โรคประจำตัว       เบาหวาน       ความดันโลหิตสูง      ไขมันในเลือดสูง      ESRD  มาตรวจตามนัดและรับประทานยาสม่ำเสมอ 

ยาแผนปัจจุบันที่ใช้ประจำ คือ Enalapril  Metformin และ Simvastatin

On CAPD ล้างไตทางหน้าท้องวันละ 4 ไซเคิล โดยภรรยา

อาการสำคัญ นิ้วนางเท้าขวาบวม ลักษณะเนื้อตาย 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล

การวินิจฉัยโรคแรกรับ   Dry gangrene Right 4^th toe  S/P amputation Day 3^rd 

อาการปัจจุบัน   รู้สึกตัวดี มีแผลผ่าตัด amputated ตำแหน่งนิ้วนางเท้าขวา pain score 5 คะแนน

ผลการคัดกรองภาวะสุขภาพ

•          สายตาพร่ามัว

•          มองเห็นเป็นฝ้าขาว

•          การได้ยินลดลง

•          แขนขาอ่อนแรงข้างขวา ต้องใช้ไม้เท้าช่วยทรงตัว

โรคประจำตัว    เบาหวานและความดันโลหิตสูง รับประทานยาสม่ำเสมอ                

อาการนำสำคัญ   ปวดมึนศีรษะ 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล

          5 วันก่อนมาโรงพยาบาล ตัวร้อน ไม่มีอาการไอ ไม่มีน้ำมูก ไม่มีอาเจียนหรือถ่ายเหลว ไม่มีปัสสาวะแสบขัดไม่ได้รับการรักษาที่ไหนมาก่อน จากนั้นพบว่า 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการปวดมึนศีรษะ มีอาการอ่อนเพลีย motor power grade 5

          ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี สามารถสื่อสารได้ มีแผลถลอกบริเวณขาขวาขนาด 1*1 cm ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดล่าสุดเวลา 15.00 น. ได้ 200 mg% ประเมินสัญญาณชีพพบว่า ความดันโลหิตเท่ากับ 162/60 mmHg อุณหภูมิร่างกาย 38.3 องศาเซลเซียส อัตราการหายใจ 22 ครั้ง/นาที ไม่มีการหายใจเหนื่อย อัตราการเต้นของชีพจร 82 ครั้ง/นาที อัตราสม่ำเสมอ ความแรง 2+ 

          มีอาการปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน 3-4 ครั้ง มีอาการกระหายน้ำ ผู้ป่วยมีความรู้เกี่ยวกับการปรับตัวของโรคเป็นอย่างดี ไม่มีลักษณะของอาการหน้ามืด วิงเวียนศีรษะ ไม่มีอาการอาเจียนหรือถ่ายเหลว 

          เคยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลท่าศาลาด้วยพยาธิสภาพของโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ได้รับยาอย่างต่อเนื่อง ดังนี้ Metformin, Glipizide, Pioglitazone, Enalapril

•          ผู้ป่วยมีต้อกระจกบริเวณตาขวา

•          ผู้ป่วยใส่ฟันปลอม จึงมีปัญหาต่อการเคี้ยวมากและ การรับรสจะไม่ดีเท่าที่ควร หิวบ่อยกระหายน้ำบ่อย

•          ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน 3-4 ครั้ง ขับถ่ายอุจจาระ 4 ครั้ง/สัปดาห์ 

•          ความจำระยะสั้นลดลง สามารถรับสัมผัสได้สามารถต้านแรงผู้ตรวจได้ การได้ยินลดลง เช่นตอบ ไม่ตรงคำถาม ต้องทวนคำถามซ้ำ ต้องพูดใกล้ๆหู มีต้อกระจกที่ตาข้างขวา 

อาชีพ  ทำนา  รายได้ 9,000   บาท/เดือน   

แหล่งรายได้   ลูกสาวและการทำนา              

งานอดิเรก   เลี้ยงวัวและปลูกต้นไม้ข้างบ้าน

โรคประจำตัว คือ  โรคความดันโลหิตสูง และโรคเบาหวาน 

ยาแผนปัจจุบันที่ใช้ประจำ คือ Amlodipine  Metformin และ Glipizide          

ยาสมุนไพร/ยาลูกกลอน/ยาจีน

มีการใช้ยาสมุนไพรบ้างเป็นครั้งคราว โดยการใช้ต้น พระเจ้า 5 องค์ต้มกินน้ำ

ลักษณะของที่อยู่อาศัย

มีแสงสว่างเพียงพอเหมาะสม สามารถมองเห็นสิ่งของต่างๆได้อย่างชัดเจน            

ไม่มีบันไดเนื่องจากลักษณะบ้านเป็นบ้านชั้นเดียว              

ในบริเวณบ้านมีพื้นต่างระดับสูงประมาณ  5 ซม.  ตรงบริเวณรอยต่อระหว่างห้องครัวกับห้องรับแขก 

มีน้ำประปาใช้อย่างสะดวก     

ไม่มีป้ายสัญลักษณ์บอกตำแหน่งห้องต่างๆ เช่น ห้องน้ำ ห้องนอน 

เตียงนอน ลักษณะเป็นเบาะวางตั้งบนพื้นห้องนอนไม่มีเตียงนอน

ลักษณะห้องน้ำ

ลักษณะส้วม  ชนิดส้วมซึมราดน้ำ (นั่งยองๆ)

มีแสงสว่างเพียงพอต่อการมองเห็นสิ่งต่างๆในห้องน้ำ                         

พื้นห้องน้ำปูพื้นด้วยกระเบื้องกันลื่น               

ความปลอดภัย ไม่มีราวเกาะสำหรับจับพยุง มีพื้นต่างระดับสูงประมาณ 15 เซนติเมตรบริเวณที่ตั้งของส้วมซึมราดน้ำ    และมีผ้าเช็ดเท้าบริเวณหน้าห้องน้ำเพื่อซับน้ำกันลื้นบริเวณหน้าห้องน้ำเวลาออกจากห้องน้ำ

ผลการคัดกรองภาวะสุขภาพ

§  ปวดข้อ/ปวดเมื่อย

§  ปวดหลัง/ปวดคอ

§  เคยมีการหกล้มบ้าง

§  ใจสั่น/เหนื่อยง่าย (เวลาทำงานหนักๆ)

§  มีอาการสั่น (เวลาเหนื่อยๆ)

§  นอนไม่หลับ

§  วิงเวียนศีรษะ

§  ชาหรือไม่รู้สึก (บริเวณปลายมือ)

§  ปัญหาการมองเห็น/สายตา  (มีสายตายาว)

§  มีคราบหินปูนบริเวณฟันและฟันมีคราบสีน้ำตาลจากการกินหมาก 

§  กลั้นปัสสาวะไม่ได้ เมื่อปวดปัสสาวะต้องไปปัสสาวะโดยทันที