É possível fazer referências às obras de Shakespeare.

Na psiquiatria contemporânea é difícil diferenciar graus patológicos e de traços normais dentro do narcisismo. Alguns comportamentos que são patológicos narcisista em algumas pessoas podem ser comportamentos saudáveis da autoestima em outras. O termo narcisista é mais usado de forma pejorativa. Todos nós lutamos com questões narcísicas, é preciso tomar cuidado com o potencial hipócrita quando chamamos alguém de narcisista. Vivemos em uma cultura narcisista. Em 1979, Christopher Lasch argumentou que uma cultura de narcisismo se desenvolveu devido às nossas interações nas redes sociais, que teve prosperidade com fotos e vídeos superficiais, ignorando a substância e a profundidade. Entre os anos de 2002 e 2007 o narcisismo foi muito falado, pois a geração de  millennials desenvolveu uma nova versão da cultura narcísica, onde a autoestima e o narcisismo eram o assunto do momento, baseado nas observações de Twenge e Campbell (2009). Antes de 1970 existiam poucas publicações sobre a temática (em torno de 3 livros em circulação), mas desde de 1975  essa quantidade aumentou, (em torno de 5 a 10 livros publicados por ano).

A geração dos millennials cresceu com a ideia de que é seu direito ganhar fama e dinheiro de maneira que não precisem fazer muito esforço, sendo que as redes sociais agravaram essa ideia devido ao seu funcionamento. Esse ambiente social dificulta ainda mais a distinção de traços patológicos narcisistas de traços normais adaptativos da autoestima.

Podemos pegar o exemplo de que: uma pessoa faz uma palestra, onde o público demonstra desinteresse, alguns dormem outros vão embora, mas depois que a palestra é encerrada o palestrante recebe duras críticas, mas tem como resposta para si mesmo que não importa a opinião dos demais, pois sabe que fez um bom trabalho e que é competente. Analisando podemos chegar a duas respostas diferentes: 1. A autoestima da pessoa está ”boa” e ela sabe que é suficiente, 2. É uma resposta baseada no seu TPN, que tem por objetivo proteger sua autoestima fragilizada.

Pessoas narcisistas altamente perturbadas podem obter um sucesso absurdo em algumas profissões como no meio executivo, artes, política, meio esportivo e o evangelismo televisivo (Gabbard, 1983). Em alguns casos a validação e admiração são mais importantes do que o próprio desempenho no trabalho. 

É mais fácil identificar o narcisista por meio de suas relações com o outro. Pessoas com esse transtorno são incapazes de amar. As relações interpessoais saudáveis são reconhecidas quando o indivíduo demonstra empatia, interesse pela vida do outro e quando tem consciência de sua culpa nos conflitos que podem ocorrer. Já a pessoa com TPN nas relações interpessoais podem usar o outro para suprir suas necessidades, como se fossem um objeto e depois são descartados, o outro é visto como se não tivesse uma vida em individual ou como se não tivesse sentimentos. As relações com narcisistas duram pouco, pois quando o outro demonstra suas necessidades próprias é descartado pela pessoa com TPN.

O DSM-5 lista nove critérios para o diagnóstico do TPN. Sendo que esses critérios ajudam a identificar o narcisista distraido, mas possui dificuldade para identificar o narcisista hipervigilante.

Noção de grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade de admiração e falta de empatia tem início na vida adulta e está presente em diversos fatores.

1. Tem uma sensação grandiosa da própria importância ( exagera conquistas e talentos, espera ser reconhecido como superior sem que tenha as conquistas

correspondentes).

2. É preocupado com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amor ideal.

3. Acredita ser “especial” e único e que pode ser somente compreendido por, ou associado a, outras pessoas (ou instituições) especiais ou com condição elevada.

4. Demanda admiração excessiva.

5. Apresenta um sentimento de possuir direitos (expectativas irracionais de tratamento especialmente favorável).

6. É explorador em relações interpessoais (tira vantagem de outros para atingir os próprios fins).

7. Carece de empatia: reluta em reconhecer ou se identificar com os sentimentos e as necessidades dos outros.

8. É frequentemente invejoso em relação aos outros ou acredita que os outros o invejam.

9. Demonstra comportamentos ou atitudes arrogantes e insolentes.

Falam como se tivessem diante de uma plateia e quase nunca mantém contato visual. Eles falam “para” os outros e não “com” os outros. É nítido que querem ser o centro das atenções, sempre usam as próprias realizações como exemplos e são indiferentes às necessidades dos outros. Esse é o caso clínico mais próximo de TPN descrito no DSM-5. Em relação a sua autoestima tendem a tentar impressionar os outros com suas conquistas, mas escondem a todo custo suas feridas. São considerados o grupo de grandiosidade-exibicionismo , costumam ser autoconfiantes, agressivos, extrovertidos e exibidos.

Diferente do narcisista distraído, o narcisista hipervigilante é sensível à forma como as pessoas reagem com ele. Tendem a prestar muita atenção no que os outros falam, assim para ter um arsenal de informações do que o outro desaprova. Sempre estão com a sensação de que estão sendo menosprezados e possuem muito medo da rejeição. São tão quietos e tímidos que chegam a ser “apagados”. Possuem um grande senso de vergonha que tem relação com a vontade de se exibirem de maneira grandiosa. A vergonha tem origem em vários fatores como a sensação de ser irreparavelmente defeituoso, fora do padrão do que um pessoa deveria ser e ser confrontado por conta de suas incapacidades e necessidades não atendidas. Para eles é importante ver e ser visto, sempre tendo em mente como estão se comportando com os outros (Steiner, 2006). Em relação a sua autoestima, a protege evitando situações de risco e de exposição, estuda outras pessoas de forma cansativa para aprender a se comportar.

Com o avanço dos estudos foi possível a identificação de um terceiro tipo de narcisista  que seria o  grandioso/maligno. Possui uma noção exagerada de sua própria importância, tendem a ser muito manipuladores, buscam poderes interpessoais, não sentem remorso, acumulam raiva e possuem sentimentos de serem privilegiados. Usam o narcisismo como motivação para obterem sucesso.

Aceita a idealização do paciente como uma necessidade normal do desenvolvimento

Tem empatia com o sentimento do paciente como uma reação compreensível às falhas dos pais e de outras pessoas

Aceita os comentários do paciente por seu valor de face, vendo as resistências como atividades psíquicas saudáveis que protegem o self

Olha para o lado positivo da experiência do paciente

Chama a atenção para o progresso do paciente

Tem como objetivo de tratamento ajudar o paciente a adquirir habilidade para identificar e procurar self-objetos apropriados

A visão kleiniana foi elaborada por Rosenfeld (1964) e Steiner (2006)

Rosenfeld:  a função mais importante de uma relação narcisista é manter a ilusão de que não há separação entre o sujeito e o objeto. A pessoa com TPN age como se fosse autossuficiente e onipotente, e quando não conseguem manter essa imagem sofrem com muita ansiedade e tendem a nunca admitir suas dependências.

Steiner: ser visto e ver são aspectos centrais para a psicanálise do narcisismo patológico.  A humilhação é insuportável para a pessoa com TPN, e podem até mesmo se esconder para evitá-la.

Rothstein (1980): Base no modelo estrutural de Freud . O narcisismo é como “uma qualidade sentida de perfeição”, que é um aspecto universal da psique humana. Esse podendo  ser integrado a um ego saudável ou patológico sendo que  a natureza do ego determina se o narcisismo é patológico ou saudável.

Modell (1976): Metáfora do casulo para descrever o senso de não relação da pessoa com TPN com o ambiente. O casulo é como uma ilusão de autossuficiência, reforçada por fantasias grandiosas, que podem ter tido começo com uma mãe que tem uma visão exagerada das capacidades de seu filho.

Horton (2011): Baseado em seus estudos  enfatiza a falta de provas convincentes para que se afirme um específico estilo de paternidade como patogênico. (Diferente de muitas teorias de TPN que apontam os pais como culpados. A natureza acerca do papel que os pais têm continua obscura e requer mais estudos. )

Alguns estudos sugerem que existe um componente genético significativo para o narcisismo. 

Interpreta a idealização como uma defesa

Ajuda o paciente a ver a própria contribuição para os problemas nas relações

Confronta e interpreta as resistências como manobras defensivas

Examina tanto os aspectos positivos como os negativos da experiência do paciente (se apenas experiências positivas são enfatizadas, o paciente pode desenvolver um medo crescente de inveja e raiva internos)

Focaliza a inveja e como ela impede o paciente de reconhecer e pedir ajuda

Tem como objetivo de tratamento ajudar o paciente a desenvolver culpa e preocupação, bem como auxiliá-lo a integrar a idealização e a confiança com a raiva e o desprezo

De acordo com Kernberg o continuum foi tipificado pelo narcisista “centro das atenções” (Narcisista distraído). Foi  Kohut que identificou o narcisista que é mais vulnerável a desprezos (Narcisista hipervigilante). Os dois autores psicanalíticos encontraram diferentes extremos do continuum, mas muitos pacientes ficam em um ponto desses extremos.