Actividad 3.2: Rinitis alérgica y no alérgica y sinusitis aguda y crónica by Antonio Contreras Martin del Campo

Rinitis alérgica

tonycmct — 2020-09-22 22:10:05 UTC

Causas:

Susceptibilidad genética
Factores ambientales: exposición a polvo o moho
Exposición a alérgenos: como pólenes, caspa animal y alimentos
Exposición pasiva al humo de cigarrillo
Partículas de desecho de diesel.

Cabe destacar que en la infancia los alérgenos alimenticios, los ácaros y las alergias por inhalación son las principales causas, mientras que en la adolescencia los alérgenos en el polen se vuelven el principal agente causal .
Cuadro clínico:
De manera general tenemos estornudos, prurito rinorrea y congestión nasal. En niños, las “ojeras” alérgicas, arrugas faciales, respiración oral y el frotado constante de la punta de la nariz con la mano son hallazgos frecuentes.
La podemos clasificar en estacional y perenne:

Estacional: estornudos, escurrimiento nasal, prurito en la nariz, los ojos, los oídos y la garganta, ojos llorosos y rojos y congestión nasal. Cornetes azulados, pálidos, edematizados; mucosa tumefacta, húmeda, y obstrucción nasal.
Perenne: congestión y obstrucción nasal y descarga retronasal. Rinorrea, estornudos y sintomas oculares, menos frecuentes. La exploración nasal puede ser normal.

Diagnóstico:
Estudio alergológico:

Prick test: Es el método de elección, son pruebas cutáneas que se usan como evidencia objetiva de enfermedad atópica y también para definir los alérgenos causales.
Determinación de IgE específica frente a alérgenos: Es una prueba in vitro que busca IgE sérica específica para alergenos, es un método fácil y preciso para confirmar la presencia de alergia atópica.

Tratamiento:
El tratamiento se basa en la identificación y eliminación de los alérgenos específicos, cuando es posible, y en el uso de medicamentos de forma escalonada que disminuyan los síntomas.

Educación y control ambiental:
- Polen: evitar las actividades al aire libre durante las temporadas de polinización, mantener las ventanas de la casa y el automóvil cerradas y utilizar aire acondicionado.
- Ácaros del polvo, el moho y la caspa animal: lavar las ropas de cama en agua caliente; retirar alfombras, tapetes y mascotas de las áreas más utilizadas, bañar con frecuencia al animal, envolver las almohadas, los colchones y sus bases con cubiertas hipoalergénicas, eliminar las cucarachas, reducir la humedad a menos del 50%.
Farmacoterapia:
- Corticoides nasales: Son la primera linea de tratamiento (p. ej. budesonida, fluticasona), se usan en ciclos de 2-4 semanas, la dosis depende del corticoide y de la edad del paciente y se recomienda iniciar con la dosis mínima.
- Si no hay respuesta adecuada al tratamiento inicial está indicado asociar un antihistamínico (Se recomienda que sean de 2° generación p. ej. cetirizina, ebastina y loratadina ). Una vez alcanzado el control se volverá a un solo fármaco.
- Otros:
  - Descongestionantes.
  - Anticolinérgicos intranasales (bromuro de ipratropio).
  - Cromoglicato intranasal.
  - Inhibidores de leucotrienos (montelukast).
  - Inmunoterapia: Consiste en la administración de dosis crecientes de un alérgeno para modificar la respuesta inmunológica y clínica frente a él.

"Ojeras" alérgicas

Rinitis no alérgica

tonycmct — 2020-09-22 22:15:24 UTC

¿Qué es?...
Afección nasal en la que los síntomas son idénticos a la rinitis alérgica, pero la causa alérgica se ha excluido. De patología multifacética.
Causas
Pueden ser por un factor desencadénate no conocido o por uno conocido.

Factor desencadenante no conocido:

Síndrome de rinitis no alérgica con eosinofilia (NARES)
Idiopática

Factor desencadenante conocido:

Infecciosa
Medicamentosa
Hormonal
Ocupacional
Irritativa
Gustativa
Enfermedades sistémicas
Senil
Vasomotora

Cuadro clínico

Congestión nasal
Rinorrea
Estornudos
Prurito nasal

Diagnostico
La rinitis no alérgica se diagnostica con base a los síntomas y al descartar otras causas, especialmente, alergias. El médico te hará una exploración física y preguntas sobre los síntomas.

No hay estudios específicos y definitivos para diagnosticar la rinitis no alérgica. Es probable que el médico llegue a la conclusión de que los síntomas se deben a una rinitis no alérgica si tienes congestión nasal, te gotea la nariz, o tienes goteo nasal posterior, y los estudios de otras afecciones no revelan una causa no aparente, como alergias o un problema sinusal.

Tratamiento
Depende de cuánto te moleste. Para los casos leves, el tratamiento casero y evitar los desencadenantes puede ser suficiente. Para los síntomas más molestos

Aerosoles nasales salinos.
Aerosoles nasales con corticoesteroides.
Aerosoles nasales antihistamínicos.
Aerosoles nasales anticolinérgicos antigoteo.
Descongestivos

Los antihistamínicos orales de venta libre, como la difenhidramina (Benadryl), la cetirizina (Zyrtec), la fexofenadina (Allegra) y la loratadina (Claritin), generalmente no son tan efectivos para la rinitis no alérgica como para la rinitis alérgica.

En ciertos casos, los procedimientos quirúrgicos pueden ser una opción para tratar los problemas que se complican, como un tabique nasal desviado o pólipos nasales persistentes.

Sinusitis aguda

tonycmct — 2020-09-22 22:15:42 UTC

Es definida como la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales. Afecta a toda la población sin predominio de sexo o edad y se puede encontrar asociado a importantes factores de riesgo que influyen en su presentación recurrente.
Duración:

Aguda <4 semanas
Subaguda con 4 a 12 semanas
Crónica > 12 semanas.

Etiología:

Infecciosa
alérgica
mixta

Causas:

Sumergirse en aguas contaminadas.
Trabajadores expuestos a toxinas (madera, tintas, residuos tóxicos, solventes, refinerías de petróleo, gas y curtido de cuero).
Tabaquismo (activo y pasivo).
Drogas (cocaína).
Rinitis medicamentosa.

Factores predisponentes para rinosinusitis:

Infección aguda de vías respiratorias superiores.
Rinitis alérgica.
Antecedentes de fracturas nasales.
Cuerpos extraños.
Tumores de nariz o senos paranasales.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Fibrosis quística
Discinecia ciliar
Deficiencias de inmunoglobulinas (IgG, IgA,)
Deficiencia de anticuerpos específicos
Síndrome de Young
Síndrome de Kartagener,
Sensibilidad a la aspirina (síndrome de Samter)
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Síndrome Strauss Churg.

Cuadro clínico:
Se caracteriza por la presencia de rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, así como fiebre, tos, fatiga, hiposmia o anosmia, dolor dental maxilar y plenitud ótica.

Criterios diagnostico:
Los síntomas pueden clasificarse como mayores o menores:
Mayores:

Dolor o presión facial
Congestión o sensación de plenitud facial
Obstrucción o bloqueo nasal
Secreción nasal, purulencia o drenaje retronasal de color Hiposmia o anosmia
Purulencia en la cavidad nasal
Fiebre (sólo en la rinosinusitis aguda)

Menores

Cefalea
Fiebre (en la sinusitis crónica)
Halitosis
Fatiga
Dolor dental
Dolor, presión o sensación de plenitud en el oído.

Dos síntomas mayores o uno mayor y dos menores es evidencia suficiente para diagnosticar rinosinusitis aguda.
El diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana requiere los siguientes datos: infección respiratoria alta severa, inflamación o dolor facial o cefalea. La rinorrea mucopurulenta deberá considerarse como un dato de importancia para el diagnóstico sólo cuando es persistente por más de 7 días.
En la exploración buscar rinolalia, edema y eritema periorbitario, y además realizar palpación y percusión de la región frontomaxilar.

Pruebas diagnósticas
No se recomienda la toma rutinaria de radiografías de senos paranasales
en aquellos pacientes en los que se establece un diagnóstico clínico preciso de rinosinusitis aguda.
Los pacientes con cefalea frontal y que sugieran la presencia de sinusitis deberá realizar una radiografía para descartar sinusitis frontal.

Tratamiento:
Antibióticos de primera elección: 10 a 14 días.

Amoxicilina 500 mg c/8 hrs.
Trimetoprima /sulfametoxazol

En caso de alergia o intolerancia a los antibióticos de primera elección por 10 a 14 días

Doxiciclina100mgc/12hrs.
Azitromicina 500 mg por 3 dias.
Claritromicina 500 mg c/12 hrs.
Cefalosporinas o quinolonas.

El uso de descongestionantes tópicos como la oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 a 4 días.

En aquellos pacientes que presentan fiebre y dolor se recomienda:

Paracetamol 500 mg c/6 horas por vía oral en caso de fiebre o dolor.
Naproxeno 250 mgc /12 horas por vía oral durante 5 a 7 días.

Se sugiere realizar:

Incremento en la ingesta de líquidos.
Mantener la alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en pequeñas cantidades).

Sinusitis crónica

tonycmct — 2020-09-22 22:15:57 UTC

La sinusitis es la inflamación aguda o crónica de los senos paranasales, especialmente de la mucosa, si bien con frecuencia pueden verse afectados los tejidos vecinos como las fosas nasales, ojos y oído medio. Cuando la sinusitis sigue reapareciendo o continúa por un período prolongado, se considera crónica
Causas:

Obstrucción nasal por alergias
Problemas estructurales en la cavidad nasal, como el estrechamiento de los conductos de drenaje dentro de la nariz o la obstrucción nasal por tumores, pólipos o desviación del septum nasal.
Infecciones dentales que se pueden diseminar a los senos paranasales.
Procesos catarrales no tratados.
Reflujo gastroesofágico
Episodios repetidos o tratados inadecuadamente de sinusitis aguda

Cuadro clínico:

Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o en las mejillas.
Cefaleas (se agravan con la presión en las zonas de los senos).
Dolor en el paladar o en los dientes.
Fiebre.
Secreción mucopurulenta.
Tos de predominio nocturno.
Obstrucción nasal.
Voz nasal.
Halitosis.
Ronquidos

Diagnóstico
Exploración:

Hallazgos de mucopurulencia, edema, deflexión del tabique y pólipos.

Estudios de imagen:

Tomografía computarizada
Endoscopía nasal --> Inflamación, pólipos, secreción mucopurulenta.

Tratamiento

Descongestionantes orales y corticoides de uso tópico (aerosoles nasales.
Analgésicos
Mucolíticos
Antihistamínicos
Antibióticos (generalmente amoxicilina-clavulánico durante 3-4 semanas)
Lavados nasales con agua, suero fisiológico o las llamadas «aguas de mar».
Mejorar hábitos, como: dejar el tabaco, tomar cantidades adecuadas de agua.
La intervención quirúrgica puede estar indicada en caso de que el tratamiento farmacológico no haya dado resultado y la causa del problema sea una alteración anatómica o un mal drenaje de los senos paranasales. Se realiza mediante cirugía endoscópica nasal. Es uno de los principales avances quirúrgicos en otorrinolaringología: la cirugía se lleva a cabo a través de las fosas nasales, sin cicatrices externas visibles.

Hallazgos en la endoscopía nasal:

Bibliografía:

aransasarahigrajedabetancourt — 2020-09-24 02:38:59 UTC

1) Lalwani A. K. (2008). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA.
CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO (2da ed.). México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
2) Bercedo Sanz A, Callen Blecua MT, Guerra Pérez MT. (2017 ). Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Manejo de la rinitis alérgica. AEPap. (en línea) consultado el 22/septiembre/2020. Disponible en https://algoritmos.aepap.org/adjuntos/rinitis_alergica.pdf