OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

·  Fomentar el aseguramiento en salud en beneficio de la población objetivo.

·  Brindar protección financiera sostenible y oportuna para la atención de salud de calidad a los asegurados.

· Fortalecer el control prestacional para la entrega de servicios de salud de calidad a los asegurados.

· Desarrollar y fortalecer los procesos del SIS para la mejora continua de la calidad.

El Ministerio de Salud tiene dentro de la política nacional disminuir la mortalidad materna y perinatal, ante lo cual existe el Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, aprobado mediante RM N˚207- 2009/MINSA. Asimismo, el Seguro Integral de Salud tiene como objetivo estratégico “contribuir en la disminución de la prevalencia de la desnutrición crónica infantil y morbilidad materna neonatal, de igual manera, uno de los objetivos generales es “garantizar el financiamiento oportuno de las prestaciones de salud, con prioridad en el segmento materno e infantil” (Plan Estratégico 2009-2011, aprobado en el 2009 mediante Resolución Jefatural Nº 202-2009/SIS).

El Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud aprobado mediante Decreto Supremo Nº 009-2002-SA, señala que la Gerencia de Operaciones es el órgano de línea que propone, evalúa y supervisa los planes de beneficios por tipo de población. Asimismo, coordina con la Oficina de Planeamiento y Desarrollo, y Gerencia de Financiamiento la oferta de beneficios en función a costos, tarifas, la oferta de establecimientos prestadores de servicios, así como los mecanismos de negociación.

Solidaridad: Se refiere al mecanismo de financiamiento mediante la compensación de los aportes entre grupos de diferentes edades, riesgos de enfermedad o segmentos económicos, entre otros.

Unidad: Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos, financiamiento y prestaciones para alcanzar los objetivos según lo indicado en la Ley del AUS.

Integralidad: Otorgamiento de todas las prestaciones necesarias para solucionar determinados problemas de salud.

Equidad: El Sistema de Salud proveerá servicios de salud de calidad, a toda la población peruana, priorizando a la población más vulnerable y de menos recursos.

Irreversibilidad: Los derechos adquiridos previamente al proceso del aseguramiento universal y durante el mismo no deben sufrir ningún quebranto como consecuencia de algún proceso posterior.

Medicamentos, procedimientos, operaciones, insumos, bonos de sepelio y traslados de emergencia. Cubre más de 1400 enfermedades, incluidos varios tipos de cáncer.

CONCLUSIÓN.

• Como se mencionó, el SIS busca mejorar el acceso a los servicios de salud y, con ello, una mayor equidad, que disminuya las barreras de acceso a estos; de este modo, se busca mejorar las condiciones y el estado de salud de quienes acceden a este servicio.

• Busca proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando a aquellas poblaciones vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.

  
  

Todos los planes de seguros del SIS otorgan la cobertura económica total del internamiento médico, traslado de cuerpo, cremación o entierro por coronavirus.

• SIS GRATUITO

• SIS PARA TODOS

• SIS INDEPENDIENTE

• SIS MICROEMPRESAS

• SIS EMPRENDEDOR

COBERTURA.

Medicinas, análisis, operaciones, hospitalización, traslados de emergencia, etc, más un subsidio por fallecimiento de hasta S/ 1,000.00.

• Población Sana: Exámenes generales, nacimientos, controles de salud, entre otros.

• Condiciones Obstétricas y Ginecológicas: Embarazos, partos, menopausia, infección vaginal, entre otros.

• Condiciones Pediátricas: Neumonía, fiebres, desnutrición, anemia, entre otros.

• Condiciones Neoplásicas: Cáncer de mama, próstata, útero, estómago, entre otros.

• Condiciones Transmisibles: Tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual, SIDA, dengue, rabia, entre otros.

• Condiciones No trasmisibles: Asma, hipertensión, diabetes, apendicitis, fracturas, intoxicación, entre otros.

El registro en la Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas.

Son IAFAS las siguientes:

1.Seguro Integral de Salud (SIS).

2.Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales.

3.Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).

4.Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú.

5.Entidades Prestadoras de Salud (EPS).

6.Empresas de Seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16 de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas (Operan ambos ramos –de riesgos generales o de vida, en uno de ellos y las de seguros y reaseguros).

IPRESS.- La prestación de servicios en el ámbito del Aseguramiento Universal de la Salud (AUS) se desarrolla a través de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Las IPRESS son instituciones o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse como personas naturales o jurídicas que tienen como objetivo la prestación de servicios de salud. Para poder ejercer esta función dentro del AUS están obligadas a registrarse ante SUSALUD.

SUSALUD cumpliendo con el encargo de supervisión a las IPRESS, cuenta con ello con las facultades sancionadoras que la Ley Nº 29344 le confiere, sin perjuicio de la fiscalización o vigilancia a que puedan estar sujetas de conformidad con el respectivo estatuto jurídico que las regule

Las IPRESS tienen como funciones:

·        Brindar los servicios que correspondan a su nivel resolutivo a los afiliados y derecho habientes dentro de los parámetros y principios determinados en el presente reglamento.

·        Su principio fundamental es la prestación de servicios con características de la calidad y oportunidad. Gozan de autonomía administrativa y financiera.

·        Para que una institución pueda constituirse como una IPRESS deberá cumplir con los requisitos contemplados en las normas expedidas por el Ministerio de Salud.

·        Las IPRESS están facultadas para vender servicios a las IAFAS e intercambiar servicios entre sí.

·        Las IPRESS son responsables frente a los usuarios por las prestaciones de salud con oportunidad y calidad que brinden.

SUSALUD.- La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) tiene la misión de proteger los derechos en salud de todos los peruanos supervisando que el acceso a los servicios sea otorgado con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad sin importar la IPRESS o IAFAS de la que los usuarios reciban el servicio.

Para cumplir esta misión, SUSALUD cuenta con la Intendencia de Supervisión de IPRESS y la Intendencia de Supervisión de las IAFAS que se encargan de supervisar los aspectos de gestión sanitaria y los aspectos contables y financieros de estas. SUSALUD tiene el compromiso de que cada peruano sienta que sus derechos en salud son protegidos, generando confianza al ejercer su labor de manera efectiva, oportuna, transparente y justa.