• Atención de las vías aéreas  (estado de vigilia abatido)
• Mantener la presión arterial inicial hasta conocer los resultados de la CT.
• Se recomienda mantener la presión arterial media (MAP) por debajo de 130 mmHg
• Monitores de presión intracraneal, y  mantener presión de perfusión cerebral (MAP-ICP) superior a 60 mmHg
• Disminuir fármacos no vasodilatadores nicardipina, labetalol. 
• Letargo / coma: Tratamiento para hipertensión intracraneal realizar valoración quirúrgica, intubación traqueal, elevación de la cabecera de la cama.
  
  

• Rotura espontánea de una pequeña arteria.
• Ubicación más frecuente es en los ganglios basales, parte profunda del cerebelo y protuberancia
• Evolución entre 60 – 90 min. 
• Las hemorragias secundarias a un tratamiento anticoagulante evolucionan 24 a 48 h. 
• A los Seis meses, desaparece y se convierte en una cavidad de color naranja,  revestida por tejido cicatricial glial.

• Se presentan cuando el paciente esta despierto y sometido a alguna tensión
• Deficiencia neurológica local de comienzo brusco que empeora a 30 a 90 min. siguientes, se acompaña de disminución progresiva de vigilia y signos de hipertensión intracraneal (cefalea y vómito).

PREVALENCIA

• Ateromatosis arterias tálamo-capsulares 
• Aneurismas arteriales del polígono de Willis
• Aneurismas arteriales micoticos (ramas secundarias)
• Malformaciones arterio-venosas 
• Vasculitis 
• Traumas 
• Discrasias sanguíneas 
• Tumores 
• Anticoagulación
• Uso de cocaína 

• Hipertensión arterial (87%)
• Diabetes (tratada de forma irregular y discontinua o no tratada)
• Obesidad
• Dispilidemias
• Tabaquismo
• Stress
• Sedentarismo

• Edad avanzada
• Sexo masculino
• Antecedentes familiares
• Raza: afroamericanos, los estadounidenses de origen mexicano, los indígenas estadounidenses

• Intraparequimatosa: 5ta-6ta década de la vida, puede haber hemiplejía, alteración de la conciencia y el 85% recoge antecedentes de HTA desconocida, no tratata y mal tratada.
• Subaracnoidea: adolescentes y adultos jóvenes, por irrupción en el espacio subaracnoideo, predominio de rupturas de aneurismas y del poligono de Willis. Puede haber cefalea intensa, vómito central, fotofobia, y raquialgía.
• Mixtas: son formas intraparenquimatosas volcadas en el espacio subaracnoideo y malformaciones arterio venosas

CLASIFICACIÓN DE ACV HEMORRÁGICO

•  Hemorragia intraparenquimatosa: se define como la colección hemática producida por una ruptura vascular espontánea localizada en el interior del parénquima encefálico. En el 13% de los casos se asocia a una hemorragia subaracnoidea, ocurriendo generalmente por extensión de una hemorragia en ganglios basales 
• Hemorragía intraventricular: se define así a una colección de sangre en el interior de los ventrículos cerebrales; se denomina primaria cuando el sangrado se localiza de forma exclusiva en el sistema ventricular; rara vez se demuestra una causa. 

ETIOLOGÍA

• Malformaciones vasculares (Aneurismas)
• Fármacos antitrombóticos o simpaticomiméticos.
• Drogas como la cocaína
• Enfermedades hematológicas como las discrasias sanguíneas.
• Síndrome de Moya- Moya 

• Hemorragia Intracerebral : La presión  que se produce sobre el tejido cerebral  lo degenera mientras aumenta. A diferencia  de la embolia cerebral y hemorragia subaracnoidea, los síntomas no empiezan de manera brusca y no son máximos en un inicio. 
• Hemorragia subaracnoidea que afecta al espacio subaracnoideo.  Se producen por rotura de aneurisma, o por malformaciones vasculares

Agentes etiológicos más frecuentes en hemorragia intracerebral no traumática

• Ocurre cuando existe una hemorragia o ruptura de un vaso dentro de la profundidad del tejido cerebral. 
• Más frecuente en personas con hipertensión crónica o en vasos fibrosados
• También puede ser a causa de una malforación arteriovenosa que por sus características tienden a romperse.

• Causado por la ruptura de un aneurisma sobre o cerca de la superficie cerebral casando una hemooragia que se localiza entre la masa encefálica y el cráneo.
• También son el resultado de una elevación en la presión sanguínea.
• Otros factores de riesgo son:
• Tabaquismo, uso de anticoncepticos orales (sobretodo los de alto contenido estrogénico)
• Alcoholismo
• Uso de drogas
  
  
  

FACTORES DE RIESGO

• Accidente cerebrovascular isquémico previo 
• Hipertensión arterial
• Incremento de los niveles de colesterol
• Enfermedades cardíacas (coronarias, defectos valvulares)
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad de células SICKLE

DIAGNÓSTICO POR NEUROIMAGEN 

LOCALIZACIONES DE LA HEMORRAGIA

•  Putamen (30-50%), 
•  Sustancia blanca subcortical (30%) 
• Cerebelo (16%).

•  Malformaciones arterio-venosas (7-14%). 
• Tumores (7-9%) 
• Discrasias sanguíneas, incluyendo el tratamiento anticoagulante (5-20%). 

• H. Parenquimatosa: es la mas frecuente se relaciona con HTA. Es una colección hemática dentro del parénquima encefálico producida por la rotura vascular con o sin comunicación con los espacios subaracnoideos o el sistema ventricular. Su localización más frecuente es a nivel de los ganglios basales aunque también puede presentarse a nivel globular y tronco encefálico.
• H. subaracnoid: eaextravasación de sangre en el espacio subaracnoideo directamente.
• H. epidural: Sangre entre la duramadre y la tabla interna del cráneo. 
•  Hematoma subdural: sangre entre la aracnoides y la duramadre. 

Diagnósticos diferenciales de Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica