Paciente con Enfermedad Vascular Periférica. by SANTIAGO NIETO CACERES https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw El Enfoque de este caso clínico es tratar de exponer el sistema vascular, y su semiología para poder obtener datos que nos permitan abordar a un paciente con enfermedad vascular periférica, llegar a un adecuado Diagnóstico y tratamiento. en-us 2019-08-10 23:07:00 UTC 2026-01-07 19:07:28 UTC hello@padlet.com Video santiago_nieto https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373984397 Video en ingles sobre la Trombocitemia Esencial.]]> 2019-08-10 22:42:17 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373984397 Criterios pablo_barbosa https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985219 Los criterios que se utilizan para valorar el estado del paciente son las escalas de Fontaine y Rutherford, pero en este caso no son útiles debido a que el paciente presenta una enfermedad arterial oclusiva en miembros superiores y estas clasificaciones toman en cuenta la claudicación de miembros inferiores.
También se debe tomar en cuenta el indice tobillo brazo para observar la severidad de la claudicación, pero una vez más esta prueba solo aplica para los miembro inferiores.]]> 2019-08-10 23:20:42 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985219 Artículo web. santiago_nieto https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985284 Enfoque semiológico del paciente vascular arterial y venoso.]]> 2019-08-10 23:23:44 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985284 Motivo de consulta: angie_ordonez https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985425 "Se me pusieron los dedos negros"]]> 2019-08-10 23:28:09 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985425 Enfermedad actual: angie_ordonez https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985591 2019-08-10 23:33:44 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985591 Artículo web santiago_nieto https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985635 Universidad Complutense de Madrid.  Resumen exploración vascular arterial y venosa. Archivo de Internet. [citado el 10 de Agosto de 2019]]]> 2019-08-10 23:36:03 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985635 Artículo. santiago_nieto https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985785 Trombocitemia esencial.]]> 2019-08-10 23:43:53 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985785 Artículo santiago_nieto https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985851 Leukemia & Lymphoma Society. Información sobre la trombocitemia esencial. 2012;12S:6. ]]> 2019-08-10 23:46:37 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373985851 Nombre, apellido y carné juan_florezg https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373987829 Angie Lorena Ordoñez 
C.C. 1.075.297.978
Laura Inampues Rodríguez
C.C 1.110.599.355
Santiago Nieto Cáceres C.C.1.007.400.408
Juan Pablo Barbosa C.C. 1.036.680.670
Juan Fernando Flórez C.C. 1.193.032.141]]> 2019-08-11 00:54:02 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373987829 Video santiago_nieto https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373987893 Khan Academy. What is essential thrombocythemia?. Youtube [citado el 10 de Agosto de 2019]]]> 2019-08-11 00:57:49 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373987893 Información complementaria juan_florezg https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373988270  
La complejidad del caso clínico nos lleva a un abordaje completo sobre la enfermedad vascular y sus diferentes complicaciones; así pues, siendo coherente con la frase “nadie diagnostica lo que no conoce”, resulta esencial conocer las diferentes patologías y sus manifestaciones para abordar a nuestros pacientes desde lo macro hasta lo micro y resolver el rompecabezas en el que consiste su enfermedad. 

La indagación y análisis de una paciente con enfermedad vascular tiene mayor importancia, generalmente, en su espectro semiológico; la inspección, palpación y auscultación son el pilar fundamental para un buen abordaje clínico, en donde la mayoría de las maniobras han perdido su protagonismo; sin embargo, los exámenes paraclínicos son de crucial importancia y su implementación puede ser vital para el diagnóstico diferencial.  

La enfermedad con la que nuestro paciente cursaba resulta ser poco común, por lo que el abordaje que se dio en un principio fue correcto, puesto que se orientó hacia una patología con alta concurrencia en la población que correspondía mediante sus manifestaciones clínicas e incluso la electromiografía; posteriormente, habiendo descartado lo macro se empezó a buscar causas más específicas, hasta llegar a la mutación en el JAK2. 

]]> 2019-08-11 01:12:27 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373988270 Abordados desde juan_florezg https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373988300 En un principio, la impresión diagnóstica del paciente fue "síndrome del túnel carpiano", la cual fue basada en el cuadro clínico y una electromiografía, para posteriormente hacer manejo con fisioterapia.

Al no notar mejoría, al paciente se le realizó evaluación por diferentes instancias como reumatología y vascular, hubo otras impresiones diagnósticas como arteritis de Takayasu vs Bechet, e incluso osteomelítis; también se le realizaron múltiples exámenes como dupplex arterial, y múltiples tratamientos como tromboembolectomía, bloqueo nervioso del miembro superior afectado, simpatectomía por toracoscopía, y clindamicina oral de 600mg cada 6 horas.

Finalmente, se detectó la mutación en JAK2 y se le diagnosticó trombocitemia esencial y se inició manejo con antibióticos orales y cilostazol, obteniendo una óptima recuperación.]]> 2019-08-11 01:14:17 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373988300 Revisión por sistemas angie_ordonez https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990046 A. Síntomas generales: no refiere. 
B. Sistema neurológico: parestesias en 1er, 2do y 3er dedo de la mano izquierda. No refiere cefalea, pérdida de memoria, mareos ni ninguna otra alteración neurológica. 
C. Órganos de los sentidos: 
  • Ojos: no refiere diplopía, visión borrosa, escotomas o epífora. 
  • Oídos:   no refiere acufenos, tinnitus, otalgia, otorrea y otorragia 
  •  Nariz: no refiere rinorrea, hiposmia o anosmia. 
  • Boca: no refiere gingivorragia, sialorrea o xerostomía. 
D. Cuello: no refiere.
E. Tórax: no refiere tos, disnea, palpitaciones ni dolor precordial. 
F. Sistema vascular periférico: lo referido en la enfermedad actual. 
G. Sistema gastrointestinal: no refiere náuseas, emesis, disfagia, odinofagia, dolor abdominal, diarrea, constipaciones, melenas ni rectorragia. 
H. Sistema genitourinario: no refiere disuria, no refiere cambios en la cantidad o el olor, no refiere secreción de líquido purulento. 
I. Sistema osteomuscular: no refiere debilidad, artralgias, ni mialgias en otros miembros. 
J. Sistema endocrino: no refiere aumento o disminución de peso ni otras alteraciones. 
K. Sistema hematológico y linfático: no refiere edema, no refiere úlceras ni adenopatías.
L. Piel y anexos: refiere dos cicatrices circulares debajo de la axila izquierda por toracoscopia. No refiere petequias.
]]> 2019-08-11 02:22:56 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990046 Síntomas y Signos pablo_barbosa https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990157 Paciente masculino de 48 años de edad, con antecedentes de dolor en miembro superior izquierdo de 2 años de evolución que se agudizaban al realizar ejercicios de fuerza, esta sintomatología al comienzo fue diagnosticada como síndrome del túnel carpiano, por lo cual recibió manejo
fisioterapéutico  y luego consultó nuevamente por agudización del dolor en miembro superior asociado a palidez de falanges distales, y dolor al bajar la temperatura de la mano. Después de múltiples consultas e intervenciones en diferentes centros de
salud se encontró una oclusión en la arterias radial y una oclusión parcial en la cubital y a pesar de haberlo tratado por medio de trombolíticos y revascularizaciones no pudo recuperar el flujo en la zona distal de las falanges. Luego, acudió finalmente el 24 de abril de 2019 a un centro de salud por necrosis del 4to
y 5to dedo de su mano izquierda con infección de estas, y desde entonces el paciente se manejó con limpieza de heridas, antibióticos y analgésicos. En el
examen físico se encontró leve palidez en mano izquierda y acropaquia en 1er, 2do y
3er dedo de la misma mano y perdida del pulso en la arteria radial izquierda con presencia de pulso braquial ipsilateral. Se encontró una mutación positiva para JAK 2 compatible con Dx de Trombocitemia esencial]]> 2019-08-11 02:27:48 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990157 Diagnósticos pablo_barbosa https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990349 Los diagnósticos que le fueron dados al paciente son:

1. Síndrome del túnel carpiano (11/2017)

2. Enfermedad arterial oclusiva no revascularizable (28/03/2019)

3. Vasculitis de grandes vasos (16/05/2019)

4. Osteomielitis aguda (19/05/2019)

5. Diagnóstico presuntivo: Trombocitemia esencial (14/06/2019)]]> 2019-08-11 02:34:55 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990349 Antecedentes personales angie_ordonez https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990388
  • Patológicos: no refiere. 
  • Farmacológicos: no refiere. 
  • Quirúrgicos: vasectomía y operación de pterigion hace alrededor de 10 años.
  • Inmunización: refirió tener el esquema de vacunación completo, no presentó carné de vacunas. 
  • Traumáticos: no refiere. 
  • Alérgicos: no refiere. 
  • Transfusionales: no refiere. 
  • Hospitalizaciones previas: no refiere. 
  • Toxicológicos: niega consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias.
    • ]]>     2019-08-11 02:36:35 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990388     Paraclínicos e imágenes pablo_barbosa https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990559 El paciente curso por múltiples pruebas de laboratorio e imágenes con el objetivo de dar con una etiología y un diagnóstico. A continuación se enuncian todas las que le fueron realizadas junto con las valores de referencia respectivos.]]> 2019-08-11 02:41:33 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990559 Medicamentos pablo_barbosa https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990728 Clindamicina 600mg/8h
    Warfarina 7.5 mg/24h
    Cefazolina 2g/6h
    Dalteparina 5000U/12h

    ]]>     2019-08-11 02:45:57 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990728     Examen físico angie_ordonez https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990821 Inspección general: Paciente de tipo constitucional normolíneo, con aparente buena condición de salud, nutrición e hidratación. Se encuentra consciente, alerta, orientado en espacio, tiempo y persona. Presenta facie compuesta, no adopta ninguna posición forzada. Su edad aparente se relaciona con la real. 
    Signos vitales: 
    • Frecuencia respiratoria: 21 rpm. 
    • Temperatura axilar: 36.2ºC.
    • Presión arterial: 122/83 mmHg, tomada en posición sedente, región braquial derecha.
    • Pulso radial derecho: 78 ppm.
    • Saturación de oxígeno: 96% FiO 21%.

    A continuación, signos positivos encontrados en el resto de examen físico:
    ]]>     2019-08-11 02:48:53 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990821     Ayudas diagnósticas angie_ordonez https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990938
  • HEMOLEUCOGRAMA
    • ]]>     2019-08-11 02:51:04 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990938     Enfoque de manejo angie_ordonez https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990980 El enfoque del paciente vascular periférico se basa en una buena anamnesis e identificación de factores de riesgo que en conjunto con los signos y síntomas de los pacientes nos llevan a enfocarlos a un presunto diagnostico que será posteriormente confirmado o descartado y con ello se iniciará un plan de manejo. En el caso de este paciente el enfoque va encaminado a la rama arterial y se debe hacer particular énfasis en los aspectos inmunológicos, puesto que, su alteración es lo que conllevó a la sintomatología presentada por el paciente.  Así, una vez se haya manejado su motivo de consulta (necrosis de falanges), se deben buscar los diferentes tratamientos para mejorar su estado protrombótico y de esta manera se evitarán complicaciones de la misma naturaleza en un futuro. ]]> 2019-08-11 02:52:05 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373990980 Evolución final pablo_barbosa https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373991258 En la actualidad el paciente recibe manejo con medicina domiciliaria y anticoagulantes, remisión frecuente a hematología y a medicina interna. Queda pendiente obtener una biopsia de médula osea para confirmar diagnóstico de trombocitemia esencial]]> 2019-08-11 03:02:48 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373991258 Doppler arterial (resultados) angie_ordonez https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373991796
  • Miembro Superior Izquierdo: Permeabilidad del árbol arterial desde arteria subclavia  hasta tercio proximal de antebrazo donde se observa oclusión de la arteria radial hasta porción distal de la misma con dilatación de esta y presencia de material ecogénico en su interior, flujo bifásico. Ausencia de flujo de la arteria cubital desde tercio proximal hasta tercio distal, pero sin dilatación. Presencia de flujo por arteria interósea y arterias colaterales hasta su porción distal. No se evidencia arco palmar.
  • Miembro Superior Derecho: Permeabilidad del árbol arterial desde arteria subclavia  hasta tercio distal de arterias radial y cubital, sin ateromas ni estenosis.
    • ]]>     2019-08-11 03:21:09 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373991796     Pletismografía (resultados) angie_ordonez https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373991895
  • Miembro superior izquierdo presenta compromiso obstructivo radial y cubital con alteraciones de presiones y ondas distales. Por fotopletismografía se observa compromiso de la perfusión de los dedos 1 a 3 pero con ondas baja amplitud. Se observa gran compromiso de la perfusión 4 y 5 digital.
    • ]]>     2019-08-11 03:23:40 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373991895     PCR PARA MUTACIÓN JAK-2 angie_ordonez https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373992029 Positiva. V617F Exón 14

    ]]>     2019-08-11 03:27:35 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373992029     Link quiz enfermedad vascular periférica laura_inampues https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373992759 2019-08-11 03:51:42 UTC https://padlet.com/santiago_nieto/yny3fgkgtffw/wish/373992759