https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f A partir de la lectura del siguiente caso clínico deberán realizar aportes a cada una de las consignas a través de los comentarios. Dichos aportes pueden ser posibles respuestas a cada pregunta, consultas por dudas o complementos a las respuestas de sus compañeros. Para el correcto registro de cada estudiante será necesario que previo al envío de un comentario corrobore estar logueado desde el margen superior derecho. en-us 2023-04-18 20:07:11 UTC 2023-06-14 14:19:05 UTC hello@padlet.com labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145396 Jorge Díaz de 75 años acude al Servicio de Clínica Médica del Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez (HECA) con acompañante, el día 27 de Julio, por cuadro de deterioro del sensorio abrupto de 12 hs de evolución, presentando desorientación en tiempo (T) y espacio (E), con respuestas
lentas, incoherencias ocasionales, con foco motor izquierdo.
El equipo médico evalúa al paciente y corrobora su estado de conciencia. Sus signos vitales TA 165/110 mmHg, FC 105 lpm, FR 16 rpm, T° 36,4 °C y Sat O 2 95%. El paciente presenta hábitos de etilismo de jerarquía, tabaquismo y consumo de drogas, negando tener antecedentes familiares.
El médico clínico, le indica interconsulta con el Servicio de Neurología, quienes deciden realizar estudio complementario, el cual arroja: lesión isquémica frontoparietal, línea media conservada, edema perilesional difuso y cisternas permeables. Se interconsulta con Servicio de Neurocirugía quienes deciden mantener conducta expectante. Se procede a internar al paciente para observación y monitoreo.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145396 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145397 Determine el diagnóstico preciso con que el paciente ingresa al Servicio de Clínica médica del HECA. Mencione y especifique cómo se llega al diagnóstico preciso. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145397 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145398 Mencione lesiones primarias y secundarias, si existiesen.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145398 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145399 En el caso de existir lesiones secundarias, determine etiología de las mismas. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145399 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145400 Determine el estado de conciencia de la paciente según el cuadro clínico de 10 días de evolución, constatado en su consulta al Centro de Salud. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145400 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145401 El 29 de julio, al examen físico se evidencian pupilas anisocóricas hiporreactivas, FC 45 lpm, FR 10 rpm con ritmo irregular, T° 36.7°C, TAM 110 mmHg, SatO2 95% por cánula nasal. Servicio de Neurocirugía solicita nueva TAC de cráneo que evidencia aumento de zona hipodensa, desplazamiento de 6 mm de la línea media y gran edema generalizado. Se decide realizar intervención quirúrgica para la resolución del cuadro.
Ingresa a Unidad de Terapia Intensiva (UTI) a cursar postoperatorio (POP) inmediato vinculado a asistencia respiratoria mecánica (ARM), hemodinámicamente estable, con acceso venoso central subclavio, sonda vesical y medición invasiva de tensión arterial media (TAM) radial.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145401 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145402 Determine la complicación clínica que presentó el paciente el día 29 de julio. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145402 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145403 Determine y describa abordaje/s y procedimiento/s quirúrgico/s llevado/s a cabo por el Servicio de Neurocirugía. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145403 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145404 En relación a la fisiología cerebral, ¿Cómo se encuentra la compliance cerebral de dicha paciente ante de la cirugía? Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145404 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145405 ¿A qué se hace referencia cuando se menciona que durante el examen físico se evidencia pupilas anisocóricas hiporreactivas? Fundamente su respuesta desde la relevancia fisiopatológica.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145405 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145406 A las 72 hs de ingreso a UTI el paciente presenta registros subfebriles, episodio de desaturacio y disminución del murmullo vesicular bibasal. Se solicita hisopado el cual arroja Covid + y Rx de tórax donde se observa radiopacidades basales bilaterales. Gasometría arterial; pH 7,34 – PCO2 53 mmHg – PO2 70 mmHg – HCO-3 26mEq/l – EB 1,8 – Sat O2 92% con FiO2 0,65.
Se inicia plan de antibioticoterapia de amplio espectro y se deriva al área correspondiente a cursar el aislamiento obligatorio hasta obtener alta epidemiológica. A los 6 días de su estadio en aislamiento evoluciona favorablemente con disminución del requerimiento de FiO2. Se realiza EAB que arroja acidosis respiratoria pura.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145406 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145408 Dicho paciente, ¿presenta trastorno de la oxigenación, intercambio gaseoso y ventilación? SI - NO. Mencione y especifique puntualmente cuáles son los parámetros clínicos que evidencian cada uno de los trastornos.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145408 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145409 Determine y explique la relevancia clínica que tiene el EAB de este paciente en la fisiología cerebral. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145409 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145410 Mencione los valores de EAB que esperaría encontrar en dicho paciente a los 6 días de su estadía en aislamiento. Fundamente con valores y fórmula]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145410 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145414 Jonatan Santana de 49 años de edad es llevado al HECA por el SIES, el día 14 de noviembre, por accidente en la vía pública del cual se desconoce la cinemática. Al examen en el lugar del accidente presentó Glasgow 6/15, por lo que se procedió a la intubación orotraqueal y ventilación manual, durante el traslado. La ambulancia tardó 10 minutos en arribar al sitio del accidente.
Al ingreso al AEP el paciente presentaba palidez y frialdad de miembros superiores e inferiores, sin respuesta a estímulos, con hipotensión arterial que requirió soporte vasopresor. Se solicitan estudios complementarios de cráneo, tórax, abdomen y pelvis donde se evidencia hematoma subdural (HSD) temporal laminar, línea media conservada; abundante líquido libre en cavidad abdominal; resto sin particularidades.
Ingresa a quirófano para resolución del cuadro por Servicio de Cirugía general que realiza laparotomía exploratoria con evacuación de hemoperitoneo y sutura de arteria esplénica. Neurocirugía decide neuromonitorización.
Durante la cirugía se debieron transfundir 2 unidades de glóbulos rojos (UGR) y 2 unidades de plasma fresco (UPF). Pasa a UTI, sedoanalgesiado, vinculado a ARM, con acceso venoso yugular izquierdo y
soporte vasopresor.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145414 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145415 Determine el diagnóstico preciso de Jonatan al ingreso al AEP.
Mencione y especifique cómo se llega al diagnóstico preciso. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145415 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145416 Justifique por qué el paciente ingresa intubado y con ventilación manual desde el prehospitalario.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145416 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145417 Explique la relevancia clínica de la llegada de la ambulancia al sitio del accidente a los 10 minutos. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145417 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145418 Determine con qué respuesta a la injuria responde el paciente en el AEP. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145418 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145419 Mencione lesiones primarias y secundarias en caso de que existiesen.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145419 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145420 En el caso de existir lesiones secundarias, determine etiopatogenia de las mismas. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145420 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145421 Determine y describa etiología/s, abordaje/s y procedimiento/s quirúrgico/s llevado/s a cabo por el Servicio de Neurocirugía. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145421 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145422 ¿Por qué el Servicio de Neurocirugía decide Neuromonitorizar a la paciente? Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145422 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145423 En relación a la fisiología cerebral, ¿Cómo se encuentra la compliance cerebral de dicha paciente? Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145423 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145424 A los 6 días del POP, el paciente continúa vinculado a ARM, médico intensivista realiza evaluación clínica donde se constata FC 104 x´, FR 16 rpm por ARM, Tº 38.9 ºC, TAM de 65 mmHg que requirió administración de coloides, SatO 2 96%, signos de irritabilidad meníngea y convulsiones clónicas. Se interconsulta con el Servicio de Neurocirugía quienes deciden realizar estudio complementario Gold Estándar para diagnóstico preciso y tratamiento intratecal.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145424 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145425 Mencione y explique los signos de irritabilidad meníngea que presentó dicho paciente.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145425 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145426 Determine y explique el procedimiento para llevar a cabo el tratamiento intratecal, por el Servicio de Neurocirugía para la resolución del cuadro. ]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145426 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145427 A los 7 días de su estadía en UTI, el paciente presentó FC 50 x’, TAM 157 mmHg, PIC 38 mmHg T° 36,7 °C, por lo cual ajustan tratamiento médico farmacológico e interconsultan al Servicio de Neurocirugía quien decide TAC de cráneo de control, la cual evidencia gran edema generalizado. Médico intensivista solicita Ionograma Plasmático, que arroja Na+ 115 mEq/l, Ca+ 5 mg/dL. Estado Ácido Base: pH 7,39 - PCO2 41 mmHg - PO2 80 mmHg - HCO-3 25 mEq/l - EB -1 y Sat O2 95%.
Ingresa a quirófano para conducta quirúrgica de urgencia.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145427 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145428 Desde el punto de vista clínico, especifique con que complica dicha paciente a los 7 días de su ingreso a UTI. Fundamente su respuesta. Explique su etiopatogenia]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145428 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145429 El paciente ¿Presenta trastorno del Estado Ácido-Base? SI-NO. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145429 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145430 Determine y describa abordaje/s y procedimiento/s quirúrgico/s llevado/s a cabo por el Servicio de Neurocirugía. Fundamente su respuesta]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145430 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145431 Susana Gutiérrez, de 64 años acude al Policlínico San Martín con su marido con el fin de realizar consulta con el Servicio de Clínica Médica el día 10 de agosto, por cuadro de cefalea refractaria a tratamiento conservador de 24hs de evolución.
Al examen de ingreso se constata que la paciente se encuentra ubicada en persona, tiempo y espacio.
FR 16 x’, FC 88 x’, T° 36.5 °C, TAM 115 mmHg, Sat O 2 97%. En la anamnesis, como antecedentes se destacan diabetes, HTA y dislipidemia. Médico Clínico solicita interconsulta con el Servicio de Neurología quien luego de la evaluación indica estudio complementario correspondiente, coordinando nueva consulta tras realizar las imágenes e informe.
El 15 de agosto, Susana acude a la consulta con imágenes e informe del estudio complementario, el cual evidencia sospecha de aneurisma en arteria cerebral media, leve HSA, lesión con edema perilesional. Médico neurólogo decide internar a la paciente y solicita interconsulta con médico neurocirujano.
Al ingreso al AEP, luego de la evaluación del neurocirujano y de realizar estudio complementario Gold Standard, se decide en forma conjunta entre la paciente, su marido y médico neurocirujano realizar intervención quirúrgica el día 5 de septiembre para la resolución del cuadro presente.
El día 5 de septiembre Susana presentó tendencia al sueño, incoherencias ocasionales durante el habla y dificultades para vestirse esa mañana. Al examen pupilar se observa pupilas anisocóricas hiporreactivas. Se solicita estudio complementario donde se evidencia HSA, colapso parcial de ventrículos laterales y edema perilesional. Servicio de neurocirugía Solicita quirófano para resolución del cuadro.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145431 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145432 Determine el diagnóstico preciso de Susana al ingreso al AEP
Mencione y especifique ¿Cómo se llega al diagnóstico preciso? Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145432 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145433 Mencione el estudio complementario Gold Estándar solicitado por Servicio de Neurocirugía.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145433 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145435 Mencione las lesiones primarias y secundarias de Susana Gutiérrez si existiesen.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145435 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145436 En el caso de existir lesiones secundarias, determine la etiopatogenia de las mismas. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145436 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145437 ¿Cuál es la complicación que presentó Susana el día 5 de septiembre? Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145437 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145438 Determine el estado de conciencia de Susana el día 5 de septiembre. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145438 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145439 Determine cómo se encontraba la compliance cerebral el 5 de septiembre. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145439 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145441 Determine y describa abordaje/s y procedimiento/s uirúrgico/s llevado/s a cabo por el Servicio de Neurocirugía. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145441 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145442 Ingresa a UTI para cursar POP inmediato clínicamente estable, PIRS, vinculada a ARM, con acceso venoso central subclavio derecho, administración de expansores plasmáticos, medición invasiva de TAM radial izquierda, sonda vesical y neuromonitorización.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145442 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145443 Justifique la decisión del Servicio de Neurocirugía de neuromonitorizar a la paciente. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145443 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145444 Indique qué cuidados kinésicos deberán adoptarse luego de la intervención quirúrgica que se le realizó a la paciente. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145444 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145445 Al 5to día de internación en UTI, la paciente continúa en ARM, FC 95 lpm, TAM 80 mmHg luego de los expansores plasmáticos, Sat O 2 94%, leucocitosis, registros febriles aislados y soplo tubárico a la auscultación.
El médico intensivista solicita Rx de tórax en la cual se evidencia imagen tendiente a la coalescencia en base pulmonar derecha. El estado ácido-base arroja: pH 7,34 PCO 2 55 mmHg, PO 2 68 mmHg, HCO -3 25,4 mmHg, EB 1,5 Sat O 2 88%. Se inicia antibioticoterapia de amplio espectro, se modifican parámetros de ventilador y se ajusta la FiO 2 .]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145445 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145447 Mencione y especifique dos hallazgos radiológicos que esperaría encontrar en el estudio complementario de esta paciente. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145447 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145448 Describa las características del ruido auscultatorio del soplo tubárico en cuanto sonido, tiempo de auscultación y su comportamiento con la tos.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145448 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145449 ¿Dicha paciente responde con SIRS? SI - NO. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145449 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145450 Determine la complicación clínica precisa que presentó Susana al 5to día de internación en UTI. Fundamente su repuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145450 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145451 Desde el punto de vista hemodinámico, especifique la complicación precisa de dicha paciente a los 5 días de internación en UTI. Fundamente su respuesta. Explique su etiopatogenia]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145451 labreduc https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145453 ¿La paciente presenta trastorno del estado Ácido - Base? SI - NO. Fundamente su respuesta.]]> 2023-04-18 20:07:11 UTC https://padlet.com/labreduc/z6eqneoflow7xn0f/wish/2559145453