o   Traumatismo cerebral difuso: S06.2

o   Fracturas que afectan múltiples regiones del cuerpo: T02

o   Neumotorax traumático: S27.0

o   Hemiplegia espástica: G81.1

         En relación a la lesión (TCE grave), la paciente tiene: Espasticidad flexora en la extremidad superior izquierda que provoca paresia flexora en esta extremidad. Además, tiene paresia de la extremidad inferior izquierda.

 

        Por afectación de la capsula interna, las 3 vías del sistema corticoespinal están afectadas. La afectación del sistema corticoespinal (que es la vía motora descendente más grande) afecta el control del movimiento voluntario de esta paciente por afectación de la esterognosis. La afectación de la vía corticoespinal lateral afecta sus movimientos de la mano, pie y dedos de las extremidades izquierdas, además afecta también la velocidad y habilidad de cualquier movimiento en el lado izquierdo. La afectación de la segunda vía, la corticoespinal homolateral va a afectar su cintura escapular y pélvica, y el cuello. Por último, la afectación de la vía corticonuclear va a afectar a cabeza, cara, lengua, faringe y laringe. 

        En efecto, todas estas afectaciones se relacionan a su sintomatología que hemos hablado antes, más la alteración de todos los aspectos motores del habla por afectación del lóbulo frontal y del sistema corticonuclear.

 

 En relación a su lesión, el diagnostico principal de fisioterapia es la hemiparesia izquierda que provoca toda su espasticidad del mismo miembro y entonces una disminución de la coordinación de los movimientos y de su control postural. Estos, impiden la paciente a realizar muchas actividades de la vida diaria como: comer con posición y estrategia adecuadas, vestirse con poco esfuerzo etc. Para mejorar varias actividades y aumentar la satisfacción, la participación y la motricidad de la paciente hemos pensado a 2 objetivos:

 

1.   Aumentar el control de la sedestación de la paciente à Aumentar el control postural

-       Mejorar el control del tronco y control pélvico

-       Relajar su pierna izquierda para disminuir su estado de espasticidad y normalizar la sensibilidad que va a aumentar su capacidad de control de la sedestación

-       Sedestación sin respaldo

 

2.   Aumentar la funcionalidad de su brazo izquierdo

-       Disminuir la hipertonía

-       Aumentar la sensibilidad

-       Aumentar su rango de movimiento

En primer lugar, hemos pensado a trabajar su marcha, pero con un estudio más profundo del estado de la paciente mediante los videos, pensamos que es muy difícil hacer un objetivo sobre el equilibrio dinámico (la marcha) de la paciente como primer objetivo. Entonces, hemos elegido estos 2 grandes objetivos porque pensamos que están bien apropiadas a las capacidades de la paciente y pueden alcanzar un nivel de vida mejor del actual, por ejemplo, sobre sus actividades de la vida diaria (comer con una posición adecuada, vestirse con mejora estrategia…).

Durante la realización de estos 2 objetivos, si vemos que la paciente consigue bien los ejercicios y aumenta bien sus capacidades, podemos elegir de empezar a trabajar su equilibrio dinámico (la marcha) mediante 3 puntos:

- Aumentar la disociación de cinturas pélvica y escapular

- Aumentar la sensibilidad del pie

- Aumentar las fases de apoyo

Unos de los objetivos de nuestra paciente son mejorar el control postural mejorando el control del tronco, control pélvico, normalizar la sensibilización y disminuir la espasticidad de su pierna. Así por estos objetivos utilizaremos el concepto Bobath. Al final, con este tratamiento, también conseguiremos a una sedestación sin respaldo.

Para los objetivos de disminuir la hipertonía y aumentar la sensibilidad de su brazo izquierdo hemos pensado al Ejercicio Terapéutico Cognoscitivos también llamado método Perfetti. Al final, con este tratamiento, también conseguiremos a un aumento de su rango de movimiento.

Entonces, durante esta semana hemos decidido de tratar su pierna con el concepto Bobath y tratar su brazo con el método Perfetti, aunque sí que podemos usar el método Perfetti para su pierna y el concepto Bobath para su brazo.

-       Movimientos selectivos de la pelvis. Esta técnica sirve para mejorar su control del tronco y control pélvico y así controlar su sedestación para alcanzar una sedestación sin respaldo. 

-       Ejercicios de la sensibilidad táctil del pie. Esta técnica permite mejorar su sensibilidad.

-       Ejercicios del arco longitudinal y transversal del pie. Esta técnica permite relajar la espasticidad que tiene la paciente en su pie. 

-       Ejercicios abdominales para su control del tronco y su control pélvico. 

-       Ejercicios de codo

-       Ejercicios de muñeca

-       Ejercicios de mano y dedos

https://www.youtube.com/watch?v=6DjiYhBQtlw&fbclid=IwAR2illNuq1IIokrBAKrC8v6Ut1sbDtJeZp1C14ctw79c-RtaL9bFkYEiVqs

Estos ejercicios permiten disminuir la hipertonía de su brazo. Así aumentara su rango de movimiento. También algunos de estos ejercicios nos permiten aumentar la sensibilidad de su brazo izquierdo. 

-   PurvesD. Neurociencia. Médica Panamericana: 2004.

-   Paeth. Experiencias con el concepto bobath. 2°edicion. Médica Panamericana: 2012.

-   Bobath. Hemiplejia del adulto. Médica Panamericana: 2000.

Nombre del profesional: Mathilde, Mikela, Marie, Cécile, Margaux y Lisa 

Edad del paciente: 35 anos 

Sexo: Femenino 

Profesión: No tiene trabajo, tiene una pensión del estado 

‐ Fecha de la lesión: 15/02/2007

‐ Diagnóstico médico: TCE 

‐ Informe resonancia/TAC/RX: Con el RX: fractura de humero, cubito y radio izquierdo. Fractura del femur izquierdo, fractura abierta de la rodilla derecha con pérdida de sustancia ósea y fractura y luxación abierta del tobillo izquierdo. Con TAC cerebral: focos hipodensos cerebrales en sustancia blanca para y supra ventricular bilateral a nivel parietal y frontal. Con TAC torácico: pequeños neumotórax apicales en lóbulo superior derecho e izquierdo. Con TAC abdominal: fractura apófisis transversa L1-L2-L3. Fractura de la 1ª costilla derecha, fracturas arcos costales posteriores 3°-4° izquierdo y focos contusión pulmonar. 
- Medicacion actual:

Habla: Disartria

Percepción: No tiene

Continencia: Es continente 

Estado familiar: Soltera

Aficiones/tiempo libre: Cine 

Tiene una actitud positiva, tiene ganas de recuperar

Quiere andar solo 

-        Postural set: Poco control postural, hipotonía, sedestación relajada, pie no apoyados en suelo, espasticidad brazo izquierda, hipotonía  pelvis y tronco proximal, hipertonia a nivel distal 

-        Control Postural: No hay control postural 

-        Reparto de cargas: Carga todo en el muleta y en el fisio

-        Asimetría flexora e inclinación lateral: Hemicuerpo derecho

-        Rotaciones: No hay 

No tiene flexion dorsal, un poco de flexion plantar. No puede cargar el peso sobre el lado izquierdo debido a su hemiplegia, no puede cargar sobre el lado derecho debido a su valgo excesivo. No tiene flexion de rodilla ni flexion de cadera a la derecha y solo un poco en el lado izquierdo. 

Fase de oscilación: no hay

 Nuestra paciente no puede andar sola entonces necesita una ayuda para la deambulación. Por esto, la paciente tiene una muleta (una sola ya que no puede utilizar dos debido a su hemiplejia del lado izquierdo). La muleta le permite aumentar su estabilidad gracias a un aumento de la base de sustentación. También le favorece cargar el peso en el lado menos afectado. En este caso es verdad que tiene sus dos piernas afectadas, pero no puede utilizar su brazo izquierdo y su pierna izquierda es más afectada. Entonces se pone la muleta en el lado derecho. Pero de todas maneras nuestra paciente no puede andar sola entonces el fisioterapeuta debe estar en su lado izquierdo para ayudarla.

Gracias a una sabana, la enrollamos en la mano a nivel de la palma. Cruzamos la sabana por detrás a nivel del dorso de la mano y tiramos hacia la extensión.

 

Además la paciente se desplaza con silla de ruedas con un cojín de aire para evitar úlceras por presión.