Definición:

gabrielleuro5 — 2017-06-06 21:44:49 UTC

Defecto Congénito de la formación y/o cierre del Diafragma que permite el paso de parte o la totalidad de las vísceras abdominales a la cavidad torácica lo que produce 2 consecuencias que van a marcar la evolución del R.N. Hipoplasia Pulmonar del Pulmon Ipsilateral a la Hernia e Hipertension Pulmonar persistente del R.N.

Estrategias y manejo de la Ventilación Mecánica en Hernia Diafragmatica :

gabrielleuro5 — 2017-06-06 21:51:36 UTC

- Iniciamos con Ventilación Mecánica Gentil, de acuerdo al peso del Paciente, PaO2 de 50-90 mmHg ,con F.R de 30 a 100 por minuto realizando monitoreo constante para vigilar T/A , Presión Pulmonar, Gasto Cardíaco, equilibrio entre el aporte del Do2 y el consumo de O2 permitiendo una ventilación espontanea sincronizada con un PIM < 25 cmH2O sin sobrepasar de 30 cmH20 de PIP.
-Continuar Monitorizacion Hemodinamica para toma de decisiones.
-En la sedacion y analgesia propuesta por el equipo de Anestesiologia, se suministra Bicarbonato de Sodio en bolos por Via Endovenosa, según el estado Ácido Base controlando la Hiperventilacion.
-El paciente se encuentra con Sonda Orogastrica para la descompresion del tracto intestinalvigilando que las zonas se encuentren permeables.
-El monitoreo me asegura que la presion del balon permanezca por debajo de 20 mmHg permitiendo un margen de seguridad por debajo de la presion de Perfusion Capilar Traqueal (25-35 MMhg).
-Aspirando secreciones cuando sea necesario observando la curva de Flujo Tiempo.
-La posicion Decubito Prono= la Pa02 se incrementa y me favorece el drenaje de secreciones reduciendo las lesiones inducidas por la ventilacion mecanica.
-Por la acidosis Metabolica que maneja el paciente (PH de 7.20, Co2 de 21, Po2 100, SatO2 98% ,HCO3-8) mantengo el Do2 y disminuyo esfuerzo respiratorio del paciente manteniendo la FIO2 al 100%.
-Vigilar distensibilidad del pulmon en una Scala de 3,6mmHg/cmH2o.Si tengo la distensibilidad normal lograre un buen volumen, como el paciente biene con precensia de liquidos en el pulmon la resistencia del tejiodo es mas alta. Mi objetivo es lograr una oxigenacion y una ventilacion adecuada minimizando el daño pulmonar y minimizandola repercucion hemodinamica realizando auscultacion constante.
-Debo retirar el Tubo Orotraqueal lo mas pronto posible para evitar una paralisis de cuerdas vocales y una displasia broncopulmonar.
-Utilizo ventilacion soportada que la realiza el paciente por Flujo, el paciente le da a conocer al ventilador la Inspiracion y Espiracion mostrando los tiempos que maneja (sensibilidad o Trigger).
-Debo prevenir Hipotermia puesto que provoca en el paciente aumento del consumo de oxigeno y de saturacion.
-En transoperatorio al reducir la Hernia atraves de incision abdominal y cierre del defecto diafragmatico primeramente, las presiones de ventilacion disminuyen dramaticamente y mejoran los gasesx en sangre. No debo confiarme de los valores que trae en la Historia luego de la cirugia.
- Como el paciente ya viene con gases atteriales programo el ventilador y estoyb en constante monitoreo junto con el anestesiologo y de ser posible el equipo medico.
-Realizo exploracion del sistema cardiorespiratorio como es la evaluacion de la perfusion periferica en manos y pies que deben encontrarse ya rosados, coloracion mucocutanea , gradiente termico controlad, presencia de edemas caracteristicos dce los movimientos respiratorios , auscultacion cardiopulmonar y palpacion abdominal.
-Monitorizacion Invasiva:este paciente se encuentra con linea arterial periferica.
-Vigilar funcion de los organos como cerebro, riñon, monitorizacion de gasto urinario este sera indicador de gasto cardiaco, pulmon, aumento del aShunt intrapulmonar.
-Como se encuentra cedado miramos la dilatacion dxe las puypilas a la luz, debo analizar cuidadosamente cada funcion de los organos, si alguno esta funcionando mal los demas pueden empezar a fallar y causar morbilidad.
-Vigilamos que la Hemodinamia del corazon en el Electrocardiograma se mantenga rn 40.
-Si se presenta una disminucion de la precarga puede ser por hemorragia, avisar inmediatamente al equipo medico, incluido el anestesiologo para toma de decisiones pudiendo presentar un aumento de la r3esistensia de la Via A erea y disminucion de la distensibilidad pulmonar. Debemos iniciar terapia respiratoria. Luego de realizar la terapia respiratoria y vemos que el paciente reacciona muy bien realizamos humidificacion mediante nebulizador.
-A este paciente se le suministra Oxido Ntrico, arranca de 18n a 20 partes de millon verificando Rayos X de Toras estando hemodinamicamente estable.
-Mientras el paciente se encuentra secdadio debe continuar con Fio2 de 100% y vamos disminuyendo la Pao2 entre 75 y 125 mmHg y saturacion de oxigeno al 5% aumentando la capacidad de Peep. a medida que el paciente evoluciona bajamos la Fio2 permitiendo que el paciente empiese a respirar por si solo. Se realizara cada 2 horas bajo estricto seguimiento hasta retirar la Ventilacion Mecanica.

Protocolo de extuvacion

gabrielleuro5 — 2017-06-06 23:31:15 UTC

El protocolo de Extubacion: evaluo parametro ventilatorio conectando con presion venosa F.R y Fio2 de Trigger suministrando corticoide antes durante y despues de la extubacion , se realiza Micronebulizacion , manejo de secreciones, mobilizacion de secreciones, estimulo de drenaje de secrecion y monitoreo con Oximetro de Pulso.

gabrielleuro5 — 2017-06-07 15:08:37 UTC

gabrielleuro5 — 2017-06-07 15:09:28 UTC

gabrielleuro5 — 2017-06-07 15:13:51 UTC

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gabrielleuro5 — 2017-06-07 15:25:02 UTC

gabrielleuro5 — 2017-06-07 15:25:26 UTC

gabrielleuro5 — 2017-06-07 15:33:18 UTC

Hernia Diafragmatica por Nohora Angelica Rodriguez C. by Gabriel Leuro

Definición:

Estrategias y manejo de la Ventilación Mecánica en Hernia Diafragmatica :

Protocolo de extuvacion

BIBLIOGRÁFIA