Portfólio Reflexivo - Estágio Supervisionado em Saúde Pública by Vitoria Lucia Silva De Moraes

Atendimentos Individuais

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 15:46:17 UTC

A principal atribuição enquanto estagiária na unidade era a realização de atendimentos individuais. No caso das consultas de primeira vez, o paciente é recebido no consultório, onde é apresentado aos estagiários e informado sobre a maneira que a consulta será conduzida. São coletados dados gerais e dados sobre a saúde do paciente, como os medicamentos utilizados, a existência de patologias e o histórico familiar. Também são analisados os exames laboratoriais. Então, são aferidas as medidas antropométricas do paciente, porém a unidade conta apenas com uma balança e um estadiômetro. Logo, o diagnóstico nutricional do paciente é definido através do IMC e da análise dos exames. Em seguida, são realizados o recordatório alimentar de 24 horas e o questionário de frequência alimentar, para entender os hábitos alimentares do paciente. A partir disso, a conduta é discutida com a preceptora, resultando em uma prescrição quantitativa individualizada, onde há o cálculo da dieta, ou em abordagem qualitativa, onde são realizadas orientações nutricionais mais gerais, com o objetivo de melhorar a qualidade da alimentação do indivíduo. O paciente é marcado para a consulta de retorno, que depende do grau de complexidade do caso, mas a maioria tem retorno marcado para 45 dias após a primeira consulta.

Percepções sobre os atendimentos nutricionais com mulheres

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 15:54:06 UTC

Observei que a maior parte do público era composta por mulheres na faixa dos 50 anos. Muitas dessas mulheres possuíam histórias de vida complicadas, marcadas por muitas questões emocionais e uma preocupação excessiva com a imagem corporal. Grande parte delas tinham seus quadros de saúde agravados por conta do estresse, geralmente desencadeado por uma sobrecarga de funções, seja no trabalho ou no ambiente familiar, e no excesso de preocupação com o outro. Essas mulheres, muitas vezes, tinham receio de subir na balança e mostravam um excesso de autocobrança que chamava muita atenção. Consegui entender melhor como o padrão estético impacta a vida das pessoas e seu potencial estressante e adoecedor, uma vez que a imagem corporal só causava mais frustração e preocupação para as pacientes. Como estagiária responsável, tentava sempre mostrar outros benefícios da adesão ao tratamento, valorizar resultados positivos, como a adequação dos parâmetros, melhora da função intestinal e melhora da disposição, por exemplo. Mais uma vez, a escuta ativa e qualificada se mostrou a melhor ferramenta que um profissional da saúde pode trazer consigo. As pacientes se sentiam acolhidas e ao final da consulta agradeciam pela paciência e pela atenção. No último dia, a preceptora pediu sugestões para melhorar o atendimento e sugeri um aprofundamento em discussões sobre nutrição comportamental. Pensei em realizar uma oficina com essas mulheres mas por conta da rotina, não consegui realizar :(

O histórico dos pacientes em serviços de nutrição

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 15:57:45 UTC

Muitos pacientes relatavam experiências prévias negativas em serviços de nutrição, seja pela falta de escuta qualificada do profissional ou pela adoção de uma conduta que não condizia com a realidade do paciente. Por isso, priorizei a escuta ativa ao paciente e a adoção de estratégias nutricionais que se adequassem à rotina do paciente, respeitando seus horários de trabalho e preferências alimentares. Era bem legal observar a reação dos pacientes quando ouviam que podem sim comer um pão francês pela manhã, ou quando liam várias opções para uma refeição em seus planos alimentares. Assim como no caso das mulheres, os pacientes no geral sempre agradeciam muito pela atenção no final das consultas, pela paciência e pela escuta. Me passava a sensação de finalmente ter encontrado um serviço que os acolhesse e os tratasse de maneira humanizada <3.

Um dos casos mais desafiadores

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 16:13:39 UTC

Tivemos a oportunidade de realizar dois atendimentos com uma família bem específica, com quatro pessoas portadoras de Síndrome de Down. Todas as responsabilidades da família foram assumidas pela tia, que já havia infartado duas vezes dentro de casa, por conta do estresse. Ela relatava uma grande dificuldade de acesso aos tratamentos de outras especialidades, uma vez que não tinha com quem deixar os sobrinhos e os funcionários da sua Clínica da Família de referência se recusavam a atende-la quando ela chegava com o restante da família. Os sobrinhos eram ótimos, muito carinhosos, porém muito bagunceiros, o que tornou o atendimento bastante desafiador. Nesse caso, realizamos a contrarreferência da família para que conseguissem acesso ao atendimento domiciliar.

Questão socioeconômica - um obstáculo

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 16:19:07 UTC

A maior parte dos pacientes é composta por pessoas pertencentes às classes C e D/E, com nível de escolaridade variando entre ensino fundamental completo e ensino médio completo. Entretanto, também atendi um número significativo de pacientes com ensino superior completo e que atualmente sofrem com desemprego relatando dificuldade de acesso à rede privada de saúde. Muitos pacientes possuem renda mensal que impossibilita o amplo acesso à alimentação adequada e saudável, especialmente considerando o cenário de alta no preço dos alimentos. Era muito complicado atender esses pacientes e se manter firme emocionalmente frente à eles, e ainda pensar em estratégias individualizadas que se adequassem à realidade socioeconômica deles. Nesses casos, priorizava orientações que visassem à ampliação do acesso aos alimentos in natura, sugerindo que os pacientes se atentassem à safra dos alimentos e preferissem fazer as compras em sacolões e feiras livres, especialmente no horário da xepa, onde os preços dos alimentos tendem a ser mais baixos.

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 16:33:33 UTC

Todas as quintas-feiras eram realizados os atendimentos do grupo, cujo objetivo é realizar atendimento coletivo para acompanhamento da evolução do paciente, integrado a práticas e ações de educação alimentar e nutricional. Em cada mês, era abordado um tema sobre saúde diferente, onde a equipe de estagiários confeccionava um banner sobre determinado assunto e distribuía folders com informações complementares. Nesta oportunidade, estabelecíamos metas junto aos pacientes ao final da atividade, fortalecendo o vínculo entre equipe e usuário.

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 16:36:06 UTC

Banner informativo

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 16:38:42 UTC

O PNAC

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 16:42:07 UTC

O PNAC presta atendimento primário e secundário interpretada como procedimentos de média complexidade, compreendendo serviços médicos especializados com apoio diagnóstico e terapêutico. A unidade oferece atendimentos de diversas especialidades como: nutrição, odontologia, clínico geral, dermatologista, ortopedista, gastroenterologista e pediatria. Além disso, a unidade participa de campanhas de vacinação, realiza testes de ISTs, oferece pequenas cirurgias e práticas integrativas e complementares.

A importância do conhecimento culinário no atendimento nutricional

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 16:53:01 UTC

Durante os atendimentos, percebi que muitas pessoas possuíam uma ideia engessada sobre alimentação saudável e exploravam pouquíssimo a culinária como ferramenta de desenvolver hábitos mais saudáveis. Alguns pacientes possuíam ótimos hábitos alimentares, com refeições baseadas em alimentos in natura e traziam receitas passadas por gerações de suas famílias, mas acreditavam ser escolhas prejudiciais à saúde por não se adequar ao que é vendido como alimentação saudável atualmente. Com isso, busquei trabalhar em cima das diretrizes do Guia Alimentar para a População Brasileira, procurando trabalhar as habilidades culinárias com os pacientes, como forma de promover autonomia e escolhas mais saudáveis. Muitos pacientes também relatavam que não conseguiam comer alimentos in natura, então foram apresentadas algumas opções de tempero e variações nas formas de preparo para introduzir os alimentos in natura na rotina desses pacientes.

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 16:55:23 UTC

Feira da Saúde da Mulher e atividade com ACSs

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 16:58:52 UTC

No mês de outubro, foi realizada um atividade com o público, onde falamos sobre mitos e verdades na nutrição e abordamos a classificação NOVA dos alimentos, divulgando o Guia Alimentar para a População Brasileira. A primeira atividade contou com a participação massiva dos Agentes Comunitários de Saúde (ACSs) do PNAC, enquanto a segunda atividade foi direcionada ao público geral.

Desafios da realidade do SUS

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 18:56:29 UTC

A sala da nutrição era pequena, e muitas vezes eram realizados 4 atendimentos simultâneos dentro da mesma sala, o que tira um pouco da privacidade do paciente e dificulta o entendimento de algumas questões. A unidade não possui outros instrumentos de aferição antropométrica, como adipômetro, nem acesso aos softwares de planejamento dietético, transformando este em um cenário bem diferente do que é idealizado quando se está na graduação, mas que ainda assim fornece as condições necessárias para um atendimento nutricional de qualidade. O estágio ocorreu durante o período eleitoral, que foi atravessado pelo ‘Mutirão do SISREG’, onde um número muito alto de consultas era marcado para um dia, fazendo com que o trabalho se tornasse mais desgastante e o tempo dedicado às consultas precisasse ser reduzido. Foi possível notar como a rede pública demanda do profissional, uma vez que eram agendados cerca de 50 pacientes por dia, considerando que o serviço é composto por apenas 1 nutricionista. Além disso, a dificuldade de comunicação com outras especialidades dificulta uma abordagem multidisciplinar com o paciente, o que tem potencial enorme de melhorar a conduta em relação ao paciente.

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 21:47:35 UTC

Contato com estudantes de outras instituições

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 21:52:55 UTC

O PNAC também recebe estagiários de outras instituições. Enquanto estive lá, pude acompanhar 3 grupos de estagiários da UFRJ e duas estagiárias da UFRJ-Macaé, o que eu sempre considero uma experiência bastante positiva, uma vez que há uma troca enorme entre pessoas de diferentes realidades e que pretendem atuar em diferentes áreas. Aprendi muito com meus colegas de estágio e em diversas oportunidades pudemos debater sobre os casos, chegando em uma conduta nutricional através do diálogo e construção coletiva.

Preparo emocional para atender os pacientes

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 21:59:55 UTC

Essa foi uma questão muito particular pra mim, pois não esperava que alguns atendimentos mexessem tanto comigo emocionalmente. Abordei o tema diversas vezes com a minha psicóloga e fiz um trabalho sério para não absorver tanta coisa dos pacientes e nem projetar experiências pessoais sobre eles. Acredito que esse é um ponto que precisa ser melhor abordado durante a graduação, já que em 5 anos e meio eu nunca ouvi nenhum debate sobre a saúde mental dos profissionais da saúde dentro da graduação, e acho que isso é tão primordial quanto o conhecimento técnico e a escuta ativa. Acho que a faculdade deve ampliar os espaços de debate e diálogo, não só nas reuniões de supervisão, mas entre os próprios alunos. Como foi meu último estágio na graduação, afirmo que muitas vezes tive que lembrar a mim mesma que também sou ser humano, e não uma máquina. Acho que a academia tem o papel de trazer essa sensibilização e humanização do profissional que está prestes a entrar no mercado de trabalho, essa também é uma forma de prepará-lo para o que está por vir :)

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 22:08:17 UTC

Além da troca com os estagiários, o acolhimento da preceptora foi maravilhoso. A Valéria trata todos os estagiários com muito respeito e faz questão de estimular nosso aprimoramento enquanto quase profissionais de nutrição. A nutricionista supervisiona os atendimentos mas ao mesmo tempo nos dá liberdade e autonomia para que possamos desenvolver a própria conduta. E também faz confraternizações caprichadas, com lanches deliciosos, o que demonstra certo cuidado, carinho e receptividade por sua parte. Aprendi muito nesse ambiente, não só sobre escuta ativa ao paciente, questões técnicas, mas também sobre trabalho em equipe e construção de ambientes de trabalho acolhedores e respeitosos.

vitoriamoraes1 — 2022-12-14 22:31:10 UTC

O estágio no PNAC foi uma oportunidade incrível de crescimento, não só profissional, como pessoal também. Confirmei mais uma vez que uma das melhores qualidades que podemos ter é a escuta ativa e qualificada ao que o outro diz, e que isso é a base para a construção de relações pautadas no respeito e na empatia. Atuar no SUS também me fez valorizar ainda mais o nosso sistema público de saúde e continuar lutando para que este se aperfeiçoe e atenda cada vez mais pessoas. Atualmente atuo na área de pesquisa em saúde coletiva, com ênfase em determinantes comerciais da saúde e desfechos negativos em saúde, como é o caso das doenças crônicas não transmissíveis. O estágio me permitiu enxergar como os números, que tantas vezes parecem tão distantes, representam pessoas com histórias e sonhos, e quais desdobramentos os agravos à saúde podem tomar. Foi possível ver de perto a influência de fatores como os ambientes nos quais os indivíduos estão inseridos e as condições de trabalho impactam diretamente nas escolhas, e consequentemente na saúde dessas pessoas. O atendimento ambulatorial não é a minha prioridade enquanto profissional, mas entender de perto a realidade das pessoas que buscam um acompanhamento nutricional com certeza me motiva a seguir o caminho que escolhi há 5 anos. Sinto que fecho minha graduação com chave de ouro!