MEDICINA CLÍNICA by Marian Indira Ríos Rodríguez

Signos Mecanicos

rogeliotrejos14 — 2021-05-19 01:11:47 UTC

Los signos mecánicos no intentan provocar dolor, sino atrapar el fragmento meniscal con la pinza cóndilo-tibial y provocar un crujido o un resalte que puede ser, en algunoscasos,patognomónico de lesión meniscal.
Los signos mecanicos de la exploracion meniscal mas fiables y importantes son:

Test de McMurray
Grinding Test de Apley o prueba de traccion y presion
Maniobra combinada de Cabot o signo del crujido provocado
Signo del salto de Finochietto
Test de Payr
Signo de popliteo de Cabot

Test de Noyes

Marian_1010 — 2021-05-19 01:39:48 UTC

Objetivo: Poner de manifiesto una inestabilidad anterolateral de la rodilla.
Paciente: Decúbito supino.
Fisioterapeuta: De pie, homolateralmente a la rodilla estudiada, sostiene la tibia con ambas manos: una en la cara posterolateral del tercio superior y otra en la cara posteromedial del tercio medio. Para mayor control apresa el tobillo entre su brazo y el tronco.
Ejecución: El examinador lleva pasivamente la rodilla a 20-30º de flexión con ésta en rotación neutra. Una vez ahí empuja la tibia en sentido posterior.
Hallazgo positivo: Reducción de la subluxación anterior, merced al empuje posterior.

Pruebas de valoración del ligamento cruzado posterior

Marian_1010 — 2021-05-19 02:05:08 UTC

Test del cajón posterior

Objetivo: Valorar la integridad del Ligamento Cruzado Posterior (LCP).
Paciente: Decúbito supino, con las rodillas flexionadas a 90º y las caderas a 45º. Pies apoyados sobre la camilla.
Examinador: Semisentado sobre el pie del sujeto, bloqueándolo.
Ejecución: El examinador aplica la primera comisura de cada mano sobre la cara anterior de epífisis proximal de la tibia, pulgares sobre la interlínea, y con el resto de dedos termina de abrazarla. En esta posición se imprime un empuje en sentido posterior intentando producir un cajón posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia en rotación externa interna.
Hallazgo positivo: Excesiva traslación posterior del extremo proximal de la tibia respecto al fémur.

Test de Lachman posterior

Marian_1010 — 2021-05-19 02:09:42 UTC

Paciente: Decúbito supino.
El Fisioterapeuta: De pie, frente a la rodilla a estudiar.
Ejecución: El examinador sitúa la rodilla entre la extensión completa y los 15º de flexión. La mano craneal, situada sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo, estabiliza el fémur. Mientras, la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presión firme cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia, para el cual es necesaria la relajación completa de la musculatura anterior.
Hallazgo positivo: Apreciación propioceptiva o visible de una traslación anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fémur unida a un punto final blando, indicativa de afectación del LCA.

Cadera y pelvis

ismaelyscastillo8 — 2021-05-19 02:12:10 UTC

Inspección

Los límites óseos de la pelvis son fácilmente identificables en la mayoría de sujetos, excepto en los muy obesos.
En decúbito: El relieve óseo más prominente es la crestailíaca,y de ella la espina ilíaca antero superior, origen del ligamento inguinal y del músculo sartorio.
En bidestacion: permitirá observar, y es muy característico de ella, una actitud fija o contractura y una in-
clinación de la pelvis o báscula pélvica.

Visión anterior:Cuando hay un proceso inflamatorio o álgico en la cadera.
Visión lateral:observa si hay una hiperlordosis lumbar que puede ser secundaria.
Visión posterior: observa si hay una asimetría de pliegues, tanto lumbares como glúteos.
Estudio de la marcha: Cuándo
un pies levanta del suelo, el centro de gravedad genera una fuerza hacia abajo que tiende hacer caer la pelvis hacia el lado del pie que se ha levantado.

Teste del Recurvatum

Marian_1010 — 2021-05-19 02:13:21 UTC

Godfrey test

Marian_1010 — 2021-05-19 02:14:36 UTC

Objetivo: Valorar la presencia de inestabilidad posterior de la rodilla.
Paciente: Decúbito supino, con ambas caderas y rodillas flexionadas a 90º.
Examinador: De pie, a la altura de la pelvis del paciente, con la mirada a la altura de las rodillas.
Ejecución: El examinador sostiene ambas piernas con una mano sujetándolas por los talones y con la otra mantiene los muslos paralelos, con lo que asegura la completa relajación del sujeto. En esta posición observa el contorno de la rodilla afecta comparándola con la sana.
Hallazgo positivo: Desplazamiento posterior de la tibia del lado afecto, por acción de la gravedad.

Inestabilidades rotatorias

Marian_1010 — 2021-05-19 02:23:35 UTC

Inestabilidad rotatoria antero medial
inestabilidad rotatoria antero lateral
inestabilidad posteromedial

Test del cajón posterior interno de Hughston

Con el paciente en decúbito supino, la cadera a 45º y la rodilla flexionada a 89º-90º, se hace una discreta rotación interna del pie y, sentándose sobre él, se empuja la tibia hacia atrás. Si la tibia se va hacia atrás y adentro, el test se considera positivo.
Posteromedial Pivot Shift Test de Owens
Descrito en 1994, se efectúa con el enfermo bien relajado en decúbito supino. El explorador flexiona pasivamente la rodilla más de 45º, mientras aplica una fuerza en varo, compresión y rotación interna del a tibia, lo que, de existir una inestabilidad postero interna, provoca una subluxación posterior del platillo tibial interno. Si entonces se extiende la rodilla, a unos 20º-30º de flexión, la tibia se reduce.

Inestabilidad posterolateral

Serán indicadoras de una inestabilidad posterolateral , además las siguientes ,maniobras:

Marian_1010 — 2021-05-19 02:44:40 UTC

Test de Loomer.

Valorar la movilidad de las caderas

deniscastro1604 — 2021-05-19 03:17:07 UTC

movilidad: se realiza de cubito supino , sin embargo la mayor parte se realiza en cubito prono y se debe efectuar siempre de manera comparativa, los movimientos a realizar son:

-flexion
- Extensión
-Abducción
-Aduccion
-Rotacion interna
-Rotacion externa

La longitud relativa de los isquiotibiales se mide de la siguiente maneras:
~ el paciente debe estar de pie, invitandole la punta de los dedos de los pies sin doblar las rodillas, observaremos si lo puede lograr o no.
Tenemos diferentes pruebas como:
~prueba de Thomas
~ test de Kendall
~ test de Ely
~ test del piriforme
~ test de Phelps
~ test de Phelps

MANIOBRAS ESPECIALES

deniscastro1604 — 2021-05-19 04:35:54 UTC

Test de Stinchfield
muy sencillo de practicar, simula la carga que soporta la cadera durante la marcha. Con el enfermo en de cúbito supino,se le indica
que levante la pierna a explorar con la rodilla en extensión y contra
la resistencia del examinador. Aparte de valorar la fuerza muscular.

Palpación

ismaelyscastillo8 — 2021-05-19 13:34:08 UTC

Poca información sobre la patología propiamente coxo-femoral,pero sí de los relieves óseos y de las inserciones musculares de su alrededor.

Decúbito supino:

Se palpará la espina ilíaca antero superior, origen del músculo sartorio(que puede sufrir una avulsión en los adolescentes),la cresta ilíaca y la espina ilíaca antero inferior, lugar de inserción.
Se palpará también el pubis y la inserción de los aductores, dolorosas frecuentemente en futbolistas y que constituye una entesitis conocida como osteopatía dinámica del pubis

Decúbito lateral:

Se palpará el trocánter mayor, la referencia ósea más prominente de la cadera, en donde puede localizarse una bursitis trocantérea, caracterizada por dolor en el trocánter y una cierta crepitación local que aumenta con la flexo-extensión

Decúbito prono:

Palparemos las espinas ilíacas posterosuperiores,las sacro ilíacas,elsacro y el cóccix.
Puede hacerse una variante del test de yeoman, hiperextendiendo la cadera en flexión de rodilla para poner demanifiesto una tendinitis del glúteo mayor.

Exploración

ismaelyscastillo8 — 2021-05-19 16:04:03 UTC

Valorar si hay una dismetría de las extremidades inferiores:
Hay dos tipos de dismetría:
la verdadera y la aparente o funcional.
La mejor manera de valorar la oblicuidad pélvica es con el
enfermo de pie y descalzo, el examinador situado detrás de él y palpar con los dedos de ambas manos las dos crestas iliacas creando una línea imaginaria que, en condiciones normales, debe ser paralela al suelo,mientras que si hay una oblicuidad pélvica no lo será.
Observar si hay alguna contractura o deformidad fija de la extremidad inferior:
La prueba de Thomas sirve para distinguir una cadera flexa de
una hiperlordosis lumbar compensadora. Se efectúa manteniendo la pierna que se quiere valorar en extensión, mientras se flexiona la otra más allá de los 90°.

Atrofia Muscular

dalymardean8 — 2021-05-20 16:35:39 UTC

Con el enfermo ya en decúbito supino, observaremos si hay posibles atrofias musculares, especialmente del cuádriceps, y muy en particular del vasto interno, un signo indirecto muy orientativo de sufrimiento articular . La atrofia del cuádriceps se objetiva mi- diendo el perímetro del muslo a 15 cm del polo superior de la rótula y comparándolo con el lado sano.

Tumefacciones localizadas

dalymardean8 — 2021-05-20 16:45:38 UTC

La inspección nos permite descubrir también la presencia de tumefacciones localizadas. Así, una tumefacción redondeada en la región poplítea, generalmente en la zona postero interna, relacionada con la inserción del semimembranoso, nos ha de hacer pensar en un quiste poplíteo de contenido sinovial, llamado quiste de Baker.

Valoración de la piel

dalymardean8 — 2021-05-20 16:56:37 UTC

Por inspección, valoraremos también la piel, sus cicatrices, su color o la presencia de estigmas cutáneos como los de la psoriasis.

Situación de la rótula
Valoraremos también la situación de la rótula, que no siempre está centrada y a la altura relativa correcta:

• Una rótula lateralizada es signo de desaxación rotuliana , y es frecuente de ver en el genu valgo o por morfotipo, habitualmente femenino. De hecho, el llamado síndrome de hipertensión externa rotuliana (SHER) es el primer motivo de consulta por dolor de rodilla en la mujer.

• Unas rótulas hacia dentro (rótulas bizcas) son indicativas de una malrotación de las extremidades inferiores, como ya se ha mencionado.

Déficit de extensión

dalymardean8 — 2021-05-20 17:14:47 UTC

La inspección, finalmente, nos permite dilucidar si hay un déficit de extensión pasivo en decúbito supino.

Palpación

dalymardean8 — 2021-05-20 17:34:01 UTC

En la rodilla, por palpación, podremos valorar:

• Un aumento del calor local de toda la rodilla (sinovitis, infección) o de una parte de la rodilla (bursitis localizada).

La presencia de derrame articular, que se comprueba con la mencionada maniobra del peloteo rotuliano.

• La presencia de crepitación articular, sea de origen fémoropatelar o de origen sinovial, y que se pone de manifiesto en la flexo-extensión.

• La presencia de puntos dolorosos, tanto articulares como extra- articulares.

Presencia de puntos dolorosos

dalymardean8 — 2021-05-20 17:44:38 UTC

Es muy frecuente el dolor a la palpación sobre la interlínea interna, tanto en los procesos degenerativos (sobre todo en el genu varo) como en las lesiones meniscales, pero también en la almohadilla adiposa medial de la rodilla, que actúa como un trigger point o punto gatillo en la fibromialgia.

La prueba de la compresión de Noble.

dalymardean8 — 2021-05-20 17:58:49 UTC

Consiste en la presión del cóndilo externo mientras se pasa de la flexión a la extensión y se fuerza discretamente el varo, y es dolorosa en estos casos.

Exploración de la rótula
La exploración de la rótula y de la articulación fémoro-patelar se hace fundamentalmente por palpación, y por esto la vamos a estudiar aquí. La rótula se explora con la pierna estirada y el enfermo bien relajado. Con los dedos pulgar e índice de ambas manos se valora su situación y se la moviliza arriba y
abajo, y a derecha e izquierda. Esta misma maniobra, pero presionándola contra el fémur, es la maniobra del cepillo o del Rabot longitudinal y transversal, y será doloroso en la artrosis fémoro-patelar y la condromalacia rotuliana.

El signo de Zöhlen o de la resistencia sostenida, consiste en bloquear la rótula hacia distal y hacer que el enfermo haga una con- tracción brusca del cuádriceps (de una patada). Aunque es sintomática de la condromalacia rotuliana, esta prueba suele ser dolorosa en la mayoría de pacientes, especialmente en mujeres, a partir de cierta edad, por lo que pierde mucha de su especificidad.

Exploración de la movilidad

dalymardean8 — 2021-05-20 18:11:29 UTC

La movilidad fundamental de la rodilla es en flexo-extensión, pero en semiflexión hay una posibilidad de rotaciones interna y externa, que son muy importantes para la vida diaria y la actividad deportiva.

La flexión se valora en decúbito supino y en máxima flexión de la cadera, puesto que así se relaja el recto anterior, como se sabe, flexor de la cadera y extensor de la rodilla.

La extensión pasiva se valora con el enfermo en decúbito supino, levantando ligeramente los dos tobillos del plano de la camilla. La extensión normal es de 0º, pero, como se ha dicho, puede haber un déficit de la extensión pasiva en forma de flexo o de signo del puente, en rupturas pedunculadas del cuerno posterior del menisco interno y en la gonartrosis avanzada.

Exploración meniscal

dalymardean8 — 2021-05-20 18:14:48 UTC

Debe empezar, como siempre en la patología de la rodilla, con una buena anamnesis. Interesa conocer, si se puede, el mecanismo de lesión inicial y los característicos episodios sucesivos, tanto de dolor como de impotencia funcional para determinadas actividades laborales o deportivas.

Signos funcionales
-Signo de Steinmann I
-Signo de Steinmann II
-Signo de Bohler
-Signo de Bragard

Exploracion Ligamentosa

rogeliotrejos14 — 2021-05-23 16:49:18 UTC

La exploración ligamentosa de la rodilla da cuenta de la estabilidad pasiva de la articulación, por esto es tan importante conocerla ara valorarla.
Hay dos tipos de evaluación, una es la de lesión ligamentosa y la otra es la de inestabilidad.
Las lesiones ligamentosas agudas de la rodilla pueden ser de tres grados:
Primer Grado:Caracter leve
Segundo Grado:Intensidad Moderada
Tercer Grado: Caracter grave
Durante estas rupturas completas se ha establecido una clasificacion funcional en tres tipos de gravedad:
1.Intensidad ligera
2.inestabilidad moderada
3.Intensidad grave.

Tobillo y Pie

josemordock2 — 2021-05-23 19:22:42 UTC

Son las estructuras que transmiten el peso del cuerpo al suelo y están bien adaptadas para mantener la estabilidad en carga y la propulsión durante la marcha.
Las estructuras de acomodación son la subastragalina, la de Chopart y la de Lisfranc.

INSPECCIÓN

empieza con el propio calzado, cuya forma y desgaste nos puede dar ya mucha información. Después se estudiarán los pies descalzos con el enfermo sentado en bipedestación y durante la marcha.

Con el enfermo sentado

Se valora la forma general del pie y sus posibles alteraciones, tanto del antepié, como del arco interno y del retropié.

Con el enfermo en bipedestación

Pueden valorarse mejor las deformidades, tanto del arco interno como de los metatarsianos y los dedos.

Durante la marcha

El enfermo puede hacer cualquier tipo de marcha antiálgica que habrá que analizar: si es en el tobillo, si es en pie plano, si hay metatarsalgia, si el talón es doloroso, si hay tendinitis o bursitis del Aquiles, si lo que duele es el antepié.

Exploración

josemordock2 — 2021-05-23 19:23:50 UTC

Prueba de inestabilidad lateral: se hace sujetando con una mano la pierna y con la otra el retropié y haciendo una supinación o una pronación forzadas.
Prueba de inestabilidad anteroposterior o maniobra del cajón anterior de Castaign: se hace con el enfermo sentado, con las piernas colgando y el explorador sujetando la tibia con una mano por delante, mientras con la otra tira del talón hacia delante en cajón anterior.

Palpación

josemordock2 — 2021-05-23 19:44:02 UTC

La palpación irá destinada a: valorar la movilidad articular de cada articulación, valorar la posible tumefacción y sensibilidad de cada articulación, valorar el aumento de temperatura y el calor local, valorar el dolor en algún punto determinado.

Palpación del tobillo

se palpará la interlínea articular por anterior y se valorará si hay tumefacción, dolor o signos inflamatorios.
Las estructuras óseas del tobillo y las estructuras ligamentosas que los sostienen son fáciles de palpar.
Antes se valorara por palpación los tendones que transcurren por detrás de los maléolos, también valoraremos los tendones que transcurren por delante del tobillo.

Palpación de la articulación subastragalina

Es la responsable de la inversión y eversión de la parte posterior del pie. Se valora sujetando la pierna con una mano y el talón con la otra. El seno del tarso se palpa justo anterior e inferior al maléolo externo y suele ser doloroso tanto en afecciones reumáticas como traumáticas, puede ser esguince de tobillo que participa el extenso corto de los dedos o músculo pedio.

Palpación de las articulaciones mediotarsianas

La llamada articulación de Lisfranc es la responsable de la pronación y la supinación del antepié. Se explora sujetando el talón con una mano y el antepié con la otra.
Los puntos óseos más significativos del mediotarso son: el tubérculo del escafoides, la cabeza del astrágalo, la cola del quinto metatarsiano.

Palpación del retropié

Se refiere a la cola del astrágalo, poco susceptible de palpación, pero dolorosa en las fracturas de shepherd, el calcáneo y el tendón de Aquiles.

Palpación del calcáneo

Se palpa casi en toda su extensión: en su parte externa el tubérculo de los peroneos y la tuberosidad mayor, en su parte interna la apófisis menor, en su parte más inferior el tubérculo medial, en su parte más posterior y superior por delante del Aquiles el osteófito de la enfermedad de Haglund.

Palpación del tendón de Aquiles

El tendón de Aquiles es muy subcutáneo y tiene una patología muy específica. Hay que practicar la maniobra de thompson, que se hace con el paciente en decúbito prono, con los pies colgando y comprimiendo fuertemente la musculatura de la pantorrilla. Una variante de ella es la prueba de Simmond con la rodilla a 90º.

Palpación de las metatarso-falángicas

La del hallux tiene movilidad en flexión dorsal de unos 80º y en flexión plantar de unos 35º.
Las otras metatarso-falángicas tienen una flexión dorsal de 40º y una flexión plantar de 40º.

Palpación interfalángicas

La interfalángicas del primer dedo tiene una posibilidad de flexión de 80º, las demás flexionan unos 50º las próximales y unos 40º las distales, con la posibilidad de hiperextensión pasiva de unos 20º-25º.
Las principales deformidades de los dedos del pie son: dedo en martillo, dedo en mazo y dedo en garra de Lelièvre.

Palpación de la planta del pie

Los relieves más asequibles y más dolorosos a la palpación son los de las cabezas de los metatarsianos y los sesamoideos del primero, que se subluxan en el hallux valgus y que pueden inflamarse e incluso romperse ante un apoyo muy repetitivo.

Marian_1010 — 2021-05-23 20:29:32 UTC

Prueba de reducción activa

rogeliotrejos14 — 2021-05-25 04:54:34 UTC

El Diagnostico clínico se fundamenta como siempre, en una anamnesis detallada y buena exploración física, que tendrá en cuenta que pocas veces hay una lesión aislada de un solo ligamento o estructura capsulo-ligamentosa y, por tanto, que el recuerdo anatómico es muy importante.
La exploración física tiene que ser muy meticulosa y completa, y hacerse tanto dela rodilla lesionada como de la sana, que servirá de comparación.
Secuencia rutinaria de la exploración:
-ligamentos colaterales
-El ligamento Cruzado Anterior
-El ligamento cruzado posterior
-Las posibles inestabilidades rotatorias.

Prueba de estabilidad de los ligamentos colaterales

rogeliotrejos14 — 2021-05-25 05:19:44 UTC

-Maniobra de valgo forzado
-Maniobra de varo forzado
-Test de Moragas

Pruebas de Valoracion del Ligamento cruzado anterior

rogeliotrejos14 — 2021-05-25 05:24:40 UTC

-Test del Cajon anterior o Test de Slocum
- Test de Lachman-Trillat
-Test de Lemaire
-Jerk Test
-Piviot shift Test
-Test de Losee
-ALRI Test de Slocum

Prueba de Anvil

deniscastro1604 — 2021-05-25 19:28:38 UTC

También muy sencilla y rápida de efectuar. Con el enfermo en decúbito supino y las rodillas en extensión, se golpea varias veces en el talón ipsilateral y se provoca dolor en la cadera si hay una patología degenerativa

Signo de Drehmann

Con el paciente en de cúbito supino, si hay una coxartrosis importante, la flexión pasiva provoca un movimiento de rotación externa

(pérdida de la posibilidad de rotación interna) acorde con la actitud fija de la cadera.

exploracion de la cadera a recièn nacido y en lactante

deniscastro1604 — 2021-05-25 19:42:35 UTC

En el recién nacido hay que descartar sistemáticamente una displasia o una luxación congénita de la cadera. Por inspección podemos ya sospechar la presencia de alguna de estas complicaciones

si observamos una tendencia al aflexión-rotación externa excesiva
de una extremidad,o si hay una asimetría de pliegues glúteo sen
de cúbito ventral

Rodilla

deniscastro1604 — 2021-05-25 19:50:22 UTC

Dada su anatomía, la rodilla es particularmente susceptible a las lesiones traumáticas y,por tanto,va
a ser aquí donde sea más importante una buena anamnesis,intentando reproducir el mecanismo lesional,y una buena exploración física que permita llegar a un diagnóstico lo más preciso posible.

Alineación de las extremidades inferiores

deniscastro1604 — 2021-05-25 19:54:53 UTC

tenemos algunas patologia como
-Genu Varu
-Genu Valgo
-Genu Flexo

Marian_1010 — 2021-05-25 20:44:52 UTC

Prueba de Pivot shift test

Marian_1010 — 2021-05-25 20:49:30 UTC

Dynamic Pivot Sift test.