El estudio de Fernández-Hernández y cols. (2022) trata una temática éticamente y clínicamente compleja, ya que la capacidad de decisión en casos de anorexia nerviosa grave, así como el internamiento involuntario son factores difíciles de valorar. La pregunta que plantea la investigación es coherente con los objetivos formulados y se expone a partir de un vacío detectado en la literatura, como es el papel de las percepciones profesionales. Este artículo ofrece un buen contexto sobre la importancia de este fenómeno dentro del marco legal y clínico español, pero también es cierto que la discusión podría profundizar más con la teoría de los derechos de los pacientes y la ética del consentimiento informado. De ser así, se podría asegurar una mejor transferencia del estudio (Trujillo Terán, 2023).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Fernández-Hernández, J. L. [José-Luís], Herranz-Hernández, P. [Pablo] y Segovia-Torres, L. [Laura] (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271.

Trujillo Terán, L. A. [Luz Adriana]. (2023). Significats i experiències: la comprensió de fenòmens mitjançant la metodologia qualitativa. Orientacions per a la lectura crítica (1a. ed.) [recurs d’aprenentatge textual]. Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Fernández-Hernández, J. L. [José-Luís], Herranz-Hernández, P. [Pablo] y Segovia-Torres, L. [Laura] (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271.

Trujillo Terán, L. A. [Luz Adriana]. (2023). Significats i experiències: la comprensió de fenòmens mitjançant la metodologia qualitativa. Orientacions per a la lectura crítica (1a. ed.) [recurs d’aprenentatge textual]. Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

Aportando nueva información sobre el contexto del artículo, Trujillo Terán (2023) subraya la importancia de la credibilidad en los estudios cualitativos, lo cual podría lograrse involucrando a los propios pacientes en el análisis de su autonomía. Esto no solo validaría las percepciones de los profesionales, sino que ofrecería una visión más completa de la experiencia del paciente.

Además, según Ballestín y Fàbregues (2018), los estudios cualitativos deben considerar los factores socioculturales. La influencia de factores como la presión social sobre la imagen corporal, las expectativas culturales sobre el peso y la belleza, o el impacto de las redes sociales, aunque muy relevantes en el contexto de los trastornos alimentarios, no se aborda explícitamente en el estudio de Fernández-Hernández et al. (2022). Incorporar estos aspectos socioculturales podría enriquecer el análisis, dado que estos factores juegan un papel crucial en el rechazo al tratamiento y en la forma en que los pacientes perciben su situación.

Referencias:

Ballestín, B. y Fàbregues, S. (2018). La práctica de la investigación cualitativa en ciencias sociales y de la educación. Editorial UOC.

Fernández-Hernández, J.-L., Herranz-Hernández, P. y Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261–271.

Trujillo Terán, L. A. (2023). Significados y experiencias: la comprensión de fenómenos mediante la metodología cualitativa: Orientaciones para la lectura crítica (1.ª ed.) Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

Aunque sí se explica la situación legal en España en relación con el internamiento involuntario, la literatura que se menciona en la introducción como antecedentes que ya han estudiado las actitudes de profesionales de la salud mental sobre el internamiento involuntario recogen estudios llevados a cabo en otros países, pero no en España. Concretamente, los estudios mencionados en la introducción que han investigado dichas actitudes lo han hecho en países como Reino Unido (Tan et al., 2008), además de Alemania, Hungría, Suiza (Steinert et al., 2005) o Noruega (Wynn et al., 2007), pero no aparecen estudios realizados en España. Este vacío de información sobre el contexto español justifica por tanto la realización de este estudio.

Referencias bibliográficas:

• Steinert, T., Lepping, P., Baranyai, R., Hoffmann, M., & Leherr, H. (2005). Compulsory admission and treatment in schizophrenia: a study of ethical attitudes in four European countries. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 40(8), 635–641.

• Tan, J. O., Doll, H. A., Fitzpatrick, R., Stewart, A. y Hope, T. (2008). Psychiatrists' attitudes towards autonomy, best interests and compulsory treatment in anorexia nervosa: a questionnaire survey. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, 2, 40.

• Wynn, R., Myklebust, L. H. y Bratlid, T. (2007). Psychologists and coercion: decisions regarding involuntary psychiatric admission and treatment in a group of Norwegian psychologists. Nordic Journal of Psychiatry, 61(6), 433–437.

Estas autoras establecen tres criterios para evaluar el rigor en estudios cualitativos: la credibilidad, la confirmabilidad y la transferibilidad.

En relación con la credibilidad, el estudio analizado explica que la comprensión a lo largo de las entrevistas se verificó con los participantes, pero no queda claro si los investigadores han revisado los datos de forma conjunta con los informantes para asegurarse de que éstos reconocen esos datos o para que ayuden a dar interpretaciones y a dar sentido a esa información, como recomiendan Sánchez Castro y Salamanca Castro (2013).

Por otro lado, en cuanto a la confirmabilidad, el estudio analizado incluye un análisis con dos investigadores ajenos como medio de triangulación, lo que aporta neutralidad y apoya que los datos presentados son el resultado de que dos o más personas que han analizado los datos han llegado a las mismas conclusiones y coinciden en el significado de los datos, que es a lo que se refiere la confirmabilidad (Sánchez Castro y Salamanca Castro, 2013).

Por último, en relación con la transferibilidad, esta hace referencia a la posibilidad de aplicar los resultados a contextos o poblaciones similares a las estudiadas (Sánchez Castro y Salamanca Castro, 2013). En este caso, la utilización de un muestreo por conveniencia puede estar dificultando esa transferibilidad.

Por último, cabe añadir que otro de los criterios para estudiar el rigor en los estudios cualitativos según Trujillo Terán (2023) es la descripción del método con el nivel de detalle suficiente como para poder reproducir el estudio. En este caso, aunque sí se describe el método con bastante detalle, éste no sería suficiente para poder reproducir el estudio ya que emplean una entrevista elaborada ad-hoc y no informan de las preguntas que componen dicha entrevista.

Referencias bibliográficas:

• Sánchez Castro, S. y Salamanca Castro, A. B. (2013). Lectura crítica de estudios cualitativos (I): valoración del rigor. Nure Investigación, 65, 1-2.

• Trujillo Terán, L. A. (2023). Significados y experiencias: la comprensión de fenómenos mediante la metodología cualitativa: Orientaciones para la lectura crítica (1.ª ed.) [recurso de aprendizaje textual]. Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

En el artículo analizado, los autores plantean diversas implicaciones de los resultados encontrados (Fernández-Hernández et al., 2022). Por nombrar algunas de sus recomendaciones de cambio en vista a los resultados:

• No debería usarse el IMC como criterio para valorar la incapacidad de los pacientes

• La capacidad no debería considerarse un constructo unitario ni debería valorarse en términos dicotómicos

• Resultaría conveniente la derivación de la valoración de la capacidad a otro profesional, de cara a aliviar la presión sobre el psicólogo o psiquiatra, aliviar el estrés de rol y salvaguardar la relación terapéutica

• No deberían considerarse plenamente "voluntarios" ni "libres" los internamientos llamados "voluntarios" que son el resultado de mecanismos de coerción informal

Referencias bibliográficas:

• Fernández-Hernández, J. L., Herranz-Hernández, P. y Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: Un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261–271.

• Trujillo Terán, L. A. (2023). Significados y experiencias: la comprensión de fenómenos mediante la metodología cualitativa: Orientaciones para la lectura crítica (1.ª ed.) [recurso de aprendizaje textual]. Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

-          Credibilidad:

1. Revisión conjunta con los participantes: El estudio menciona que la comprensión obtenida fue verificada con los participantes, pero debería haberse revisado los datos de forma conjunta con ellos, permitiendo que validaran las interpretaciones (Torres-Chávez, 2021).

2. Importancia: La colaboración activa con los participantes mejora la credibilidad del estudio, asegurando que los datos reflejen sus perspectivas de manera fiel.

-          Confirmabilidad:

1. Triangulación de datos: El estudio incluye un análisis por parte de dos investigadores ajenos, lo que mejora la confirmabilidad (Torres-Chávez, 2021).

2. Importancia: Este proceso de triangulación garantiza que los resultados sean neutrales y que diferentes investigadores lleguen a las mismas conclusiones.

-          Transferibilidad:

1. Muestreo por conveniencia: El uso de este tipo de muestreo limita la transferibilidad de los resultados a otras poblaciones o contextos (Torres-Chávez, 2021).

2. Importancia: El muestreo por conveniencia puede introducir sesgos y dificultar la aplicación de los resultados a otros grupos, por lo que se recomienda un muestreo más representativo.

-          Descripción del Método:

1. Nivel de detalle: El estudio describe el método con detalle, pero no informa sobre las preguntas específicas de la entrevista (Torres-Chávez, 2021).

2. Importancia: La falta de detalles sobre los instrumentos de recolección de datos limita la capacidad de replicar el estudio.

-          Proceso Inductivo y Holístico:

1. Enfoque metodológico: La metodología cualitativa sigue un proceso inductivo y holístico, buscando comprender el significado de los fenómenos en su contexto (Torres-Chávez, 2021).

2. Importancia: Este enfoque ayuda a descubrir significados profundos y a generar teorías basadas en la interpretación de los participantes.

Referencias:

Fernández-Hernández, J.-L., Herranz-Hernández, P. y Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261–271.

Torres-Chávez, L. J. (2021). Metodología cualitativa como herramienta en la investigación de la calidad de vida. Journal de Ciencias Sociales, 9(16), 171-174.

Yo os he hecho un vídeo para presentaros el punto de vista que tengo con respecto a la introducción. Si bien este paper tiene una introducción breve, nos destaca la importancia del otro lado de los internamientos involuntarios: las personas que se encargan de realizarlos. Si bien, como mencionáis en las aportaciones que ya habéis realizado, no se habla del contexto español, he aprovechado para ofreceros el punto de vista que tiene de los internamientos involuntarios que tiene Antonio Rodríguez, director de Salud Mental del Sespa, en una noticia que os invito a leer.

Aunque la bibliografía está ya en el vídeo, también os la ofrezco aquí:

Confederación SALUD MENTAL ESPAÑA (2023). INFORME SOBRE TRATAMIENTOS E INGRESOS INVOLUNTARIOS EN SALUD MENTAL. https://consaludmental.org/centro-documentacion/informe-tratamientos-ingresos-involuntarios-salud-mental

Fernández-Hernández, J. L., Herranz-Hernández, P., & Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271.

Infocop Online. (2023). Alternativas para acabar con el internamiento involuntario en salud mental. Consejo General de la Psicología de España. https://www.infocop.es/alternativas-para-acabar-con-el-internamiento-involuntario-en-salud-mental/

La Voz de Asturias. (2024, 18 de mayo). Antonio Rodríguez, director de Salud Mental del Sespa: «Existe un malestar social generalizado; hay que educar en valores, resiliencia y respeto». https://www.lavozdeasturias.es/noticia/asturias/2024/05/17/antonio-rodriguez-director-salud-mental-sespaexiste-malestar-social-generalizado-educar-valores-resiliencia-respeto/00031715939209042490444.htm

Rodríguez-Cano, R. B. (1984). La protección jurídica de la persona en relación con su internamiento involuntario en centros sanitarios o asistenciales por razones de salud. Anuario de Derecho Civil, (4), 953-974.

Buscando sobre la humanización la importancia de velar por los derechos de las personas para las que se requieren internamientos involuntarios, he localizado un decálogo de la Federación Salud Mental Madrid que he procurado resumir y aclarar en este vídeo que os adjunto. Cabe decir que el material que generalmente hacen las federaciones son un gusto porque están muy bien adaptados, pero para que os resultase más cómodo me he tomado la libertad de narrároslos junto con los materiales que la propia federación facilita.

Aquí podéis encontrarlo:

Federación Salud Mental Madrid. (2021, 3 de agosto). 10 cosas que debes saber ante un ingreso psiquiátrico involuntario. https://saludmentalmadrid.org/decalogo-ingreso-involuntario/

De forma resumida, os dejo los principales puntos que toco:

• Es necesaria más información sobre la muestra de conveniencia.

• Necesidad de aclaración del sexo de los psiquiatras evaluados (sabemos que las psicólogas eran todas mujeres)

• Rol paternalista vs. rol cuidadora en psiquiatras masculinos y psiquiatras femeninas que indican internamiento involuntario

• Sesgo de género en el internamiento: ¿para no hacerte daño a ti o para no hacer daño a los demás?

• Ausencia de reconocimiento de limitaciones en el estudio puede comprometer los hallazgos obtenidos

Aquí os dejo alguna bibliografía de la que hablo en el vídeo:

Calado Otero, M. (s.f.). Impacto de los estereotipos de género en las mujeres con TCA. Salud Mental 360. Recuperado de https://tca.som360.org/es/articulo/impacto-estereotipos-genero-mujeres-tca

Fernández-Hernández, J. L., Herranz-Hernández, P., & Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271.

Instituto de la Mujer y para la Igualdad de Oportunidades. (s.f.). Mujeres jóvenes y trastornos de la conducta alimentaria: Impacto de los roles y los estereotipos de género. Recuperado de https://www.inmujeres.gob.es/areasTematicas/AreaEstudiosInvestigacion/docs/Estudios/TrastornosConductaAlimentaria.pdf​

Thapliyal, P., Hay, P., & Conti, J. (2018). Role of gender in the treatment experiences of people with an eating disorder: a metasynthesis. Journal of eating disorders, 6, 18. https://doi.org/10.1186/s40337-018-0207-1

Thompson-Brenner, H., Satir, D. A., Franko, D. L., & Herzog, D. B. (2012). Clinician reactions to patients with eating disorders: a review of the literature. Psychiatric services, 63(1), 73-78.

Waller, G., & Katzman, M. A. (1998). Female or male therapists for women with eating disorders? A pilot study of experts' opinions. The International journal of eating disorders, 23(2), 117–123. https://doi.org/10.1002/(sici)1098-108x(199803)23:2<117::aid-eat1>3.0.co;2-n

Trujillo Terán, L. A. (2023). Significados y experiencias: la comprensión de fenómenos mediante la metodología cualitativa: Orientaciones para la lectura crítica (1.ª ed.) Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

https://www.sjdhospitalbarcelona.org/es/noticias/nuevo-modelo-atencion-trastornos-conducta-alimentaria-graves-permite-ingreso-toda-familia

Dejo aquí un comentario sobre la parte de las conclusiones principales del artículo de Fernández-Hernández y cols. (2022).

REFERÈNCIAS BIBLIOGRÀFICAS:

Baile, J. I. [José I.], González-Calderón, M. J.[María J.], y Rabito-Alcón, M. F. [María F.] (2022). Internamiento no voluntario en pacientes con anorexia nerviosa en España. Medicina Clínica, 160(2), 85-89.

Fernández-Hernández, J. L. [José-Luís], Herranz-Hernández, P. [Pablo] y Segovia-Torres, L. [Laura] (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271.

Trujillo Terán, L. A. [Luz Adriana]. (2023). Significats i experiències: la comprensió de fenòmens mitjançant la metodologia qualitativa. Orientacions per a la lectura crítica (1a. ed.) [recurs d’aprenentatge textual]. Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

Me gustaría hacer una aportación más respeto a la metodología del estudio y su exposición en el artículo revisado para esta PEC. Os dejo aquí una breve reflexión.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Fernández-Hernández, J. L. [José-Luís], Herranz-Hernández, P. [Pablo] y Segovia-Torres, L. [Laura] (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271.

Trujillo Terán, L. A. [Luz Adriana]. (2023). Significats i experiències: la comprensió de fenòmens mitjançant la metodologia qualitativa. Orientacions per a la lectura crítica (1a. ed.) [recurs d’aprenentatge textual]. Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

Dejo aquí el enlace a una noticia sobre la problemática del estudio de Fernández-Hernández y cols. (2022). En este caso, el Tribunal Superior de Justícia de Castella-La Manxa condemna al Servicio de Salut de Castella-La Manxa por no haber proporcionado el tratamiento necesario y urgente a una menor de 15 años diagnosticada con anorexia nerviosa (Confilegal, 2024). Delante de esta situación, la familia tubo que recorrer a un hospital privado, asumiendo el coste total del tratamiento.

Esta noticia pone de manifiesto las dificultades y carencias en el acceso a tratamientos adecuados para pacientes con anorexia nerviosa, así como las consecuencias legales que pueden derivarse de la falta de atención adecuada. Estos factores son relevantes en el contexto del estudio de Fernández-Hernández y cols. (2022), ya que analizan las percepciones y actuaciones de psiquiatras y psicólogas clínicas respeto a la capacidad y el internamiento involuntario de pacientes con esta patología.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Confilegal (5 de febrero de 2024). La Justicia condena a la sanidad manchega a devolver 46.262 euros a una familia por no poner tratamiento a una menor con anorexia. Confilegal. Recuperado de: https://confilegal.com/20240205-la-justicia-condena-a-la-sanidad-manchega-a-devolver-46-262-euros-a-una-familia-por-no-poner-tratamiento-a-una-menor-con-anorexia/

Fernández-Hernández, J. L. [José-Luís], Herranz-Hernández, P. [Pablo] y Segovia-Torres, L. [Laura] (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271.

En este artículo las autoras analizan un caso clínico de una adolescente con anorexia nerviosa extrema que rechaza el tratamiento, planteando dilemas éticos entre la autonomía de la paciente y la necesidad de seguimiento intensivo. Las autoras argumentan que, en situaciones de mayor riesgo, la intervención coercitiva puede estar justificada si se realiza de manera compasiva.

Esta perspectiva complementa las conclusiones de los autores a los que referimos en este Padlet (Fernández-Hernández y cols., 2022). Los dos artículos coinciden en la importancia de considerar la complejidad de la capacidad de decisión en pacientes con anorexia nerviosa y la importancia de considerar un enfoque ético y centrado en el paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Fernández-Hernández, J. L. [José-Luís], Herranz-Hernández, P. [Pablo] y Segovia-Torres, L. [Laura] (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271.

Lavoie, M. [Melissa] y Guarda, A. S. [Angela S.] (2021). ¿De qué forma debería expresarse la compasión como un valor clínico y ético primario en una intervención por anorexia nerviosa? AMA Journal of Ethics, 23(4), 298-304. Recuperado de: https://journalofethics.ama-assn.org/es/article/de-que-forma-deberia-expresarse-la-compasion-como-un-valor-clinico-y-etico-primario-en-una/2021-04

En esta nueva investigación, los autores amplían la muestra del estudio anterior, logrando reunir una muestra de 270 participantes. Además, desarrollaron un cuestionario con mayor nivel de transparencia en comparación con el que estamos revisando, explicando las preguntas utilizadas. Es un cuestionario ad hoc de 10 preguntas. Así mismo, el estudio actual incluye datos sociodemográficos y de experiencia de cada participante.

Entre las principales conclusiones del estudio se destacan:

-  Para los facultativos es necesario incluir y regular de manera más adecuada a nivel legislativo el tratamiento involuntario.

-  Existe una coerción informal en casi todas las hospitalizaciones en pacientes con anorexia, siendo la estrategia más utilizada.

-  Se identifica un conflicto de rol (exigencias incompatibles) y una ambigüedad (exigencias poco claras) en el desempeño de los facultativos, lo que genera causa un nivel alto de estrés.

-  La voluntariedad se interpreta, en muchos casos, en términos de firmar o no el acuerdo de confidencialidad.

-  A nivel jurídico, el internamiento involuntario se refiere a la incapacidad del paciente para tomar decisiones, y no en su oposición al tratamiento. Esta interpretación no siempre es compartida por los clínicos.

-  La actuación profesional excede la ciencia y se adentra en el terreno de la ética.

-  En ocasiones la presión por el internamiento de una persona no responde a criterios médicos, sino a motivos contrasferenciales por parte del clínico (cansancio, impotencia o desagrado con el paciente.)

Os dejo la referencia por si deseáis leerlo. Considero que esta ampliación apoya muchos de las conclusiones de la anterior investigación y sirve de ayuda para comprender mejor el rol de los y las profesionales

Os adjunto la imagen generada por la IA de Padlet. En ella le pedí representar la vivencia de las personas con anorexia internadas involuntariamente. No sé qué os parece.

REFERENCIAS

Fernández-Hernández, J. L. Herranz-Hernández, P. y Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4). 216-271. DOI: 10.1016/j.rcp.2020.11.011

Fernández-Hernández, J. L. Herranz-Hernández, P. y Segovia-Torres, L. (2023) Rechazo del tratamiento para la anorexia nerviosa: opinión de los profesionales de la salud mental sobre voluntariedad y estrés de rol. Revista Colombiana de Psiquiatría, 52(S1). 123-131. DOI: 10.1016/j.rcp.2021.01.005

Aun así, también se podría haber profundizado en materiales y recursos útiles para dar apoyo a profesionales. Sabemos que hay una elevada heterogeneidad dentro de este mismo diagnóstico de salud mental, tal como se expone en el artículo. Además, siguen faltando estudios, tal como han indicado las compañeras, hechos en España y también diferenciando por regiones. También se necesitan estudios que aporten conocimientos con precisión sobre las necesidades de estas personas, así como profundizar según su situación de salud, perfil cognitivo, circunstancias personales y familiares, etc., que pueden afectar al insight y al proceso de toma de decisiones. Existen documentos como la guía NICE “Decision-making and mental capacity”, revisada en 2018, que podría ser una herramienta útil para que profesionales den un apoyo correcto a las personas para guiarles en su capacidad de decidir.

He adjuntado la guía en formato PDF, y también podéis consultar la web donde encontrarla a continuación: https://www.nice.org.uk/guidance/ng108d

Referencias:

Fernández-Hernández, J.-L., Herranz-Hernández, P., & Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: Un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

Trujillo Terán, L. A. (2023). Significats i experiències: La comprensió de fenòmens mitjançant la metodologia qualitativa. Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

Referencias

Fernández-Hernández, J.-L., Herranz-Hernández, P., & Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: Un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

Porta Felipe, E. (2020). La responsabilidad ética de los profesionales en los ingresos involuntarios en salud mental. Educación social: Revista de intervención socioeducativa, 75, 183-201.

No obstante, me ha resultado llamativo que no se incluyen criterios relativos a la capacidad o incapacidad para la toma de decisiones, que es el elemento que según la legislación española debe guiar la decisión de un internamiento involuntario.

Así, a pesar de la legislación vigente, vemos un ejemplo de cómo en la práctica clínica se emplea en ocasiones un enfoque médico sin tener en cuenta la valoración de las capacidades cognitivas de la persona, lo cual deja de lado aspectos importantes del paciente.

Referencias:

Hospital Universitario Virgen del Rocío. (s.f.). Manuales clínicos. Trastorno de la conducta alimentaria. Recuperado de: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias-de-pediatria/psiquiatria-y-psicosocial/trastorno-de-la-conducta-alimentaria/#:~:text=CRITERIOS%20DE%20INGRESO%20HOSPITALARIO

hemos hablado mucho de la perspectiva del internamiento involuntario desde el punto de vista de los y las profesionales de salud mental en el caso de la anorexia nerviosa y otros trastornos psiquiátricos, pero me gustaría dar otro enfoque al uso del internamiento involuntario en la clínica y cómo se percibe desde el otro lado, desde el lado de las personas internadas en contra de su voluntad. El estudio llevado a cabo por Rienecke y colaboradores (2023) realiza un estudio cualitativo sobre las experiencias e implicaciones clínicas de pacientes con anorexia nerviosa que fueron institucionalizadas de forma involuntaria para evitar poner en riesgo sus vidas. Os he presentado el estudio en formato póster para que lo tengáis de una forma visual, pero os adelanto que las conclusiones fueron positivas en caso de que las pacientes se vieron favorecidas por el tratamiento involuntario. Os dejo aquí la referencia:

Rienecke, R. D., Dimitropoulos, G., Duffy, A., Le Grange, D., Manwaring, J., Nieder, S., Sauerwein, J., Singh, M., Watters, A., Westmoreland, P., & Mehler, P. S. (2023). Involuntary treatment: A qualitative study from the perspectives of individuals with anorexia nervosa. European eating disorders review : the journal of the Eating Disorders Association, 31(6), 850–862. https://doi.org/10.1002/erv.3010

A este respecto, quería compartir con vosotras dos vídeos que me han parecido muy interesantes, de pacientes con TCA que han sido internadas y que cuentan su testimonio, pero con una diferencia: en el primer caso se trata de un internamiento voluntario y, en el segundo caso, de un internamiento involuntario. Creo que resultan muy relevantes porque nos permiten conocer la experiencia, de primera mano, de estas dos pacientes en su paso por el internamiento:

1. https://comenzardenuevo.org/testimonio-tca-comenzar-de-nuevo-video/

2. https://www.youtube.com/watch?v=xOH_iul-zqA

Referencias:

• Comenzar de Nuevo. (2020, 22 de marzo). Testimonio TCA - Comenzar de Nuevo [Vídeo]. https://comenzardenuevo.org/testimonio-tca-comenzar-de-nuevo-video/

• Live Fight. (2015, 29 de enero). Ingreso anorexia [Vídeo]. https://www.youtube.com/watch?v=xOH_iul-zqA

En el vídeo que adjunto se aborda el tema del internamiento involuntario y a partir del minuto 30 se aborda específicamente este tema en los menores de edad, que presentan características particulares que hay que tener en cuenta al aplicar estos internamientos. Además, se exponen los TCA como un tipo de trastornos en los que se practica el internamiento involuntario en menores de edad.

Los criterios de ingreso que se exponen incluyen una gravedad elevada que produzca deterioro en el funcionamiento diario del menor, que el internamiento sea adecuado, beneficioso y en interés del menor y que se hayan descartado otras herramientas menos restrictivas para abordar el problema.

Referencias:

Simposio APS. (2021, 26 de abril). Ingresos psiquiátricos involuntarios de pacientes adultos [Vídeo]. https://www.youtube.com/watch?v=7WCLRIC-WR4

a lo largo de este apartado hemos hablado sobre los debates clínicos y ético-legales que se presentan ante un internamiento involuntario. Pero también, viendo el resto de la pizarra, podemos llegar a la conclusión de que en España existe efectivamente una regulación de los criterios, derechos y recursos de los que dispone una persona que es internada de forma involuntaria por razones de salud mental y que, quizá, no han sido contemplados en la introducción del artículo de Fernández-Hernández et al. (2022) como comenta mi compañera Irene.

De modo que me he propuesto realizar un tríptico que sería interesante y que contempla la existencia de varios agentes que se implican en el proceso de internamiento involuntario y que ofrece recursos de un modo multidisciplinar para poder garantizar el bienestar tanto de la persona institucionalizada como de el/la profesional que dicta la necesidad de un internamiento involuntario.

Ello, junto con las implicaciones del internamiento involuntario observado tanto por los y las profesionales del estudio de Fernández-Hernández et al. (2022) como de pacientes con anorexia nerviosa internadas involuntariamente y valoradas en el estudio de Rienecke et al. (2023), dibujaría una necesaria humanización internamiento involuntario, al existir entidades que velan por el bienestar de el o la paciente y sus familias, más allá del proceso terapéutico del internamiento involuntario.

Abogados Fernández Blasco. (s.f.). El proceso legal para el internamiento no voluntario: Todo lo que necesitas saber. Recuperado el 15 de abril de 2025, de https://abogadosfernandezblasco.es/el-proceso-legal-para-el-internamiento-no-voluntario-todo-lo-que-necesitas-saber/

Fernández-Hernández, J. L., Herranz-Hernández, P., & Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271.

Psiquiatría Madrid. (s.f.). Protocolo de ingreso involuntario en psiquiatría en España: Una medida delicada y necesaria. Recuperado el 15 de abril de 2025, de https://psiquiatriamadrid.com/index.php/protocolo-de-ingreso-involuntario-en-psiquiatria-en-espana-una-medida-delicada-y-necesaria/

Rienecke, R. D., Dimitropoulos, G., Duffy, A., Le Grange, D., Manwaring, J., Nieder, S., Sauerwein, J., Singh, M., Watters, A., Westmoreland, P., & Mehler, P. S. (2023). Involuntary treatment: A qualitative study from the perspectives of individuals with anorexia nervosa. European eating disorders review : the journal of the Eating Disorders Association, 31(6), 850–862. https://doi.org/10.1002/erv.3010