Pacientes Politraumatizados by Bere Nolasco

1ºDefinición de politraumatizado

berediaznolasco — 2020-10-19 12:51:15 UTC

Paciente que presenta lesiones de 2 o mas regiones anatómicas que pone en peligro su vida.
Lesión generada en el organismo tras la aplicación de una fuerza externa sobre el cuerpo que supera la capacidad de este, de absorción de energia.

2º¿Cómo saber cuándo el paciente tiene mayor riesgo de morbiortalidad?

berediaznolasco — 2020-10-19 12:51:32 UTC

El traumatismo severo es la principal causa de muerte en personas <40 años.
La mortalidad según la edad presenta 2 picos de incidencia:
- En torno a los 20 años: por accidentes de tráfico y armas de fuego
- En torno a los 80 años: por atropellos y caídas (osteoporosis, responsable de caídas domiciliarias y consecuentemente politraumatizados de baja energía).
La mortalidad en el paciente politraumatizado tiene una distribución trimodal: inmediata, precoz y diferida.
- Inmediata: ocurre instantáneamente o a los pocos minutos, y es debida a lesiones incompatibles con la vida, tales como lesiones encefálicas severas, del tronco cerebral, medular alta, lesión cardíaca o desgarro de grandes vasos.
- Precoz: ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se debe fundamentalmente a dos causas: TCE severo y shock hemorrágico. - Diferida (o tardías): ocurre en días o semanas tras el ingreso, debidas principalmente como consecuencia de lesión cerebral, fallo multiorgánico y SIRS.
De entre esa distribución trimodal, se puede así mismo distinguir 2 picos de mortalidad: precoz (<60’) y tardía (24-48h).
Entre el 50-70 % de las muertes ocurren antes de llegar al hospital (antes del ingreso). Las causas de esa mortalidad es la siguiente de mayor a menor incidencia:
- Lesiones del SNC: 20-70% (1ª causa de muerte)
- Exanguinación (hemorragia): 10-25 % - Sepsis: 3-17%
- Fallo multiorgánico: 1-9%

4º¿Qué criterios se siguen para seleccionar la vía de alimentación?

berediaznolasco — 2020-10-19 12:51:40 UTC

En general se recomienda el inicio de la nutrición por vía enteral. Indicación de NPT: Si no se puede utilizar la vía enteral, idealmente debe iniciar NTP a las 48 hrs del ingreso.

Si hay tránsito gástrico, debe colocarse una sonda nasogástrica e iniciar la nutrición con fórmulas nutricionales que pueden ser poliméricas, pero si no hay presencia de él debe colocarse una sonda nasoyeyunal y utilizar una dieta oligomérica con nutrientes químicamente definidos, excepto aquellos pacientes con lesión intestinal o mesentérica directa. Después de una agresión traumática se puede producir una pérdida de la motilidad gástrica y colónica, pero la absorción y motilidad del intestino delgado se mantie- nen, incluso aunque el paciente haya sufrido laparotomía. La nutrición enteral se aplica en este centro habitualmente a través de una sonda nasogástrica, aunque si las condiciones lo exigen se utiliza la gastrostomía y la yeyunostomía. Adams y colaboradores re- portan una mejor tolerancia cuando se uti- liza la gastroyeyunostomía endoscópica.

3º ¿Cómo hacer la evaluación nutricional si el paciente se encuentra en la unidad de terapia intensiva?

berediaznolasco — 2020-10-19 12:51:53 UTC

1º Es necesario lograr una estabilidad hemodinámica, respiratoria y del equilibrio

ácido-base para comenzar la nutrición.

2ºAdemás de los antecedentes clínicos se utilizan: la medición del peso y la talla, las mediciones antropométricas (pliegue bicipital y tricipital, la circunfe- rencia braquial y el área muscular del brazo), albúmina sérica, conteo de linfo- citos, excreción de creatinina urinaria en 24 h y el balance nitrogenada este se considera de utilidad por su correlación con el estado clínico del paciente y como guía de la pérdida proteica
El uso de la bioimpedancia ofrece mejor opción en la vigilancia de los compartimientos corporales, especialmente el contenido hídrico del organismo.

5º¿En caso de seleccionar fórmula enteral, cómo seria su argumentación y bajo qué criterios?

berediaznolasco — 2020-10-19 12:52:05 UTC

El soporte nutricional especializado deberá iniciarse si es previsible que los requerimientos nutricionales no puedan ser cubiertos por vía oral en un periodo de 5 a 10 días tras el ingreso. La vía enteral siempre será la primera a considerar para el aporte de nutrientes, donde se recomienda que estos pacientes utilicen la yeyunostomia o sonda naso gastroyeyunal para evitar altos residuos gástricos y la broncoaspiración.
Se recomiendan formulas inmuno moduladoras que contengan arginina y ácidos grasos poliinsaturados para pacientes con trauma severo, se sugiere que si habrá introducción temprana de NE sea con una dieta polimérica alta en proteínas en un periodo de 24 a 48hrs posterior al trauma.
Traumatismo grave y severo -> Formulas inmunoestimulantes con arginina, glutamina y ácidos grasos deberá ser administrada entre 7 y 10 días (abdomen abierto/ trauma craneoencefálico)
Poliméricas altas en proteína -> adecuadas en pacientes con traumatismos
Formulas oligoméricas -> mala absorción o intolerancias
Px con trauma cerebral o abdominal ya con cirugía -> sonda yeyunal o duodenal
Px con trauma abdominal severo -> naso yeyunal
Px con trauma craneoencefálico con secuelas neurológicas que impidan deglución -> Gastrostomía

6º ¿Cuánta energía y proteína administrar?

berediaznolasco — 2020-10-19 12:52:13 UTC

* considerando todas las formas y fases de la lesión traumática, los requerimientos energéticos varían de 20 a 35 kcal/kg/d del peso habitual.
* Las recomendaciones actuales para pacientes bajo estrés son 20 a 25% del total de la ingesta de nutrimentos en forma de proteínas. Ésto equivale a 1.5 a 2 g/kg/d, con el valor más alto para promover el equilibrio de nitrógeno, o cuando menos, minimizar su déficit. No se ha demostrado que la administración excesiva de proteínas sea benéfica y, de hecho, causa azoemia.
ASPEN

7º ¿Qué suplementos en el mercado se pueden utilizar y cuál es el objetivo de cada uno? Mencionar marca

berediaznolasco — 2020-10-19 12:52:25 UTC

Prosure | Alimentación especilaizada para Pacientes con Pérdida de Peso Involuntaria | Vainilla | 380g

ProSure® es nutrición especializada cuyo contenido rico en proteínas, prebióticos, EPA y 27 vitaminas y minerales, lo convierte en un complemento alimenticio altamente eficaz en la prevención y tratamiento de la desnutrición en el paciente con cáncer y en general, en aquellos con pérdida de peso involuntaria (Caquexia).
INMUNEXｮ Plus es una fórmula semi-elemental completa, enriquecida (suplementada) con arginina, glutamina y aminoácidos de cadena ramificada. Contiene nucleótidos, Omega-3 y antioxidantes, diseñada para pacientes metabólicamente estresados.

8°¿Qué marcadores evaluar en el seguimiento del paciente?

2020-10-19 12:56:37 UTC

Los marcadores a evaluar fisiológicos se utiliza la escala de coma de Glasgow ( valoración de conciencia en TEC, -Si el paciente esta inconsciente (Glasgow <8), apnea o inestabilidad respiratoria se procederá a intubación endotraqueal y ventilación mecánica ), trauma escore revisado, escala C.R.A.M.S. ( evalúa circulación, respiración, abdomen, motor, lenguaje ), índice pre hospitalario valora el TAS, FC, respiración, conciencia.
Si hay hipotensión o signos de hipoperfusión tisular infundir 1000-3000 ml de suero salino al 0,9% en 10-15 minutos, o bien 30 ml/Kg. en adultos y 20 ml/Kg. en niños y valorar respuesta., sacar además muestra de sangre para estudio analítico: Hemograma. Bioquímica. Pruebas de coagulación.

brendatalaa15 — 2020-10-19 13:13:51 UTC

el hipermetabolismo como gasto energético en reposo (GER) medido > 110% de lo predicho mediante la ecuación de Harris-Benedict.25 El GER promedio es 120 a 155% mayor que el nivel normal predicho en estudios conducidos hasta 25 días después de la lesión traumática.