Segundo MORAES e COMERLATO (2018), a dor cervical é uma das mais comuns anormalidades posturais, e pode estar relacionada com vários problemas incluindo: dor de cabeça, dor e limitação do movimento cervical e distúrbios músculos esqueléticos como a disfunção temporomandibular (ATM).

A dor cervical é causada pela permanência em uma postura anormal por um longo tempo, aparentemente relacionado ao uso frequente de telas eletrônicas como celulares e notebooks. A dor é causada pelo aumento da carga na região cervical, aumentando também o peso da cabeça suportado pelo pescoço, pois, o posicionamento estrutural da cabeça longe da linha central do corpo faz com que as vértebras cervicais inferiores sejam flexionadas e as superiores estendidas (MORAES e COMERLATO (2018).

Porém, segundo DAMASCENO et al (2018) não se observa relação entre a dor cervical causada pela digitação de texto em celulares e a cervicalgia em adultos jovens de 18 a 21 anos, o que desafia as crenças de que a postura do pescoço durante o envio de mensagens de texto pelo celular está associada à crescente prevalência de dores no pescoço. Não há associação entre postura cervical e dor no pescoço tanto durante a autopercepção quanto no julgamento dos fisioterapeutas.

Diferentes fatores podem estar presentes nas disfunções cervicais, destacando-se, dentre eles, a redução da força dos músculos flexores e extensores da região cervical, a hiperatividade e o aumento da fatigabilidade dos músculos flexores do pescoço, a limitação da amplitude de movimento, a anteriorização da posição da cabeça, a redução da propriocepção cervical e a presença de dor (SOARES et al, 2012).

Segundo SAFIRI (2020), globalmente, o número de casos prevalentes de dor no pescoço foi de 288,7 milhões em 2017, com uma prevalência de ponto padronizada por idade de 3551,1 por 100.000 habitantes, que não mudou significativamente a partir de 1990. Além disso, a dor no pescoço foi responsável por 65,3 milhões de casos incidentes, com uma taxa de 806,6 por 100.000 habitantes, que também não mudou significativamente a partir de 1990.

SAFIRI (2020) considerou como taxa padronizada de idade o intervalo de 5 anos a partir dos 5 anos de idade até indivíduos com idade maiores de 95 anos. 

Segundo SAFIRI (2020) a prevalência pontual padronizada por idade, a incidência anual e as taxas de anos vividos com incapacidade por dor no pescoço não mudaram nas últimas três décadas. Um aumento estatisticamente significativo na prevalência de pontos padronizados por idade de dor no pescoço por foi encontrado na Europa Ocidental, sul da África Subsaariana, e o leste da África Subsaariana entre 1990 e 2017. A maior variação percentual na incidência anual padronizada por idade de dor no pescoço de 1990 a 2017 foi na Europa Ocidental, sul da África Subsaariana e o leste da África Subsaariana. Além disso, o maior aumento nos anos padronizados de idade vividos com deficiência de dor no pescoço durante 1990 a 2017 foi na África Subsaariana Ocidental, Europa Ocidental e o leste da África Subsaariana, por 100.000 habitantes.

O número de casos prevalentes de dor no pescoço aumentou de 164,3 milhões em 1990 para 288,7 milhões em 2017. O maior número de casos prevalentes em 2017 foi no Leste Asiático, sul Ásia e Europa Ocidental (SAFIRI, 2020).

Da mesma forma, o número de casos incidentes de dor no pescoço aumentou substancialmente, de 38,2 milhões em 1990 para 65,3 milhões em 2017. Os maiores números de casos incidentes de dor no pescoço em 2017 foram no leste Ásia, sul da Ásia e Norte da África e Oriente Médio (SAFIRI, 2020).

A prevalência pontual global de dor no pescoço em 2017 foi maior no sexo feminino e aumentou com a idade até 70-74 anos, depois diminuiu com a idade. Da mesma forma, o número de casos prevalentes aumentou com a idade e atingiu o pico nas faixas etárias de 45-49 e 50-54 para homens e mulheres, respectivamente, e diminuiu com a idade (figura 1). Em 2017, constatou-se que a incidência anual global de dor no pescoço também era maior em mulheres e geralmente aumentava com a idade, com pico na faixa etária de 65 a 69 anos. O número de casos incidentes foi maior na idade de 45-49 anos, após o que uma tendência de declínio foi observada em idades mais avançadas. Notavelmente, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre homens e mulheres para prevalência, incidência e anos vividos com deficiência entre os grupos de idade (SAFIRI, 2020).
Neste estudo, SAFIRI (2020) relata a prevalência, incidência, anos vividos com deficiência e taxas padronizadas por idade para dor no pescoço na população em geral para 195 países, de 1990 a 2017. Em 2017, havia 288,7 milhões de casos prevalentes, 65,3 milhões de casos incidentes, e 28,6 milhões de anos viveram com deficiência. Embora as taxas padronizadas de idade de prevalência pontual, incidência anual e anos vividos com deficiência por dor no pescoço não tenham mudado significativamente durante o período de medição, o número de casos prevalentes, casos incidentes e anos vividos com deficiência aumentou, possivelmente como resultado do crescimento e envelhecimento da população - não relatado especificamente em estudos anteriores.

O exame manual da coluna verifica presença ou ausência de disfunção articular das facetas cervicais. O paciente é posicionado em decúbito ventral com a coluna cervical em posição neutra, o avaliador aplica uma força direcionada póstero-anterior sobre os pilares articulares de Segundo a Sociedade Brasileira de Estudo de Dor (2010), não existem critérios de diagnóstico objetivos para a maioria das condições de dor cervical. Assim sendo, os diagnósticos se baseiam nos sintomas, entretanto algumas manobras provocativas são úteis na determinação do envolvimento compressivo de raízes nervosas, além disso, as imagens obtidas através de ressonância magnética ou radiografia são úteis nos transtornos específicos ou em caso de doentes intensamente acometidos (SBED, 2010). Segundo Schneider et al. (2014), os testes clínicos como amplitude de movimento (ADM), palpação para sensibilidade segmentar (PST), teste de rotação em  extensão (ER), exame manual da coluna (MSE) são usados como ferramentas para auxiliar avaliação de pacientes que podem sofrer de dor mediada pela articulação da faceta cervical.

Amplitude de Movimento (ADM)
A ADM pode ser testada com o goniômetro e/ou inclinômetro durante a flexão, extensão e inclinação lateral da coluna cervical (SCHNEIDER, et al., 2014). O resultado é considerado positivo para dor semelhante à queixa do paciente e diminuição de ADM. Para Marques (2003) são considerados como parâmetros: flexão: 0°- 65º, extensão: 0°- 50°: rotação: 0°- 55° e inclinação: 0°- 40°.

Para a PST, o paciente deve estar em posição prona, enquanto o avaliador palpa os músculos segmentares que recobrem as articulações facetárias (C2-3 a C6-7) bilateralmente (SCHNEIDER, et al., 2014). O teste é considerado positivo se o paciente relatar um aumento na dor familiar, local ou referida, em uma intensidade 3 em 10.

Teste ER 

No teste de rotação em extensão, ao paciente sentado, é solicitado extensão completa da cabeça, em seguida, rotação para ambos os lados (SCHNEIDER, et al., 2014). O teste positivo é definido quando a provocação de intensidade de dor for familiar a dor relatada na coluna cervical.

Na cervicalgia específica, que está relacionada a alterações na função de estruturas ligamentares e articulares, o que resulta em instabilidade articular, ligado a um trauma de base ou a patologias diversas primárias, como citado a espondilolistese, estão também correlacionadas diretamente a incapacidades funcionais em vários âmbitos, causando dependência para AVDs, no autocuidado, alimentação, limitando em práticas esportivas. 

A fim de garantir a confiabilidade do teste, foi feita uma análise dos dados com o programa SPSS para Windows (versão 18.0, SPSS Inc.), as variáveis contínuas foram apresentadas pela média e desvio padrão e as variáveis categóricas foram demonstradas em frequências e porcentagens. A confiabilidade teste-reteste foi avaliada pelo coeficiente de correlação intraclasse (CCI) com intervalos de confiança de 95% (IC95%). Avaliou-se também a confiabilidade inter avaliadores e intra-avaliador relativa. Mediu-se a consistência interna dos domínios do NBQ-Brasil pelo coeficiente alfa de Cronbach, e o coeficiente de correlação de Pearson para verificar a relação entre o NBQ-Brasil, a END (Escala numérica de dor), NDI (Neck Disability Index) e SF-36 (Short Form Health Survey 36). Todos os resultados obtidos somaram de maneira positiva para garantir a confiabilidade do teste. (KAMONSEKI et al. 2017). 

O número de repetições e séries deve ser avaliado de acordo com o quadro do paciente em questão.

Podem também ser usados instrumentos de avaliação para garantir a contratilidade dos músculos extrínsecos e não dos músculos superficiais, um exemplo é o mesmo exercício realizado em decúbito dorsal com auxílio do esfigmomanômetro.

Justificativa
A estabilização segmentar cervical está relacionada a ativação dos flexores profundos cervicais e redução da atividade dos flexores superficiais. Segundo Griffiths, C; Dziedzic, K; Waterfield, J; Sim, J. (2009), os exercícios de estabilização específicos não mostram resultados muito diferentes dos exercícios mais gerais. Mesmo assim, o exercício sugerido  é uma boa abordagem por possibilitar bons ganhos de força e controle motor e segundo Oungphalachai e Siriphorn (2019), intensificar os ganhos com a possibilidade de um feedback visual no manovacuômetro.

Justificativa
No estudo de PÉREZ-CABEZAS, V. et al. (2020), foi considerado o uso do programa de reeducação olho-cervical para o treinamento proprioceptivo específico que inclui a prática de exercícios de realocação da cabeça, estabilidade do olhar, acompanhamento do olho e exercícios de coordenação olho/cabeça. A aplicação mostrou-se eficaz para o aumento da mobilidade cervical articular, com um aumento significativo da ADM ao comparado com a aplicação isolada de uma intervenção fisioterapêutica multimodal e devolver a funcionalidade ideal  dos músculos flexores cervicais em dor cervical crônica. 

 

s760 Estrutura do tronco 

s7600 Estruturas da coluna vertebral 

s76000 Segmento vertebral cervical

s710 = Estrutura da região da cabeça e do pescoço.

b749 = Funções musculares, outras especificadas e não especificadas.

b789 Funções do movimento, outras especificadas e não especificadas 

b798 Funções neuromusculoesqueléticas e relacionadas com o movimento, outras especificadas 

b799 Funções neuromusculoesqueléticas e relacionadas com o movimento, não especificadas

 

d230 = Levar a cabo a rotina diária (dificuldade de finalizar as atividades)

2 = moderado; 3 = grave

d410 Mudar as posições básicas do corpo 

d415 Manter a posição do corpo d420 Auto-transferências 

d429 Mudar e manter a posição do corpo, outras especificadas e não especificadas

d510 Lavar-se 

d520 Cuidar de partes do corpo 

d530 Higiene pessoal relacionada com as excreções 

d540 Vestir-se 

d550 Comer 

d560 Beber 

d570 Cuidar da própria saúde 

d598 Autocuidados, outros especificados 

d599 Autocuidados, não especificados

 

 

FATORES AMBIENTAIS (facilitadores e barreiras) 

e115 = Produtos e tecnologias para uso pessoal na vida diária.

 

BLANPIED et al., 2017 em seu estudo citam os principais códigos e condições da Classificação Internacional de Doenças-10 (CID-10) associados à dor no pescoço: incluem M54.2 Cervicalgia, M54.6 Dor na coluna torácica, R51 Cefaleia cervicogênica, M53.0 Síndrome cervicocraniana, M53.1 Síndrome cervicobraquial, M53.2 Instabilidade espinhal, S13.4 entorse dos ligamentos da coluna cervical, S13.8 entorse das articulações e ligamentos de outras partes do pescoço, M54.1x Dorsalgia com radiculopatia cervical, M47.2x Espondilose cervical com radiculopatia, M47.1x Espondilose cervical com mielopatia, M50.x Distúrbios do disco cervical, M62.5 Emagrecimento e atrofia muscular, M79.1 Mialgia e M99.01 Disfunção segmentar e somática.

Ainda completa falando sobre as categorias mais frequentes de funções corporais às quais estavam vinculados, incluindo: b134 Funções do sono (27,2%) e b710 e Mobilidade das funções articulares (26,2%). As categorias de atividade e participação mais frequentes foram: d850 Trabalho remunerado (15%), d640 - Fazer trabalhos domésticos (14%), d920 - Atividades de recreação e lazer (13%) e d430 - Levantar e carregar objetos (10%) (BLANPIED, et al., 2017).

 

Os códigos de função corporal adicionais da CIF associados à dor no pescoço são funções sensoriais relacionadas à dor e funções de movimento relacionadas ao movimento articular e controle de movimentos voluntários. Esses códigos de função corporal incluem: b28010 - Dor no pescoço e na cabeça, b2803 - Dor irradiada em um dermátomo, b2804 - Dor irradiada em um segmento ou região, b7101 - Mobilidade de várias articulações e b7601 Controle de movimentos voluntários complexos. Atividades adicionais da CIF e códigos de participação associados à dor no pescoço incluem: d4108- Mudança de uma posição corporal básica, d4158- Manter uma posição corporal e d4452 - Alcançar (BLANPIED et al., 2017)

Os códigos de estrutura corporal da CIF associados à dor no pescoço incluem s7103 - Articulações da cabeça e pescoço, s7104 - Músculos da região da cabeça e pescoço, s7105 - Ligamentos e fáscia da região da cabeça e pescoço, s76000 - Coluna vertebral cervical e s1201 - Nervos espinhais (BLANPIED et al, 2017).