필요성 : 건강증진 및 남녀간의 차이에 대한 관심이 증가함에 따라 질병의 역학, 이환률과 사망률, 나아가 건강증진 및 의료서비스 이용행태 등 여러 가지 분야에서 남녀간 차이가 밝혀지고 있음.

성차의학은 건강증진 및 질병에 미치는 남녀간의 차이에 대해 연구하는 분야로 역학, 병리, 치료방법 및 치료성과, 나아가 의료이용에 영향을 미치는 사회경제적 인자에 대한 연구를 포괄함. 성차의학에 대한 연구는 성별에 맞는 맞춤형 의료서비스 및 건강증진을 위한 대책을 마련하는 데 활용할 수 있음.

미래의 의학은 평균이 아닌, 개개인의 특성을 고려하는 맞춤의학임.

지금까지의 의•과학 연구에는 성별 차이가 제대로 반영되지 않았음. 임상시험 참여자가 대부분 남성이었기 때문. 뇌혈관질환 약물 임상시험 참여자의 69%가 남성, 31%가 여성이었다는 여성가족부 조사 결과도 있음.

10704 김성은

성차의학에 대해서 남성과 여성의 암 발생 위치 차이를 예시로 들어 잘 설명함.

20121 정지인

성차의학의 필요성에 대해 자세히 조사함. 또한, 호르몬과 칼로리를 기준으로 한 식이요법에 대해 잘 설명함.

20819 장수지

남성과 여성의 정신적 스트레스 관리 프로그램에 대해 중점적으로 설명함. 물리적 환경 사회적 지원, 정신건강 관리, 직장 및 가정 환경을 모두 고려한 종합적인 접근이 필요하다고 주장한 점이 인상깊었음.

10802 김나현

성차 의학과 관련된 실험에 대한 논문을 직접 찾아 발표한 점이 인상깊었음. 사진과 그래프를 함께 보여주니 이해하기 쉬웠음. 회의에 적극적으로 참여하려고 하는 모습이 보임.

20218 이채원

조사를 해 오지 못한 점이 아쉬움.

20313 신유진(본인)

성차의학의 필요성에 대해 조사하면서 임상시험 참여자의 성별과 관련된 예시를 듦. 성별에 따른 운동 프로그램을 자세히 조사해 보지 못해 아쉬웠음.

성별에 따라 필요한 영양소와 프로그램을 알 수 있었다.

처음 하다보니 미숙한 점이 있었다. 다음 회의에는 구체적인 방향성을 제시해야겠다.

여성은 일반적으로 더 느린 위 배출 시간, 더 낮은 위 pH , 감소된 신장 제거를 가지며 이는 모두 더 높은 약물 노출과 그에 따른 부작용에기여한다. 또한 대사증후군의 유병률과 영향도 성별 차이를 보인다. 여성은 대사질환과 관련된 다양한 증상과 위험을 경험할 수 있으며이는 치료에 어떻게 반응하는지에 영향을 미친다. 이러한 차이를 고려하여 성별에 따른 부작용을 피하기 위해 신중한 치료계획이 필요하다.

발견한 문제점

1 약동학(PK) 및 약력학(PD) 차이

• 남성과 여성 간의 약동학 및 약력학 차이로 인해 동일한 약물이 서로 다른 방식으로 작용한다. 이로 인해 여성에서 부작용이 높아진다.

2 약물 흡수, 분포, 대사 및 배설과 위장관 특성의 차이

• 여성은 일반적으로 남성에 비해 낮은 체중, 더 작은 장기 크기, 더 높은 비율의 체지방을 가지고 있다. 이러한 차이는 약물이 체내 에서어떻게 흡수되고 분포되는지에 영향을 미쳐 약물의 효과와 부작용에 차이를 초래할 수 있다. 여성은 일반적으로 더 느린 위 배출 시간, 더낮은 위 pH, 감소된 신장 제거를 가져 더 높은 약물 노출과 그에 따른 부작용 발생에 기여한다.

3 약물의 전신 제거율 차이:

• 예를 들어, 항응고제인 레피루딘은 여성에서 전신 제거율이 낮아 출혈 합병증의 위험이 더 높다. 이는 약물이 여성의 혈액순환에 더 오래 머물러 부작용 발생 가능성을 높이는 문제를 나타낸다.

1 약동학(PK) 및 약력학(PD) 차이 해결방안

•   개인 맞춤형 약물 치료: 성별뿐만 아니라 개인의 유전자 정보, 체중, 신장 기능, 간 기능 등을 고려한 맞춤형 약물 치료를 통해 부작용을 최소화하고 효과를 극대화할 수 있다.

•   성별에 따른 용량 조절: 남성과 여성 간의 약물 반응 차이를 고려하여, 성별에 따른 약물 용량을 조정한다.

•   성별 맞춤형 임상 시험: 임상 시험 단계에서부터 성별 차이를 고려한 연구를 진행하여 남성과 여성에게 최적화된 약물 사용 지침을 개발한다.

2 약물 흡수, 분포, 대사 및 배설과 위장관 특성의 차이 해결방안

•   약물 제형 개선: 약물의 흡수 및 분포를 개선하기 위해 새로운 제형을 개발한다. 예를 들어, 여성의 위 장관 특성을 고려한 서방형제제 또는 점막 흡수 제제를 개발할 수 있다.

•   대체 투여 경로: 위장관 특성의 차이를 극복하기 위해 경구 투여 대신 경피, 비강, 또는 정맥 투여 등의 대체 투여 경로를 고려한다.

•   복약 지침 제공: 약물 복용 시기의 조절, 음식과의 상호작용 등을 고려하여 복약 지침을 제공하여 약물의 흡수와 효과를 최적화한다.

3 약물의 전신 제거율 차이 해결방안

• 모니터링 및 용량 조절: 약물의 혈중 농도를 모니터링하여 적절한 용량을 유지하도록 한다. 특히, 레피루딘과 같은 항응고제의 경우, 여성 환자의 출혈 위 험을 최소화하기 위해 정기적인 혈액 검사와 용량 조절이 필요하다.

•   대체 약물 사용: 부작용 발생 위험이 높은 경우, 전신 제거율 이 성별에 크게 영향을 받지 않는 대체 약물을 고려한다.

•   프로토콜 변경: 성별에 따른 약물 대사 차이를 반영한 치료 프로토콜을 개발한다. 예를 들어, 여성 환 자에게는 더 짧은 주기의 투여 간격이나 다른 약물 병용 전략을 사용할 수 있다.

여성과 남성은 평균 키와 몸무게뿐만 아니라 호르몬, 대사, 유전적 특징에서 많은 차이가 있다. 따라서 질환의 발생, 증상, 약물 반응에서 성별 차이가 나타난다. 하지만 신약 개발 단계에서 남녀 차이가 제대로 고려되지 않으면 그로 인한 피해 사례가 나타날 수 있다.

- 2016년 미국과 중국 연구진은 미국 식품의약국(FDA)의 부작용 사례 보고 시스템(FAERS)에 등록된 데이터를 분석해 부작용이 보고된 약물 668개 중 307개에서 성별 부작용 차이가 나타났다고 밝혔다. 1997~2000년 미국에서 심한 부작용으로 판매 중단 조처된 약물 10개 중에서 대다수인 8개가 여성에게 더욱 위험한 부작용을 초래했다는 조사 결과도 있다.

- 흔히 골다공증은 여성 질환으로 여겨져 남성 대상으로는 에방 교육이 잘 이뤄지지 않았다. 하지만 남녀를 구분해 성별 차이를 살펴보니 남성도 조심해야 하는 질환이라는 사실이 확인됐다. 실제로 남성이 골반 골절 환자의 3분의 1을 차지할 정도로 많았고, 증상도 여성에 비해 훨씬 나쁜 것으로 조사됐다. 거꾸로 심장질환은 주로 남성성 질환으로 알려져 있지만, 여성 심장질환 사례가 상당히 많은 것으로 조사됐다. 특히 증상이 남녀별로 달라, 남성 중심으로 증상을 살피는 진단방법에 문제가 있다는 지적이 제기됐다. 심장질환 증상으로 여성은 남성에게 주로 나타나는 흉통 등 외에도 요통, 메스꺼움, 두통 같은 증상을 호소하지만 의사가 진료를 할 때 소홀하게 다뤄질 수 있다는 것이다.

- 출혈 장애(혈우병, 폰 빌레르란트병)의 경우, 남성과 여성 모두에게 영향을 미치는 병이지만 과거에 의사들은 이것들이 남성에게만 영향을 미친다고 믿었다. 이것은 오늘날에도 여전히 출혈 장애의 진단에 영향을 미쳐, 2020년 연구에 따르면 중등도 혈우병을 앓고 있는 여성은 평균적으로 남성보다 6.5개월 늦게 진단을 받는다고 한다. 심각한 혈우병을 앓고 있는 여성들은 39개월의 지연에 직면한다. 폰 빌레르란트병을 가진 여성의 경우, 증상 발병과 진단 사이의 지연은 16년에 달할 수도 있다.

2)위 사례들을 통해 발견한 문제점

내가 위 사례들을 통해 발견한 문제점은 질병 진단에서의 성 편견이다. 예를 들어 한 연구에서는 의사들이 만성 질환을 가진 남자 환자들은 ‘용감하다‘, ‘냉정하다’라고 생각하지만 여성 환자들은 ‘감정적이다’, ‘히스테릭하다’라고 보는 경우가 있다고 밝혔다. 또한 그 연구에서는 여성의 고통을 신체적 문제로 보기보다는 단지 정신 건강에 문제가 생긴 경우로 치부할 가능성이 높다고 밝혔다. 이렇게 여성의 만성 통증을 심리학적으로 다루는 것은 엄청난 건강 문제를 과소평가하게 만들 뿐만 아니라 질병 경험에 부정적인 영향을 미치게 되며, 실제로 많은 여성이 의료 전문가, 가족 또는 파트너, 친구, 동료에게 버림받았다고 느낀다고 말한다. 또한 이러한 의사의 성적 고정관념은 의학과 임상 실무의 불평등까지 초래한다.

3)해결방안 모색

- 여성에 대한 충분한 임상 데이터 확보: 지금까지의 의학 연구는 남녀의 차이를 고려하지 않은 경우가 많았다. 발병 기전이나 치료법에 대한 대부분 연구들이 키 170cm, 몸무게 65kg인 성인 남성을 표준치로 제시하고 있었으며, 이는 1900년대 초까지 의학자 대부분이 남성이었기에 의학연구에서 이러한 기준이 생긴 것으로 생각된다. 이 때문에 의학 연구에서 여성이나 소수 민족이 차지하는 비율이 낮은 편인데, 이 점을 개선하기 위해서는 여성을 임상 연구에 환자와 연구를 수행하는 주요 연구자로 포함시키기 위해 의식적으로 선택하고, 여성에게 의사 결정 과정에 참여할 수 있는 기회를 제공함으로써 통계적으로 유의미한 양의 여성 건강 데이터를 수집해야 한다.

- 의료기관에 대한 접근성 높이기: 병원, 약국 등의 의료 기관은 무조건 도시나 번화가가 아니라 사람들이 실제로 있는 곳을 기반으로 함으로써, 다양한 사람들의 접근성을 높이는 것을 목적으로 해야 한다. 팬데믹과 함께 사람들의 이동 반경이 좁아졌고, 특히 여성은 양육, 집안일 등의 목적으로 자신의 생활 반경을 크게 벗어나지 않는 경우가 많으므로 지방이나 도서•산간 지역에도 다양한 의료 시설을 설치해야 한다고 생각한다.