Durante essa semana acompanhei pacientes graves, com lista de problemas enormes. Um caso de falência hepática grave, obstrução intestinal sec a Doença inflamatória instestinal e outras patologias de base que levaram os pacientes a desnutrição grave. Muito proveitoso ver o manejo com a equipe de nutrição e multi. Tive, também, a oportunidade de auxiliar em uma RCP... colocar o aprendizado adquirido no rodizio de neonatologia e do curso de RNN. Aperta...solta,solta...

A seguir um resumo dos casos e também daquilo que foi estudado e materiais utilizados.

*Paciente 1

Caso: Paciente, Masculino, 15 anos, com diagnóstico prévio de DM1 e Ansiedade/depressão, regulado da UPA devido há um quadro de cetoacidose diabética, tendo como fator desencadeante uma ITU. Paciente ficou dois dias internados na UTI e foi admitido na enfermaria para consolidação do tratamento do quadro hiperglicêmico, não estando mais em CAD.  No momento ainda mantém picos de glicemias elevados, porém com melhora na gasometria. Segue em uso de antibioticoterapia para ITU, já com urocultura negativa. Foi evidenciado crescimento de fungos de hemocultura, sendo iniciado anti-fúngico.

Estudos: Para o caso em questão foram estudados o tema cetoacidose diabética ( critérios diagnósticos, sinais e sintomas, fatores precipitantes, tratamento e critérios de resolução). Além disso foram estudados tópicos de infecções urinárias focados no diagnóstico e esquemas de antibioticoterapia.

Materias utilizados: Diretriz brasileira de Diagnóstico e tratamento da Cetoacidose Diabética 2023.  Infecção do Trato Urinário em Pediatria – Existe consenso entre os consensos? –SBP 2021.

A ser estudado: Insulinoterapia

*Paciente 2

Caso: Paciente, masculino, 3 anos, portador de nefropatia congênita, ITU de repetição, DRC crônica estágio 5, em terapia de diálise peritoneal, desde maio desse ano apresentou diversos quadros de peritonite. Foi internado para tratamento de novo quadro de peritonite, troca do cateter diálise e hernioplastia inguinal.

Estudos : Foi estudado o tema peritonite, focados nos diagnóstico, sinais e sintomas e tratamento antimicrobiano.

Material : RECOMENDAÇÕES SOBRE AS INFECÇÕES RELACIONADAS À DIÁLISE PERITONEAL: - journal of the international society for peritoneal dialysis

Ambulatório Infecções congênitas :

Caso: Paciente, masculino, 8 anos, com diagóstico de HIV desde 2020, em tratamento com TARV desde o diagnóstico, com CV de 50 de fev de 2023, compareceu a consulta para acompanhamento. Mãe falecida devido a AIDS em 2020. Provável infecção após o nascimento, durante o aleitamento materno ou no final da gestação(janela imunológica), uma vez que sorologias do pré-natal e sala de parto eram negativos. Além disso paciente apresenta magreza e baixa estatura para idade.

Estudo em andamento : Doenças infeciosas maternas e amamentação.

https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/_21432d-GPA_-_DoencMat_Infec_e_Amam_revisado.pdf

Jiraiya

De enfermaria estou na UPL, com 2 pacientes por dia, o acompanhamento longitudinal dos pacientes é interessante, apesar de fugir da futura atuação como generalista e em uma subespecialização fora da pediatria.

Iniciei o estudos de aleitamento materno e NefroPED

Meu primeiro paciente é Valentin, um bebê de 3 meses com Fibrose Cística, caso que foi muito bom rever, pois rodei no ambulatório de FC com Dra. Edna durante o 5º ano e pude aprender muito. Apesar de intercorrer com febre devido a uma ITU, a experiência ofereceu aprendizados no manejo do quadro e na delicada comunicação com as mães.

O segundo paciente, Miguel, um bebê de 4 meses com nesidioblastose, exigiu uma atenção constante das glicemias. Nesse caso, pude explorar conhecimentos sobre Venóclise e manejo da TIG, a videoaula do moodle me ajudou bastante a entender.

Durante meu PE não tive intercorrências, o que me permitiu que eu dedicasse um bom tempo aos estudos enquanto resolvia as pendências que iam aparecendo. Vale destacar que o clima na enfermaria é muito bom, as residentes são muito atenciosas e solícitas, e as preceptoras também.

Estou confiante de que este mês será enriquecedor e passará voando!

Minhas referências incluíram principalmente os recursos da biblioteca e videoteca do moodle, além do UptoDate.

No momento, estou estudando pelo UpToDate principalmente e recorrendo aos livros texto para sacramentar o aprendizado de bases que me faltam. Sinto que essas próximas 7 semanas serão de muito aprendizado.

As primeiras impressões foram calorosas. A equipe é super gentil, as residentes foram super atenciosas e prestativas, Dra. Isabel e Dr Idelanio são impecáveis nas explicações dos casos, abordando todos os aspectos das doenças, além da ótima convivência com meus colegas de internato que são responsáveis e estudiosos.

Os aprendizados vieram de todos os lados. Acompanhei casos complicados, alguns ainda sem diagnósticos, estou aprendendo a interpretar exames, a seguir alguns protocolos e a lidar com famílias em situações sensíveis. Entretanto lidar com as limitações impostas pelas condições de saúde dos pacientes está sendo desafiador, mas acaba gerando interesse e curiosidade em entender cada vez mais o funcionamento das doenças.

Lá no HAN, participamos de diversas atividades: Enfermaria com passagem de casos, reuniões internas para discutir as patologias, sessões de Heart Team, sessões científicas e discussões de casos clínicos. Para complementar os estudos, estou utilizando o UptoDate e os livros enviados por Dra. Isabel.

Não participei ainda do ambulatório de Gastro pediatria, pois na quinta a tarde dessa semana faltou água no AMN e todas as consultas foram suspensas.

Muitas diferentes temáticas já acabaram me atingindo na primeira semana, pelo diferente perfil de cada paciente que acompanhei e tive contato.

Daqueles que tive mais tempo de contato/estudo e que ainda estou acompanhando cito um paciente DE 05 meses com Sd. de Down, CIA e CIV, DEP grave (atualmente com peso menor até que o do nascimento) que na vigência de investigação e planejamento para abordagem cardíaca desenvolveu um quadro diarreico e colestático, que se complica por seu baixo peso (3,4kg) o qual impossibilita qualquer abordagem via CPRE ou abordagem aberta. Além da própria impossibilidade de abordagem cardíaca no momento pela dificuldade no ganho de peso; Acompanhei também quadros de pneumonia, sinusite e mais recentemente uma admissão de uma paciente de 05 anos com quadro de crises convulsivas, além de história de parto prematuro gemelar, com irmão que possui diagnóstico de epilepsia desde os primeiros meses de vida. Houveram outros pacientes e vários assuntos já anotados para revisão do conhecimento.

Ainda gostaria de destacar também a oportunidade de aprendizado nas sessões clínicas com Dr. Dilton Mendonça, onde ele exercita uma temática de discussão prática, nos colocando no papel de "plantonistas", para exercitar as habilidades de prescrição e raciocínio diagnóstico. Nessas sessões, até agora tivemos oportunidade de discutir sobre urticária, anafilaxia, colestase e hepatite autoimune.

Na terça tive o primeiro ambulatório de Infectologia. Que trouxe uma experiência muito interessante pelo paciente que atendemos. Uma criança de um ano, cuja mãe foi diagnosticada com Sífilis durante a gestação, a qual foi corretamente tratada. Esse caso trouxe a tona algo muito relevante na pediatria, principalmente em nosso contexto de SUS, que é a vulnerabilidade social. O paciente em questão não foi infectado, conforme corretamente evidenciado pelos critérios sorológicos. Porém, a mãe do mesmo é ex-usuária de múltiplas drogas (ainda lutando com recidivas recentes), apresenta problemas psicológicos, além de ter sido vítima de um estupro (o qual resultou na gestação do nosso paciente) o que também gerou novas sequelas psicológicas importantes e somado a isso tudo há uma vulnerabilidade financeira e falta de suporte familiar importantes. Muito mais que a discussão sobre infecção congênita, que aqui já se apresentava resolvida, a discussão que esse caso trouxe foi qual papel podemos exercer naquele contexto para que o laço de cuidado com o paciente não seja perdido. A paciente, apesar da situação delicada de vida e contexto traumático da gestação, encontrou no filho sua motivação para largar as drogas e resistir às recidivas, além de, com toda dificuldade, manter um pré-natal exemplar e sempre se mostrar presente e cuidadosa em todas as consultas após seu nascimento. Fato que levou a percepção da equipe de como seria importante manter aquele vinculo com ela, mesmo enquanto especialistas com um paciente em condição de alta do serviço, mas que corria grande risco de perder a longitudinalidade do cuidado se assim o fosse feito

A doença apresenta predileção pelo sexo feminino. Como principal manifestação musculoesquelética, a fraqueza muscular é tipicamente proximal e simétrica, acometendo especialmente cintura escapular e pélvica, pescoço e musculatura abdominal. Tipicamente não há mialgia, apenas fraqueza muscular. A fraqueza se instala de maneira progressiva, com o paciente apresentando, inicialmente, queixa de fadiga à deambulação e perda gradual da capacidade de realizar as atividades cotidianas. A paciente em questão apresentou importante fraqueza de MMII, porém, com a ajuda da fisioterapia semanal a mesma recuperou a força muscular.

O que chamava atenção na paciente eram as calcinoses. A calcificação distrófica ocorre em 12-47% dos pacientes e pode ser a principal causa de morbidade na infância. A paciente em questão, por exemplo, não mais conseguia andar pois teve atrofia dos membros inferiores e rigidez em joelhos que não possibilitam a extensão dos mesmos (calcione em tendões), como podemos perceber na imagem compartilhada.

Pela literatura o tratamento precoce e agressivo pode minimizar o surgimento de calcinoses, infelizmente, a paciente teve dificuldade de acompanhamento reumatológico precoce.

Também são sinais típicos que chamam atenção no quero clínico: heliotropo (eritema violáceo periorbitário) e Pápulas de Gottron (pápulas eritematosas na superfície extensora das articulações). A paciente não apresentava esses achados

Fonte:

• Cuteneous dermatomyositis in adults: Overview and initial management. UpToDate, 2023

• https://www.reumatologia.org.br/orientacoes-ao-paciente/dermatomiosite-juvenil/

Como não amar UTI ped? A minha expectativa em vivenciar uma rotina de cuidados a pacientes que necessitam de atendimento intensivo, suporte familiar, investigação diagnóstica sempre foi grande e a escolha por este rodízio não foi por acaso. Intensivismo é uma área apaixonante, que se torna infinitamente melhor quando ela é destinada a um público tão especial. Iniciei minha rotina conhecendo a estrutura, apresentada pela Professora Carol. Ela passou toda orientação, expectativa e rotina. Primeiro dia fiquei com uma paciente, com diagnóstico difícil, mas com uma mãe resiliente. Neste mesmo dia pude auxiliar na intubação de outra paciente que não tolerou extubação e ver a paciência, técnica e desenvoltura da preceptora me fez perceber que conhecimento consolidado traz a calma necessária para sua execução. Nestes primeiros três dias estudei Hepatite autoimune e revisei o PALS.

Em relação aos casos clínicos, estou acompanhando de perto o quadro de uma criança diagnosticada com Síndrome de Leigh, sendo atendida no ambulatório de genética. No momento, a paciente está sob avaliação para determinar se conseguirá manter uma alimentação via oral. Contudo, devido a uma disfagia presente, essa via não é viável atualmente. Estamos considerando a possibilidade de uma intervenção para viabilizar uma nova via de alimentação, como a gastrostomia.

São casos complexos e incomuns, mas extremamente interessantes. Estou entusiasmado com a oportunidade de aprender mais e desenvolver meu conhecimento através dessas situações desafiadoras.

A utilização do Tratado de Pediatria tem sido essencial para embasar meu aprendizado e compreensão, permitindo uma abordagem mais fundamentada diante desses casos clínicos singulares.

Como parte do aprendizado, escrevi uma peça teatral demonstrando a aplicação do Protocolo SPIKES em uma situação fictícia, onde uma equipe médica (Dr. Lucca e Dr. Jobert) se encontra com uma família para comunicar um diagnóstico grave. Nathalie e André, membros da família, são informados sobre a condição de saúde crítica do Sr. José, cujo estado piorou durante um evento esportivo.

O primeiro estágio do Protocolo, "S" (Setting up), foi representado pela solicitação de um ambiente reservado para a conversa, garantindo privacidade e respeito à situação delicada. Em seguida, os médicos buscaram conhecer o que a família já sabia sobre a situação de saúde do paciente ("P" - Perception), oferecendo um espaço para que eles expressassem suas dúvidas e preocupações.

Posteriormente, a equipe médica pediu permissão para compartilhar informações sobre o estado de saúde do Sr. José, explicando sua condição atual de forma clara e acessível ("I" - Invitation, "K" - Knowledge). Ao revelar a gravidade do câncer e sua disseminação para outras partes do corpo, os médicos gerenciaram a comunicação da má notícia com sensibilidade e precisão.

A cena culminou com a expressão das emoções pela família, destacando a angústia, o choro e a frustração diante da notícia difícil. A equipe médica permaneceu presente para oferecer apoio emocional ("E" - Emotions), reconhecendo e validando os sentimentos expressos pela família.

Por fim, houve um esforço para resumir a situação e reforçar o suporte à família, mesmo diante da decisão surpreendente de André em mudar sua lealdade esportiva, expressando seu compromisso com a família durante esse momento delicado.

Essa dramatização proporcionou uma compreensão prática e aplicada do Protocolo SPIKES, ressaltando a importância da empatia, da clareza e do apoio emocional na comunicação de notícias difíceis aos pacientes e familiares.

Essa semana foi uma semana que, logo no início, fui delegado a acomapanhar um jovem de 14 anos, portador de Insuficiencia Cardiaca sec. a cardiopatia reumática. Paciente com história de PCRs e uso de DVA, internações prévias em leito de terapia intensiva no interior. No momento em que o paciente é admitido com a prescrição de sua origem inadequadamente, vemos posta a mesa a ética médica e o que deveria ter sido feito de certo no momento. Reflito todo meu aprendizado e agradeço por tudo que me foi passado durante os 4 anos de ciclo clínico. Durante essa semana também, fique com um pacientezinho de 4 meses portador de DRC em processo de adaptação de dialiase acompanhado pela equipe da nefroped. Quanto ao ambulatório de Gastroped desta semana, atendi um caso de um escolar de 10 anos, diagnosticado com doença celíaca desde 2018, paciente multicomorbidades com obsidade grave e erro alimentar, porém com doeça de base controlada.

Ao longo desses dias, me deparei com casos variados. Tive a oportunidade de atender crianças especiais(com síndrome de Down) e outras também com cardiopatias congênitas que exigiam uma abordagem cuidadosa e personalizada.

Os pacientes apresentavam comunicação interatrial, interventricula, hipetensão pulmonar, dentre outros. Aprendi que o grau do sopro não necessáriamente está relacionado com maior gravidade, visto que pode graus mais altos indentificados em exame físico podem corresponder justamente menores ostios, com menor repercussao hemodinâmica.

Um caso particularmente interessante foi o de uma criança que apresentava sintomas de palpitação e cansaço. Após uma avaliação minuciosa, ficou claro que a causa não residia em uma cardiopatia, mas sim em um provável transtorno de ansiedade generalizada, que se manifestava de forma orgânica. Foi um lembrete valioso de que nem todos os sintomas cardíacos têm uma origem estritamente no coração.

O estudo contínuo através do "Tratado de Pediatria" tem sido meu aliado constante. Revisitar os conteúdos enquanto me deparo com esses casos reais tem sido crucial para o aprofundamento do meu entendimento e para oferecer o melhor cuidado possível a cada paciente.

Além dos casos, os ensinamentos das preceptoras têm sido de imenso valor. Seus comentários e cuidado têm enriquecido significativamente minha experiência prática.

Essa imersão no universo das cardiopatias pediátricas tem sido extremamente enriquecedora para minha formação médica, fortalecendo minha paixão pela pediatria e pelo cuidado com as crianças.

Tive uma primeira admissão, um aprendizado... paciente oriunda da UTI da MCO prematura séc a Pré-eclampsia com sinais de gravidade com múltiplas complicações da prematuridade, da CIUR grau 3, e de infecção do CMV, além de questões gastrointestinais, foi bom exercitar o raciocínio clínico e notar que após anos de faculdade já tenho capacidade de organizar e sistematizar um paciente de maneira rápida abordando seus problemas e direcionando potenciais condutas, que mais uma vez nem sempre são todas as necessárias devido a particularidade de algumas patologias que fogem do escopo do médico generalista o conhecimento aprofundado da terapêutica. O convivio com colegas e professores têm tornados essa passagem mais leve e interessante, apesar de que neste momento da vida já desejava e esperava estar formado.

As professoras que nos acompanharam foram fundamentais para tornar essa experiência tão valiosa. Agradeço imensamente à Dra. Alfa, Dra. Cibeli, Dra. Indhira e Dra. Mônica pela dedicação, orientação e carinho que demonstraram durante todo o tempo. Além disso, não posso deixar de mencionar a importância dos residentes Dan, Lua e Irene, com quem desenvolvi um ótimo relacionamento. A troca de experiências e conhecimentos com eles foi extremamente valiosa e enriquecedora.

Além disso, o contato com esse perfil de pacientes foi um oportunidade singular de aprendizado. Cada interação foi uma lição única, mostrando-me a importância do cuidado individualizado e humano na prática médica. Ver de perto a realidade desses pacientes foi essencial para minha formação, e me motivou a buscar sempre o melhor para cada um deles.

Com o fim desse ciclo na unidade metabólica, estou ansioso pelo próximo desafio: a UTI. Aguardo as cenas dos próximos capítulos...

Já no ambulatório de neuroped tenho aprendido bastante a identificar sinais de TEA, bem como tratamentos possíveis, interações medicamentosas e afins.

Discussões ricas e a visão da prática ajudou a aprender mais sobre o raciocínio clínico e condutas nessa faixa etária. Por outro lado nota-se que as patologias vistas nos pacientes se distanciam do que um pediatra vê em seu dia-a-dia, e mais ainda das vistas por um médico generalista, limitando-se por vezes a raridade de casos vistos vez ou outra por um subespecialista. Reforçando-se que a formação médica especialmente em um hospital que trata pacientes mais raros, não se concentra no estudo das patologias em si vistas no cotidiano do serviço e sim pelo estudo individual e crítico voltado para os componentes de formação médica generalista e as demandas previstas para a rotina de médico para fora dos muros do HUPES.

Nessa segunda semana, fiquei responsável pelo acompanhamento de mais dois pacientes.

A seguir um resumo dos casos e também daquilo que foi estudado, além de materiais utilizados.

Caso 1 : Paciente, feminino, 11 anos, com diagnóstico prévio de fibrose cística com acometimento pulmonar e pancreático, encaminhada do ambulatório, devido a quadro de exacerbação pulmonar, magreza, além de má adesão terapêutica.

Estudos: Foi estudado de forma geral o tema fibrose cística: critérios diagnósticos, manifestações clínicas, terapêutica e complicações. Além disso, foi estudado o manejo da desnutrição em pacientes com tal patologia.

Material : Cystic fibrosis: Clinical manifestations and diagnosis- https://www.uptodate.com/contents/cystic-fibrosis-clinical-manifestations-and-diagnosis

Cystic fibrosis: Overview of the treatment of lung disease-https://www.uptodate.com/contents/cystic-fibrosis-overview-of-the-treatment-of-lung-disease?search=Cystic%20fibrosis:&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

Cystic fibrosis: Overview of gastrointestinal disease-https://www.uptodate.com/contents/cystic-fibrosis-overview-of-gastrointestinal-disease?search=Cystic%20fibrosis:&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3

Caso 2 : Paciente, masculino, 6 anos, com diagnóstico prévio de arterite de takayasu, encaminhada do ambulatório para investigação de atividade de doença e reavaliação de terapia de anticoagulação devido a quadro prévio de trombose de artéria carótida comum esquerda. Durante uma das visitas tivemos a presença de uma reumatologista que enriqueceu ainda mais a discussão do caso, sendo abordado os critérios diagnósticos, formas de verificação de atividade de doença, opções terapêuticas e prognóstico. Além disso, discutimos sobre terapia anticoagulante em paciente com arterite de takayasu. Foi discutido ainda o tema de "alta a pedido", uma vez que antes do término da avaliação de atividade de doença, a genitora solicitou alta.

Material: Clinical features and diagnosis of Takayasu arteritis- https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-takayasu-arteritis?search=takayasu&source=search_result&selectedTitle=1~71&usage_type=default&display_rank=1

Treatment of Takayasu arteritis-https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-takayasu-arteritis?search=takayasu&source=search_result&selectedTitle=2~71&usage_type=default&display_rank=2

Apresentação Oral

Devido há um diagnóstico de sífilis de uma determinada paciente durante o internamento, fomos orientados pela preceptoria a estudar sobre o tema, sendo um colega escolhido para apresentação oral. Como todos já tinham estudado previamente o tema antes da apresentação, a discussão durante a apresentação se mostrou mais rica e proveitosa.

Material : Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)-https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/pcdts/2022/ist/pcdt-ist-2022_isbn-1.pdf/view

Ambulatório - Infecções Congênitas

Nessa semana não tivemos atividade de ambulatório devido ao feriado. Entretanto utilizei o horário para estudar sobre HIV na criança.

Material : Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes- http://antigo.aids.gov.br/pt-br/pub/2017/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-manejo-da-infeccao-pelo-hiv-em-criancas-e

Caso: Paciente, masculino 13 anos, com história de dispneia aos moderados e grandes esforços, artragia e nódulos na pele há cerca de 3 meses. Há um mês evoluiu com piora da dispneia, tosse seca, edemas de MMII, astenia e perda ponderal. Necessitou ser internado em hospital da cidade de origem. Realizou Ecocardiograma que evidenciou alteração diastólica, insuficiência mitral, tricúspide e aórtica importante. Evoluiu com EAP, Choque cardiogênico e PCR, com RCE após reanimação. Após dias de internamento em UTI evoluiu com melhora e foi encaminhado para o CHUPES para avaliação com equipe de cardiologia. Durante internamento foi dado o diagnóstico retrospectivo de febre reumática, uma vez que paciente já não estava mais na fase ativa da doença. Após avaliação nutricional também foi diagnosticado com DEP grave.

Estudo: Foi estudado conceito, fisiopatologia, manifestações clínicas, critérios diagnósticos, tratamento e profilaxia da febre reumática. O tema foi discutido durante visita da enfermaria e também com cardiopediatra, que enriqueceu ainda mais o aprendizado. Caso interessante, pois apesar das diversas manifestações no início do quadro, o diagnóstico demorou a ser dado, o que pode ter levado há um maior número de sequelas, uma vez que paciente não foi tratado na fase ativa da doença.

Foi estudado também tópicos da desnutrição em crianças e adolescentes.

Fontes : Acute rheumatic fever: Epidemiology and pathogenesisAcute rheumatic fever: Clinical manifestations and diagnosis - Acute rheumatic fever: Treatment and prevention- UPTODATE

Tema da semana:

Durante uma das visitas, foi indicado o estudo sobre o programa de imunização do da criança, adolescente e gestante, de acordo com o MS. Todos estudamos o tema e um dos colegas foi escolhido para apresentou oral do tema. Como já havíamos revisado o tema antes da apresentou, a discussão se tornou bem mais produtiva com vários levantamento pelos colegas e preceptores.

Fonte : Calendário Nacional de Vacinação-https://www.gov.br/saude/pt-br/vacinacao/calendario

Ambulatório de Infecções Congênitas

Nesse dia de ambulatório, atendi dois casos de toxoplasmose congênitas. As preceptoria se fez muito presente e fez uma discussão rica sobre o tema. Nessa semana, fiz uma revisão do tema de infecções congênitas.

Iniciei o rodízio na UDAP, local onde a preceptoria é conhecida por todos pelo péssimo acolhimento aos alunos onde fazem pressão e assédio psicológico (crime tipificado pela Lei nº 10.224, de 15 de maio de 2001) "justificada" como de incentivo ao aprendizado. Aprendizado este de profissionais que muitas vezes estão fazendo aquele rodízio para ter um breve contato que não será utilizado na vida profissional. Cobrança por muitas vezes demasiada e inadequada para o momento em que os acadêmicos se encontram, de realização de concurso, trabalho, vestibulares, afinal o fim da trajetória acadêmica na universidade representa a formação de um profissional médico que precisa se inserir no mercado de trabalho ou continuar sua formação profissional se especializando, em um meio cada vez de maior precarização das relações de trabalho e estrapolação das jornadas profissionais.

Assim termino essa semana sem trazer sobre aprendizados acadêmicos, pois ir a um ambiente em que colega foi/é assediado a ponto de passar dos limites saudáveis de aprendizado e de tolerância humana, não condiz com um ambiente saudável, social e muito menos de aprendizado.

Nessa última semana, na UTIPED, já me deixa bastante nostalgico do serviço. A pediatria é sempre um grande desafio, a pediatria em terapia intensiva mais ainda em toda sua potência de casos graves. Essa semana readmitimos um paciente, cujo tido alta com piora de seu quadro Renal, que infelizmente veio a óbito. A pedido da preceptora, Dra Junaura ( nutrologa da equipe) tivemos eu e minha colega, a oportunidade de apresentar um artigo sobre diarreia crônica de um pequeno paciente em investigação de uma Síndrome de inclusão microvilositária, de cunho genético, enfim, um balando da minha passagem pela utiped bastante positivo que certamente servirá de 'bagagem' de conhecimento no meu futuro próximo caminho de profissional recém-chegado ao mercado. Agradeço a toda equipe pelo acolhimento.

Participei de todos os dias do ambulatório de gastroped, juntamente com meus colegas: Victor Castro e Lucca. Durante minha passagem, houve muita falta de pacietes agendados, porém os casos que pude atender foram proveitosos: Megacolon, Constipação crônica, Doença celíaca... Bastante proveitoso para o perído. Devo ressaltar o comprometimento das residentes e receptoria em discutir os casos apresentados. Muito bom!!

SEMANA 1 e 2 - UPL

Com bastante apego a primeira parte do rodízio em utiped, dei início a mais uma etapa deste ciclo na Unidade de Pequenos Lactentes (UPL) um outro olhar, outro viés, uma ótima experiência ao priméiro contato. Os leito são reduzidos, poucos pacientes internos, permitindo assim a discussão mais ampla de cada caso amplificando o aprendizado. No papel de interno fiquei com o caso de um 'pequeno' , nascido com 28s 5 dias, internado para manejo no ganho ponderal e investigação pela parte da pneumoped de fibrose cística. Filho de mãe adolescente, 19 anos, um caso aliado à vulnerabilidades social. No internamento o lactante cursou com regurgitações e demora na estabilidado de ganho de peso quando colocado na curva. Só a partir do fim da segunda semana desde que iniciei o rodízio na UPL que manteve estável, tendo alta médica com os devidos ambulatórios de retornos agendados para Janeiro de 2024.

SEMANA 3

Na semana 3, no dia do meu PE ( plantão de enfermaria), fiz uma admissão, juntamente com a residente Laíla de um novo paciente, cujo com a alta do meu outro paciente, na divisão, fiquei com a missão de acompanha-ló. Trata-se de um RNT/ AIG, filho de mãe diabética, nascido com 39semanas, já visto na USG do 3 trimestre alguns dismorfismos osteomusculares e anatômicos, devido a isso apresentava dificuldades na respiração, sucção e deglutição, apresenta fenda palatina posterior. Foi regulado do IPERBA como motivo de acomapnhamento da equipe multi e, principalmente, investigação de Síndrome genética A/e.

Essa semana, comemoramos, antecipadamente o Natal na enfermaria, distribuindo kits para as mães em um gesto de fraternidade.

Nessa última semana, semana de feriados ( NATAL e ''ano novo'' ), foi escala de rodízio entre os internos, sub organização da preceptoria e Drªa Priscila Lira. Nessa semana, ainda acompanhando meu paciente admitido para esclarecimento de síndrome genética, seguindo estável, em ganho ponderal, acompanhado da equipe de TO, nutrição e fisioterapia, aguardando algumas interconsultas com médicos especialistas e exames de imagem. Em 31/12, domingo, será meu último plantão de enfermaria. Saio da UPL, como também do rodízio em geral, com sentimento de muito aprendizado. A parte da UTI e UPL se complementaram muito bem no meu olhar sobre a pediatria, pude conviver, nesses dois meses com preceptores excelentes e uma equipe multiprofissional engajada. Os residentes da UPL sempre dispostos a ensinar e dar o melhor aos pacientes cujo estavam acompanhando. As preceptoras, Dra Lorena, Dra Morgana e demais sempre receptivas e calorosas em relação ao ensino e a atmosfera de trabalho. Só gratidão eu tenho.

Na segunda parte do rodízio de pediatria II, fui escalado para o ambulatório de NUTROLOGIA PED, porém devido a intercorrências, não ocorreram, sendo assim, na terceira 3ª semana de estágio, fui remanejado para o ambulatório de HEPATO PED com Drª Cibeli. No dia em que compareci, atendi uma criança de 13 anos portadora de uma hepatopatia de cunho genético, cursando com quadro de coagulopatia secundária a mesma. As discussão foram bastantes ricas e o único dia que passei já deu para tirar algo de experiência em relação ao ambulatório. Nessa ultima semana não ocorreu o ambulatório de HEPATO PED, devido ao recesso coletivo de alguns ambulatórios. Tudo justificado em taxímetro que será enviado, posteriormente, via e-mail.

Durante a discussão falamos sobre a relação frequente entre valva aortica bicuspide a coarctação da Aorta, sendo esse o diagnóstico do caso. Também comentamos sobre a necessidade de rastreio de PA para todas as crianças acima de 3 anos, medida que não costumamos realizar em nossas consultas de puericultura. Finalizamos a discussão relembrando as principais causas de hipertensão secundária.

Finalizo esse rodízio de pediatria feliz por estar chegando ao final da faculdade e por perceber o quão longe já chegamos e aprendemos. Todo dia temos a oportunidade de crescer um pouco mais!

Foi uma semana cansativa, mas os novos casos foram interessantes.