Las nosologías representan en cada momento la forma mejor y más útil de clasificar el universo de condiciones de salud; las clasificaciones que derivan de ellas dan cuenta del estado del conocimiento en una determinada disciplina y cambian en la medida que aumenta nuestra comprensión acerca de ellas.

La utilidad de los sistemas de clasificación diagnóstica en la práctica clínica es indiscutible: guían y organizan la observación clínica, proporcionando descripciones de patrones en diferentes áreas; orientan el proceso de diagnóstico, el diagnóstico diferencial y la toma de decisiones terapéuticas y pronósticas. Crean, además, un lenguaje común que facilita la comunicación entre profesionales; por ejemplo, para definir criterios acerca del comportamiento normativo adecuado a la edad y sus desviaciones, para desarrollar investigación y para la implementación de políticas públicas.

En algunos TND con definiciones más acotadas como la discapacidad intelectual, se han mantenido cifras globales en torno al 1%, sin embargo en otras condiciones como TEA, los cambios en los criterios de inclusión probablemente han incidido en su aumento de prevalencia. Alrededor de un 10% de la población infantil tiene diagnóstico de uno o más TND con el consiguiente compromiso cognitivo, académico, conductual o de interacción social.

Las comorbilidades tienen orígenes diversos, podrían surgir de un riesgo genético compartido entre un TND y una carga genética no relacionada con el mismo (como sería TEA y TDAH), podría tratarse de otra manifestación de una etiología común (como sería DI y epilepsia), podría ser simplemente una asociación fortuita (tics y diabetes mellitus) o, como se ha planteado recientemente, podría tratarse de una manifestación tardía de un factor causal independiente sobre un TND.

Estas técnicas de restauración pueden darse mediante papel y lápiz, materiales de estimulación o programas informáticos. Los programas informáticos son la tecnología centrada en el usuario, un proceso activo en donde el niño trabaja las funciones cognitivas, dificultades del aprendizaje o problemas de conducta.

Su ventaja es que poseen feedback inmediato, son atractivos para el niño, son flexibles con la administración, capacidad de repetir las veces que se desee, el rendimiento queda registrado y son dirigidos a niños en edad escolar (Enseñat et al., 2015).

La terapia cognitiva posee, particularmente, un impacto positivo en las funciones cognitivas, aprendizaje motor, participación social y las conductas adaptativas (Ahn& Hwang, 2017).

El juego es un instinto innato en el ser humano, permite el aprendizaje por ensayo y error en las actividades cotidianas de la vida, la repetición de una actividad fortalece la sinapsis y perfecciona la habilidad (Pesce, 2016).

Los juegos permiten entender sobre reciprocidad, yo primero y luego tú (Kolb, 2017). El juego permite regular las habilidades motoras y también la interpretación de las emociones (Tirapu et al., 2011). Niños que se encuentran en la primera infancia (0-3 años) pueden realizar técnicas de restauración mediante el juego, con materiales concretos que favorezcan la estimulación y los objetivos terapéuticos. Deben ser materiales que estimulen el área sensorial, cognitiva, emocional y social. Algunos juegos pueden ser: 

• Juguetes sensoriales, ya sea de texturas, formas, tamaños, colores etc. 

• Juegos de construcción.

• Puzles.

• Tarjetas de clasificación o memoria  Juegos de encastre. 

• Juego simbólico con diferentes situaciones de la vida diaria. 

• Seriación por colores, formas, tamaños.

• Juegos de clasificación. 

• Encontrar objetos en una habitación. 

• Cantar canciones.

• Discriminación de sonidos. 

• Juegos mediante consignas. 

• Cuentos, historias, poesías, rimas, canciones que luego deba recordar.

Las técnicas de restauración o estimulación deben llevar a un entrenamiento en estrategias.

● Facilitarles información sobre el daño cerebral y sus efectos

● Ayudarles a aprender más sobre el daño cerebral

● Enseñarles estrategias para manejar la conducta

● Enseñarles estrategias para reducir la ansiedad y el estrés

● Derivarlos a tratamiento psicológico si es necesario

● Facilitar información sobre asociaciones de daño cerebral la intervención con los padres es muy importante.

Los programas de intervención temprana que enfocan sus esfuerzos tanto en los niños como en los padres son más efectivos que los que se apoyan solamente en el niño.

Se conoce que el cerebro del niño tiene una predisposición natural como por ejemplo para la adquisición del lenguaje, pero la interacción social promueve de manera poderosa el aprendizaje de la lengua en el niño.

El entrenamiento específico con los padres puede mejorar su sensibilidad y habilidad para estimular efectivamente a sus hijos en cuanto al desarrollo de sus procesos cognitivos (Calderón et al., 2018). Una parte esencial de la intervención debe orientarse a la psicoeducación de los cuidadores en aspectos relacionados con los mecanismos de la lesión, las consecuencias inmediatas, a medio y a largo plazo de la lesión, el proceso de recuperación y el papel de la intervención tanto en la prevención como en el tratamiento de las alteraciones residuales. Los niños también deben recibir psicoeducación con el objetivo de que entiendan qué les pasa, ofrecerles estrategias y ayudarles a hacer frente a los cambios de su entorno (Enseñat et al., 2015).

El refuerzo escolar de tipo individual, o en pequeños grupos, facilitará la consolidación de los conceptos abordados en el aula. Las adaptaciones curriculares en el momento de la reincorporación del niño a la escuela le ayudarán a normalizar la situación de transición hospital-casa-escuela. En ocasiones, estas adaptaciones podrán ser únicamente temporales, mientras que en otros casos serán necesarias para el resto de la etapa escolar. Es muy importante dar información y pautas por escrito a los padres y a los profesores, ya que les ayudarán a entender las alteraciones cognitivo, conductuales y poder realizar una correcta intervención (Enseñat et al., 2015).

Este proceso de educación debe continuar a lo largo de la vida escolar del niño y pasar por diferentes etapas en la educación, ya que a lo largo de la vida escolar pueden aparecer nuevos problemas y dificultades. Los problemas conductuales se incrementan con el paso de los años en los niños que han sufrido daño cerebral, también aparecen problemas familiares y sociales. También pueden aparecer nuevos problemas cognitivos, especialmente relacionados con la capacidad de organización, razonamiento y resolución de problemas (Bruna et al., 2011).

Los niños que han sufrido daño cerebral presentan problemas conductuales, por ejemplo, impulsividad, hiperactividad o falta de control de impulsos y emocionales, por ejemplo, ansiedad, depresión, frustración, baja autoestima o aislamiento social (Enseñat., 2015). La modificación de la conducta tiene como objetivo promover el cambio a través de técnicas de intervención psicológica para generar conductas adaptativas. La introducción en la rehabilitación de un programa de modificación de conducta en niños con problemas conductuales derivados de una lesión cerebral nos facilita, por una parte, enseñar, instaurar o incrementar comportamientos deseables y adaptados al entorno y, paralelamente, disminuir, restringir o eliminar conductas disruptivas que interfieren significativamente en las actividades de la vida diaria del niño (Bruna et al., 2011). Existen diferentes técnicas y estrategias orientadas a modificar la conducta, según el objetivo deseado:

• Técnicas para enseñar o implantar una conducta: moldeamiento, modelamiento, encadenamiento e instrucciones verbales.

• Técnicas para mantener o incrementar conductas: reforzamiento, economía de fichas, contrato de contingencias.

• Técnicas para disminuir, reducir, restringir o eliminar conductas problemáticas: extinción, tiempo fuera, retirada de privilegios, sobrecorrección, coste de respuesta, castigo. Para eliminar conductas es importante tener en cuenta que no lograremos cambios significativos si no reforzamos la conducta alternativa aceptable.

Paralelamente a la aplicación de las técnicas de modificación de conducta, deben aplicarse técnicas cognitivas, como las autoinstrucciones para regular el comportamiento, la autoevaluación de la propia conducta o el entrenamiento en resolución de problemas. Este tipo de técnicas ayudan a los niños a regular su conducta y ordenar su pensamiento para resolver una situación con eficacia. Se debe trabajar la conciencia del déficit que presenta, abordar la aceptación de las dificultades que presenta (...) para poder trabajar la realidad del niño (Enseñat et al., 2015).

Asimismo, es importante realizar terapia emocional en aquellos casos en los que se detecte afectación del estado de ánimo, como trastornos de ansiedad o depresión. Es imprescindible adecuar el tipo de tratamiento a las posibilidades del sujeto al que se aplica para reajustar los recursos que se utilizan en la intervención (Bruna et al., 2011).

En cuanto a las intervenciones de rehabilitación neuropsicológica en niños con trastornos del neurodesarrollo de 0 a 6 años, es muy importante la motivación, debido a que, es el factor principal para generar aprendizaje. Ésta se puede fomentar a través del juego, teniendo en cuenta que lleven a un entrenamiento en estrategias y guiado por los objetivos terapéuticos. Por esta razón, el neuropsicólogo debe ser flexible y adaptarse a las eventualidades, teniendo en cuenta los reclamos y necesidades del niño, la familia o de su entorno. El modelo que más se utiliza en neuropsicología infantil es la restauración de la función, la adaptación funcional, la modificación del entorno, la intervención en la familia, la escuela e intervenciones conductuales y emocionales. Por consiguiente, la mejor intervención temprana será la que facilite los procesos normales del desarrollo en su medio ecológico.

Todas las intervenciones deben ser individualizadas y basadas en el perfil neuropsicológico que se haya obtenido en la exploración de cada niño.

La manera en que se mide la eficacia de las intervenciones infantiles en general es por medio de: el nivel cognitivo, el lenguaje, el desarrollo académico y la adaptación social. Los resultados siempre acaban siendo favorables. La principal limitación ha sido la poca investigación y bibliografía que existe sobre neuropsicología infantil. Así como, la falta de concreción o de ejemplos prácticos sobre las técnicas de neurorrehabilitación más eficaces en niños de 0 a 6 años, ya que, no se pueden aplicar las mismas que en los adultos donde sí existen más evidencias. En base a la información obtenida sería interesante profundizar sobre las técnicas más útiles en neurorrehabilitación infantil, como también investigar más sobre el concepto de vulnerabilidad temprana para así fomentarla, ya que aún existe la idea de que los niños se pueden recuperar mejor que los adultos e incluso sin hacer ninguna intervención. Es importante recordar siempre la precocidad en la rehabilitación neuropsicológica para obtener el mejor pronóstico posible, como también brindar herramientas al niño, la familia y la escuela que les sea útil a lo largo de su vida. Así como la importancia de hacer un seguimiento a largo plazo, ya que al estar en desarrollo los déficits pueden aparecer más tarde.