Identifique los datos datos pivote en los antecedentes y padecimiento actual del paciente.

• Masculino de 39 años.

• Accidente de motocicleta en la madrugada (No llevaba casco). 

• Golpe contuso en región craneal.

• Pérdida del estado de alerta aproximadamente 20 minutos, con posterior recuperación.

• Vomitó en 2 ocasiones. 

• Crisis convulsiva tónico clónico generalizada de 2 minutos de duración. 

• Sin relajación de esfínteres.

• Periodo postictal de 10 minutos. 

Datos pivote de la exploración física del paciente.

• Signos vitales sin alteraciones.

• Acude deambulando con propio pie.

• Escoriaciones faciales.

• Edema de tejidos a nivel frontoparietal derecho.

• Somnoliento con apertura ocular a la orden verbal.

• Desorientado en tiempo y espacio.

• Moviliza 4 extremidades a la orden verbal con paresia de hemicuerpo derecho. 

Diagnósticos diferenciales.

-Síndrome hemisférico.

-Síndrome medular.

-Síndrome radicular.

Estudios de laboratorio y gabinete.

-BH.

-QS.

-TAC.

-RM.

Descarte los diagnósticos diferenciales hasta obtener un diagnóstico definitivo.

Hematoma epidural lóbulo frontal izquierdo.

-Tratamiento quirúrgico (Medidas: 3.7 x 4.8 y línea media desviada 6mm).

-Estudio de control a las 6 y 24 horas. 

• Vómito en 2 ocasiones pérdida del estado de alerta

golpe en región craneal

• crisis convulsiva tónico clónico

• no llevaba casco

• periodo postictal de 10 min

2. Datos pivote de la exploración física:

-somnoliento

- edema de tejidos blando en frontoparietal derecho

apertura ocular a la orden verbal desorientado en tiempo y espacio paresia del hemicuerpo derecho

Glasgow 13/15

3 - Identifique los diagnósticos sindromáticos y topográficos.

Sx neurológico focal izquierdo

Sx hemisférico

Sx Medular

Estudios solicitados:

Una Tomografía Computarizada Simple

Rx simple cervical para descartar trauma medular

4.- Diferenciales:

-TCE

-Contusión

-Hematoma epidural

5. Usando la información obtenida del caso clínico y los resultados de los estudios clínicos descarte diagnóstico diferenciales hasta obtener un diagnóstico definitivo

Hematoma epidural agudo en lóbulo frontotemporal izquierdo

6. En base al diagnóstico definitivo menciona el tratamiento y plan a seguir

Quirúrgico con TAC post QX

Katherine zagal narvaez

Emmiliano soto canízales

Manuel Troncoso Castro

Juan pablo Montoya godoy

Ricardo jesus Martínez garcia

1. Datos pivote del interrogatorio

Vómito en 2 ocasiones

pérdida del estado de alerta

golpe en región craneal

crisis convulsiva tónico clónico

no llevaba casco

periodo postictal de 10 min

2. Datos pivote de la exploración física

somnoliento

edema de tejidos blando en frontoparietal derecho

apertura ocular a la orden verbal

desorientado en tiempo y espacio

paresia del hemicuerpo derecho

Glasgow 13/15

Identifique los diagnósticos sindromaticos sindromaticos y topograficos.

Sx neurologico focal

Sx hemisférico por la paresia del golpe derecho y desorientación

Hipertensión intracraneal por los vómitos y somnolencia, alteración del

estado de conciencia

Estudios solicitados:

Una Tomografía Computarizada Simple evaluar el daño óseo

Usando la información obtenida del caso clínico y los resultados de los

estudios clínicos descarte diagnóstico diferenciales hasta obtener un

diagnóstico definitivo

Hematoma epidura agudol en lobulo frontotemporal izquierdo y hematoma subgaleal

En base al diagnóstico definitivo menciona el tratamiento y plan a seguir

Quirúrgico

Analgesico

anticonvulsio

golpe contuso en región craneal

pérdida del estado de alerta/conciencia

vómito en 2 ocasiones

crisis convulsiva tónico clónica

Accidente en motocicleta con golpe contuso en región craneal.

periodo postictal (10 min)

No llevaba casco

Datos pivote de la exploración física:

edema de tejidos blandos a nivel frontoparietal

desorientado en tiempo y espacio

Estado de conciencia alterado

Alteración cognitiva/orientación

Pupilas anormales

Déficit focal neurológico

Déficit motora focal (moviliza 4 extremidades a la orden cerebral)

Signo físico local (edema en tejidos blandos frontoparietales derecho con excoriaciones faciales).

Diagnósticos sindromáticos y topográficos:

Traumatismo craneoencefálico moderado complicado con hematoma epidural frontoparietotemporal izquierdo agudo.

La TAC muestra una colección extraaxial hiperdensa de morfología biconvexa localizada en región frontoparietotemporal izquierda.

Hallazgos:

Hematoma de aproximadamente 3.7 × 4.2 × 4.8 cm.

Importante efecto de masa.

Desviación de línea media de 5 mm.

Compresión ventricular ipsilateral.

Edema cerebral adyacente.

Datos de hipertensión intracraneal.

La morfología lenticular/biconvexa es sugestiva de origen arterial, probablemente asociado a lesión de arteria meníngea media.

Los hallazgos son compatibles con TCE moderado complicado con hematoma epidural agudo y compromiso neurológico focal.