TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

Mejora de forma muy importante el pronóstico clínico de los pacientes con ictus isquémico por oclusión de gran vaso cerebral.

Este tratamiento está indicado en dos situaciones:

·      Pacientes con contraindicaciones para recibir trombolisis endovenosa con rTPA (tratamiento endovascular primario).

·      Pacientes en los que no se consigue la disolución del trombo con la trombolisis endovenosa con rTPA (tratamiento endovascular de rescate).

El tratamiento endovascular permite la introducción de catéteres y, con la ayuda de arteriografías, se localiza la oclusión y se extrae el trombo con la utilización de diferentes dispositivos de trombectomía mecánica.

TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO ENDOVENOSO

Es el principal tratamiento farmacológico que ha demostrado un beneficio en los pacientes con ictus isquémico agudo. Es importante tener en cuenta que el beneficio del tratamiento es más alto cuanto antes se administre, de manera que las posibilidades de recuperación se multiplican por tres si se administra dentro de la primera hora y media desde el inicio de los síntomas y en cambio se multiplica por uno y medio si se administra en tiempos más largos. En este caso existen criterios de exclusión  para este tratamiento debido a que está contraindicado en pacientes tomen medicamentos como sintrom, que tengan niveles de INR elevados o que hayan tenido cirugías mayores recientes.  

MONITORIZACIÓN INTENSIVA

Reposo absoluto/relativo.  No se iniciará la sedestación durante el primer día salvo prescripción médica. Tras las primeras 24 h, si el paciente está consciente, podrá comenzar la sedestación en caso de ictus isquémico y, tras 48 h, en casos de ictus hemorrágico.  Cambios posturales, monitorización continua, glucemia capilar, temperatura y monitorización neurológica (Escala canadiense, Escala NIH Test deglución, Electrocardiograma)

ICTUS HEMORRÁGICOS

En los pacientes con hemorragia intracerebral el tratamiento se basa en muchos casos en el ingreso en una unidad de ictus con control hemodinámico.

Las medidas médicas recomendadas son:

·      Control estricto de las constantes vitales (TA, Temperatura, saturación, EVA, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca)

·      En pacientes con hemorragia por anticoagulantes se debe revertir el efecto anticoagulante lo antes posible con vitamina K si el anticoagulante es Sintrom o con factores de coagulación plasmáticos.

·      Detección y tratamiento precoz de complicaciones médicas asociadas como la disfagia, profilaxis de TVP (trombosis venosa profunda), etc.

El ictus está implicado en múltiples factores de riesgo vascular. La detección y modificación de estos factores es fundamental para prevenir un primer ictus o AIT (prevención primaria), y también para evitar recurrencias (prevención secundaria). Estos factores de riesgo pueden presentarse de forma asociada, potenciándose entre ellos. Otros factores de riesgo son:

• No modificables: edad, sexo, factores genéticos, etnia y raza. 


• Modificables: HTA, cardiopatías embolígenas, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, estenosis carotídea asintomática, tabaquismo, alcohol.

Es un proyecto del Departamento de Salud que se basa en la telemedicina aplicada a la atención urgente a personas con ictus. El objetivo principal del proyecto teleictus fue establecer un canal de comunicación entre los hospitales comarcales y los centros hospitalarios de tercer nivel para poder disponer de un neurólogo de guardia y así poder tratar los ictus de la forma más adecuada. En Cataluña existe una red de 6 hospitales terciarios, 8 hospitales de referencia y 12 hospitales comarcales, así como el Sistema de Emergencias Médicas (SEM), que permiten acortar el tiempo que pasa entre el inicio del ictus y el tratamiento .

rTPA

 Para administrar el activador tisular del plasminógeno ( rTPA) se debe adminisrar en un paciente que haya iniciado los síntomas en un periodo de tiempo que no haya superado 4,5 horas de evolución y sin ningún criterio de exclusión.

La dosis de rTPA es: 0,9 mg/kg de peso, con un máximo de 90 mg.