Proyecto de Modalidad de Graduación
                                 
                                     Tema:
A PEQUEÑAS PICADURAS, GRANDES AMENAZAS 

                              Elaborado por:
               Julexy Pierina Mera Suarez 

                                  Tutor:

       Dr. Antonio Clarencio Guzmán Ramírez 

     Los virus son pequeños pedazos de ARN (ácido ribonucleico) o ADN (ácido desoxirribonucleico), muchos están encapsulados en una envoltura hecha base de proteínas conocida como cápside, otros protegen su material genético con una membrana o envoltura derivada de la célula a la que infectan  y algunos otros además rodean su cápside con una membrana celular. (Santiago Alarcón, 2016). 

     Los virus han evolucionado para reproducirse dentro de la célula que infectan, ya que por sí solos no son capaces de hacerlo porque carecen de la maquinaria molecular necesaria. 

     El virus Zika (ZIKA) es un arbovirus que pertenece al género Flavivirus, con similitud estructural a los virus del dengue, fiebre amarilla, encefalitis japonesa y virus del Nilo Occidental. Fue aislado por primera vez en el año de 1947 en los bosques de Zika Uganda, reportándose el primer caso en humanos en 1954 en Nigeria, desde entonces se han descrito diferentes casos en regiones tropicales de África, Asia, con solo 14 casos documentados en humanos. Su primer brote epidémico de importancia se registró en Micronesia en el año 2007, donde de un total de 185 casos sospechosos se confirmaron 49 y en 2013 en la Polinesia Francesa, se reportó la mayor epidemia con 28 000 casos.  (López Fernandez & Expósito, 2016)

 

     En América los primeros casos confirmados se reportaron en la Isla de Pascua, en lo que se refiere al este de Sudamérica según (Rodriguez Morales, 2015), se han reportado casos positivos en Brasil, esto representa un riesgo ya inminente por la introducción del ya que Brasil es un país con un gran intercambio poblacional, migración y de turismo, entre dicho país y otros de la región. La región centroamericana no ha sido la excepción, Honduras, El Salvador y Guatemala, mientras que Costa Rica y Nicaragua son los que menos cantidad de registros presentan (Nuñez, Vásquez, Beltrán, & Padgett, 2016). 

 

     (Serra Valdés, 2016) afirma que la OMS añadió también a Guyana Francesa, Martinica, Puerto Rico y los Estados Unidos, con casos autóctonos por este virus. 

     La patogénesis del ZIKA actualmente no está muy bien dilucidada, sin embargo estudios realizados sugieren que se inicia al infectar las células dendríticas cerca del sitio de la inoculación de la picadura del mosquito del género Aedes Aegypti, posteriormente éste se propaga por los ganglios linfáticos y finalmente al torrente sanguíneo, donde su replicación se produce en el citoplasma celular, y se han descrito en esta fase, el hallazgo de antígenos del virus en núcleos de células infectadas. Hasta la fecha, ZIKA infeccioso se ha detectado en la sangre humana tan pronto como el día de inicio de la enfermedad y el ácido nucleico viral se ha detectado tan tarde como 11 días después de la aparición.

     Tras la picadura del mosquito infectado, los síntomas de la enfermedad aparecen generalmente después de un periodo de incubación de 3 a 12 días, dicha infección puede cursar de forma asintomática, o presentarse con una clínica moderada. Su sintomatología es similar a las del virus del dengue y del chikungunya. Los síntomas se establecen de forma aguda, e incluyen, fiebre de menos de 39°C, cefalea, mialgia, artralgia, astenia, exantema maculopapular que tiende a comenzar en el rostro y luego se extiende por todo el cuerpo, edema en miembros inferiores, conjuntivitis no purulenta, menos frecuentemente, dolor retro-orbilatio, anorexia, vómito, linfadenopatía, diarrea y dolor abdominal. De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (2015) "los síntomas duran de 4 a 7 días, y son auto limitado. Las complicaciones (neurológicas, autoinmunes) son poco frecuentes.

     En las principales condicionantes de sesgo asociadas a la transmisión del virus Zika descritas en la actualidad, figura primeramente la transmisión vectorial a través de las picaduras pertenecientes a las especies de Aedes Aegypti. Por otra parte, diferentes autores han expuesto la transmisibilidad de dicho virus por diferentes vías entre ellas la transmisión perinatal, transfusiones sanguíneas o por exposición a semen infectado, demostrándose en esta última condición, presencia macroscópica de hematospermia inducida por la carga viral. Igualmente, dichos autores han reportado aislamientos de ARN viral en muestras provenientes de leche materna, líquido amniótico, placenta, orina y saliva, aunque no se ha documentado transmisión por estas vías. (Maquina Vargas, 2016).

     El virus Zika fue descubierta por primera vez en 1947 durante estudios de vigilancia de fiebre amarilla selvática en monos Resus en el bosque Zika en Uganda. Se trata de un arbovirus del género flavivirus (familia ilaviviridae) muy cercana genéticarnente a virus como del  dengue, fiebre amarilla, encefalitis japonesa o el virus del Nilo Occidental. La secuenciación del genoma mostró diferentes subtipos lo que se traduce en la existencia de dos linajes, el africano y el asiático. Las epidemias registradas desde 2007 en las Islas del Pacifico y la epidemia que se inició en América Latina están siendo causadas per la cepa del linaje asiático.  (Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, 2017)

     Actualmente existen en la naturaleza un ciclo selvático, en el que los primates no humanos actúan como reservorio, y uno urbano, en donde el hombre actúa como huésped amplificador como ocurre con otras arbovirosis. (Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, 2017)

      El virus Zika se transmite por la picadura de un vector, principalmente mosquitos de género Aedes. Existe además evidencia de que la transmisión vertical a partir de madres infectadas es posible. El virus se ha detectado en sangre, saliva, orina, semen y leche materna. Se ha descrito la transmisión por vía sexual y por transfusión sanguínea. La posible transmisión a través de la lactancia materna está todavía en estudio. (Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, 2017)

     El periodo de incubación habitual es de entre 3 y 12 días, con un máximo de 15 días.  (Dirección General de Salud Pública, 2016).

     En los seres humanos, el periodo virémico es corto, entre 3 y 5 días desde el inicio de síntomas, permitiendo que el vector  se alimente de un infectado durante ese periodo se infecte y pueda transmitir la enfermedad. 

     Dado que se trata de una enfermedad emergente la susceptibilidad se considera universal. Son comunes las infecciones subclínicas. Una vez expuestos al virus, los individuos desarrollan inmunidad prolongada. 

     La (Organización Mundial de la Salud, 2016) refiere que el virus de Zika se diagnostica mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa) en tiempo real y aislamiento en muestras de sangre.  En los primeros 5 días tras el establecimiento del cuadro clínico (fase aguda, período virémico) se puede lograr la detección del RNA viral a partir de suero y mediante técnicas moleculares (RTPCR). 

     Los test serológicos (ELISA o neutralización) específicos para detectar IgM o IgG frente a virus Zika pueden ser positivos a parir del 5-6 día tras el establecimiento del cuadro clínico. Es preciso evidenciar aumento del título de anticuerpos en muestras pareadas, con un intervalo de una a dos semanas. Se recomienda la confirmación de los resultados positivos con el PONT (test de neutralización mediante reducción en placa) evidenciando al menos un aumento de cuatro veces del título de anticuerpos neutralizantes frente a virus Zika. A veces puede haber reactividad cruzada con otros flavivirus, sobre todo con el dengue, y en menor proporción con fiebre amarilla o virus del Nilo Occidental. (OPS; OMS, 2015). 

     La (Organización Mundial de la Salud, 2016) afirma que la enfermedad por el virus de Zika suele ser relativamente leve y no necesita tratamiento específico. Los pacientes deben estar en reposo, beber líquidos suficientes y tomar analgésicos comunes para el dolor. Si los síntomas empeoran deben consultar al médico. 

•         No hay vacuna ni tratamiento específico para la fiebre por virus Zika. Ror ello el tratamiento se dirige al alivio de los síntomas. 

•         El tratamiento sintomático y de soporte incluye reposo y el uso de acetaminotén o paracetamol para el alivio de la fiebre. También se pueden administrar antihistamínicos para controlar el prurito asociado habitualmente a la erupción maculopapular. 

•         No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado y el riesgo de desarrollar síndrome de Reye en niños menores de 12 años de edad. Tampoco se aconseja el uso de otros antiinflamatorios no esteroideos. por si la causa del cuadro clínico fuera dengue o chiikungunya (patologías en las que está contraindicado el uso de AINES). 

•         Se debe aconsejar a los pacientes ingerir abundantes cantidades de líquidos para reponer la depleción por sudoración, vómitos y otras pérdidas insensibles.

              científica. Caracas: Episteme. El Comercio. (17 de Noviembre de 2016).  

 

Dirección General de Salud Pública. (2016). Vigilancia de casos importados de Enfermedad por virus Zika en las Américas. Asturias: Dirección General de Salud Pública.

 

Maguiña Nuñez, E., Vásquez, M., Beltrán, B., & Padgett, D. (2016). Virus Zika en 

              Centroamérica y   sus complicaciones. Acta Médica Peruana, 33, 43. Obtenido de  

              Virus Zika en  Centroamérica y sus:  

               http://www.redalyc.org/pdf/966/96645712008.pdf 

 

OPS; OMS. (2015). Actualización Epidemiológica. Obtenido de Infección por virus 

               Zika: http://~w.aam.org.ar/src/img_up/27102015.1.pdf Organizacion  

               Mundial de la Salud. (Septiembre de 2016). Centro de Prensa. Obtenido   

               de Enfermedad del virus Zika:  

               http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/es/ 

 

Organización Mundial de la Salud. (09 de 2016). Enfermedad por el virus Zika. 

              Obtenido de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/es/ 

 

Organización Mundial de la Salud. (2016). Preparación y respuesta ante emergencias: 

              Virus Zika.  Obtenido de:  http://www.who.int/csr/disease/zika/es/

López Fernandez , F., & Expósito, A. (2016). Ciencia de la administración y sanidad. Madrid: ACCI.

 

Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. (2017). Protocolo de vigilancia para la enfermedad por virus Zika. México: McGregor.

 

Rodriguez Morales, A. (05 de Junio de 2015). iMedPub Joumals. Obtenido de No era 

              suficiente con dengue y chikungunya: llegó también Zika:                

               http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/no-era-suficiente-con-  

 

Santiago Alarcón, D. (2016). ¿ Qué son los virus y cómo funcionan? Obtenido de Biología 

             y Conservación de Vertebrados:

SCIELO, R. (2011). Prevención de enfermedades y medicina preventiva.

 

Vargas, C. (2016). Zika, la nueva enfermedad emergente en América. 

              Revista Médica Herediana, 27, 7. Obtenido de          

              http://www.redalyc.org/pdf/3380/338045323001.pdf 

La protección contra las picaduras de mosquitos es fundamental para prevenir la infección por el virus de Zika. Para ello se puede usar ropa (preferiblemente de colores claros) que cubra al máximo el cuerpo, instalar barreras físicas (mosquiteros) en los edificios, mantener puertas y ventanas cerradas, dormir bajo mosquiteros de cama durante el día y utilizar repelentes de insectos que contengan DEET, IR3535 o icaridina, siguiendo las instrucciones de la ficha técnica del producto.

Hay que prestar especial atención y ayuda a quienes no puedan protegerse adecuadamente por sí mismos, como los niños pequeños, los enfermos o los ancianos. Los residentes en las zonas afectadas y quienes viajen a ellas deben tomar las precauciones descritas para protegerse de las picaduras de mosquitos.

Es importante vaciar, limpiar o cubrir regularmente los sitios que puedan acumular agua, como cubos, barriles, macetas, canalones y neumáticos usados. Las comunidades deben apoyar los esfuerzos de las autoridades locales por reducir los mosquitos. Las autoridades sanitarias pueden aconsejar la fumigación de insecticidas.

Con medidas sencillas de implementar podemos combatir esta nueva amenaza denominada Zika.