Información sobre el dolor:

• Tempo de evolución del dolor

• Estatus (como se encuentra el paciente, peor, igual o mejor)

• Tipo de dolor (mecánico o químico, constante o intermitente). ¿Hay al menos 10 minutos en el día en el que no te duela? (Si Intermitente, No Conitinuo). Si es continuo preguntar si tomar AINEs.

• Ubicación

¿Edad del paciente?

¿Uso prolongado de corticoides? (+ de 3 meses)

¿Sufrió un trauma o accidente recientemente?

¿Posee osteoporosis? (es un FR)

¿Tiene impotencia funcional?

¿dolor te despierta por la noche?

-Síndrome de cauda equina:

¿Tiene disfunción vesical - sexual - fecal?

¿Tiene adormecimiento?

¿Posee dolor irradiado bilateral?

¿Transita una infección urinaria?

Adormecimiento en silla de montar

-Trombosis venosa profunda:

¿Posee antecedentes de ACV o TVP?

¿Tiene insuficiencia cardíaca?

¿tuviste alguna operación reciente?

¿Es diabético?

¿Tiene períodos de inmovilidad prolongada?

¿Consume anticonceptivos?, ¿medic. procoagulantes?

Celso

-Cáncer:

¿Edad del paciente?

¿Tiene antecedentes oncologicos personales o familiares?

¿Tiene dolor nocturno?

¿Tiene sudor nocturno?

¿Posee dolor progresivo?¿empeora por la noche?

¿Tuvo un descenso de peso importante, sin causa?

-Infección:

¿Posee fiebre inexplicable?

¿Tiene fatiga o mal estado en general?

¿Tiene perdida de apetito?

¿Se encuentra inmunosuprimido?

En exmane hay tetrada de celso

• Parestesia / hormigueo / cosquilleo.

• ROM normal en extremidad.

• ROM disminuido en columna.

• Modificación del dolor al cambiar posición de columna.

• Reflejos alterados.

1) Inspección y observación (Estática - Dinámica)

2) Sensibilidad.

2) Reflejos.

3) ROM: activo y pasivo.

4) Test resistido (lo uso para ver si le duele al aplicar una fuerza).

5) Fuerza.

6) Test Ortopédicos.

7) Test Provocativos

8) Test Tensión Neural

9) Movimiento Funcional.

10) Palpación

*El lugar donde ubicamos la palpacion en el examen físico varía dependiendo del paciente, ya que nos puede afecar todo el resto del estudio, por lo que también es posible que no se realice o se ubique al final del examen.

Es la posición o movimiento que realiza el paciente que SIEMPRE le genera dolor. (no neces. el más doloroso)

• Este tiene que poder reproducirse en la consulta.

• Son justamente movimientos FUNCIONALES, es decir aquellos que ocurren en la cotidianeidad. Ej: Agarra el control remoto, agarrar el celular, etc.

NO es correcto decir que es "flexion", sino tal acción.

Realizo:

-Inspección estática y dinámica.

-Medidas de referencia de la extremidad.

-Medidas de referencia

Amarillo: Nos permite avanzar con precaución.

Rojo: Debemos derivar al paciente.

Permite ver si el paciente esta mejor o no, post tratamiento.

• Es una terapia manual, en la cual el especialista realiza movimientos de deslizamiento, junto al movimiento activo del paciente.

• Es PAIN FREE.

• Esta técnica utiliza signo comparable: busca el movimiento con el cual alivia el dolor y mantiene la movilización sobre ese movimiento. El dolor nos guía, ya que si es correcta la terapia, este deberia de irse.

• En columna realizamos 6 repeticiones sobre el mismo segmento y en extremidad pueden ser más de 10 repeticiones.

Para considerar MWM indicado, el resultado debe ser cero dolor de forma instantánea y debe durar en el tiempo.

Utilizar acrónimos claves: CROCKS - PILL.

Técnica McKenzie: Busco dirección de preferencia realizando repeticiones de movimientos a final de rango.

SUBGRUPOS DESCRIPTOS POR MCKENZIE:

• Desarreglo: Hay Dolor en la posicion de reposo articular que mejora con el movimiento

  Hay una alteración en la posición de reposo articular, la cual produce dolor. Dolor mecánico (interm. o const.)

  Con técnicas de mov. repetidos a final de rango cede el dolor.

  Presenta DP hacia la cual va a mejorar rapido y de forma duradera, y DV hacia la cual empeorará.

  En columna puede presentar fenómeno de centralización.

• Disfunción/TENDINOPATIA : Dolor frente a una craga

  Dolor intermitente sobre tejido anormal ante una carga habitual.

  No mejora ante movimientos repetidos.

  Cambios lentos, por ende el tratamiento más largo.

  No tienen DP, ni DV. Respuesta consistente a la carga que se produce a final de rango, cuando la carga finaliza el dolor desaparece,

• Postural: Dolor en posicion estatica que desaparece al romper la misma

  Dolor local intermitente en un tejido normal ante carga estática sostenida.

  Examen físico normal, sin perdida de ROM,

  No tiene cambios ante movimientos repetidos.

  Suele mejorar cuando se rompe la posición estática.

• Otros: Patologías específicas. Tienen respuestas y características propias.

Y con ellos podemos encontrar:

• Dirección de Preferencia:

Es la dirección de movimiento en la cual al ser estimulada repetidamente, produce una disminución del dolor y aumento del ROM. Mejorando la sintomatología y mecánica funcional.

Este cámbio debe ser duradero y rápido.

EXTENSIÓN: De forma activa a final de rango.

• PROGRESION DE FUERZA

• Aumento el volumen de carga: Si antes hacia 3 series de 12 repes, que ahora las haga, pero con 15 repes o mas.

• Extensión con sobrepresión autoasistida: Paciente ejerce presión para llegar + a final de rango.

• Extensión con sobrepresión del terapista: Terapista busca llevarlo más a final de rango.

• Con movilización del terapista: el kinesiólogo procede a realizar una movilización ejerciendo mas presión.

• Manipulación del terapista.

• ALTERNATIVA DE FUERZA

• Cambio de decúbito: Posición en decúbito permite que la gravedad colabore para llegar a final de rango, sobre todo en columna. (igual en cadena cerrada)

• Combinación de planos: Teniendo como base el plano sagital lo combinamos con los demás planos, ej: Extensión + rotación / Extensión + inclinación / Flexión + rotación / Flexión + inclinación

• Cambio de dirección (dentro de el mismo plano):

FLEXIÓN: Realizamos mismos procedimientos que en el anterior. (Hago todo el camino nuevamente, en esta dirección)

Si en esta direccion, tampoco hay cambios:

• Cambio de plano puro: paso a frontal o transversal.

  Plano Frontal: Deslizamiento laterales / inclinaciones.

  Plano transversal (No aplica para columna lumbar) Rotaciones.

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• Postura sostenida: En vez de realizar movimientos repetidos, mantengo la posición.

  
  

En el caso de columna cervical, también se evalúa los movimientos de retracción y protrusión, respetando los pasos vistos.

REALIZAR UN MOVIMIENTO y REEVALUAR SIGNO DE CONCORDANCIA

(comprobar si está mejor, igual o peor según medidas de referencias)

• Busca identificar un movimiento que provoque dolor (ya sea un mov habitual, deportivo o de un test)

• Se basa en respuestas sintomáticas y mecánicas. Trabaja con signos de concordancia.

Aplicamos 4 tecnicas (una por una) mientras el paciente realiza la actividad o movimiento que le genera los sintomas de dolor. Observamos al aplicarlas si mejoran el dolor / movilidad, o no.

• 1 sobre cabeza humeral

• 1 Sobre posicion escapular

• 1 Sobre columna cervical y toracica

• Movilización de cifosis con tapping

SI HAY REDUCCION DEL DOLOR CON ALGUNO: DÁ POSITIVO.

Cuando es reconocida la actividad provocadora, aplicamos tecnicas que reduzcan el dolor y mejoren movilidad.

(Disfunción Contractil)

Características de la anamnesis que nos hacen sospechar de una tendinopatía respecto al dolor:

IMP: TENDINOP. NO MEJORA ANTE MOV, REPETIDOS.

• Es puntual localizado, punzante e intenso.

• Rigidez matinal

• Es intermitente.

• ROM normal.

• VAS se mantiene igual bajo la misma carga.

• Dolor proporcional a la carga.

• El dolor disminuye o desaparece en ausencia de carga.

• NO se irradia. Y NO cambia de ubicación.

• Mejora en reposo y empeora con la carga.

• ¿Realizaste una actividad nueva o retomaste alguna luego de un periodo prolongado? (lo cual pueden haber generado una sobrecarga del tendon)

• ¿Estuviste en inactividad prolongada?¿por qué razon?.

Caractersticas del Examen físico:

-Palpación dolorosa.

-Debilidad en la extremidad y disminución en la fuerza.

-Hay engrosamiento celular.

-Test Provocativos (ej: Finkelstein) y test Resistidos positivos.

Progresión:

Fase 1: Ejercicios isométricos:

El objetivo será disminuir el dolor, evitando fuerzas compresivas y de tensión (elongaciones) sobre el tendón.

El ejercicio debe ser pesado, el px debe llegar cansado. (ej al 15" en MMSS)

Dosificación:

• En MMII: 4 a 5 series de 45 segundos, con 2 minutos de pausa entre repeticiones. Repitiendo 3 a 4 veces al día.

• En MMSS: 4 a 5 series de 15 a 20 segundos, con 1 minuto de pausa entre repeticiones. Repitiendo 3 a 4 veces al día.

Es necesaria la pausa para no degenerar más de lo que genero.

El VAS de dolor debe mantenerse entre 2 y 5 durante el ejercicio y en las 24hs posteriores (si VAS es mayor la carga es demasiada).

A la semana el VAS de dolor debería disminuir a la mitad, es decir un 50%.

Fase 2: Fuerza:

Objetivo: ganar fuerza en el tendon.

Ejercicios isotónicos (evitamos fuerzas compresivas)

Se puede comenzar en esta Fase, en una Tendinopatia Desestructurada y Degenerada.

Comenzamos con ejercicios concéntricos:

Los ejercicios deber ser pesados y lentos, generando fatiga en las repeticiones.

• Son de 6 a 8 repeticiones en 1 minuto (re lento), 3 a 4 series con 2 minutos de descanso.

• Deben realizarse dejando 48hs de descanso (día por medio).

• Debe realizarlo de 1 sola vez al día. porque aumenta la degradacion de colageno

• Pueden alternarse con ejercicios isométricos diarios, para disminuir dolor.

El VAS de dolor entre 2 y 5 durante el ejercicio y en las 24hs posteriores.

Fase 3: Almacenamiento de energía.

Son ejercicios rápidos, se agrega la velocidad de manera progresiva y se saca la carga (porque se aumenta la velocidad).

Ejercicios excentricos controlados.

• Saltar

• Los ejercicios se realizan cada 72 hs (se pueden combinar con isométricos y de fuerza). Generan compresion y aumenta la degradacion de colageno

• Debe realizarlo 1 sola vez al día.

El VAS de dolor entre 2 y 5 (controlando las 24hs posteriores). Se pueden realizar ejercicios pliométricos.

Fase 4: Almacenamiento y liberación de energía:

Ej: Correr a maxima velocidad.

• Solo deportista entrenados llegan a este estadio.

• Se realizan gestos deportivos (carga) específicos a velocidad máxima y del deporte del px.

• Se deben realizar cada 72 hs (se pueden combinar con isométricos y de fuerza), respetando el VAS de dolor entre 2 y 5 (controlando las 24hs posteriores).

• Debe realizarlo 1 sola vez al día.

(No produce cambio ante los movimientos repetidos)

• COLUMNA: Latigazo cervical, cefalea cervicogenica, canal estrecho, enfermedad vascular periferica y inestabilidad cervical.

• HOMBRO: SLAP, luxación acromioclavicular.

• MUÑECA: Tunel Carpiano

• CADERA: Sindrome piramidal, artrosis, FAI, dolor inguinal.

• RODILLA: Sindrome paterofemoral.

• PIE: Fascitis plantar.

• Consta de la realización de 10 test.

• A los que vamos a clasificas según:

1) Si el movimiento produce dolor (P) o no (N).

2) Si el patrón de movimiento es funcional (F) o no (D)

Clasificación

• FN--> Puede sin Dolor.

• FP--> Puede con dolor.

• DP--> No puede con dolor.

• DN-->No puede sin dolor.

Así determinamos la zona de alteración y por ende el patrón (test) que debemos abordar y desglosar.

En DP y FP (Amarillo): No indicamos ejercicios ya que tiene dolor y lo haría mal, por alteracion del control motor como rta a ese dolor... pero podemos seguir desglosandolo.

En FN (Rojo) : Continúo con otro segmento, porque el px está perfecto en ese determinado segmento.

En DN (Verde): 1°: Simplifico el patrón (cambio de decúbitos, bipodal a unipodal, activo a pasivo, funcional a analítico o con dif. tipos de resistencias). 2°: En base a ello trato de identificar si es un problema de movilidad o estabilidad (alter. control motor).

Una vez identificado eso, damos el tratamiento indicado.