-진단명: 아나필락시스

-일반적 원인: 어떤 특정한 물질에 과민 반응하는 사람이 그 물질에 접촉하면 발생하며 주로 페니실린 계열의 항생제나 해열진통제, 백신, 달걀, 땅콩, 해산물, 과일을 포함한 음식에 의해 일어나거나, 벌에 쏘이거나 곤충에 물렸을 때 일어날 수 있음.

-증상: 두통이나 어지러움, 오심과 구토, 복통, 호흡 곤란과 저산소증, 코막힘, 콧물, 입 주위나 얼굴에 따끔거리는 느낌, 혹은 입 안이 마르는 느낌. 피부 또는 점막에 두드러기, 소양감, 홍조, 또는 입술이나 혀의 혈관 부종. 후두 부위에 심한 혈관 부종으로 인한  질식 등

-진단 방법: 임상증상을 통한 진단. 주로 병력과 증상에 따라 진단. 가장 중요한 진단 포인트는 비교적 멀쩡했던 사람이 특정 물질에 노출된 후 급속하게 다장기 증상(피부, 호흡기, 심혈관, 소화기계)이 진행되는 것.

-치료: 에피네프린을 사용하고 보조적으로 스테로이드, 항히스타민제 등을 투약함.


case1 에서 사용된 약물은 에피네프린이다.

콜린자극성의 약제는 acetylcholinesterase의 용해작용에 영향받지 않는 콜린성의 NT로서 작용하면서 이 과정을 방해한다.

아세틸콜린에스테라아제(아세틸콜린에스터레이스)는 아세틸콜린을 분해하여 신경자극을 전달하는 데에 관여하며, 신경말단을 건너 신호를 전달하는 것을 돕는 화학물질이다. 이 아세틸콜린에스테라아제의 효소 활성이 감소되면 신경말단에서 아세틸콜린이 많아지게 된다. 이것은 몸의 조직과 기관 내에서 신경에 과도한 자극을 일으킬 수  있다.

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 에피네프린(아드레날린)의 작용기전을 이해하려면 먼저 아드레날린 수용체의 종류와 작용을 알아야 합니다. 아드레날린 수용체는 크게 α수용체, β수용체로 나뉘는데, 편의상 각 수용체의 대략적인 역할만 서술하겠습니다.
 
*α1 수용체

주로 민무늬근의 수축등이 일어남. 
(혈관엔 민무늬근이 널리 분포합니다.)

   

*α2 수용체

α혈관 수축, 혈소판 응집이 일어남. 

   

*β1 수용체

심근수축 및 심박수 증가, 혈소판 응집, 지방분해 등이 일어남. 

   

*β2수용체

민무늬근의 이완, 간에서 글리코젠 분해, 비만세포에서 히스타민의 유리 억제, 골격근의 떨림증 등이 일어남.

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 다음은 에피네프린으로 활성화된 위 수용체들에 의한 작용을 서술하겠습니다.

(1) 심혈류량 및 뇌혈류량 증가

    ^{step1. 혈압증가}
 먼저 α1 수용체, α2 수용체의 활성화로 혈관이 수축하면 혈관의 직경이 감소해 전신혈관저항(SVR, Systemic vascular resistance)가 증가합니다. 그리고 β1 수용체의 활성화로 심장 수축력과 심박수(HR)가 증가합니다. 이때 {CO(심박출량) = HR(심박수) x SV(일회 박출량)} 이므로 심박출량과 심박수의 비례관계에 의해 심박출량이 증가합니다.
 => 결국 알파와 베타의 작용으로 CO, SVR이 상승하게 되고, {혈압(BP) = CO x SVR} 이므로 혈압이 증가합니다.

 심장은 이완기에 관상동맥을 통해 혈액을 공급받습니다. 혈압이 상승하게 되면 이완기 혈압 또한 상승하기에 심장이 공급받는 혈류량이 증가합니다.

    ^{step2-1. 혈압증가 -> 뇌혈류량 증가}
뇌 혈류량 (CBF)는 뇌의 혈류량, 두 개 내압(ICP)는 머리 내의 압력, 평균동맥압(MAP)는 전신 기관에서 느껴지는 관류압입니다. 이때 MAP는 간략하게 말하면 이완기와 수축기 혈압의 합이고, 뇌 혈류량(CBF)는 {두 개 내압(ICP)-평균동맥압(MAP)}과 비례관계에 있습니다. 앞서말한 수용체의 활성화로 인해 혈압이 증가하면 MAP가 증가하게 되어 ICP와 MAP의 차가 증가하므로 때문에 뇌 혈류랑(CBF)이 증가합니다.

(2)수축한 기관지 확장
 β2수용체 활성 -> G단백질 활성화 ->고리형 아데노신 일인산(c AMP)증가 -> 평활근 이완(기도 평활근 이완)

-부신수질에서 분비되는 호르몬으로 아드레날린이라고도 한다. 에피네프린은 교감신경에서의 자극의 전달물질으로, 중추로부터의 전기적인 자극에 의해 교감신경의 말단에서 분비되어 근육에 자극을 전달한다. 교감신경이 흥분하려면 교감신경수용체, 즉 아드레날린 수용체가 자극을 받아야 한다. 아드레날린수용체는 α1과 α2의 α아드레날린수용체와 β1과 β2의 β아드레날린수용체, 그리고 도파민(dopamine)수용체로 구성되어 있다.

-혈압의 증가로 뇌와 심장에 공급되는 혈류량이 증가
-기관지 점막 부종에 의한 기도 폐쇄를 경감시켜 저혈압과 쇼크    를 예방
-염증 매개체의 분비 감소
-기관지를 확장
-두드러기 증상을 경감

-창백, 떨림, 불안, 심계항진, 어지러움, 두통 등의 부작용이 발생 할 수 있으나 대부분 일시적이다. 
-과용량 투여할 경우에는 심실 부정맥, 고혈압적 응급 상황, 폐부종 등의 심각한 부작용이 발생할 수 있다.