Dialogar com familiares e cuidadores pois eles podem perceber mudanças que o doente não expressa durante a relação terapeutica

(consulta,tratamento).E por outro lado permite uma análise do contexto social e familiar.

Uso de instrumentos de avaliação (escalas) para monitorizar os doentes ao longo de todo o percurso oncológico.

Comunicação interdisciplinar para reconhecer precocemente sinais de sofrimento

Durante o tratamento de quimioterapia, sintomas como fadiga, tristeza persistente, ansiedade, medo, isolamento social podem indicar sofrimento psicológico.

No pós-tratamento o medo de recorrência e a dificuldade de retomar à vida normal pode originar sintomas depressivos ou ansiedade.

Em situações de doença avançada ou terminal a necessidade de lidar com a perda de autonomia, a dor e a proximidade da morte requerem acompanhamento psicológico.

A ausência de rede de apoio, problemas económicos, conflitos familiares ou mesmo sobrecarga dos cuidadores podem levar a sofrimento psicológico.

Também é indicado quando existem perturbações psicológicas prévias.

2° No caso de critérios de alerta: encaminhamento para avaliação psicológica e psicossocial especializada ( psicólogo ou psiquiatra)

3° Planos de cuidados integrados com avaliações periódicas

Podemos identificar sinais como falta de interesse nas atividades, queixas somáticas, expressões verbais e faciais que remetam a desespero, mudanças bruscas de humor ou no comportamento, dificuldade em seguir rotinas e evitar contacto social.

Toda a equipa que interage mais ativamente e frequentemente com o utente deve estar atenta a todos os sinais, encaminhando para uma avaliação formal para os médicos, enfermeiros ou psicólogos.

• Falta de interesse nas atividades que se envolve

• Queixas somáticas

• Expressões verbais e faciais de desespero

• Mudanças bruscas de humor ou de comportamento

• Dificuldade em cumprir rotinas ou instruções

• Evita contacto social

• Falta de suporte familiar ao utente

• Negação da doençã

Ansiedade e stress, depressão, raiva e frustração, medo e pânico, entre outros.

falta de rede de apoio;

dificuldade em aderir a terapêutica;

Apatia e desinteresse do utente na sua situação clínica.

• Observação clínica: sinais de ansiedade, depressão, desesperança, isolamento ou alteração no humor e comportamento.

• Autoavaliação do doente: queixas de sofrimento emocional, dificuldades de adaptação ao diagnóstico ou tratamento.

• Instrumentos de rastreio: uso de escalas validadas (ex.: Distress Thermometer, Hospital Anxiety and Depression Scale).

• Avaliação multidisciplinar: integração de informações da equipa médica, enfermagem, equipa de reabilitação, psicologia e serviço social...

·        Diagnóstico recente de cancro, com reação emocional intensa (choque, negação, ansiedade)

·        Tratamentos agressivos ou prolongados, que causam dor, fadiga, alteração da imagem corporal…

·        Doentes com poucos recursos de apoio social ou familiar ou situações de exaustão do cuidador

·        Recidiva ou progressão da doença

·        Situações de fim de vida, em que há sofrimento emocional, medo ou dificuldade de aceitação

·        Presença de patologia psiquiátrica prévia

·        Dificuldade em gerir a fase pós-tratamento (medo de recorrência, limitações funcionais e de participação, retorno a vida profissional)

• sintomas físicos e emocionais,

• alterações de comportamento,

• adesão terapêutica,

• contexto social e familiar.

• doentes diagnosticados há pouco tempo que desde o diagnóstico manifestam um comprometimento significativo na sua funcionalidade

• sintomas persistentes de ansiedade e depressivos

• dificuldade na adesão terapêutica

• mudanças significativas na interação social: isolamento social marcado,

• sofrimento existencial intenso associado à finitude da vida, mau prognóstico e medo de morrer,

• medo da recidiva

• cuidadores ou figuras significativas com dificuldade no ajustamento à doença do utente

• exaustão do cuidador.

Para identificar essas necessidades devemos: fazer uma escuta ativa - estar atentos a sinais comportamentais e emocionais; avaliar o contexto social e familiar; avaliar fatores de risco psicossociais (como diagnostico recente da doença oncológica, doença em fase avançada ou terminal, doentes jovens e com filhos pequenos, antecedentes de depressão, entre outros); diálogo com familiares ou cuidadores diretos que estejam envolvidos no processo de doença.

• da postura e linguagem corporal, nomeadamente um doente irrequieto, desconfortável na sua posição demonstram ansiedade; ou por outro lado um doente não participativo na consulta pode demonstrar que o doente pensa não existir uma solução válida

• da comunicação oral, por exemplo doentes com discurso depressivo e pessimista ou um doente com um grande número de questões que revela uma má vivência da doença

• da informação fornecidas pelos familiares sobre o impacto da doença no dia-a-dia dos doentes

• da realização de perguntas de resposta aberta sobre a sua saúde mental

• informar da existência de um serviço específico de apoio à saude mental dos doentes oncológicos e perguntar se o doente pensa que o poderia ajudar a lidar com a doença.

• discurso pessimista e derrotista por parte do doente

• não adesão ao tratamento proposto

• ausência de interesse na possibilidade de tratamentos possíveis, questionando sobre o fim de vida

• doente sem suporte emocional/ familiar

• doentes com estadios avançados aquando o diagnóstico ou recidiva da doença.

2.Situações de recidiva ou doentes sob tratamentos paliativos

3.doentes com rede de apoio familiar e social precária

4.Na fase inicial após diagnostico, em que são expectaveis determinadas reações emocionais como choque, ansiedade

5.Existencia de historia previa de doença mental

Anedonia;

Tristeza marcada ao longo dos dias, a maior parte dos dias;

A pessoa fechar-se em si própria, sem comunicar com pessoas próximas;

Avolia: abandono de atividades prévias, geradoras de prazer;

Sinais de ansiedade com interferência significativa no dia a dia;

Pensamentos recorrentes sobre morte e/ou vontade de morrer.

Estar atento ao estado emocional e comportamental do doente.

Avaliar os factores psicossociais, como rede de apoio familiar ou social, condições financeiras ou de acesso aos cuidados de saúde e possíveis situações de isolamento social.

Aplicação periodica de instrumentos de rastreio.

Valorizar uma abordagem multidisciplinar. Empatia e escuta ativa são soft skills intrínsecas ao profissional de saúde.

Diagnóstico recente de cancro

Ansiedade e medo da recidiva

Dificuldades socioeconómicas

Isolamento social e/ou ausência de rede apoio familiar ou social

Sobrecarga do cuidador

- momento do diagnóstico

- reconhecimento da abordagem paliativa à doença

- últimos dias de vida

- família/paciente com recursos sociais escassos

- após alta, a menor frequência de consultas/vigilância, sentir menor suporte assim como o receio de recidiva

Em paralelo, considera-se importante considerar a situação social e familiar, situação laboral, e se agem como facilitador ou barreira no processo, que muitas vezes não são identificadas num contacto inicial.

O envolvimento da equipa multidisciplinar poderá facilitar o estabelecimento da relação terapêutica e potenciar a partilha da situação em que se encontra, cruzada com a observação dos sinais evidenciados pelo doente (recusa/falta a consultas ou tratamentos, abuso de álcool, medicação, ideação suicida..) através de escuta empática, estabelecimento de vínculo profissional-doente- cuidador/família, acompanhamento periódico e orientação atempada para psicologia.

ver o mundo através dos olhos do outro. Ancorar e ajudar o utente a fazer o seu próprio caminho e sustentar o caos criado pela doença, encontrando respostas ajustadas e centralizadas é fundamental, porque afinal de contas nós não conseguimos assumir o lugar do outro, mas podemos fazer a diferença na forma como ele vive as novas experiências na transição de saúde/doença. O utente do foro oncológico passa por algumas mutilações físicas e psicológicas, que o fazem muitas vezes defrontar-se com uma reflexão existencial e com a finitude da vida. De acordo com a programação neurolinguística, deparar-se com o cancro pode atingir níveis neurológicos muito elevados como o propósito de vida. O sofrimento físico e psicológico, a sensação percebida de ser um fardo para os outros influencia fortemente a qualidade de vida das pessoas e fâ-las reflectir sobre dimensões como: a falta de sentido, a perda de autonomia, a perda de dignidade, a perda de esperança e o medo da morte. Assim é muito importante escutar activamente a pessoa e encorajar a expressão de sentimentos. Todos os sentimentos são válidos e importantes no processo oncológico. O essencial é que sejam reconhecidos e trabalhados de forma saudável, evitando que se tornem patológicos. Nesse sentido, é imperioso a utilização de escalas que permitam avaliar a vivencia desses sentimentos, quer como factor de risco, quer como problema instaurado. A família, os recursos na comunidade e grupos de pares são uma ferramenta importante no acompanhamento da pessoa do foro oncológico.

• notícia do diagnóstico

• incerteza sobre o futuro

• ansiedade e outros problemas associados aos tratamentos

• isolamento e falta de comunicação com familiares a e amigos próximos relativamente às questões relacionadas com a doença

• lidar com as alterações das capacidades físicas, emocionais e funcionais provocadas pela doença

• auxiliar os cuidadores na cogestão dos sintomas do doente e das suas próprias questões emocionais

. ansiedade, depressão e medo do futuro, no sentido de minimizar os sintomas relacionados com estas situações

. gerir as alterações na sua vida pessoal, profissional e familiar

. melhorar a comunicação comos profissionais de saúde e melhorar a adesão ao tratamento

. apoiar a família para que consigam gerir as suas próprias emoções e consigam ser suporte e apoio eficaz

Comunicar com os familiares e cuidadores pois eles podem perceber essas mudanças que o doente não expressa durante a relação terapêutica.