🏥 Paciente: Don Carlos, 62 años, hipertenso crónico y diabético tipo 2. Se le prescribe Enalapril 10 mg cada 12 horas.

📋 Situación: En su primera consulta de seguimiento a las dos semanas, refiere sentirse bien, pero menciona que tiene una tos seca, persistente y molesta que no lo deja dormir, y niega tener gripe. Además, menciona que a veces se siente ligeramente mareado al levantarse rápido de la cama.

💬 Preguntas para el análisis crítico:

1. Explica fisiológicamente por qué se produce esta tos con los IECA.

2. ¿Qué riesgo corre Don Carlos al levantarse rápido y qué cuidado de enfermería debes enseñarle para evitar accidentes?

3. Si la tos no cesa, ¿qué otra familia de antihipertensivos (con mecanismo similar pero sin este efecto secundario) podría proponer el equipo de salud?

📋 Situación: Doña Teresa comenta que suele consumir sustitutos de sal de mesa porque le dijeron que "la sal es mala para la presión", y estos sustitutos están hechos a base de cloruro de potasio. En sus laboratorios recientes, muestra un nivel de potasio sérico de 5.6 mEq/L (Hipercalemia).

💬 Preguntas para el análisis crítico:

1. ¿Cuál es la relación entre el mecanismo de acción de los ARA II y la retención de potasio en el organismo?

2. Diseña un plan de consejería dietética rápido para Doña Teresa: ¿Qué alimentos y hábitos debe evitar y por qué?

3. ¿Cuáles son los signos clínicos de alerta por hiperpotasemia que el profesional de enfermería debe vigilar de cerca?

📋 Situación: Al cabo de unos días, Don Roberto acude a urgencias refiriendo dificultad para respirar (disnea), sibilancias y una sensación de opresión en el pecho, además de notar que se cansa mucho más rápido al caminar. Su frecuencia cardíaca en el monitor registra 52 latidos por minuto.

💬 Preguntas para el análisis crítico:

1. ¿Por qué un betabloqueante como el propanolol puede desencadenar una crisis asmática? (Explica la diferencia entre receptores Beta-1 y Beta-2).

2. Antes de administrar cualquier dosis de propanolol, ¿cuál es el control de enfermería obligatorio que debes realizar en los signos vitales del paciente? ¿Bajo qué parámetros debes suspender la dosis?

3. Propón una estrategia educativa para que el paciente aprenda a automonitorearse en casa antes de tomar su medicamento.

Introducción: 

Los agentes bloqueadores beta-adrenérgicos (o betabloqueantes) se han utilizado frecuentemente para tratar diversos trastornos cardiovasculares como hipertensión, cardiopatía isquémica, arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca congestiva.

. Los clínicos suelen abstenerse de recetarlos a pacientes con una enfermedad subyacente que pueda preocupar por eventos adversos, como asma, diabetes mellitus y enfermedad arterial periférica.

. De hecho, la broncoconstricción aguda con exacerbación principal del asma es el efecto secundario más crucial de los betabloqueantes, para lo cual varios artículos de revisión y guías de práctica han aconsejado evitar el uso de betabloqueantes en pacientes con asma.

Por lo que el propranolol es un betabloqueador no selectivo, lo que significa que bloquea tanto los receptores β1 como los β2. 

Al bloquear los receptores β2, el propranolol provoca broncoconstricción, lo que puede desencadenar:

• Disnea.

• Sibilancias.

• Opresión torácica.

• Crisis asmática.

Hay dos categorías generales de betabloqueantes.

• Betabloqueantes selectivos: Estos atacan los sitios de unión química en tu corazón a través de los receptores beta-1, y afectan principalmente a tu ritmo cardíaco y presión arterial. También se conocen como betabloqueantes cardioselectivos.

• Betabloqueantes no selectivos: Estos pueden unirse a beta-1, beta-2 y, a veces, a receptores alfa. Pueden afectar a los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, incluidos los pulmones.

Un efecto secundario de los betabloqueantes no selectivos puede ser un broncoespasmo, que puede tensar las vías respiratorias de los pulmones y dificultar la respiración. Esto puede ser un resultado peligroso para alguien con asma. Sin embargo, este efecto secundario se reduce considerablemente con los betabloqueantes cardioselectivos, que solo afectan a los receptores del corazón.

Los médicos no recomiendan betabloqueantes no selectivos para personas con asma, ya que hay un mayor riesgo de que puedan desencadenar un ataque de asma.

Betabloqueantes selectivos, o betabloqueantes cardioselectivos, pueden ser seguros para alguien con asma. Aunque conllevan cierto riesgo de empeorar los síntomas del asma, los médicos suelen considerar que sus beneficios contra las enfermedades cardiovasculares son mayores que el riesgo potencial. Si se usa según las indicaciones, las personas asmáticas pueden usar betabloqueantes cardioselectivos de forma segura.

2. Antes de administrar cualquier dosis de propranolol, ¿cuál es el control de enfermería obligatorio en los signos vitales del paciente? ¿Bajo qué parámetros debemos suspender la dosis? 

El personal de enfermería debe valorar:

• Frecuencia cardíaca.

• Presión arterial.

• Frecuencia respiratoria.

• Saturación de oxígeno.

• Auscultación pulmonar (presencia de sibilancias).

• Estado general del paciente.

Suspender la dosis y notificar al médico si presenta:

• Frecuencia cardíaca menor de 60 lpm (bradicardia).

• Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg o signos de hipotensión.

• Dificultad respiratoria.

• Sibilancias o broncoespasmo.

• Saturación de oxígeno disminuida (generalmente < 92 %, según el contexto clínico).

• Mareo intenso, síncope o alteración del estado de conciencia.

3. Propón una estrategia educativa para que el paciente aprenda a auto monitorizarse en casa antes de tomar su medicamento. 

Como profesional de enfermería, se educará al paciente mediante una demostración práctica sobre cómo controlar su frecuencia cardíaca y presión arterial antes de cada dosis del medicamento:

1. Se le enseñara la manera correcta en la que se debe tomar su frecuencia cardiaca durante 1 minuto o que si tiene la posibilidad de tener un oxímetro o tensiómetro automático que registre la frecuencia cardíaca, se tendrá presenta  el nombramiento de los valores normales. 

2. Tomar su presión arterial siempre a la misma hora, después de permanecer sentado y en reposo durante al menos 5 minutos.

3. Registrar diariamente en una libreta o aplicación los valores de presión arterial, frecuencia cardíaca, ( Y si hay posibilidad también saturación )la hora de la toma del medicamento y cualquier síntoma presentado. 

4. Se le indicará que no se administre el medicamento cuando observe su frecuencia cardiaca menos a 60 Lpm, Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg o síntomas de hipotensión (mareo, desmayo o debilidad intensa), presencia de dificultad para respirar, opresión o dolor en el pecho, además de signos de empeoramiento de su asma. 

5. Se reforzará la importancia de no suspender ni modificar la dosis por cuenta propia 

6. Asistir a los controles de su médico.

REFERENCIAS:

1.

Rung R. Beta-blockers and asthma: Precautions, safer options, and more [Internet]. Healthline. Healthline Media; 2024 [citado el 17 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.healthline.com/health/asthma/beta-blockers-and-asthma

2.

Bover R. Propranolol: evidencia y práctica clínica [Internet]. CardioTeca. 2026 [citado el 17 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.cardioteca.com/tratamientos/8234-propranolol-practica-clinica-guia-especialista.html

3.

Shahrokhi M, Gupta V. Propranolol. StatPearls Publishing, Treasure Island; 2025.

4.

Huang K-Y, Tseng P-T, Wu Y-C, Tu Y-K, Stubbs B, Su K-P, et al. Do beta-adrenergic blocking agents increase asthma exacerbation? A network meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep [Internet]. 2021;11(1):452. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/s41598-020-79837-3

Introducciòn: 

Los agentes bloqueadores beta-adrenérgicos (o betabloqueantes) se han utilizado frecuentemente para tratar diversos trastornos cardiovasculares como hipertensión, cardiopatía isquémica, arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca congestiva.

. Los clínicos suelen abstenerse de recetarlos a pacientes con una enfermedad subyacente que pueda preocupar por eventos adversos, como asma, diabetes mellitus y enfermedad arterial periférica.

. De hecho, la broncoconstricción aguda con exacerbación principal del asma es el efecto secundario más crucial de los betabloqueantes, para lo cual varios artículos de revisión y guías de práctica han aconsejado evitar el uso de betabloqueantes en pacientes con asma.

Por lo que el propranolol es un betabloqueador no selectivo, lo que significa que bloquea tanto los receptores β1 como los β2. 

Al bloquear los receptores β2, el propranolol provoca broncoconstricción, lo que puede desencadenar:

• Disnea.

• Sibilancias.

• Opresión torácica.

• Crisis asmática.

Hay dos categorías generales de betabloqueantes.

• Betabloqueantes selectivos: Estos atacan los sitios de unión química en tu corazón a través de los receptores beta-1, y afectan principalmente a tu ritmo cardíaco y presión arterial. También se conocen como betabloqueantes cardioselectivos.

• Betabloqueantes no selectivos: Estos pueden unirse a beta-1, beta-2 y, a veces, a receptores alfa. Pueden afectar a los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, incluidos los pulmones.

Un efecto secundario de los betabloqueantes no selectivos puede ser un broncoespasmo, que puede tensar las vías respiratorias de los pulmones y dificultar la respiración. Esto puede ser un resultado peligroso para alguien con asma. Sin embargo, este efecto secundario se reduce considerablemente con los betabloqueantes cardioselectivos, que solo afectan a los receptores del corazón.

Los médicos no recomiendan betabloqueantes no selectivos para personas con asma, ya que hay un mayor riesgo de que puedan desencadenar un ataque de asma.

Betabloqueantes selectivos, o betabloqueantes cardioselectivos, pueden ser seguros para alguien con asma. Aunque conllevan cierto riesgo de empeorar los síntomas del asma, los médicos suelen considerar que sus beneficios contra las enfermedades cardiovasculares son mayores que el riesgo potencial. Si se usa según las indicaciones, las personas asmáticas pueden usar betabloqueantes cardioselectivos de forma segura.

2. Antes de administrar cualquier dosis de propranolol, ¿cuál es el control de enfermería obligatorio en los signos vitales del paciente? ¿Bajo qué parámetros debemos suspender la dosis? 

El personal de enfermería debe valorar:

• Frecuencia cardíaca.

• Presión arterial.

• Frecuencia respiratoria.

• Saturación de oxígeno.

• Auscultación pulmonar (presencia de sibilancias).

• Estado general del paciente.

Suspender la dosis y notificar al médico si presenta:

• Frecuencia cardíaca menor de 60 lpm (bradicardia).

• Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg o signos de hipotensión.

• Dificultad respiratoria.

• Sibilancias o broncoespasmo.

• Saturación de oxígeno disminuida (generalmente < 92 %, según el contexto clínico).

• Mareo intenso, síncope o alteración del estado de conciencia.

3. Propón una estrategia educativa para que el paciente aprenda a auto monitorizarse en casa antes de tomar su medicamento. 

Como profesional de enfermería, se educará al paciente mediante una demostración práctica sobre cómo controlar su frecuencia cardíaca y presión arterial antes de cada dosis del medicamento:

1. Se le enseñara la manera correcta en la que se debe tomar su frecuencia cardiaca durante 1 minuto o que si tiene la posibilidad de tener un oxímetro o tensiómetro automático que registre la frecuencia cardíaca, se tendrá presenta el nombramiento de los valores normales. 

2. Tomar su presión arterial siempre a la misma hora, después de permanecer sentado y en reposo durante al menos 5 minutos.

3. Registrar diariamente en una libreta o aplicación los valores de presión arterial, frecuencia cardíaca, (Y si hay posibilidad también saturación) la hora de la toma del medicamento y cualquier síntoma presentado. 

4. Se le indicará que no se administre el medicamento cuando observe su frecuencia cardiaca menos a 60 Lpm, Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg o síntomas de hipotensión (mareo, desmayo o debilidad intensa), presencia de dificultad para respirar, opresión o dolor en el pecho, además de signos de empeoramiento de su asma. 

5. Se reforzará la importancia de no suspender ni modificar la dosis por cuenta propia.

6. Asistir a los controles de su médico.

REFERENCIAS:

1.

Rung R. Beta-blockers and asthma: Precautions, safer options, and more [Internet]. Healthline. Healthline Media; 2024 [citado el 17 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.healthline.com/health/asthma/beta-blockers-and-asthma

2.

Bover R. Propranolol: evidencia y práctica clínica [Internet]. CardioTeca. 2026 [citado el 17 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.cardioteca.com/tratamientos/8234-propranolol-practica-clinica-guia-especialista.html

3.

Shahrokhi M, Gupta V. Propranolol. StatPearls Publishing, Treasure Island; 2025.

4.

Huang K-Y, Tseng P-T, Wu Y-C, Tu Y-K, Stubbs B, Su K-P, et al. Do beta-adrenergic blocking agents increase asthma exacerbation? A network meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep [Internet]. 2021;11(1):452. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/s41598-020-79837-3

2. Suspender los sustitutos de sal a base de cloruro de potasio.

3. Usar para sazonar ajo, cebolla, limón, vinagre, pimienta y hierbas aromáticas ayudan a dar sabor y como son naturales, no contienen sodio, ni potasio.

4. Limitar alimentos ricos en potasio, como banano, aguacate, naranja, tomate, papa, espinaca y frutos secos.

5. No consumir suplementos de potasio sin indicación médica.

6. Asistir a controles y realizar seguimiento del potasio sérico.

¿Por qué? Porque el tratamiento con ARA II disminuye la eliminación de potasio y estas medidas ayudan a prevenir la hiperpotasemia y sus complicaciones cardíacas.

3. Signos clínicos de alerta por hiperpotasemia

   1. Debilidad muscular o disminución de la fuerza.

   2. Hormigueo o parestesias en manos y pies.

   3. Fatiga intensa.

   4. Palpitaciones o sensación de latidos irregulares.

   5. Bradicardia o arritmias cardíacas.

   6. Cambios en el electrocardiograma, especialmente ondas T altas y picudas, ensanchamiento del complejo QRS y, en casos graves, riesgo de paro cardíaco.

• Receptores B1: se encuentran principalmente en el corazón, su bloqueo disminuye la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción, reduciendo indirectamente la presión arterial.

• Receptores B2: se encuentran principalmente en los bronquios, su estimulación produce broncodilatación.

  asi que el propranolol al bloquearlos, causa broncoconstricción, pudiendo desencadenar una crisis asmática con disnea, sibilancias y opresión torácica.

2. Control obligatorio de Enfermeria en los signos vitales:

   • Medir frecuencia cardíaca y presión arterial antes de administrar el medicamento.

   Suspender y notificar al médico si:

   • Frecuencia cardíaca es menor- que 60 lpm (o según protocolo institucional).

   • Presión arterial sistólica menor que 90 mmHg o presencia de hipotensión sintomática.

   • Disnea, sibilancias o broncoespasmo.

3. Se debe educar al paciente para que, antes de tomar el propranolol, mida su frecuencia cardíaca y, si es posible, su presión arterial, enseñándole la técnica correcta para tomarse el pulso o el uso de un tensiómetro automático; demás, se le debe indicar que registre diariamente estos valores junto con cualquier síntoma como mareo, desmayo, dificultad para respirar, sibilancias o cansancio excesivo, tambien si la frecuencia cardíaca( osea el pulso) es menor de 60 latidos por minuto, la presión arterial sistólica es menor de 90 mmHg, o presenta síntomas respiratorios, no debe tomar la dosis y debe comunicarse con su médico o acudir a un servicio de salud; estas estrategias favorecen a la detección temprana de efectos adversos y promueve un uso seguro del medicamento.

La tos seca que presenta Don Carlos se produce porque el enalapril, que pertenece a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloquea la acción de esta enzima. La ECA normalmente convierte la angiotensina I en angiotensina II, pero también se encarga de degradar una sustancia llamada bradicinina.

Al inhibirse la ECA, la bradicinina se acumula en las vías respiratorias. Esta sustancia irrita las terminaciones nerviosas de los bronquios y estimula el reflejo de la tos, produciendo una tos seca, persistente y sin signos de infección respiratoria, como la que refiere Don Carlos. Por eso, aunque él no tenga gripe u otra infección respiratoria, la tos aparece como un efecto adverso característico de los IECA.

Referencias:

Diaonia.com. [citado el 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://bienestar.diaonia.com/por-que-los-iecas-producen-tos/

2. ¿Qué riesgo corre Don Carlos al levantarse rápido y qué cuidado de enfermería debes enseñarle para evitar accidentes?

Don Carlos tiene el riesgo de presentar hipotensión ortostática, una disminución de la presión arterial que ocurre al pasar rápidamente de estar acostado o sentado a ponerse de pie. Esto sucede porque el Enalapril produce vasodilatación y disminuye la presión arterial; al levantarse rápidamente, el organismo puede tardar unos segundos en ajustar el flujo sanguíneo hacia el cerebro. Como consecuencia, puede experimentar mareo, sensación de inestabilidad e incluso sufrir una caída si no toma las precauciones necesarias.

Cuidados de Enfermería:

• Educar al paciente para levantarse lentamente y evitar cambios bruscos de posición.

• Monitorizar la presión arterial y valorar la presencia de signos de hipotensión durante el tratamiento con enalapril.

• Orientar al paciente para que informe al equipo de salud si presenta mareos frecuentes, desmayos o tos seca persistente.

• Recomendar al paciente apoyarse en una superficie firme o solicitar ayuda si presenta mareo al ponerse de pie, para disminuir el riesgo de caídas.

Referencias:

Ruiz SG. Consideraciones al usar enalapril en hipotensión [Internet]. Farmacia Ortopedia Cepeda. 2024 [citado el 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://farmaciaortopediacepeda.es/consideraciones-al-utilizar-enalapril-en-casos-de-hipotension/?expand_article=1

3. Si la tos no cesa, ¿qué otra familia de antihipertensivos (con mecanismo similar pero sin este efecto secundario) podría proponer el equipo de salud?

Si la tos no desaparece, el equipo de salud podría considerar un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II), como losartán, valsartán o candesartán. Estos medicamentos bloquean la unión de la angiotensina II a los receptores AT₁, disminuyendo la vasoconstricción y la liberación de aldosterona, lo que reduce la presión arterial. A diferencia de los IECA, los ARA II no inhiben la enzima convertidora de angiotensina (ECA), por lo que no producen acumulación de bradicinina y, en consecuencia, es muy poco frecuente que causen tos seca.

Referencias:

Ara ii: mecanismo de acción, efectos secundarios y consideraciones [Internet]. Mecanicos Valencia. 2022 [citado el 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://mecanicosvalencia.es/ara-ii-mecanismo-de-accion/

La relación entre el mecanismo de acción de los ARA II y la retención de potasio es que estos medicamentos bloquean los receptores AT₁ de la angiotensina II, lo que disminuye la liberación de aldosterona. La aldosterona tiene como función favorecer la reabsorción de sodio y agua, además de estimular la eliminación de potasio por los riñones. Por ello, al disminuir sus niveles, se reduce la excreción de potasio, favoreciendo su retención en el organismo y aumentando el riesgo de presentar hipercalemia. En el caso de Doña Teresa, este riesgo se incrementa porque consume sustitutos de sal a base de cloruro de potasio, lo que aumenta aún más los niveles de potasio en sangre.

Referencias:

Gonzalez LRR. Aldosterona: qué es y por qué es tan importante para el cuerpo [Internet]. Mejor con Salud. 2021 [citado el 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://mejorconsalud.as.com/salud/anatomia-fisiologia/aldosterona-importante-cuerpo/

2. Diseña un plan de consejería dietética rápido para Doña Teresa: ¿Qué alimentos y hábitos debe evitar y por qué?

Plan de consejería dietética

Alimentos y hábitos que debe evitar:

• Evitar los sustitutos de sal a base de cloruro de potasio, ya que aumentan el riesgo de hipercalemia.

• Limitar el consumo de alimentos ricos en potasio, como banano, aguacate, naranja, tomate, papa, espinaca y frutos secos.

• Evitar suplementos de potasio sin indicación médica.

• Evitar el consumo excesivo de alimentos ultraprocesados o productos etiquetados como "bajos en sodio" que contengan cloruro de potasio.

Alimentos recomendados:

• Preferir frutas y verduras con bajo contenido de potasio, como manzana, pera, uvas, piña, lechuga, pepino y coliflor, según las recomendaciones del profesional de salud.

• Consumir proteínas magras y cereales integrales dentro de una alimentación equilibrada.

• Preparar verduras mediante remojo y doble cocción para disminuir su contenido de potasio cuando sea posible.

Referencias:

Hermosilla B. ¿Tienes el potasio alto? Qué puedes comer y qué no para bajarlo [Internet]. Nutriendo. Nutriendo - Academia Española de Nutrición y Dietética; 2025 [citado el 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.academianutricionydietetica.org/dietas/potasio-alto-que-comer/

3. ¿Cuáles son los signos clínicos de alerta por hiperpotasemia que el profesional de enfermería debe vigilar de cerca?

El profesional de enfermería debe vigilar de cerca los signos clínicos de hiperpotasemia, ya que el aumento del potasio en sangre puede afectar la función neuromuscular y la conducción cardíaca, incrementando el riesgo de complicaciones graves.

Signos clínicos:

• Debilidad muscular o fatiga.

• Parestesias (hormigueo o adormecimiento en las extremidades).

• Palpitaciones o latidos irregulares.

• Bradicardia o alteraciones del ritmo cardíaco.

• Cambios en el electrocardiograma (ECG), como ondas T picudas, prolongación del intervalo PR y ensanchamiento del complejo QRS.

  
  

Referencias:

Lewis JL III. Hiperpotasemia [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Manuales MSD; 2025 [citado el 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/nefrolog%C3%ADa/trastornos-electrol%C3%ADticos/hiperpotasemia?autoredirectid=48323&autoredirectid=47372

1. Explica fisiológicamente por qué se produce esta tos con los IECA.

El enalapril pertenece al grupo de los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), este grupo de medicamentos tiene como acción principal el bloquear la enzima convertidora de angiotensina (ECA), impidiendo así que la angiotensina I se transforme en angiotensina II, siendo esta una sustancia que normalmente produce vasoconstricción y aumenta la presión arterial, por lo que al buscar evitar su generación se va a lograr que los vasos sanguíneos se dilaten y la presión arterial disminuya adecuadamente.

Sin embargo, esta enzima también tiene otra función importante, la cual es degradar la bradicinina, un péptido con efecto vasodilatador, estando aquí la verdadera razón de la tos seca, pues al inhibir la ECA mediante el enalapril, la bradicinina no se degrada y comienza a acumularse en el organismo, especialmente en el tejido pulmonar, estimulando  las fibras nerviosas en las vías respiratorias y  provocando así una respuesta inflamatoria, irritación, broncoconstricción y como tal el reflejo de tos seca y constante.

2. Qué riesgo corre Don Carlos al levantarse rápido y qué cuidado de enfermería debes enseñarle para evitar accidentes.

​Principalmente, se debe tener en cuenta que el Enalapril disminuye la presión arterial, por lo que se está hablando de hipotensión ortostática en este caso, donde al ponerse de pie rápidamente, la gravedad hace que la sangre se acumule en las piernas, disminuyendo temporalmente el flujo de sangre al cerebro, produciendo así el mareo, situación que podría generar diversos riesgos considerando la edad y condición de Don Carlos, siendo los siguientes:

·        Caídas.

·         Golpes.

·         Fracturas.

·         Traumatismos.

·         Pérdida del conocimiento o desmayo.

Ante ello los cuidados de Enfermería y educación que se brindaría para prevenir estas situaciones sería algunos como:

-          Levantarse de forma gradual, primero sentarse en el borde de la cama durante 1 o 2 minutos y luego ponerse de pie lentamente.

-          Permanecer unos segundos de pie antes de comenzar a caminar.

-          Si siente mareo, volver a sentarse o acostarse inmediatamente hasta que el mareo desaparezca por completo.

-          Evitar cambios bruscos de posición.

-          Utilizar apoyos firmes al levantarse, según la disposición que se tenga, sea mesa de noche, etc.

_-          Si los síntomas persisten no suspender el medicamento por cuenta propia, deberá consultar para seguimiento del caso.

_3. Si la tos no cesa, ¿qué otra familia de antihipertensivos (con mecanismo similar, pero sin este efecto secundario) podría proponer el equipo de salud?

​ Si la tos persiste, el equipo de salud puede optar por suspender el Enalapril y sustituirlo por un ARA II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II), donde se tienen medicamentos como Losartán, Valsartán e Irbesartán, siendo este grupo de fármacos los más similares en el mecanismo de acción, ya que actúan en el mismo Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, sin embargo, estos lo que hacen es que bloquean directamente el receptor AT1 donde se une la Angiotensina II, sin la necesidad de inhibir la enzima ECA, siendo de esta manera en donde al no actuar sobre ella, no se afectara la degradación de la bradicinina y se evitara su acumulación en las vías respiratorias y con ello los efectos secundarios.

​Referencias

1.      Borghi C, Cicero AFG, Agnoletti D, Fiorini G. Pathophysiology of cough with angiotensin-converting enzyme inhibitors: How to explain within-class differences? Eur J Intern Med. 2023. [Citado 17 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(23)00010-9/fulltext

2.      Cleveland Clinic. Low Blood Pressure (Orthostatic Hypotension). [Citado 17 de julio de 2026]. Disponible en: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9385-low-blood-pressure-orthostatic-hypote

1. ¿Cuál es la relación entre el mecanismo de acción de los ARA II y la retención de potasio en el organismo?

Realmente ambos procesos están relacionados en gran medida, pues el losartán pertenece al grupo de los Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA II), donde el mecanismo de acción consiste en bloquear los receptores AT1 de la angiotensina II, impidiendo que esta ejerza sus efectos, tales como generar vasoconstricción, estimular la secreción de aldosterona en la corteza suprarrenal, favorecer la retención de sodio y agua, promover la eliminación de potasio por los riñones, etc., ante ello al tener la administración de tal medicamento lo que va a ocurrir es que va a disminuir la producción y el efecto de la aldosterona, disminuir la retención de sodio y agua y disminuye el volumen sanguíneo, para así regular la presión arterial.

Es justamente la disminución de secreción de aldosterona la que puede generar la retención de potasio, pues esta es una hormona que origina la retención agua y sodio, propiciando que se genere la eliminación de potasio a través de la orina, ante tal disminución de la hormona y todo el mecanismo anteriormente mencionado, el riñón deja de eliminar potasio de forma eficiente, por lo cual este se va a acumular en el organismo, donde sumado a el consumo de sustitutos de sal elaborados con cloruro de potasio, se obtendrá lo que es la hipercalemia, situación la cual se debe vigilar y atender por su gran relevancia en el estado de salud.

2. Diseña un plan de consejería dietética rápido para Doña Teresa: ¿Qué alimentos y hábitos debe evitar y por qué?

Doña Teresa deberá cumplir con las siguientes recomendaciones para tratar su estado de salud en cuanto a la hipercalemia especialmente:

·         Disminuir alimentos muy ricos en potasio, tales como banano, aguacate, naranja y jugo de naranja, tomate y salsa de tomate, papa, batata, espinaca, remolacha, coco, chocolate, etc., no significa eliminarlos completamente, sino controlar las porciones adecuadamente.

·         Evitar suplementos de potasio, no consumir vitaminas, bebidas deportivas o suplementos que contengan potasio sin autorización.

·         Evitar medicamentos que aumentan el potasio sin indicación médica

·         Mantener una alimentación saludable, donde deberá consumir frutas y verduras con menor contenido de potasio, reducir el consumo de sal común Y mantener buena hidratación.

·         Controlar periódicamente la presión arterial y asistir a los controles de salud.

·         Cuando las frutas que se vayan a consumir crudas deben pelarse ya que el potasio se encuentra principalmente en la piel.

·         Utilizar el método de doble cocción y remojo gradual de diversos alimentos como verduras y legumbres.

3. ¿Cuáles son los signos clínicos de alerta por hiperpotasemia que el profesional de enfermería debe vigilar de cerca?

Los signos y síntomas de alerta de hiperpotasemia que puede afectar gravemente al paciente son:

·         Debilidad muscular

·         Fatiga intensa

·         Parestesias especialmente en manos, pies o alrededor de la boca.

·         Calambres musculares.

·         Disminución de los reflejos.

·         En casos graves, parálisis muscular.

·         Bradicardia

·         Palpitaciones

·         Pulso irregular

·         Arritmias cardíacas

·         Dolor torácico o sensación de opresión.

·         En casos graves, paro cardíaco.

·         Náuseas

·         Vómitos

·         Mareos, desmayos o colapso repentino en casos graves.

Ante ello se debe vigilar periódicamente los niveles de potasio sérico, controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, valorar la presencia de debilidad muscular o parestesias, educar a la paciente para evitar alimentos, sustitutos de sal y suplementos ricos en potasio, etc.

Referencias

1.      Raebel MA. Hyperkalemia associated with use of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers. J Clin Hypertens (Greenwich). 2012;14(3):156-166. [Citado 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21883995/

2.      Dietopro. Hiperpotasemia: recomendaciones dietéticas, objetivos y enlaces de interés para entregar a pacientes. [Citado 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://blog.dietopro.com/2022/03/20/hiperpotasemia-recomendaciones-dieteticas-objetivos-y-enlaces-de-interes-para-entregar-a-pacientes/

3.      Florida Kidney Physicians. Symptoms of Hyperkalemia. [Citado 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://flkidney.com/symptoms-of-hyperkalemia/

1. ¿Por qué un betabloqueante como el propranolol puede desencadenar una crisis asmática? (Explica la diferencia entre receptores β1 y β2).

El propranolol es un betabloquedor no selectivo, lo que significa que bloquea tanto los receptores beta-1 (β1) como los beta-2 (β2), pero para entender esto, es importante definir cada receptor.

·         Receptores β1: se encuentran principalmente en el corazón, cuando se estimulan, aumentan la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción y cuando son bloqueados mediante tal medicamento se produce la desaceleración del corazón, disminuyendo la frecuencia cardiaca, fuerza de contracción y con ello el gasto cardiaco para así llegar a la disminución de la presión arterial.

·         Receptores β2: se encuentran en el músculo liso de los bronquios, útero y en los vasos sanguíneos periféricos, cuando son estimulados se provoca broncodilatación, vasodilatación, relajación del músculo uterino, etc., en este caso al tener la administración de tal medicamento no se van a producir tales efectos tan fundamentales.

Justamente es por lo anteriormente mencionado que se puede desencadenar una crisis asmática, pues este grupo de medicamentos va a bloquear tales receptores, centrándonos en los receptores Beta-2, lo que va a generar que se pierda el efecto broncodilatador, propiciando a que exista un broncoespasmo, es decir, que los bronquios se estrechan y así disminuya el paso del aire hacia los pulmones, siendo esta la razón de los síntomas de Don Roberto, considerando que por su antecedente de asma, este efecto podría causas tales crisis con mayor frecuencia, así mismo se explica la bradicardia por el bloqueo de los receptores Beta-1, considerando así signos relevantes para su vigilancia.

2, Antes de administrar cualquier dosis de propranolol, ¿cuál es el control de enfermería obligatorio que debes realizar en los signos vitales? ¿Bajo qué parámetros debes suspender la dosis?

​Antes de administrar Propranolol u otro betabloqueante, el control de enfermería obligatorio debe ser:  

o   Medir la frecuencia cardíaca, ya que el propranolol la disminuye, por lo que se debe verificar antes de administrarlo, normalmente se debe suspender la dosis y notificar de inmediato en caso de encontrar bradicardia en el paciente para así manejarlo adecuadamente.

o   Medir la presión arterial antes de cada administración, esto ya que en caso de encontrar hipotensión significativa en el paciente se deberá de igual forma suspender temporalmente y notificar de inmediato.

o   Valorar el estado respiratorio, en cuanto a frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y presencia de disnea, sibilancias, etc.

Al encontrar cualquier alteración en torno a lo anterior, sea bradicardia, hipotensión u otro signo o síntoma relevante se deberá suspender la dosis para evitar llegar a cuadros complicados de cualquier tipo y así velar por la protección de la salud del paciente ante ciertos efectos que se puedan generar.

3. Propón una estrategia educativa para que el paciente aprenda a auto monitorearse en casa antes de tomar su medicamento.

La educación que se le podría brindar al paciente se enfocaría en:

o   Control del pulso, aquí se le enseñaría a localizar el pulso radial y contar los latidos durante un minuto completo antes de tomar el medicamento, indicándole que el valor debe estar por encima de 60 lpm.

o   Control de la presión arterial: se deber orientar sobre la correcta forma de medición de la presión arterial según el tipo de materiales a los cuales pueda tener acceso el paciente, indicándole que podría anotar los valores en una libreta u otro medio para así llevar un registro que ayudara en sus controles de salud y demás.

o   Deberá estar atento a signos como dificultad para respirar, silbidos al respirar, opresión en el pecho, tos persistente, etc., para que en caso de tenerlos acuda inmediatamente a la atención médica y no continuar el tratamiento sin indicación profesional.

o   Además, se debe dejar claro que no debe suspender ni modificar la dosis por cuenta propia, debe tomar el medicamento exactamente como fue formulado y asistir a los controles de salud para un manejo adecuado de su tratamiento.

Esta educación podrá ser tanto de la demostración práctica, como del uso de diversos instrumentos según el alcance del paciente, ya sean videos explicativos, imágenes u otro que complementen lo explicado y así siempre que tenga controles procurar estimular los conocimientos adquiridos, corrigiendo errores y aclarando dudas.

Referencias

1.      Healthline. Are beta-blockers safe with asthma? Precautions, safer options, and more. [Citado 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.healthline.com/health/asthma/beta-blockers-and-asthma#beta-blocker-safety

2.      ⁠Asociación Española de Pediatría. Comité de Medicamentos. Propranolol. Pediamécum. [Citado 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.aeped.es/comites/cm/pediamecum/principios-activos/propranolol

El propranolol puede desencadenar una crisis asmática porque es un betabloqueador no selectivo que bloquea los receptores β₁ y β₂. Los receptores β₁ se localizan principalmente en el corazón y, al activarse por la adrenalina y la noradrenalina, aumentan la frecuencia cardíaca, la fuerza de contracción y la velocidad de conducción del impulso eléctrico. Al bloquear estos receptores, el propranolol disminuye la frecuencia cardíaca y la contractilidad del corazón, reduciendo el gasto cardíaco y la presión arterial; esto explica la bradicardia de 52 latidos por minuto presentada por Don Roberto.

Por otro lado, los receptores β₂ se encuentran principalmente en el músculo liso de los bronquios, donde su activación produce broncodilatación y facilita el paso del aire hacia los pulmones. Al bloquear los receptores β₂, el propranolol impide la broncodilatación y favorece la broncoconstricción, lo que puede desencadenar una crisis asmática con disnea, sibilancias y opresión en el pecho, como ocurrió en el paciente.

2. Antes de administrar cualquier dosis de propranolol, ¿cuál es el control de enfermería obligatorio que debes realizar en los signos vitales del paciente? ¿Bajo qué parámetros debes suspender la dosis?

Antes de administrar cualquier dosis de propranolol, el profesional de enfermería debe monitorizar y controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, ya que este betabloqueador puede producir bradicardia e hipotensión. Esta valoración permite verificar que el paciente se encuentre hemodinámicamente estable e identificar oportunamente signos que contraindiquen la administración del medicamento, como la bradicardia evidenciada en el caso.

Por otro lado, la dosis de propranolol debe suspenderse y notificarse al médico si el paciente presenta una frecuencia cardíaca menor de 60 latidos por minuto (bradicardia), una presión arterial sistólica menor de 90 mmHg (hipotensión) o signos de broncoespasmo, como disnea, sibilancias u opresión en el pecho, ya que estas manifestaciones aumentan el riesgo de complicaciones durante el tratamiento.

3. Propón una estrategia educativa para que el paciente aprenda a automonitorearse en casa antes de tomar su medicamento.

Como estrategia educativa, se recomienda realizar una demostración práctica del uso del tensiómetro y de la toma del pulso manual o mediante un oxímetro de pulso, permitiendo que Don Roberto practique la técnica hasta adquirir seguridad en su manejo. Además, se le puede proporcionar un registro sencillo para anotar diariamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la presencia de síntomas antes de tomar el propranolol. Asimismo, se le explicarán los signos de alarma, como una frecuencia cardíaca menor de 60 latidos por minuto (bradicardia), dificultad para respirar, sibilancias, opresión en el pecho, mareo intenso o desmayos, indicándole que debe informar de inmediato al equipo de salud antes de tomar una nueva dosis del medicamento.

Referencias:

PROPRANOLOL EN VADEMECUM [Internet]. Iqb.es. [citado el 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/p057.htm

Aires EB. 🧑‍⚕️ Enfermería Buenos Aires → Propranolol - Administración de enfermería [Internet]. 🩺 Enfermería Buenos Aires – Mejorá tu carrera hoy. 🩺 Blog sobre Enfermería – Mejora tu carrera hoy; 2020 [citado el 18 de julio de 2026]. Disponible en: https://enfermeriabuenosaires.com/propranolol-administracion-de-enfermeria/

2.En cuanto al mareo al levantarse rápidamente, considero que Don Carlos puede estar presentando hipotensión ortostática, ya que el medicamento disminuye la presión arterial y al cambiar de posición bruscamente puede producir una caída momentánea de la presión. Como cuidado de enfermería sería importante educarlo sobre levantarse lentamente, primero sentarse en la cama unos minutos antes de ponerse de pie y evitar movimientos bruscos para disminuir el riesgo de caídas.

3.Si la tos continúa afectando su calidad de vida, una alternativa que podría valorar el equipo de salud son los ARA II, como el Losartán, ya que tienen un efecto similar al disminuir la acción de la angiotensina II, pero no generan acumulación de bradicinina, por lo que la tos seca es menos frecuente.

Los ARA II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II) bloquean el receptor \(AT_{1}\), impidiendo que la angiotensina II ejerce sus efectos. Esto detiene la señal que estimula a las glándulas suprarrenales para producir aldosterona. Como la aldosterona es la hormona encargada de eliminar el potasio en los riñones, su descenso provoca que el organismo retenga el potasio. 

En condiciones normales, la angiotensina II y la aldosterona trabajan juntas para mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Cuando los ARA II interrumpen esta vía, se alteran los siguientes procesos fisiológicos: 

• Inhibición del receptor \(AT_{1}\): Al bloquear este receptor, los ARA II impiden la vasoconstricción y la liberación de aldosterona. 

• Disminución de la aldosterona: Al caer los niveles de aldosterona en sangre, los túbulos renales reducen la reabsorción de sodio y, por consecuencia, disminuyen la excreción de potasio en la orina.

• Retención de potasio: Dado que el riñón no puede excretar el potasio eficientemente, este se acumula en el torrente sanguíneo, lo que puede derivar en hiperpotasemia (niveles altos de potasio).

DEFINICIONES: 

Farmacología General

Estos fármacos tienen efectos muy similares a los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (ECA) y se utilizan para las mismas señales (hipertensión, insuficiencia cardíaca, infarto post-miocárdico). Sin embargo, su mecanismo de acción difiere del de los inhibidores de la ECA, que inhiben la formación de angiotensina II. Los ARB son antagonistas receptores que bloquean la angiotensina tipo 1 II (AT₁) receptores en vasos sanguíneos y otros tejidos, como el corazón. Estos receptores están acoplados a la Gq-proteína e IP₃ Vía de transducción de señales Eso estimula la contracción del músculo liso vascular. Como los ARB no inhiben la ECA, no provocan un aumento de la bradicinina, que contribuye a la vasodilatación producida por los inhibidores de la ECA y también a algunos efectos secundarios de los inhibidores de la ECA (tos y angioedema).

Aldosterona

La aldosterona se libera desde la corteza suprarrenal y actúa principalmente en los túbulos distales convolutos y en los conductos colectores de los riñones. Favorece la reabsorción de sodio y agua en los capilares peritubulares mientras aumenta la excreción de potasio, y su disfunción es central en trastornos suprarrenales como el de Addison frente al de Cushing. Esto expande el volumen intravascular y puede aumentar la presión arterial, lo que ayuda a restaurar la perfusión pero puede empeorar estados de sobrecarga de líquidos como la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

2. Diseña un plan de consejería dietética rápido para Doña Teresa: ¿Qué alimentos y hábitos debe evitar y por qué? 

-Los alimentos que presentan mayor contenido en potasio y por tanto se deberían limitar ante una hiperkalemia son: 

• Plátanos 

• Melón 

• Chirimoya

• Uvas negras o pasas

• Aguacate 

• Champiñones

• Espinaca o acelga 

• Patata 

• Pistachos, almendras, avellanas 

• Dátiles, frutas deshidratadas, higos secos. 

-Mantener una alimentación balanceada siguiendo las recomendaciones del profesional de salud. 

-Asistir a los controles médicos y realizar periódicamente exámenes de laboratorio para vigilar los niveles de potasio y la función renal.

-Tomar el losartán exactamente como fue formulado y no suspenderlo por cuenta propia.

Con estas medidas evitaremos que la paciente presente problemas cardiacos asociados a la hiperkalemia.

3. ¿Cuáles son los signos clínicos de alerta por hiperpotasemia que el profesional de enfermería debe vigilar de cerca? 

La evaluación de enfermería para pacientes con hiperpotalemia se centra en monitorizar los signos y síntomas de disritmias cardíacas potencialmente mortales, así como en identificar y abordar la causa subyacente de la hiperpotalemia.

1. Monitorizar la frecuencia cardíaca y el ritmo. Ten en cuenta que puede producirse un paro cardíaco.
El exceso de potasio deprime la conducción miocárdica. La bradicardia puede evolucionar a fibrilación cardíaca y paro cardíaco.

2. Monitorizar la frecuencia y profundidad respiratoria. Fomenta la respiración profunda y el ejercicio para la tos. Eleva la cabecera de la cama.
Los clientes pueden hipoventilar y retener dióxido de carbono, lo que provoca acidosis respiratoria. La debilidad muscular puede afectar a los músculos respiratorios y provocar complicaciones respiratorias.

3. Evaluar el nivel de conciencia y la función neuromuscular, incluyendo la sensibilidad, la fuerza y el movimiento.
El cliente suele estar consciente y alerta; sin embargo, pueden aparecer parestesia muscular, debilidad y parálisis flácida.

4. Monitorizar la producción de orina.
En la insuficiencia renal, el potasio se retiene debido a una excreción incorrecta. El potasio está contraindicado si hay oliguria o anuria.

5. Identificar al cliente en riesgo o la causa de la hiperpotasemia, como una ingesta excesiva de potasio o una disminución de la excreción.
La identificación e intervención temprana pueden evitar complicaciones.

6. Monitorizar los resultados de laboratorio, como potasio sérico y gases sanguíneos arteriales, según se indique.
Evalúa las necesidades y la efectividad de la terapia.

REFERENCIAS:

1. CV pharmacology [Internet]. Cvpharmacology.com. [citado el 19 de julio de 2026]. Disponible en: https://cvpharmacology.com/vasodilator/arb

2. Shih B. Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS) [Internet]. ACLS Certification Association. 2022 [citado el 19 de julio de 2026]. Disponible en: https://aclscertification.org/renin-angiotensin-aldosterone-system-raas/

3. Alimentos prohibidos para el potasio alto, ¿cuáles son? [Internet]. Fontactiv.es. [citado el 19 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.fontactiv.es/blog/alimentos-prohibidos-para-el-potasio-alto-cuales-son

4. Matt Vera BSN RN. Hyperkalemia & hypokalemia (potassium imbalances) nursing care plans [Internet]. Nurseslabs. 2023 [citado el 19 de julio de 2026]. Disponible en: https://nurseslabs.com/hyperkalemia-hypokalemia-potassium-imbalances-nursing-care-plans/

Desde enfermería sería importante realizar educación sobre la alimentación, explicándole que no debe consumir sustitutos de sal con cloruro de potasio sin autorización, ya que pueden aumentar aún más sus niveles de potasio. También se debe tener precaución con alimentos ricos en potasio como banano, aguacate, tomate, papa y frutos secos, además de continuar con controles de laboratorio.

Los signos de alarma que se deben vigilar son debilidad muscular, cansancio excesivo, hormigueos, palpitaciones y alteraciones del ritmo cardíaco, ya que una elevación importante del potasio puede afectar la función del corazón.

Sin embargo, al bloquear también los receptores Beta-2 ubicados en los bronquios, puede producir broncoconstricción, dificultando el paso del aire y desencadenando síntomas como disnea, sibilancias y opresión en el pecho, especialmente en pacientes con antecedentes de asma.

Antes de administrar este medicamento, enfermería debe valorar principalmente la frecuencia cardíaca y la presión arterial, además de observar el estado respiratorio del paciente. Si presenta bradicardia importante, hipotensión o signos de dificultad respiratoria, se debe informar al equipo de salud antes de administrar la siguiente dosis.

Como educación al paciente, le enseñaría a controlar su presión arterial y pulso antes de tomar el medicamento, llevar un registro de sus valores y reconocer signos de alarma como mareo, desmayo, pulso muy bajo o dificultad para respirar.

También es importante explicarle que no debe suspender el medicamento de manera repentina sin indicación médica.

Estos medicamentos suelen ser la primera línea de tratamiento de la hipertensión arterial y las afecciones cardiovasculares por su eficacia, sus propiedades preventivas, su compatibilidad con otros medicamentos para la presión arterial (como los  diuréticos o los antagonistas del calcio) y su reputación de tener efectos secundarios relativamente leves. Dicho esto, algunas personas —aproximadamente una de cada diez— pueden experimentar una tos seca persistente al tomarlos. 

¿Cómo actúan los IECA?

Los IECA bloquean una enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II, una hormona conocida por elevar la presión arterial. Al circular menos angiotensina II por el organismo, la presión arterial disminuye.

Sin embargo, la ECA también es responsable de degradar la bradicinina, una sustancia que, al acumularse por efecto del medicamento, irrita las vías respiratorias y estimula los receptores de la tos.

Por esta razón, algunos pacientes desarrollan una tos seca, persistente y no productiva, que es uno de los efectos adversos más característicos de los IECA.

2. ¿Qué riesgo corre Don Carlos al levantarse rápido y qué cuidado de enfermería debes enseñarle para evitar accidentes? 

Riesgo

Don Carlos presenta episodios de mareo al levantarse rápidamente, lo que puede indicar hipotensión ortostática. Esta ocurre cuando la presión arterial disminuye al cambiar bruscamente de posición (de acostado o sentado a de pie), reduciendo temporalmente el flujo sanguíneo al cerebro.

Para evitar accidentes, el cuidado de enfermería clave que debes enseñar al paciente es la técnica de incorporación progresiva y el uso de la regla de los tres minutos:

• Paso 1 (Despertar/Girar): Al despertar, el paciente debe permanecer acostado boca arriba y realizar movimientos suaves o estiramientos para activar la circulación. Luego, debe girar hacia un costado lentamente. 

• Paso 2 (Sentarse): Con la ayuda de sus brazos, debe empujar el cuerpo para sentarse al borde de la cama, dejando los pies colgando. Mantener esta posición durante al menos un minuto.

• Paso 3 (Ponerse de pie): Antes de levantarse, se debe realizar un bombeo con los tobillos y luego incorporarse despacio. Si aparece mareo, debe sentarse de inmediato o apoyarse en un lugar fijo. 

Otras medidas complementarias a enseñar:

• Evitar levantarse descalzo o con medias; usar zapatos cerrados y con suela antideslizante.

• Mantener una luz encendida (o luz nocturna) antes de intentar salir de la cama en la oscuridad.

• Tener objetos de uso frecuente (como el timbre de llamada, el teléfono o los lentes) al alcance de la mano para no hacer esfuerzos peligrosos. 

  
  

3. Si la tos no cesa, ¿qué otra familia de antihipertensivos (con mecanismo similar pero sin este efecto secundario) podría proponer el equipo de salud?

Si este efecto adverso persiste, el médico puede considerar sustituir el IECA por un ARA II, como el losartán, Valsartán,Candesartán, Irbesartán, ETC, que ofrece un efecto antihipertensivo similar con menor riesgo de provocar tos.  

REFERENCIAS: 

1. Kassraie A. ¿Qué es la tos de los inhibidores ECA? [Internet]. AARP. 2024 [citado el 19 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.aarp.org/espanol/salud/enfermedades-y-tratamientos/info-2024/tos-cronica-inhibidores-eca.html

1. Hipotensión ortostática (hipotensión postural) [Internet]. Mayo Clinic. [citado el 19 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548

Basado en lo que vimos en clase, la tos que presenta Don Carlos está relacionada con el mecanismo de acción del enalapril, ya que este medicamento pertenece al grupo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Al bloquear esta enzima, disminuye la producción de angiotensina II, lo que ayuda a reducir la presión arterial. Sin embargo, la ECA también se encarga de degradar la bradicinina, y al inhibirse, esta sustancia se acumula en las vías respiratorias.

Ese aumento de bradicinina irrita los receptores presentes en los bronquios y favorece la liberación de mediadores inflamatorios, lo que desencadena una tos seca, persistente y sin presencia de infección. Por eso, aunque Don Carlos no presenta síntomas de gripe, continúa con la tos desde que inició el tratamiento.

2. ¿Qué riesgo corre Don Carlos al levantarse rápido y qué cuidado de enfermería debes enseñarle para evitar accidentes?

Considero que el principal riesgo que tiene Don Carlos es presentar una hipotensión ortostática, ya que el enalapril provoca vasodilatación y disminuye la presión arterial. Cuando el paciente se levanta de manera rápida, el organismo puede tardar unos segundos en adaptarse al cambio de posición, disminuyendo momentáneamente el flujo de sangre hacia el cerebro. Esto explica que experimente mareo al ponerse de pie.

Como consecuencia, aumenta el riesgo de sufrir caídas, golpes o fracturas, especialmente porque es un adulto mayor con antecedentes de hipertensión y diabetes.

Desde el cuidado de enfermería, le enseñaría a cambiar de posición de forma progresiva: primero sentarse al borde de la cama durante unos minutos, luego ponerse de pie lentamente y esperar antes de caminar. También le recomendaría utilizar algún punto de apoyo si siente inestabilidad, mantenerse bien hidratado si no tiene restricciones médicas y realizar controles periódicos de su presión arterial. Si el mareo persiste o empeora, debe informar al profesional de salud para valorar un posible ajuste del tratamiento.

3. Si la tos no cesa, ¿qué otra familia de antihipertensivos podría proponer el equipo de salud?

Si la tos continúa y afecta el bienestar de Don Carlos, el médico podría considerar reemplazar el enalapril por un medicamento perteneciente a los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II), como el losartán o el valsartán.

Estos medicamentos también actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona y ayudan a controlar la presión arterial, pero lo hacen bloqueando directamente los receptores de la angiotensina II. A diferencia de los IECA, no producen acumulación de bradicinina, por lo que la aparición de tos seca es mucho menos frecuente. Además de controlar la hipertensión, ofrecen beneficios cardiovasculares y renales similares, por lo que representan una buena alternativa para pacientes que no toleran los IECA.

1. ¿Cuál es la relación entre el mecanismo de acción de los ARA II y la retención de potasio en el organismo?

En este caso considero que la hiperpotasemia de Doña Teresa está relacionada con el mecanismo de acción del losartán, que pertenece al grupo de los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II).

Estos medicamentos bloquean los receptores de la angiotensina II, lo que disminuye la liberación de aldosterona. Esta hormona normalmente favorece la eliminación de potasio a través de los riñones y la reabsorción de sodio. Cuando disminuyen los niveles de aldosterona, el riñón elimina menos potasio, por lo que este comienza a acumularse en la sangre y puede producir hipercalemia.

En el caso de Doña Teresa, este efecto se agrava porque está utilizando un sustituto de la sal elaborado con cloruro de potasio, lo que aumenta aún más la cantidad de potasio en el organismo y explica que sus exámenes muestren un valor de 5,6 mEq/L.

2. Diseña un plan de consejería dietética rápido para Doña Teresa: ¿Qué alimentos y hábitos debe evitar y por qué?

Lo primero que le explicaría a Doña Teresa es que debe suspender el uso del sustituto de sal que contiene cloruro de potasio, ya que puede aumentar el riesgo de hiperpotasemia mientras recibe tratamiento con losartán.

También le recomendaría disminuir el consumo de alimentos ricos en potasio, como banano, aguacate, naranja, mandarina, tomate, papa, espinaca, acelga, frutos secos y agua de coco, porque podrían elevar aún más sus niveles de potasio.

Además, le aconsejaría mantener una alimentación balanceada, revisar siempre las etiquetas de los productos para identificar si contienen potasio añadido y no consumir suplementos de potasio sin indicación médica.

Por último, le explicaría la importancia de asistir a los controles médicos y realizarse periódicamente los exámenes de laboratorio para vigilar los niveles de potasio y la función renal, ya que esto permite detectar cualquier alteración de manera oportuna.

3. ¿Cuáles son los signos clínicos de alerta por hiperpotasemia que el profesional de enfermería debe vigilar de cerca?

Como estudiante de enfermería, considero importante vigilar la aparición de signos y síntomas que indiquen que la hiperpotasemia está empeorando.

Entre los principales signos de alerta están la debilidad muscular, sensación de cansancio, hormigueo o adormecimiento en las extremidades, dificultad para mover los músculos y, en casos más graves, parálisis.

También es fundamental observar si la paciente presenta palpitaciones, pulso lento o irregular, dolor torácico, mareo o pérdida del conocimiento, ya que el exceso de potasio puede alterar la conducción eléctrica del corazón y producir arritmias, que representan la complicación más grave de la hiperpotasemia.

Además, sería importante controlar periódicamente el electrocardiograma (ECG) y los niveles séricos de potasio, ya que algunas alteraciones cardíacas pueden aparecer incluso antes de que la paciente presente síntomas.

En este caso considero que el propranolol pudo desencadenar la dificultad respiratoria porque es un betabloqueador no selectivo, es decir, bloquea tanto los receptores beta-1 como los beta-2.

Los receptores beta-1 se encuentran principalmente en el corazón y, cuando se bloquean, disminuyen la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción, lo que ayuda a controlar la presión arterial.

Por otro lado, los receptores beta-2 están ubicados principalmente en los bronquios. Su función es favorecer la broncodilatación para permitir un adecuado paso del aire. Al bloquear estos receptores, el propranolol provoca broncoconstricción, disminuyendo el diámetro de las vías respiratorias.

Como Don Roberto tiene antecedentes de asma, el bloqueo de los receptores beta-2 favoreció la aparición de disnea, sibilancias y sensación de opresión en el pecho, síntomas característicos de una crisis asmática. Por esta razón, en pacientes asmáticos generalmente se prefieren betabloqueadores cardioselectivos, que actúan principalmente sobre los receptores beta-1.

2. Antes de administrar cualquier dosis de propranolol, ¿cuál es el control de enfermería obligatorio que debes realizar en los signos vitales? ¿Bajo qué parámetros suspender la dosis?

Antes de administrar propranolol, considero que es indispensable valorar los signos vitales, especialmente la frecuencia cardíaca y la presión arterial, ya que este medicamento disminuye ambas.

También observaría el estado respiratorio del paciente, verificando si presenta dificultad para respirar, sibilancias o disminución de la saturación de oxígeno, sobre todo porque tiene antecedentes de asma.

En este caso, Don Roberto presenta una frecuencia cardíaca de 52 latidos por minuto, lo que corresponde a una bradicardia. Ante esta situación, no administraría la dosis sin antes informar al médico y valorar nuevamente al paciente, ya que el propranolol podría disminuir aún más la frecuencia cardíaca.

De igual forma, suspendería temporalmente la administración si el paciente presenta una frecuencia cardíaca menor de 60 latidos por minuto, hipotensión significativa o signos de broncoespasmo, como sibilancias intensas o dificultad respiratoria.

3. Propón una estrategia educativa para que el paciente aprenda a automonitorearse en casa antes de tomar su medicamento.

Yo le enseñaría a Don Roberto la importancia de revisar su estado de salud antes de tomar el propranolol.

Le recomendaría medirse la presión arterial y la frecuencia cardíaca todos los días, preferiblemente a la misma hora y antes de tomar el medicamento, anotando los resultados en un registro para llevarlos a sus controles médicos.

También le explicaría que debe estar atento a síntomas como mareo intenso, desmayos, cansancio excesivo, dificultad para respirar, sibilancias o sensación de opresión en el pecho. Si presenta alguno de estos signos o si observa que su pulso está muy bajo, debe evitar automedicarse, comunicarse con su médico y buscar atención si los síntomas son graves.

Además, le insistiría en que nunca suspenda el propranolol por iniciativa propia, ya que hacerlo de forma brusca puede ocasionar un aumento importante de la presión arterial o alterar el ritmo cardíaco. Cualquier cambio en el tratamiento debe hacerse únicamente bajo indicación médica.

Bibliografía

1.Gibson GR. Enalapril-induced cough. Arch Intern Med [Internet]. 1989;149(12):2701–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1001/archinte.149.12.2701  2.Hipotensión ortostática (hipotensión postural) [Internet]. Mayo Clinic. [citado el 20 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548  3.IECA y ARA II [Internet]. Fundación Española del Corazón. [citado el 20 de julio de 2026]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/ieca-y-ara-ii.html  

Bibliografía

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2.Al levantarse rápidamente, Don Carlos puede presentar hipotensión ortostática, es decir, una disminución repentina de la presión arterial que provoca mareo, visión borrosa o incluso desmayo, aumentando el riesgo de caídas y lesiones.

Cuidados de enfermería:

• Levantarse de forma lenta y progresiva (primero sentarse en la cama y esperar unos minutos antes de ponerse de pie).

• Sujetarse de un apoyo al levantarse.

• Evitar cambios bruscos de posición.

• Avisar al personal de salud si presenta mareos o sensación de desmayo.

3. El equipo de salud puede cambiar un IECA por un ARA II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II), ya que tienen un mecanismo de acción similar para controlar la presión arterial, pero no producen acumulación de bradicinina, por lo que es muy poco frecuente que causen tos.

2. Plan de consejería:

• Suspender los sustitutos de sal con cloruro de potasio, porque aumentan el potasio en la sangre.

• Disminuir el consumo de alimentos ricos en potasio, como:

  • Banano.

  • Aguacate.

  • Naranja y jugos de naranja.

  • Tomate.

  • Papa.

  • Espinaca.

  • Frutos secos.

• No tomar suplementos de potasio, a menos que el médico los indique.

• Seguir una dieta baja en sodio, utilizando hierbas y especias para dar sabor a los alimentos en lugar de sal o sustitutos de sal.

• Asistir a los controles médicos y realizar los exámenes de laboratorio para vigilar el nivel de potasio.

¿Por qué?
Porque el losartán disminuye la eliminación de potasio y consumir alimentos o productos ricos en este mineral puede empeorar la hiperpotasemia.

3. El profesional de enfermería debe vigilar:

• Debilidad muscular o dificultad para mover las extremidades.

• Hormigueo o adormecimiento (parestesias).

• Fatiga intensa.

• Palpitaciones o sensación de latidos irregulares.

• Bradicardia (frecuencia cardíaca baja).

• Arritmias cardíacas, que pueden ser graves.

• En casos severos, paro cardíaco.

Además, es importante monitorizar el electrocardiograma (ECG), ya que la hiperpotasemia puede producir cambios como ondas T altas y picudas, ensanchamiento del complejo QRS y otras alteraciones del ritmo cardíaco.

Esto puede provocar:

• Mareo o sensación de inestabilidad.

• Visión borrosa.

• Debilidad.

• Sensación de desmayo (presíncope), incluso pérdida del conocimiento (síncope).

• Aumento del riesgo de caídas, fracturas y otros traumatismos, especialmente en adultos mayores.

Cuidados de enfermería: la educación de enfermería es fundamental para prevenir accidentes y favorecer la adherencia al tratamiento. Se recomienda enseñar al paciente:

• Se levante de forma gradual, primero sentándose al borde de la cama durante uno o dos minutos antes de ponerse de pie.

• Evite los cambios bruscos de posición, especialmente al levantarse por la mañana o después de permanecer acostado durante mucho tiempo.

• Si siente mareo, debe volver a sentarse o acostarse inmediatamente hasta que desaparezca la sensación, evitando caminar para reducir el riesgo de caídas.

• Utilice un punto de apoyo al incorporarse si se siente inestable.

• Tome el medicamento exactamente como fue prescrito y no suspenda el enalapril por cuenta propia, aunque presente mareos o tos; cualquier cambio debe ser valorado por el médico.

• Informe al equipo de salud si los episodios de mareo son frecuentes, intensos, se acompañan de desmayos o interfieren con sus actividades diarias, ya que podría ser necesario ajustar el tratamiento o la dosis.

3. Si la tos inducida por el enalapril persiste y afecta la calidad de vida del paciente, el equipo de salud puede considerar cambiar el tratamiento a un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA-II), por ejemplo:

• Losartán.

• Valsartán.

• Candesartán.

Tanto los IECA como los ARA-II actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), un sistema encargado de regular la presión arterial, el equilibrio de líquidos y la función cardiovascular.

Sin embargo, su mecanismo de acción presenta una diferencia importante: mientras los IECA (como el enalapril) inhiben la enzima convertidora de angiotensina (ECA), impidiendo la formación de angiotensina II. Como la ECA también degrada la bradicinina, su inhibición produce la acumulación de esta sustancia, responsable de la tos seca característica. Los ARA-II por su parte no inhiben la ECA, en cambio, bloquean de forma selectiva el receptor AT1 de la angiotensina II, evitando que esta ejerza sus efectos vasoconstrictores y estimuladores de la secreción de aldosterona; como la ECA continúa degradando la bradicinina de manera normal, no se produce su acumulación, por lo que la incidencia de tos es mucho menor que con los IECA.

Referencias

1. Chestnet.org. [Consultado el 20 de julio de 2026]. Disponible en: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692%25252815%25252952845-6/fulltext

2. Hipotensión [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 20 de julio de 2026]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007278.htm?utm

3. Heart.org. [Consultado el 20 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/types-of-blood-pressure-medications?utm

• Provoca vasoconstricción.

• Estimula la liberación de aldosterona por la corteza suprarrenal.

• Favorece la retención de sodio y agua.

• Aumenta la excreción renal de potasio.

Cuando Doña Teresa recibe losartán, el medicamento bloquea la acción de la angiotensina II sobre el receptor AT1. Como consecuencia:

• Disminuye la secreción de aldosterona.

• Los riñones reabsorben menos sodio y agua.

• También disminuye la eliminación de potasio por la orina.

Como resultado, el potasio tiende a acumularse en la sangre, aumentando el riesgo de hipercalemia, especialmente cuando existen otros factores que incrementan el aporte de potasio, como el consumo de sustitutos de sal con cloruro de potasio. En el caso de Doña Teresa, el uso diario de sustitutos de sal ricos en potasio, sumado al efecto farmacológico del losartán, explica que presente un potasio sérico de 5,6 mEq/L, valor superior al rango normal (aproximadamente 3,5–5,0 mEq/L).

2.El objetivo principal es prevenir que el potasio continúe aumentando, sin dejar de controlar adecuadamente la hipertensión arterial.

• Suspender los sustitutos de sal elaborados con cloruro de potasio: estos productos contienen grandes cantidades de potasio y pueden aumentar significativamente los niveles sanguíneos cuando se usan junto con los ARA II. En lugar de ellos, se recomienda dar sabor a los alimentos con: Limón, ajo, cebolla.

• Evitar el consumo excesivo de alimentos ricos en potasio: Moderar su consumo hasta que el médico valore nuevamente los niveles de potasio. Entre ellos se encuentran: Banano, aguacate, melón, espinaca, frutos secos.

• No consumir suplementos de potasio sin indicación médica: Muchos suplementos vitamínicos contienen potasio y podrían empeorar la hipercalemia.

• Informar siempre al médico sobre otros medicamentos: algunos medicamentos aumentan Suplementos de potasio.

• Acudir a los controles médicos: el profesional debe controlar periódicamente: Potasio sérico, función renal, presión arterial.

• Mantener una alimentación saludable para la hipertensión: Disminuir el sodio de la dieta, consumir verduras y frutas de acuerdo con las recomendaciones del profesional de salud, ajustando aquellas con alto contenido de potasio si es necesario, preferir alimentos frescos frente a ultra procesados, mantener una adecuada hidratación, salvo contraindicación médica.

3. La hipercalemia puede ser asintomática al inicio; sin embargo, cuando el potasio aumenta, puede afectar principalmente la función neuromuscular y cardíaca, convirtiéndose en una urgencia médica por el riesgo de arritmias potencialmente mortales. Enfermería debe vigilar la aparición de los siguientes signos y síntomas:

• Manifestaciones neuromusculares

• Debilidad muscular.

• Fatiga intensa.

• Disminución de los reflejos.

• En casos graves, parálisis muscular progresiva.

• Manifestaciones cardiovasculares.

Por otra parte también debe vigilarse:

• Palpitaciones.

• Bradicardia.

• Dolor torácico.

• Mareo intenso.

• Síncope (desmayo).

Además, es fundamental monitorizar el electrocardiograma (ECG) cuando esté indicado, ya que la hiperpotasemia puede producir alteraciones características, como:

• Ondas T altas y picudas.

• Ensanchamiento del complejo QRS.

• Prolongación del intervalo PR.

• Arritmias ventriculares.

Enfermería debe:

• Vigilar signos vitales y frecuencia cardíaca.

• Identificar síntomas compatibles con hipercalemia.

• Educar a la paciente para evitar alimentos, sustitutos de sal y medicamentos ricos en potasio sin indicación médica.

• Informar de inmediato al médico ante signos de compromiso cardiovascular o neuromuscular.

Referencias

1. Patel P, Launico MV. Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA). StatPearls Publishing, Treasure Island; 2025.

2. Losartán [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 21 de julio de 2026]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a695008-es.html

3. Potasio en la dieta para la enfermedad renal crónica [Internet]. Fundación Nacional del Riñón. [Consultado el 21 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.kidney.org/kidney-topics/potassium-your-ckd-diet

4. Lewis JL III. Hiperpotasemia [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Manuales MSD; 2025 [consultado el 21 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/nefrolog%C3%ADa/trastornos-electrol%C3%ADticos/hiperpotasemia?

Receptores B1: se encuentran principalmente en el corazón, cuando son estimulados por la adrenalina y la noradrenalina producen:

• Aumento de la frecuencia cardíaca.

• Incremento de la fuerza de contracción del corazón.

• Mayor velocidad de conducción del impulso eléctrico cardíaco.

• Incremento del gasto cardíaco.

El propanolol bloquea estos receptores, por lo que:

• Disminuye la frecuencia cardíaca.

• Reduce la fuerza de contracción.

• Disminuye la presión arterial y el consumo de oxígeno del miocardio.

Receptores B2: Se localizan principalmente en músculo liso de los bronquios, vasos sanguíneos, útero, hígado, músculo esquelético.

Cuando estos receptores son estimulados producen:

• Broncodilatación.

• Vasodilatación en determinados territorios.

• Liberación de glucosa por el hígado durante situaciones de estrés.

Al ser un betabloqueante no selectivo, el propanolol también bloquea los receptores B2 presentes en los bronquios. Como consecuencia:

• Se pierde el efecto broncodilatador mediado por la adrenalina.

• Broncoconstricción.

• Se estrechan las vías respiratorias.

Por lo cual aparecen síntomas como: disnea, sibilancias, tos y en pacientes asmáticos puede desencadenarse una crisis asmática.

Además, el propanolol puede disminuir la respuesta a los agonistas B2, como el salbutamol, medicamentos utilizados para tratar las crisis de asma, haciendo que sean menos eficaces.

2.ntes de administrar propanolol, Enfermería debe realizar una valoración completa de los signos vitales, prestando especial atención a la frecuencia cardíaca y la presión arterial, ya que el medicamento disminuye ambas.

Antes de cada dosis se debe:

• Medir la frecuencia cardíaca.

• Medir la presión arterial.

• Evaluar la presencia de mareo, fatiga intensa disnea, sibilancias, dolor torácico.

En pacientes con antecedentes de asma también es importante valorar el estado respiratorio:

• Frecuencia respiratoria.

• Saturación de oxígeno.

• Presencia de sibilancias

• Dificultad respiratoria.

La administración se debe suspender y notificar al medico en casos como:

• Bradicardia, especialmente si se acompaña de síntomas como mareo, debilidad o síncope.

• Hipotensión significativa o presión arterial por debajo del límite establecido por la prescripción médica, particularmente si es sintomática.

• Disnea, sibilancias, broncoespasmo u otros signos de dificultad respiratoria, ya que pueden indicar una reacción adversa importante en pacientes asmáticos.

• Empeoramiento del estado clínico general o signos de insuficiencia cardíaca.

3.Identificar oportunamente signos de alarma y participe de forma activa en el manejo seguro de su tratamiento.

• Medir la frecuencia cardíaca: tomar el pulso en la arteria radial (muñeca) o en la arteria carótida (cuello), contar los latidos durante 60 segundos y registrar el valor en un cuaderno o aplicación de control.

• Medir la presión arterial: Utilizar un tensiómetro validado, permanecer sentado y en reposo durante al menos cinco minutos antes de la medición, registrar los valores obtenidos.

• Evaluar cómo se siente: Antes de tomar el propanolol debe preguntarse si presenta , mareo, fatiga excesiva, dificultad para respirar, sibilancias, opresión en el pecho y palpitaciones. Si alguno de estos síntomas aparece o empeora, no debe auto modificar el tratamiento, sino contactar al médico o acudir a un servicio de urgencias según la gravedad.

• Reconocer cuándo consultar: debe buscar atención médica inmediata si presenta dificultad respiratoria intensa, sibilancias persistentes, desmayo, dolor en el pecho, pulso muy lento acompañado de síntomas y empeoramiento del asma o poca respuesta al inhalador de rescate.

• No suspender el propanolol por cuenta propia: es importante explicarle que los betabloqueantes no deben interrumpirse bruscamente, ya que esto puede provocar un aumento de la presión arterial, taquicardia o empeoramiento de algunas enfermedades cardiovasculares. Cualquier modificación del tratamiento debe realizarse únicamente bajo supervisión médica.

Referencias

1. Oliver E, Mayor F Jr, D'Ocon P. Bloqueadores beta: perspectiva histórica y mecanismos de acción. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(10):853–62. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2019.02.023

2. Propranolol [Internet]. Medlineplus.gov. [Consultado el 21 de julio de 2026]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682607-es.html

3. Heart.org. [Consultado el 21 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/monitoring-your-blood-pressure-at-home

2. Como enfermeros, le recomendaremos evitar los sustitutos de sal que contienen potasio y disminuir el consumo de alimentos ricos en potasio, como banano, aguacate, naranja, tomate y espinaca. También le indicaremos asistir a sus controles y realizarse los exámenes de laboratorio para vigilar los niveles de potasio.

potasio normal :3.5-5 mEq/L

3. Debemos vigilar debilidad muscular, hormigueo, palpitaciones, bradicardia y alteraciones del ritmo cardíaco, ya que la hiperpotasemia puede causar arritmias graves.

Efectos adversos del ARA II (fármacos):

-Tos seca (menos % )

-Angioedema (inflamación profunda en la piel)

-Hiperkalemia

-Hipopotasemia

-Rash (sarpullido o erupción)

-LRA (Lesión renal aguda)

La tos seca es un efecto secundario frecuente de los IECA, como el enalapril, porque estos medicamentos bloquean la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Al hacerlo, se acumula una sustancia llamada bradicinina en los pulmones, la cual irrita las vías respiratorias y estimula el reflejo de la tos. Por eso aparece una tos seca, persistente y sin relación con una infección respiratoria.

2. ¿Qué riesgo corre Don Carlos al levantarse rápido y qué cuidado de enfermería debes enseñarle para evitar accidentes?

Don Carlos presenta riesgo de hipotensión ortostática, que es una disminución de la presión arterial al levantarse rápidamente. Esto puede causarle mareos, pérdida del equilibrio y caídas.

Cuidados de enfermería:

* Levantarse lentamente, primero sentarse unos minutos en la cama y luego ponerse de pie.

* Sujetarse de un apoyo al caminar si siente mareo.

* Evitar cambios bruscos de posición.

* Mantener una buena hidratación, si no tiene restricciones médicas.

* Informar al médico si los mareos son frecuentes o intensos.

3. Si la tos no cesa, ¿qué otra familia de antihipertensivos (con mecanismo similar pero sin este efecto secundario) podría proponer el equipo de salud?

El equipo de salud podría cambiar el IECA por un ARA-II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II), como losartán, valsartán o candesartán. Estos medicamentos tienen un efecto antihipertensivo similar, pero no producen acumulación de bradicinina, por lo que es mucho menos frecuente que causen tos seca

2. Debe evitar los sustitutos de sal con potasio, suplementos de potasio y reducir alimentos ricos en potasio (banano, aguacate, tomate y papa). También debe controlar periódicamente sus niveles de potasio.

3. Vigilar signos como debilidad muscular, hormigueo, palpitaciones, pulso lento, mareo y cambios en el electrocardiograma, ya que pueden indicar hiperpotasemia.

2. Antes de administrarlo, se debe controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Se debe suspender la dosis y avisar al médico si la FC es menor de 60 lpm, la PA es menor de 90/60 mmHg o si presenta dificultad para respirar.

3. Enseñarle a medirse la presión arterial y el pulso antes de tomar el medicamento, registrar los valores y no tomar la dosis si el pulso es menor de 60 lpm o presenta mareo, desmayo o dificultad para respirar. Debe consultar al médico.

Referencias en formato Vancouver

1. MedlinePlus. Propranolol [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.; [citado 2026 Jul 21]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682607-es.html

2. Manual MSD. Asma [Internet]. Rahway (NJ): Merck Sharp & Dohme LLC; [citado 2026 Jul 21]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/asma/asma

1. Los IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina), como el enalapril, bloquean la enzima ECA, impidiendo que la AT1 se convierta en AT2, como consecuencia, disminuye la vasoconstricción y baja la PA.

Al bloquear la ECA, se acumulan las bradicininas, ya que esta enzima también se encarga de degradarlas, el aumento de bradicininas irrita las vías respiratorias y produce una tos seca y persistente que es un efecto adverso característico de los IECA.

2. Don Carlos presenta mareo al levantarse, lo que indica riesgo de hipotensión, esto aumenta la posibilidad de caídas, golpes o lesiones.

Cuidados de enfermería que debemos tener:

- Enseñarle a levantarse lentamente: primero sentarse unos minutos en la cama y luego ponerse de pie.

- Evitar cambios bruscos de posición.

- Si siente mareo, volver a sentarse hasta que desaparezca.

- Vigilar la PA y reportar si los síntomas aumentan.

- Mantener una buena hidratación, si no existe contraindicación médica.

3. Se puede cambiar a un ARA II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II), como losartán o valsartán, estos medicamentos también disminuyen la PA al bloquear la acción de la AT2, pero no aumentan las bradicininas, por lo que no producen la tos seca característica de los IECA.

Referencias:

- MedlinePlus. Enalapril [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.; [citado 2026 Jul 22]. Disponible en: MedlinePlus: Enalapril

- Mayo Clinic. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) [Internet]. Rochester (MN): Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2026 [citado 2026 Jul 22]. Disponible en: Mayo Clinic: Inhibidores de la ECA OBJ.

1. Los ARA II, como el losartán, bloquean los receptores AT1 de la AT2, la aldosterona normalmente favorece la reabsorción de sodio, agua y la eliminación de potasio por el riñón; al disminuir la aldosterona, el riñón elimina menos potasio, por lo que este se acumula en la sangre y puede producir hiperpotasemia.

   En el caso de Doña Teresa, este riesgo aumenta porque consume sustitutos de sal elaborados con cloruro de potasio, al bloquear su acción, disminuye la liberación de aldosterona.

2. Plan:

   • Suspender los sustitutos de sal que contienen cloruro de potasio.

   • Disminuir el consumo de alimentos ricos en potasio, como banano, aguacate, naranja, tomate, espinaca, papa y frutos secos.

   • No tomar suplementos de potasio sin indicación médica.

   • Mantener los controles de laboratorio para vigilar los niveles de potasio y la función renal.

   • Continuar tomando el losartán según la fórmula médica y consultar si presenta síntomas de alarma.

Porque el losartán favorece la retención de potasio y el exceso puede ocasionar alteraciones cardíacas graves.

3. Cuidados de Enfermería que debemos tener:

   • Debilidad muscular o fatiga.

   • Hormigueo o adormecimiento de las extremidades.

   • Palpitaciones o latidos irregulares.

   • Bradicardia.

   • Alteraciones en el EKG (ondas T altas y picudas, ensanchamiento del QRS).

Referencias:

• Raebel MA. Hyperkalemia associated with use of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers. J Clin Hypertens (Greenwich). 2012;14(3):156-166. [Citado 22 de julio de 2026]. Disponible en:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21883995/

1. El propranolol es un betabloqueador no selectivo, por lo que bloquea tanto los receptores B1 como los B2.

   Los receptores B1 se encuentran principalmente en el CORAZÓN, al bloquearlos, disminuyen la FC, la fuerza de contracción y la PA.

   Los receptores B2 se encuentran principalmente en los BRONQUIOS, su activación produce broncodilatación y al bloquearlos con propranolol, se produce broncoconstricción, lo que puede desencadenar disnea, sibilancias y una crisis asmática, especialmente en pacientes con antecedentes de asma; por esta razón, el propranolol está contraindicado o debe evitarse en pacientes asmáticos.

2. Cuidados de Enfermería que debemos tener:

   - Antes de administrar debemos valorar FC y PA.

   - Suspender la dosis y notificar al médico si: La FC es menor de 60 latidos por minuto (bradicardia) y la PA está muy baja (por ejemplo, sistólica menor de 90 mmHg) o el paciente presenta síntomas como mareo, desmayo o hipotensión.

Don Roberto presenta 52 latidos por minuto, por lo que no debe administrarse el propranolol y debe informarse al médico.

3. Debemos educar al paciente:

• Medirse la PA y la FC todos los días antes de tomar el propranolol.

• Registrar los valores.

• No tomar el medicamento y consultar al médico si el pulso es menor de 60 lpm, la PA está muy baja o presenta mareo intenso.

• Estar atento a síntomas como dificultad para respirar, sibilancias, opresión en el pecho o cansancio excesivo, y acudir de inmediato al servicio de urgencias si aparecen.

• No suspender ni modificar el tratamiento por cuenta propia.

2. Se le brinda una educación al paciente explicando el funcionamiento del medicamento que está consumiendo y que al tener una dieta rica en el electrolito potasio pues se genera que se retiene y que tenga mucho potasio acumulado. lo ideal sería reducir el consumo de alimentos como el banano, aguacate, tomate, espinaca, papa, melón, mango, frutos secos y sobre todo eliminar el sustituto de sal que contiene potasio.

3. una hiperpotasemia puede afectar músculos y miocardio generando debilidad muscular, fatiga, calambres, disminución de los reflejos, arritmias y bradicardia .