Ruptura Prematura de Membranas by Karla Sarahit Gutierrez

Factores úteroplacentarios

karlasarahit — 2024-04-18 14:27:06 UTC

RPM previa
Sobredistensión uterina por: polihidramnios, embarazo múltiple.

Incompetencia itsmo cervical
Hemorragias
Desprendimiento de placenta
Anomalías uterinas
Conización cervical previa
Múltiples exámenes vaginales bimanuales ( excluidos examen con espéculo estéril o ecografía transvaginal)
Intervenciones quirúrgicas fetales

Ruptura de membranas a termino

karlasarahit — 2024-04-18 14:32:22 UTC

A las 37 SDG o después

_{Ocurre en el 8% de los embarazos.}

_{En el 50% las pacientes dan a luz dentro de las 33 horas posteriores}

Ruptura de membranas pretérmino

karlasarahit — 2024-04-18 14:33:30 UTC

Antes de las 37 SDG

Previable: Antes de las 23 SDG
Remota del término: 23 a 32 SDG
Cercana al témino: 32 a 36 SDG

_{Se presenta en el 3% de los embarazos}

_{50% dan a luz dentro de 1 semana}

Cristalografía

karlasarahit — 2024-04-18 14:47:55 UTC

Sensibilidad de 87% y Especificidad de 92%

Fundamento: El líquido amniótico produce una cristalización microscópica en un patrón de helecho que se observa al microscopio

Procedimiento:

Realizar un frotis de la región cervicovaginal en un portaobjetos de vidrio
Dejar secar a temperatura ambiente por 10 minutos
Examinarlo con un microscopio

Interpretación

Positivo: Se observa una cristalización microscópica del líquido amniótico que se seca en patrón de arborización. Indica que hay una alteración en la interfaz corion - decidua

Desventajas

Puede contaminarse con : Sangre, semen, huellas digitales en la laminilla
Muestras del moco cervical también cristalizan pero lo hacen en un patrón más floral
Cuando el tiempo desde la ruptura de membranas es >4h la prueba puede ser falsa negativa

Ventajas

No se afecta por meconio, cambios de pH vaginal

Factores maternos

karlasarahit — 2024-04-18 15:00:27 UTC

Infección del tracto genital: más común: Vaginitis bacteriana, tricomona, gonorrea, chlamydia, corioamnionitis
Terapia con esteroides a largo plazo
Trastornos vasculares del colágeno
Traumatismo abdominal directo
Tabaquismo
Uso de drogas ilícitas
Anemia
IMC menor a 19.8

Dosis

karlasarahit — 2024-04-18 15:29:54 UTC

Betametasona: 12 mg IM cada 24 h por 2 dias
Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas por 2 dias

Indicaciones

karlasarahit — 2024-04-18 15:30:23 UTC

Se recomienda a todas las gestantes con RPM o riesgo de parto pretérmino que estén entre las 24 a 34 SDG.

Se considera que su administración debe 24 horas previas al nacimiento, ya que es en este periodo de tiempo donde se obtiene su máximo beneficio.

Indicaciones

karlasarahit — 2024-04-20 00:11:22 UTC

Embarazo de 28 a 31.6 SDG
Inicio de parto <12 horas

Dosis

karlasarahit — 2024-04-20 00:12:18 UTC

Se inicia con una dosis de carga de 4 a 6 g a pasar en media hora y se continua con una perfusión 1g a 2 g/ h hasta que se produzca el parto.

^{_{Debe suspenderse si no se ha producido el parto a las 24 horas de haber iniciado la perfusión.}}

^{_{Si despues de interrumpir el tratamiento vuelve a presentarse riesgo de parto pretérmino inminente se reinicia solo si han pasado menos de 6 h o en su defecto se repite el bolo inicial.}}

Utilidad

karlasarahit — 2024-04-20 00:30:40 UTC

En los recién nacidos prematuros, la exposición intrauterina a sulfato de magnesio ha mostrado disminuir la incidencia y gravedad de:

Parálisis cerebral en 30%
Disfunción motora gruesa 40%

karlasarahit — 2024-04-20 00:33:48 UTC

_{Muñoz-Martínez, Camilo y Parra-Pineda, Mario Orlando. (2014). Sulfato de magnesio para neuroprotección fetal: revisión de la literatura.}_{Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología}_,₆₅_{(3), 215-227.}_{https://doi.org/10.18597/rcog.49}
_{Alonso, L. G., Prieto, M. P., González-Colmenero, E., Guisán, A. C., Albo, M. S., Fernández-Feijóo, C. D., Durán, L. G., & Fernández-Lorenzo, J. R. (2017). Terapia prenatal con sulfato de magnesio: evolución clínica de los recién nacidos pretérmino menores de 29 semanas y correlación con la magnesemia neonatal.}_{Anales de Pediatría}_,₈₆_{(3), 135-141.}_{https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2016.04.015}
_{González-Merlo, J. (2018).}_Obstetricia_(7.^_a_{ed.). Elsevier.}
_{Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México; CENETEC; 2010}

¿ Qué es la tocolisis?

karlasarahit — 2024-04-20 00:55:30 UTC

Medicación administrada después de la RPM pretérmino y antes del inicio de las contracciones con el objetivo prolongar brevemente el embarazo para asi completar la maduración fetal o la neuroprofilaxis.

¿Cuándo estan indicados?

No antes de la viabilidad ,24 SDG
No después de las 34 SDG donde ya hay madurez pulmonar.

Uso controvertido

karlasarahit — 2024-04-20 01:01:34 UTC

Su uso en la práctica clinica es controvertido, principalmente por la probabilidad de que la causa de la RPM pretérmino sea de origen infeccioso lo que llevará a un aumento en el riesgo de corioamnioitis.
Se asocia con una prolongación del embarazo hasta de 7 días aunque sin reducción en la mortalidad perinatal ni en la morbilidad neonatal.
Sin embargo la prolongación de la gestación puede ser beneficiosa para la maduración pulmonar fetal.

Tocolíticos más comunes

karlasarahit — 2024-04-20 01:30:31 UTC

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas --> Indometacina
Inhiben COX . Como efecto adverso cierre del conducto arterioso.
Dosis: 100 mg VR c 12 h 4 dosis
Inhibidores de los canales de calcio --> Nifedipino
Bloquean la absorcion de Ca en las paredes del miometrio produciendo relajación vascular y del músculo liso.
Efectos secundarios: Cefalea e hipotensión
Dosis: Comprimidos 20 mg seguido de 10 mg cada 8 h durante 48 horas
Antagonistas de oxitocina --> Atosibán
Compiten con la oxitocina para unirse a los receptores del miometrio y decidua.
Dosis: Se administra en ciclos de 48 horas, en hasta 3 ciclos. | 1° Bolo IV en 1 min de 0.9 ml de sol de 7.5 mg/ ml | 2° 2 ampulas de 5 ml diluidos en 100 ml a una velocidad de 24 ml/ h por 3 horas | 3° 2 amp de 5 ml diluidos en 100 ml a 8 ml/ h por 45 horas

Mecanismo

karlasarahit — 2024-04-20 02:38:35 UTC

Los corticoides actúan en las células epiteliales y del mesénquima propiciando su desarrollo y diferenciación. Estimulan la síntesis y secreción de surfactante en los neumocitos tipo II.