180 CAMAS TOTALES

·         27 CAMAS UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

·         15 CAMAS UNIDAD CORONARIA

·         8 CAMAS DE TERAPIA DE PEDIATRIA

·         17 CAMAS DE NEONATOLOGIA

·         8 QUIRÓFANOS

Cuenta con 1 enfermera en control de infecciones (acorde 1 cada 100 camas) que se desempeña en el servicio de enfermería y control de infecciones.

Dirección médica y de enfermería muy comprometidas con calidad y seguridad

Gran cantidad de personal en retiro voluntario. Hay poco recurso humano externo capacitado y con experiencia para poder ingresarlo. Los ingresan, pero no está del todo capacitado. Déficit de oferta por la pandemia. Limpieza subóptima de superficies. Infecciones de sitio quirúrgico en cirugías de reemplazo de cadera. Baja adherencia a los aislamientos de contacto. Presencia de úlceras por escaso personal. Encuesta de satisfacción a pacientes, quejas al servicio de clínica médica por retraso en altas. 

 
Factores externos

· Existencia de entes externos reguladores de la calidad que fomenten las buenas prácticas en el hospital público.

· La pandemia puede ser en sí misma una amenaza, pero también una oportunidad de mejora, porque nos permite poner de relieve muchas debilidades para convertirlas en fortalezas. Estas situaciones adversas a menudo demuestran la importancia de la calidad para la seguridad del paciente. También sirven para incorporar los cambios con mayor facilidad o para traer insumos con mayor agilidad. 

· Redes. Oportunidades de visibilizar el hospital y convertirlo externamente en un centro especializado en un área. 

 

· Pandemia. 

· Aumento del retiro voluntario del personal de enfermería (jubilaciones).

· Falta de recurso humano capacitado en calidad y control de infecciones y con experiencia en el área.

·  Dirección médica y de enfermería comprometidas con la calidad y la seguridad del paciente. 

·  Hay una enfermera en control de infecciones. Si bien quizás no sea suficiente por la cantidad de camas, el hecho de que exista la figura es una fortaleza.

·  En la estructura del hospital ya se cuenta con servicios relacionados con la calidad y la seguridad del paciente. 
· Formación de nuevos enfermeros según la visión y misión de la institución. 

· Hay una única enfermera en control de infecciones (debería haber 1 cada 100 camas) 

· Limpieza subóptima de superficies.

· Infecciones del sitio quirúrgico.

· Retraso en altas de clínica médica. 

· Aumento de úlceras por presión debido a la escases de personal. 

· Baja adherencia a los aislamientos de contactos. 
· Incorporación de personal poco capacitado.

 

 

Docente: Lic. Silvia Villa
Tema: Actividad FODA
Alumna: Lilia Urrutia Loor

Es una institución pública polivalente que cuenta con 180 camas total distribuidas en:

·          27 camas de UTI, 

·          15 camas de UCO, 

·          8 cama UTIP, 

·          17 camas UCIN y 

·          113 camas para internación general

La institución cuenta con 8 quirófanos donde se realizan cirugías protésicas (cadera, rodilla), Cx de columna (como laminectomías entre otras)

Cuenta con una dirección médica y de enfermería comprometida con la atención de calidad y seguridad del paciente. Posee un servicio de infectología con 1 enfermera en control de infecciones. También la mayoría del personal accedió a su jubilación y la institución contrató recurso humano de enfermería pero de poca experiencia y déficit de conocimiento, debido a la pandemia que disminuyo las capacitaciones, en el último trimestre presentan pacientes con infecciones en sitio quirúrgico, en UCI se presentan pacientes con escara

FORTALEZAS

·          Hospital pública y polivalente 

·          Posee una Dirección médica comprometida 

·          Posee un Departamento de enfermería comprometida 

·          Posee un Servicio de infectología 

·          Posibilidad de contratación de personal

 DEBILIDADES

·          Cuenta solo con 1 ECI (siendo lo correcto 1x100ptes)

·          Salida de recurso humano por retiro voluntario (jubilación) 

·          Ingreso de personal con poca experiencia y déficit de conocimiento  

·          La limpieza y desinfección es sub-optima 

·          Baja adherencia a los aislamientos de contacto en UCO 

·          Reingreso de pacientes por ISQ 

·          Falta de personal en SADOFE 

·          Aumento de quejas en encuestas de satisfacción

·          Faltan programación de capacitación al personal de nuevo ingreso

·          Déficit de innovación en equipos y tecnología

·          Retraso en las altas

OPORTUNIDADES

·          Personal en el mercado laboral para ser contratado

·          Capacitación continuada al personal nuevo.

·          Que el personal antiguo entrene al personal nuevo

AMENAZAS 

· Debido a la pandemia el personal del mercado laboral no posee capacitación y experiencia

. Por la falta de control y de personal de enfermería se están infectando y se generan escaras en los pacientes ingresados en la UCI

PROBLEMAS

QUE OCURRE: Personal jubilado, personal de nuevo ingreso con poca experiencia y déficit de conocimiento  

DONDE SUCEDE: En diferentes áreas del hospital

CON QUE FRECUENCIA: Frecuente hasta que el personal este completo y capacitado

QUIENES INTERVIENEN EN ESTA OCURRENCIA: el personal de enfermería

Capacitar al personal acerca del Bundle de NAR. 

Capacitar al personal acerca de las medidas adecuadas de aislamiento.

Capacitar al personal de limpieza de superficies.

Comunicación con la central de esterilización para la adecuada esterilización de tubuladuras y equipos reutilizables.

Realizar visitas semanalmente en la UCIA y UCIN. 

Reportar las tasas antes de la capacitación al personal y después.

Incentivar al personal si se ha logrado una reducción de tasas con un detalle para el equipo. 

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

Tipo de indicador: resultado.

Fórmula: Número de neumonías asociada a ventilación mecánica en un 

periodo determinado de tiempo X 1000/ Sumatorio de días de ventilación 

mecánica invasiva en los pacientes con este soporte ventilatorio durante 

dicho periodo de tiempo.

 

Capacitaciones: N° de capacitaciones de enfermería hechas clinica medica*100/total de enfermero  de clinica medica.

Preparación de medicación correcta: N° de oportunidades observadas correctas*100/N° oportunidades observadas.

Rotulación de antisépticos: N° total de ansisepticos Rotulados*100/total de antisépticos antisepticos.

Cinco correctos: N° oportunidades observadas correctas*100/total de oportunidades observadas.

Preparación correcta de medicación. N° de preparación correcta*100/total de preaparación de medicación.

Normas de bioseguridad N° de aislamientos correctos*100/N° de aislamientos existente.

Cartelería. N° de cartelería existentes *100/N° de cartelería correctas.

Dispenser N° de dispenser en uso*100/N° de dispenser  correctos instalados.

Sabanas. N° de sabanas en bolsa cristal rotuladas*100/ N° de aislamientos de cambio de sabanas.

Higiene hospitalaria:  N° de oportunidades observadas en la discriminación en la utilización de trapos en la limpieza de aislamiento correcta*100/N:  N° de observadas en la discriminación en la utilización de trapos en la limpieza de aislamiento.
 

Higiene hospitalaria:  N° de oportunidades observadas en la discriminación en la utilización de trapos en la limpieza de office de enfermería*100/N:  N° de observadas en la limpieza del office de enfermería

Higiene hospitalaria: :  N° de oportunidades observadas en la discriminación en la utilización de trapos en la limpieza de sala general*100/N:  N° de observadas en la limpieza de sala general.

 

Definición del problema: La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es una de las infecciones intrahospitalarias más frecuentes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La incidencia varía entre el 5% y el 67%, según la combinación de casos y los criterios diagnósticos (1,2). Se asocia con mayor morbimortalidad, prolongación de la estadía hospitalaria e incremento del consumo de antimicrobianos (50%) con el consecuente aumento del riesgo de resistencia antimicrobiana, por lo que el abordaje de esta infección constituye una prioridad.

Objetivo general: Proporcionar a los profesionales de la salud lineamientos sobre la neumonía asociada a ventilación mecánica a fin de prevenir, diagnosticar y controlar las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS).

Realizar higiene de manos; inmediatamente antes de cualquier manipulación del tubo endotraqueal y de cualquier cuidado respiratorio. Por ejemplo; 

Intervenciones básicas; Las intervenciones reducen la duración promedio de la ventilación mecánica, la duración de la estadía, la mortalidad y/o los costos; los beneficios probablemente superen los riesgos.

1.-Evitar la intubación cuando sea posible;

2.-Minimizar la sedación, 

3.-Mantener y mejorar el acondicionamiento físico.

4.-Minimizar la acumulación de secreciones por encima del manguito del tubo endotraqueal;

Intervenciones especiales; Intervenciones que reducen la duración de la ventilación mecánica, la estancia hospitalaria y/o la mortalidad.

1.- Usar la descontaminación selectiva de la orofaringe para disminuir la carga microbiana del tracto aerodigestivo.

2.- Realizar el cuidado oral con clorhexidina al 0.12% o 0.2%.

3.- Administrar pro bióticos profilácticos.

4.- Uso de manguitos de tubo endotraqueal de poliuretano ultradelgados.

5.- Control y mantenimiento de la presión del manguito del tubo endotraqueal.

Número de NAV al mes

Tasa de densidad de incidencia de NAV = --------------------------------- X 1000

Número de días – ventilador al mes

Número de días – ventilador al mes

Proporción de utilización de ventilador = ---------------------------------- X 100

Número de días – pacientes al mes 

 

 

PROBLEMA:

Elevada tasas de Neumonías asociadas a la ventilación mecánica.

 

objetivo:

 

Disminuir las tasas de Neumonías Asociadas a la Ventilación Mecánica.

 

Equipo de Mejora:

Se plantea trabajar con el personal de enfermería, kinesiólogos y equipo médicos que trabajan en el servicio de terapia intensiva de la institución  X. 

Propuesta de mejora: aplicar la herramienta de trabajo bundles, registro diario de los cuidados que lo conforman en una grilla virtual disponibles en las PC del servicio de terapia intensiva, indicadores incluidos :
1- cabecera 》30°
2- Boca se observa limpia
3- higiene oral según protocolo
4- valoración diaria de sedacion
5- profilaxis peptica.
6- profilaxis TVP
7- circuito de aspiración cerrada.
Esta herramienta implementada en el protocolo de manejo y cuidado del paciente en ARM.

 

 

·         Retiro voluntario del personal (jubilación)

·         Crisis económica por la falta de pagos de parte de los convenios 

·         Perder la acreditación por la presencia de protocolos desactualizados 

·         Baja adherencia a la higiene de manos del personal médico, y tecnólogos comprometiendo de esta forma, la seguridad del paciente

·         Poco personal capacitado/ especializado

·         Falta actualizar los protocolos de la seguridad del paciente desde el 2017

·         Déficit de conocimiento a nivel oncológico en el personal nuevo de enfermería.

·         Cuenta con una enfermera docente para Licenciados 255 y Auxiliares 218 total 473 enfermeras

·         Cuenta con solo dos enfermeras para el control de infecciones

·         Incremento en el número de pacientes y de prestaciones, 

·         Poca adherencia a las normas de cuidado, 

·         Bundles no formalizados como tales

 

 

MATRIZ DE RIESGO:

 

Seleccionar problema prioritario:

 

·         Higiene de manos

·         Protocolos de seguridad de pacientes

·         Déficit de conocimiento

·         Dotación de personal para Depto. de Docencia de Enfermería y CIN

·         Perder la Acreditación

 

 

      Definir el equipo de mejoras

 

 

·         Comité de calidad

·         Depto de docencia

·         Depto de supervisoras

PCI 

Aumento de la ocurrencia de infecciones/colonizaciones por MMR (Acinetobacter baumanii, enterobacterias KPC) en pacientes internados con dispositivos invasivos (AMV, CC, CV) en la UCIN del Hospital Provincial, de abril a septiembre 2022 en comparación al mismo periodo del 2021  

 Objetivo: 

Disminuir el impacto de las infecciones por MMR a través de la combinación de diferentes medidas:

Conformación del equipo de mejoras:  

Se conformará el equipo con el jefe médico y de enfermería de la UCIN, personal asistencial del sector, supervisión de enfermería, comité de docencia, jefa de servicios generales, bacteriólogo, farmacéutica, comité de prevención y control de infecciones. 

Actividades para la mejora: 

Verificación: Indicadores de resultados 

 Fórmula: Número de oportunidades cumplidasx100/Numero de oportunidades

Fórmula: Número de pacientes  colonizados por MMR durante el primer trimestre 2023 en la UCIA x 100/Numero de pacientes internados en UCI A en el primer trimestre 2023

Fórmula: Número de bacteriemias relacionada con catéter venoso central en pacientes internados en UCIA el primer trimestre del 2023 X 1000/ Sumatoria de días de catéter venoso central en todos los pacientes de UCI A con este dispositivo durante el primer trimestre 2023.

Fórmula: Número de neumonías asociadas a ventilación mecánica en pacientes internados en UCIA en el primer trimestre del 2023 X 1000/ Sumatorio de días de ventilación mecánica invasiva en los pacientes de UCI A con este soporte ventilatorio durante el primer trimestre 2023.

Fórmula: Número de ITUs asociadas a catéter vesical en pacientes internados en UCIA en el primer trimestre del 2023 X 1000/ Sumatorio de días de catéter vesical en todos los pacientes internados en UCI A con este dispositivo durante el primer trimestre 2023.

Fórmula: Numero de pacientes día de Cuidados Críticos del HPR durante el primer trimestre 2023 x 100/Total de pacientes - día del HPR durante el primer trimestre  2023.

Elva Agustina Barrios Medrano