de detectarse signos de seguridad y/o eficacia alterados en una deglución comprometida la orientación siempre será la exploración instrumental de la fibroendoscopia de la deglución (FEES) o la videofluoroscopia (VFS).

Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V) (Clavé 2006)

dsog9007 — 2019-04-23 23:31:44 UTC

El Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V) se realiza con el enfermo en sedestación a 90o y monitorización continua de la saturación de oxígeno (Pulsioxímetro). Se administran bolos de 5, 10 y 20 ml con viscosidades néctar, pudding y agua. Se comienza por la viscosidad néctar a volumen bajo, para ir aumentando este, y se sigue el mismo procedimiento con el líquido fino (agua) y, finalmente, con la viscosidad pudding.

Se anotaran los signos de alteración de la seguridad (tos, descenso de la saturación basal de oxígeno mayor de un 5% y cambio del tono de voz) y/o de la eficacia (sello labial insuficiente, residuos orales o faríngeos y deglución fraccionada). Al detectar algún signo que compromete la seguridad del paciente, no se pasará ni a un volumen mayor ni a una viscosidad inferior. Se concluye que no se detectan signos de riesgo de disfagia orofaríngea cuando no se evidencian signos de alteración en la seguridad ni en la eficacia en ningún momento de la prueba. En la figura 1.8. se muestra de forma esquemática el desarrollo del MECV-V.

El método se basa en el hecho de que, en los pacientes con disfagia orofaríngea, la disminución del volumen del bolo y el aumento de su viscosidad mejoran la seguridad de la deglución. Así, con alimentos viscosos se aumenta la resistencia al paso del bolo y el tiempo de tránsito por la faringe, a la vez que aumenta el tiempo de apertura del esfínter cricofaríngeo.
Asimismo, sirve como criterio de selección sobre qué pacientes deben ser estudiados con una exploración instrumental como la fibroendoscopia de la deglución (FEES) o la videofluoroscopia (VFS).

Fibroendoscopica en la deglución

dsog9007 — 2019-04-23 23:32:49 UTC

Consiste en la introducción de un fibroscopio flexible a través de la fosa nasal hasta el cavum, con una fuente de luz y un aparato de vídeo para grabar la secuencia de imágenes de la deglución, con lo que se obtiene una visión directa de la faringolaringe. Después se sitúa el fibroscopio a la altura de úvula para explorar visualmente la configuración de lahipofaringe. Una parte fundamental, es la exploración de las degluciones “secas”,sin alimento, que permite valorar la localización del bolo al entrar en la hipofaringe, así como la efectividad de las maniobras de protección de vías aéreas. La exploración de la deglución se realiza a diferentes viscosidades y volúmenes. No recomiendan su uso para estudiar el movimiento del bolo en la fase oral preparatoria u oral. Tiene la ventaja de poder realizarse en la cabecera de la cama y ser barata.