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En la alimentación parenteral los lípidos se usaron desde un principio con dos fines específicos: a)proveer ácidos grasos esenciales y b) tener una fuente calórica rica con un efecto osmótico prácticamente nulo, sin embargo, su importancia va más allá de estos fines.

La riqueza de las emulsiones está dada por los triglicéridos de cadena larga y media, los fosfolipidos y el glicerol.

El advenimiento de los lípidos abrió también las posibilidades de incrementar la carga calórica en recién nacidos de bajo peso y prematuros, en quienes las consideraciones de aporte de fluidos son de la máxima importancia.

Se presenta como solución intravenosa estéril y libre de patógenos en concentraciones del 5% al 70%, con un pH ácido (4 - 4.5) debido a la ausencia de tampones. Su osmolaridad varía según la concentración (isotónica al 5% e hipertónica en concentraciones mayores), por lo que en la práctica clínica se utiliza generalmente entre 10% y 25%.

Debe almacenarse a temperatura ambiente evitando calor y congelación para prevenir su degradación, la cual puede generar compuestos que disminuyen el pH. Además, se debe tener precaución en pacientes con alergia al maíz.

Gracias a su concentración elevada es que contribuye de forma significativa en la osmolaridad final de la mezcla; además su relevancia se encuentra relacionado directamente a las precauciones con este componente, puesto que, al ser una solución hipertónica, nunca debe administrarse directamente de forma periférica sin diluir; del mismo modo, el orden de adición es clave, el sodio debe mezclarse adecuadamente para evitar interacciones con otros componentes.

Liposolubles (A, D, E, K): Se disuelven en grasas y se almacenan en el hígado y tejidos grasos. No es necesario consumirlas diario porque el cuerpo tiene "reservas".

Hidrosolubles (Complejo B y Vitamina C): Se disuelven en agua y el cuerpo no las almacena (el exceso se elimina por la orina). Por eso, necesitan reponerse casi a diario a través de la dieta.

Las vitaminas en la nutrición parenteral (NP) son esenciales para prevenir deficiencias en pacientes que no pueden alimentarse por vía enteral. Se administran mezclas comerciales (liposolubles A, D, E, K e hidrosolubles C, complejo B) diariamente, preferiblemente en nutrición "todo en uno" con fotoprotección para evitar su degradación por luz y temperatura.

Aspectos a considerar en NP:

Composición Completa: Se administran combinaciones de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) e hidrosolubles (C, B1, B2, B6, B12, Niacina, Ácido Fólico, Pantotenato, Biotina).

Estabilidad: La vitamina C se oxida, mientras que la vitamina A es muy sensible a la luz y se adhiere al plástico. La tiamina (B1) es crítica y puede degradarse en presencia de bisulfitos.

Requerimientos Diarios (Adultos): Se suelen utilizar preparaciones multivitamínicas estándar, incluyendo, por ejemplo, 990 mcg de Vitamina A, 5 mcg de Vitamina D, 10 mg de Vitamina E y 150 mcg de Vitamina K.

Fotoprotección: Es crucial utilizar bolsas multicapa y protección lumínica para asegurar la estabilidad de las vitaminas E, A y complejo B.

Precauciones: El exceso de vitamina D puede provocar enfermedad ósea, y el de vitamina A toxicidad en pacientes con insuficiencia renal.

Función

El potasio participa en funciones vitales como la transmisión de impulsos nerviosos, la contracción muscular y el mantenimiento del equilibrio ácido-base. Por otro lado, el fosfato es fundamental para la producción y almacenamiento de energía en forma de ATP, la síntesis de ácidos nucleicos, la regulación enzimática y la formación de huesos y dientes. También interviene en el transporte de oxígeno y en la integridad de las membranas celulares.

Relevancia

Es de gran importancia, especialmente en pacientes hospitalizados con desnutrición, pérdidas gastrointestinales, trauma, sepsis o estados críticos, donde las reservas corporales de potasio y fosfato suelen estar disminuidas. Su suplementación adecuada ayuda a prevenir complicaciones como debilidad muscular, arritmias cardíacas, insuficiencia respiratoria, alteraciones neurológicas y trastornos metabólicos.

Gracias a su naturaleza altamente hipertónica, el bicarbonato de sodio al 7.5% contribuye significativamente a la osmolaridad final de la mezcla parenteral, exigiendo precauciones extremas. Nunca debe administrarse directamente de forma periférica sin una dilución adecuada para prevenir flebitis y daño tisular severo. Asimismo, el orden de adición es crítico: este componente debe mezclarse exhaustivamente antes de la adición de sales de calcio o magnesio para evitar precipitaciones insolubles que comprometerían la integridad de la mezcla.

Aunque el organismo cuenta con grandes reservas óseas, en pacientes que reciben NP, es necesario suplementarlo para mantener niveles adecuados. La hipocalcemia puede presentarse en situaciones como exceso de fosfato, deficiencia de magnesio o tras la administración de bicarbonato.

Aunque es indispensable en una nutrición parenteral, su uso se limita por el riesgo de precipitación con fosfato, por lo que es clave controlar la relación calcio-fósforo para asegurar la seguridad del paciente.

Entre sus funciones se encuentran:

• Facilitar el transporte de iones y mantener el equilibrio a través de la membrana celular.

• Síntesis y utilización de ATP.

• Mantiene el ritmo cardíaco normal.

• Participa en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas.

La hipomagnesemia puede favorecer la resistencia al tratamiento de hipopotasemia.

El sulfato de magnesio se utiliza como fuente de magnesio altamente disponible, generalmente compatible en mezclas de NP, pero:

• Debe considerarse junto con calcio y fosfato para evitar inestabilidad.

• Se ajusta según los requerimientos individuales y la función renal

Función

• Su función radica en que actúa como un agente emulsionante tensioactivo el cual mantiene "unidas" la fase acuosa con la lipídica, evitando la formación de gotas grandes de grasa mortales al entrar a torrente sanguíneo.

Relevancia clínica.

• Garantiza que la emulsión lipídica sea segura para la infusión intravenosa. Sin una lecitina de alta pureza, la estabilidad de la mezcla se rompería bajo cambios de temperatura o ante la adición de electrolitos, además, al ser idéntica o muy similar a los fosfolípidos de las membranas celulares humanas, la lecitina de huevo es altamente biocompatible. Esto permite que el cuerpo reconozca las gotas de lípidos de la nutrición parenteral de manera similar a como reconoce a las lipoproteínas endógenas.

• Función fisiológica y metabólica

Desde el punto de vista metabólico, los lípidos desempeñan múltiples funciones críticas:

• Fuente de energía: suministran ácidos grasos que son oxidados para la producción de ATP, contribuyendo significativamente al soporte energético del paciente.

• Efecto ahorrador de proteínas: disminuyen el catabolismo proteico al evitar que los aminoácidos sean utilizados como fuente primaria de energía.

• Componente estructural: participan en la formación de fosfolípidos de membranas celulares, esenciales para la integridad y funcionalidad celular.

• Precursores bioactivos: intervienen en la síntesis de eicosanoides (prostaglandinas, leucotrienos), con impacto en procesos inflamatorios e inmunológicos.

• Transporte de vitaminas liposolubles: facilitan la absorción y distribución de vitaminas A, D, E y K.

  
  

  • Relevancia clínica en nutrición parenteral

La inclusión de lípidos en la nutrición parenteral es fundamental para garantizar un soporte nutricional completo y balanceado, especialmente en pacientes con imposibilidad de utilizar la vía enteral. Su administración:

• Previene la deficiencia de ácidos grasos esenciales, la cual puede manifestarse con alteraciones dermatológicas, inmunológicas y del crecimiento celular.

• Optimiza el aporte calórico sin incrementar excesivamente la carga osmolar, reduciendo el riesgo de complicaciones asociadas a soluciones hiperosmolares.

• Modula la respuesta inflamatoria, dependiendo de la composición de la emulsión (por ejemplo, aquellas enriquecidas con ácidos grasos omega-3 pueden tener efectos antiinflamatorios).

• Contribuye al mantenimiento del estado nutricional, favoreciendo la recuperación clínica y disminuyendo la morbimortalidad en pacientes críticos.

No obstante, su uso debe ser cuidadosamente monitorizado, ya que una administración inadecuada puede asociarse a complicaciones como hipertrigliceridemia, alteraciones hepáticas o síndrome de sobrecarga lipídica.

Ayuda a que la glucosa administrada en la nutrición parenteral pueda ser utilizada por las células como fuente de energía. También contribuye a mantener la glucemia dentro de rangos adecuados.

Relevancia:

Es importante porque la nutrición parenteral contiene dextrosa, la cual puede aumentar la glucosa en sangre, especialmente en pacientes críticos, diabéticos o con estrés metabólico. El uso adecuado de insulina ayuda a prevenir hiperglucemia y complicaciones metabólicas.

Función en la nutrición parenteral:

Se puede añadir en bajas concentraciones para ayudar a mantener la permeabilidad del catéter venoso, reduciendo la formación de trombos o depósitos de fibrina en la línea de infusión. Además, se ha observado que puede favorecer la actividad de la lipoproteína lipasa, contribuyendo a una mejor utilización de los lípidos.

Su uso puede disminuir complicaciones mecánicas como la oclusión del catéter, lo cual es clave en pacientes que dependen de accesos venosos prolongados. Sin embargo, no se añade de forma rutinaria en todos los casos debido al riesgo de efectos adversos (como sangrado o trombocitopenia inducida por heparina) y a consideraciones de compatibilidad, por lo que su inclusión debe evaluarse individualmente.

Sánchez Amézquita Fernando

1.- Falta de síntesis y/o aporte (nutrición artificial, desnutrición o malos hábitos de alimentación, prematuros, neonatos y niños de bajo peso).

2.- Alto consumo de levocarnitina (isquemia miocárdica aguda y crónica: infarto del miocardio, angina de pecho, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, miocardioesclerosis).

3.- Pérdida de levocarnitina (insuficiencia renal tratada con diálisis o hemodiálisis, condiciones hipercatabólicas como sepsis, quemaduras, cirugía y traumatismos mayores, hipertiroidismo, embarazo).

4.- Alteraciones metabólicas y endocrinas (diabetes mellitus, cetoacidosis diabética, hiperlipoproteinemia, obesidad endógena, hipotiroidismo).