확인해야할 항목:

• 여행력

• 먹은 음식(평소에 뭘 먹고, 평소에 먹지 않는 음식을 먹은적 있는지)

• 가족력

• 입원한적 있는지

• 먹은 약 있는지

• 과거력(이전에도 설사한 적 있는지)

• 비슷한 증상을 가진 사람이 주변에 있는지

• 변의 양상, 변의 색깔(새빨간/검붉은)

• 악화요인, 완화요인

2. 여행력, 약물복용력(항생제), 건강보조식품, food history

3. 기저질환, 동반질환

4. 코로나, 콜레라 감염자 접촉 등

2) 약물복용력, 건강보조식품, 술

3) 음식, 식품 복용

4) 추가 동반증상 (구토, 근육통, 상기도 증상, 발진 등)

5) 기저질환 (HIV, 당뇨)

6) 입원력, 수술력

약물 복용력, 음식 섭취력(음식, 새로운 약제, 건강보조식품, 술 등)

기저 질환이 있는지(HIV, 당뇨)

감염성 질환이 있는지(코로나, 콜레라 등)

방문한 여행지가 있는지(어느 지역, 며칠 등)

설사의 양상 (점액성 변인지, 피의 양, 혈변의 색)

증상의 심각도(복통이 얼마나 심한지)

약제, 식품의 복용 여부 (음식 종류, 새로운 약제, 건강보조식품, 술 등)

기저질환의 여부 (HIV, 당뇨)

특별한 감염성 질환의 역학 (COVID19, 콜레라 등)

여행력(어느 지역, 기간), 입원력, 가족력

2) 동반증상 (구역, 구토, 항문통증)

3) 과거에도 이런 적 있는지, 최근의 병원력

4) 약물력, 최근 먹은 음식, 여행력, 직업, 기저질환, 가족력, 스트레스

5) 변의 양상 : 설사가 점점 심해지는지, 점액변 여부, 혈변여부(출혈량), 변의 색(선홍색/검붉은색)

다른 동반증상(구토 구역, 열, 두통, 뒤무직)

과거력 (입원력, 여행력, 직업, 약물력, 기저질환-당뇨 고혈압 면역저하)

증상전 먹은 음식, 가족력-가족 중에 유사한 설사증상

비슷한 증상을 가진 주변인(같이 먹은 사람)

설사 양상, 혈변의 색깔, 피의 양

완화하기 위한 약물복용, 다른 병원의 내원여부

-여행력, 약물복용, 식품 복용, 음식 -> 감염성/비감염성 감별

-가족력

-기저질환

-두통, 어지럼증, 호흡곤란 확인 -> 응급확인

-동반 증상

• 체중 증감

• 탈수증상

• 하복부 통증, 복통의 위치

• 구역 구토 -> shiga toxin은 구역구토가 없으므로 E. Coli 감별

-대변 색깔(붉은색/까만색 등), 양, 배변 시 통증,

-특별한 감염성 질환의 역학

전해질검사

-환자의 상태와 추가적인 병에 대한 원인 확인, 탈수 교정 등이 필요한지 확인

Molecular multipathogen stool panel

Shiga toxin and Escherichia coli O157:H7

Testing for ova and parasites and C. difficile depending on exposures

-병의 원인균 확인

내시경(베체트 확인)

2) 대장내시경: 장베체트병, 장결핵, 크론병, 기타 염증성 질환

2) 대변 PCR multipathogen molecular testing panels

3) immunoassay 통해 toxin 확인 (O104:H4, O157:H7)

4) 대장내시경

5) 대변배양검사 (항생제 감수성 확인)

시행해야 하는 검사 항목

1) 대변배양검사: 균주검출되는지 보고, 항생제 감수성 있는지 보려고

2) multipathogen molecular test

3) 혈액검사: 염증수치 증가를 보려고

4) 소변검사: shiga toxin으로 인해 혈뇨도 동반되므로

1. 대변배양검사 : 민감도가 낮지만 항생제 감수성 검사 가능

2. PCR(molecular multipathogen stool panel) : 민감도가 높음. 결과 빨리 나옴.

3. lab test : 빈혈, WBC 수치 확인(염증성, STEC 감별), 혈소판 수치(STEC 감별)

4. 대장내시경

5. 소변검사 : STEC 의심 상 혈뇨

검사하는 이유

① 혈변, 설사 7일 이상 지속, 하루 6회 이상 무른 변 : 대변검사 필요함.

② 수양성 설사 하다가 혈변으로 바뀌었음 : 캠필로박터 의심됨 (대변배양, PCR)

③ 우하복부 압통 : STEC 의심. (혈변, 열 없음, 복부 압통, WBC>1만)

2) 혈액검사: 미열, 혈변이 있고, 구토에 대한 언급도 없으며, 복부압통도 RLQ에 있으므로 STEC의 가능성이 높아 WBC 검사를 위해 시행한다.

3) 소변검사: STEC으로 인한 HUS로 혈뇨가 나타날 수 있으므로 시행한다

4) 혈변 검사: shiga toxin, EHEC / ova, parasites 검사

5) 배양검사: 추후 항생제 감수성 검사를 위해 시행한다.

-molecular multipathogen stool panel

-Shiga toxin, E coli O157;H7

-기생충 (회나 익히지 않은 생간을 먹었을 수도 있으므로)

대변검사; 백혈구 확인, 혈액이 있는지 확인

환자 피검사; CBC-백혈구(감염 유무), CRP(염증소견, 게실염, 충수돌기염)

직장수지검사; 피가 있는지, 덩이가 만져지지 않는지

CT-충수돌기염, 게실염등의 염증소견

대장내시경; 흡연력으로 인해 암의 가능성, 바이탈이 괜찮으므로 시행가능

혈변이 있고, 미열이 있으며, 우하복부 압통이 동반되기 때문에 STEC에 의한 설사가 가장 의심이 된다.

염증성 장염인 것을 확인하기 위해서 WBC 수치를 확인하면 좋으므로 CBC를 진행한다.

STEC을 진단하는 데에 Multipathogen molecular testing panel이 가장 높은 민감도와 특이도를 보이므로 이 검사를 해야한다.

molecular testing, Positive culture, immunoassay, nucleic acid amplification testing, (PCR 검사)multipathogen molecular testing panel 등을 시행할 수 있습니다.

2. Campylobacter 감별을 위해 stool culture와 PCR testing 을 시행할 수 있습니다.

3. 만성 질환-염증성 장질환( 궤양성 대장염, 크론병, 장베체트병)의 가능성이 낮아 보이나 감별을 위해 대장내시경을 시행할 수 있습니다.

4.대변잠혈검사-대장종양, 허혈성 장질환

5.CBC검사

-장결핵 진단을 위해, 염증성 장질환의 경우 염증수치가 올라가므로 진단에 도움을 위해

대장내시경(with biopsy)

-장결핵, 염증성 대장질환, 크론병 등인지 확인해야 함

-CD 의심되는 경우 소장영상검사를 추가로 진행

chest X ray

-장결핵의 가능성이 있으므로 폐를 확인하고자 함

(+ 직장수지검사)

① Lab test : CBC, ESR, chemistry, CRP

② 대장내시경 + 조직검사 : 대장암 ddx, AFB 염색, 배양

② 흉부 X-ray or 저선량 흉부 CT : 장결핵 소견 의심 시

검사하는 이유

① 만성설사 (3개월 전) : 염증성 장질환, 장결핵

② 체중감소 : 대장암 ddx 필요.

1) 대장내시경: 소견 관찰, 생검 (AFB 염색, 결핵균 배양)

2) 소장내시경: 크론병 의심되므로 소장 CT 시행

3) CXR, 혈액검사: 결핵 의심되므로 폐결핵 동반여부와 혈액수치 확인

4) 항문주위 농양이나 치루 확인 위한 신체진찰: 크론병에서 흔히 동반되므로 확인

2) 흉부 X-ray 검사: 결핵 가능성

3) 대장내시경 (+조직생검): 장결핵, 크론, 베쳇, 궤양성 대장염, 암 DDx

2) 대장내시경 (크론, 장결핵, UC, 대장암 감별 위해), 조직검사(장결핵 caseating granuloma)

3) UC/CD 감별이 내시경으로 어려울 경우 영상검사

만약 크론이 의심되면 소장내시경/CT/MRI를 해봐야함

장결핵이라면 CXR을 찍어봐야함

-만성설사

1. 대장내시경-장결핵, UC, 크론병, 베쳇트병, 신생물 감별

2. 대장내시경에서 폴립이 있음 생검을 한다

   -장결핵이 의심되면 AFB stain, tissue culture, chest Xray, lab

   -크론병이 의심되면 소장내시경을 한다 CT로 확인

   -UC는 내시경ㅇ로 감별, 직장에서부터 병변이 연속되는지

   -신생물일 경우 조직검사해서 확인

   
   

   혈액검사를 한다

   -염증성인지 확인

장결핵, UC, 크론병, 베쳇트병, 소화기관 신생물

• 대장내시경: 궤양이나 병변을 확인 -> 병변 있으면 조직검사

• 혈액검사

• small bowel evaluation(크론병에서는 소장만 침범하는 경우도 있음)

나이가 20대고, 복통이 동반되며, 체중감소가 있기 때문에 크론병이 의심되므로 소장 병변을 확인하는 영상 검사 (small bowel series, CT)를 시행한다.

2. 조직검사 -염증성 장질환 감별

3. lab: CBC, CRP, ESR, Hb, albumin, fecal calprotectin(크론병 표지자)

4. (abdomen) CT - 대장암

5. 대장내시경 통한 생검, (chest) X-ray, CT 장결핵

6. 대변검사 -항생제, 알코올 복용여부 때문