Nam, 68 tuổi

Hút thuốc lá 30 bao/năm

Triệu chứng: CAT = 22, mMRC = 3 (điểm cao, biểu hiện triệu chứng nặng)

FEV1 = 48% giá trị dự đoán (Chức năng hô hấp giảm đáng kể)

1 đợt cấp cần nhập viện trong năm qua

Phân loại theo Quyết định 2767/QĐ-BYT:

FEV1 từ 30-49% → Giai đoạn GOLD 3

Có ≥ 1 đợt cấp cần nhập viện → Nhóm C hoặc D

CAT ≥ 10 hoặc mMRC ≥ 2 → Nhóm D

⮕ Bệnh nhân thuộc Nhóm D theo Quyết định 2767.

Phân loại theo GOLD 2024:

Có ≥ 1 đợt cấp nhập viện → Nhóm B hoặc E

Triệu chứng cao (CAT = 22, mMRC = 3) → Nhóm E

⮕ Bệnh nhân thuộc Nhóm E theo GOLD 2024.

Đáp án đúng: C. Nhóm D theo Quyết định 2767; Nhóm E theo GOLD 2024.

• So sánh phác đồ điều trị khởi đầu bệnh COPD ổn định theo phân loại ABCD (Quyết định 2767-BYT 2023) và theo ABE (GOLD 2024).

• Nếu bệnh nhân thuộc nhóm E (GOLD 2024, BCAT >200) không đáp ứng với điều trị LABA + LAMA sau 3 tháng, bước tiếp theo sẽ là gì?

2. Phân tích các lựa chọn

• A. Thay đổi LABA hoặc LAMA sang thuốc khác
  → Không hợp lý vì LABA (chủ vận β2 tác dụng kéo dài) và LAMA (kháng muscarinic tác dụng kéo dài) là hai nhóm thuốc chính trong kiểm soát COPD. Việc thay thế không có cơ sở rõ ràng nếu bệnh nhân thuộc nhóm E (mức độ nặng, BCAT >200).

• B. Thêm ICS vào phác đồ (LABA + LAMA + ICS)
  → Đây là lựa chọn hợp lý nhất. Theo GOLD 2024, nhóm E (bệnh nhân có triệu chứng nặng và viêm nhiều) nếu không đáp ứng với LABA + LAMA, thì bước tiếp theo là bổ sung ICS (corticosteroid dạng hít) để kiểm soát viêm và giảm đợt cấp.

• C. Giảm liều LABA hoặc LAMA
  → Không phù hợp, vì bệnh nhân không đáp ứng, việc giảm liều sẽ khiến triệu chứng nặng hơn.

• D. Ngừng thuốc và chuyển sang phục hồi chức năng hô hấp
  → Không hợp lý. Phục hồi chức năng hô hấp là phương pháp hỗ trợ, không thể thay thế thuốc điều trị.

3. Kết luận

⮕ Đáp án đúng là B: Thêm ICS vào phác đồ (LABA + LAMA + ICS).