Opioidikorvaushoidon käytänteet avohoidossa by https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08 Valitse ensin oma alueesi, ja vastaa sen jälkeen alueen alla oleviin kysymyksiin. Vastaaminen tapahtuu tuplaklikkaamalla kysymystä, jolloin avautuu vastausruutu. Vastaukset tallentuvat automaattiset, ja niitä voi muokata myöhemmin tarvittaessa. en-us 2023-03-09 06:31:55 UTC 2023-03-29 09:47:37 UTC hello@padlet.com Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana) terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509810068 Aloitukset tehdään Pitkäniemessä APS 5 n.kahden viikon aloitusjaksolla. Harvoin avohoidossa joudutaan enää annokseen kajoamaan, mutta tarpeen mukaan asiakkaan oireiden mukaan. Pitoisuusmittauksia käytetään. Pitoisuutta verrataan asiakkaan tuomiin oireisiin, hoitajien havaintoihin ja annokseen. Apuna käytetään myös SOWS ja COWS. Lääkärin konsultoiminen tai vastaanotto tarpeen mukaan.]]> 2023-03-09 06:37:55 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509810068 Seulomiskäytännöt terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509811170 Alkuun seulotaan yllätyksellisesti kerran viikossa ja yksilöllisen suunnitelman mukaan seuloja harvennetaan. Näyte annetaan seulapäivänä klo 11.30 mennessä. ]]> 2023-03-09 06:38:49 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509811170 Kotiannokset terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509811717 Hyvää hoitomyöntyvyyttä osoittaneille ja hoitoon hyvin sitoutuneille asiakkaille lääke voidaan antaa kotiin kotilääkkeinä. Kotiannosten aloittaminen edellyttää psykososiaalisen kuntoutuksen edistymistä ja hoidon toteutumista ilman retkahduksia tai muita hoitosopimuksen rikkomuksia. Ennen ensimmäistä kotilääkettä vaaditaan kolmen kuukauden rikkeetön aika. Kotiannoksia voidaan lisätä kuukauden välein, kunnes lääkkeen jako tapahtuu 2 x viikossa. Työssä käyvät ovat voineet saada kotilääkkeitä myös enemmän. Hoitorikkomukset siirtävät kotiannosten aloitusta. Erityisestä syystä asiakkaalle voidaan poikkeuksellisesti luovuttaa lääkettä 15 vuorokausiannosta vastaava määrä; esim. ulkomaanmatkan ajaksi. Päätös edellyttää informaatiota hyvissä ajoin. ]]> 2023-03-09 06:39:22 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509811717 Oheiskäyttö terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509812180 Kotiannosten väärinkäytön riskiarviossa arvioidaan muun muassa seuraavia seikkoja; asiakkaan käyminen yksilöajoilla, seulojen antaminen pyydettäessä, muiden päihteiden oheiskäyttö, päihtymystilat, psyykkinen vointi, somaattiset yleissairaudet, asunnottomuus, pistojäljet, lääkkeenjaolta poisjäännit, yliannostukset, huoli väärinkäytöstä tai lääkkeen myynnistä. 
 
Kotilääkkeet voidaan pyytää nähtäväksi satunnaisesti hoitopaikkaan tai tilanteessa, jossa epäillään lääkkeen myyntiä katukauppaan. Jos lääkkeitä ei olekaan tai niitä ei tuoda nähtäville menettää kotilääkeoikeuden. 
 
Hoitorikkomuksesta asiakas menettää kotilääkkeensä. Rikkomus johtaa päivittäiseen, valvottuun lääkehakuun vähintään kuukauden ajaksi. Työryhmä arvioi ja päättää kotilääkkeiden palautumisesta. Hoitorikkomuksen jälkeen asiakkaan tilanne arvioidaan yksilöllisesti ja hoidon tiivistyksen tarpeenmukaisuus. Hoidon tiivistyksen tavoitteena on purkaa hoitorikkomus, mikä voi tapahtua pohtimalla retkahduksenhallintakeinoja, todentamalla asiakkaan päihteettömyys. Hoidon tiivistäminen ei tarkoita pelkästään kotilääkkeiden menettämistä, vaan esim. lisää keskusteluaikoja omahoitajan kanssa ja/tai kriisijakson laitoskuntoutuksessa.
]]> 2023-03-09 06:39:44 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509812180 Välipäivät terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509812617 Jos potilaan Suboxone-lääkitys on ollut tauolla vähintään kahden päivän ajan, jatketaan yleensä aluksi puolikkaalla annoksella. Seuraavana päivänä yleensä palataan normaaliin annokseen asiakkaan voinnin sen salliessa. Useamman päivän poissaolon jälkeen arvioidaan asiakkaan tilanne ja lääkeannos yksilöllisesti lääkärin kanssa. 
 
Metadoni-hoidossa yhden poissaolopäivän jälkeen jatketaan tavallisella annoksella; kahden poissaolopäivän jälkeen yleensä annos puolitetaan. Kolmen poissaolopäivän jälkeen tarvitaan lääkärin vastaanotto ja voinnin arviointi ennen hoidon jatkumista. 
 
Pelkät useinkin tulevat välipäivät eivät saa johtaa korvaushoidon lopettamiseen, vaan hoidon tiivistämiseen. 
 
Poissaolopäivien merkitys lääkehoidon päättymiseen:
– film/metadoni 5 päivää
– Buvidal vko-injektio 7 + 5 päivää
– Buvidal kk-injektio 28 + 7 päivää peräkkäistä poissaolopäivää päättää korvaushoidon ja asiakas katsotaan vieroittuneeksi lääkehoidosta.

Keskeytetyn hoidon uudelleen aloitus (UK:n jälkeen):
Keskeytetyn hoidon jälkeen korvaushoito voidaan aloittaa uudelleen, jos olosuhteet muuttuvat siten, että asiakas uudessa tilanteessa soveltuu hoitoon ja tarvitsee sitä edelleen. Käytännössä asiakas käy avoarviointiprosessin (2-3kk) uudelleen läpi sovitusti. Sen jälkeen asiakas voidaan lähettää suoraan korvaushoidon aloitukseen Pitkäniemen sairaalaan, mikäli asiakkaan tilanne ei ole olennaisesti muuttunut aiempaan TAYS riippuvuuspoliklinikan arviointiin verrattuna. 
Puolen vuoden karenssia pidetään lähtökohtana uuden korvaushoidon suunnittelemiselle. 

Sovitusti lopetetun hoidon/poisjääntien vuoksi lopetetun hoidon uudelleen aloitus:
Kun korvaushoito lopetetaan sovitusti. Asiakkaalle annetaan 2kk:den takuuaika, jona aikana korvaushoito voidaan aloittaa uudelleen ilman pidempää arviointikäytäntöä. Aloitus tapahtuu TAYS Pitkänimen sairaalassa.
Sovitusti lopetettu hoito voidaan aloittaa myös myöhemmin uudelleen, mutta se vaatii avoarviointiprosessin (avoarviointi 2-3kk) uudelleen läpikäynnin sovitusti. 
 
]]> 2023-03-09 06:40:08 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509812617 Psykososiaalinen tuki terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509813064 Omahoitajakeskustelut aluksi viikottain. Psykososiaalisen hoidon keskeinen elementti korvaushoidossa on omahoitajan kanssa luotu asiakasta tukeva hoitosuhde. Lähtökota on asiakkaan kokonaistilanteen etu pitkällä tähtäimellä. Hoitosuhteessa olennaista on asiallinen, kiinnostunut ja kunnioittava suhtautuminen asiakkaaseen. Hankaliin asioihin puuttuminen pyritään tekemään avoimesti. Hoidon alkuvaiheessa on erityisen tärkeää rakentaa luottamuksellista hoitosuhdetta. Asiakkaalle annettaan keskusteluita, runsaasti positiivista palautetta ja kannustusta avoimuuteen ilman sanktiopelkoa. Hoidossa huomioidaan jatkuvasti kunkin yksilöllisyys. Suositellaan jalkautumista mahdollisuuksien mukaan asiakkaan arkiympäristöön. Hoidon aikana on ajoittain hyvä pohtia asiakkaan toipumisen tilannetta hänen oman vastuunsa kannalta. Liiallinen kontrolli saattaa lannistaa ja aiheuttaa hoitoväsymystä, estää asiakasta kasvamasta hoidostaan omaa vastuuta ottavaksi subjektiksi. Toisaalta hoidossa sopiva määrä kontrollia saattaa tarjota suojaa sekä asiakkaalle itselleen että muille ja tukea asiakkaan kuntoutumista.  ]]> 2023-03-09 06:40:32 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509813064 Lääkärivastaanotto (kuinka usein, milloin riittää konsultointi) terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509814014 Lääkärinvastaanotot ja -konsultaatiot tarpeen mukaan.]]> 2023-03-09 06:41:19 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509814014 Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana) terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509815211 Oireiden mukaan. kartoitetaan SOWS ja COWS apuna ja joko konsultuiden tai lääkärin tapaaminen annoksen nostoa varten]]> 2023-03-09 06:42:17 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509815211 Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana) terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509815282 Avoaloituksessa tyypillisesti (4)-6-8mg ensimmäisenä päivänä, toisena 8-10mg ja kolmantena 12mg tyypillisesti. Sitten seuraavan 2vk aikana titrataan 12-16mg välille.

Injektioille joskus jo 4. hoitopäivästä, tai sitten myöhemmin tarpeen mukaan.

COWS + SOWS käytössä, haastattelu oireista, metadonissa pitoisuusmittauksia, hyvin harvoin S-bupre, mutta joskus depotinjektioiden kohdalla. Hyödynnetään tiimin arviota, vaikka lääkäri lopullisen päätöksen tekeekin.

Laitosaloituksia Tampereen VHY, Päihdesairaala ja jotkut APS5 TAYS. Täällä kaikki metadonialoitukset ja osa buprealoituksista. Täältä kotiutuessa sitten titrataan tarpeen mukaisesti eteenpäin.

Annostus pyritään saamaan sellaiseksi, että sekä vieroitusoireet että opioidihimo saadaan loppumaan. ]]> 2023-03-09 06:42:21 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509815282 Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana) terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509815337 voinnin mukaisesti, lääkäriä konsultoiden ( SOWS ja COWS)]]> 2023-03-09 06:42:25 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509815337 Seulomiskäytännöt https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509816929 Yllätysseulat, pyydetään tarvittaessa. 1-2 x kk, Näyte annetaan pyydetyn päivän aikana.]]> 2023-03-09 06:43:57 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509816929 Seulomiskäytännöt terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817026 yllätysaseulat, pyydetään tarvittaessa]]> 2023-03-09 06:44:03 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817026 Seulomiskäytännöt terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817297 Hoitosuunnitelman mukaisesti. Riippuen onko haittoja vähentävässä vai kuntouttavavassa kh:ssa. Onko potilaalla bzd-lääkitys, vaikuttaa myös seulontaan. Huomioidaan myös seuloista kieltäytyminen.]]> 2023-03-09 06:44:18 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817297 Kotiannokset https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817329 Ensimmäiset kolme kuukautta ei kotiannoksia. Sen jälkeen mahdollista saada 1 päivä mikäli hoito rikkeetöntä. Toinen kotiannospäivä neljän kuukauden kohdalla. Työssäkäyvä on voinut saada useamman kotiannospäivän jos rikkeetön hoitohistoria.]]> 2023-03-09 06:44:20 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817329 Oheiskäyttö https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817651 THC ei aiheuta toimenpiteitä. Muista tiivistetään hoitoa 2 vkoa mikäli on kotiannoksia.]]> 2023-03-09 06:44:38 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817651 Kotiannokset terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817698 Hoidon alussa 6 vkoa ei kotilääkkeitä. 

Kotilääkelaskentaa. Aiemmin Suboxone -kalvoilla otettiin takaosan yksilöllisistä sarjanumeroista valokuva, mutta nyt näissä ei enää niitä...

Toleranssitarkistukset tarvittaessa (yksikössä lääkkeenjaon jälkeen nähdään vaste 2-4h seurannassa vastaako annos toleranssia).]]> 2023-03-09 06:44:39 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817698 Kotiannokset terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817799 2023-03-09 06:44:44 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509817799 Välipäivät https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818205 Välipäivästä seuraa viikon tiivistys mikäli kotiannoksia.
Jos enemmän kuin 2-3 välipäivää seuraa annoksen pienennys erillisen ohjeen mukaan.]]> 2023-03-09 06:45:06 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818205 Oheiskäyttö terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818219 BDZ ja THC seula pos. ei aiheuta tiivistystä. 
Kuntouttavilla 2 viikon tiivistys.]]> 2023-03-09 06:45:06 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818219 Oheiskäyttö terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818289 THC ei aiheuta toimenpiteitä
muuten hoidon tiivistys ad 2 viikkoa kokonaistilanne huomioiden]]> 2023-03-09 06:45:10 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818289 Psykososiaalinen tuki https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818507 Jokaisen hoitoon kuuluu keskustelut oman työntekijän kanssa.
Hoito suunnitellaan lääkärin kanssa yksilöllisten tavoitteiden mukaan.]]> 2023-03-09 06:45:24 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818507 Psykososiaalinen tuki terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818767 Omahoitaja keskustelut hoitosuunnitelman mukaisesti. Tämä keskeinen osa psykososiaalista tukea hoidossa. Lisäksi yhteisöhoidon tukea klinikalta lisäksi, jossa myös vertaisuus ja kokemusasiantuntijuus nousevat merkittäviksi. Lääkejaon yhteydessä myös tukea, erityisesti alkuvaiheessa moni käy tässä säännöllisesti, jolloin tästä myös apua.

Omahoitajan tapaamisilla hyödynnetään motivoivaa haastattelua ja retkahduksen ehkäisyä sekä tuetaan tavoitteiden saavuttamisessa sekä mielekkäässä tekemisessä, mielenterveyden + unen kanssa tukea.

Osa hyötyy NA-ryhmistä, joihin myös ohjataan potilaita. 

Mielenterveystalon omahoito-ohjelmia hyödynnetään myös.

Hoitosuunnitelmat myös keskeinen osa kokonaisuutta, jossa pyritään suunnittelemaan jatkoja ja myös omahoitajatyöskentelyä. 

Psykoterapiaan on ollut todella vaikea saada potilaita, mutta osalle siitä olisi myös apua. Psykiatrin konsultaatioiden toivoisi olevan helpommin saatavilla. Nyt tuntuma, että päihdeasia hidastaa/jopa estää avun saantia.]]> 2023-03-09 06:45:41 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818767 Psykososiaalinen tuki terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818855 omahoitajakeskustelut suunnitellusti
tiivis yhteistyö sos.toimen ja TE-toimen kanssa

]]> 2023-03-09 06:45:45 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509818855 Lääkärivastaanotto (kuinka usein, milloin riittää konsultointi) https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509819837 Hoitoneuvottelut tarvittaessa, vähintään kerran vuodessa.
Lääkitysasioissa konsultaatio, mutta tarvittaessa ajanvaraus.]]> 2023-03-09 06:45:51 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509819837 Lääkärivastaanotto (kuinka usein, milloin riittää konsultointi) terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509820694 Tapaamiset tarpeen mukaan. ]]> 2023-03-09 06:46:23 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509820694 Lääkärivastaanotto (kuinka usein, milloin riittää konsultointi) terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509820771 tarvittaessa

]]> 2023-03-09 06:46:27 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2509820771 Välipäivät https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2523339819 2023-03-20 10:53:17 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2523339819 Välipäivät https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2523354441 1-2 päivää poissa, viikon tiivistys.
3-5 päivää poissa (kun annos nostettu normaaliannokseen) viikon tiivistys.

Jos tulee todella paljon välipäiviä, niin pohditaan tiimissä ja lääkärin vastaanotolla keinoja, millä voitaisiin saada käyntitiheyttä paremmaksi, mitä taustalla. Osalla depot injektiot tuovat apua. Meillä ei yhtä tiettyä rajaa, jolloin kirjattaisiin ulos, jos peräkkäisiä päiviäkin paljon, mutta näissä tehdään sitten yksilölliset hoitoratkaisut, riippuen taustasta ja syistä. Depot-injektioiden annosta säädetään, jos tulee 1-6vk suunnitellusta injektiopäivästä myöhässä.

Korvaushoidon uudelleenaloitukset pyritään tekemään ad. 6kk kh-yksikön lääkäri+hoitaja tapaamisella josta kons. avohoitopalveluiden ylil, josta päätös uudelleenaloituksesta saadaan joustavasti.]]> 2023-03-20 11:06:08 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2523354441 Ehdotus seuraavaksi työpajaksi terhimyyrylainen https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2536376469 Ke 12.4 klo 12-13

]]> 2023-03-29 08:37:25 UTC https://padlet.com/terhimyyrylainen/x6ppyv8fse9ngl08/wish/2536376469