1. 선행의 원칙

   (사례1) 조현병을 진단받아 입원치료 중 자살을 시도하는 환자를 발견한 경우, 의료진은 해당 환자가 강하게 거부했음에도 보호실에 격리해도 되는가?

2. 정의의 원칙

   (사례2) 병실은 만원인데, 더 이상 치료가 무의미한 환자가 계속 입원을 고집할 경우 의료진은 어떻게 해야 하는가?

1. 의사와의 윤리문제

2. 동료 간호사와의 윤리문제

1. 대상자: "간호사 선생님, 제가 수술이 처음이라 너무 걱정돼서 잠이 안 와요.. 내일 수술 잘 할 수 있을까요?"

   간호사:

2. 대상자: "같은 방 아줌마가 병실 안에서 하루 종일 통화를 해요. 시끄러워서 편하게 쉴 수가 없어요. 선생님이 어떻게 좀 해주세요."

   간호사:

(나-전달법 적용)

1. (오후 3시경으로 예정되어 있던 홍길동 환자의 CT 검사 일정이 예정 시간보다 많이 지연되어, 5시가 넘도록 검사를 받지 못하고 있었다. 마침내 검사실에서 환자를 보내달라는 연락을 해왔으나, 홍길동 환자는 말도 없이 자리를 비웠고 연락이 되지 않았다. 어쩔 수 없이 검사는 뒷 순서로 미뤄졌고, 오늘 내로 검사를 받지 못하게 되면 다음날로 미뤄질 수도 있는 상황이었다. 옆에서 지켜보던 선배 간호사가 "환자분한테 언제 검사실에서 연락 올지 모르니 자리 비우지 말고 기다려 달라고 얘기 안 했어? 그리고 자리 비울 때는 꼭 간호사실에 얘기해야 하고, 전화 잘 받으셔야 한다고 했어야지." 라고 핀잔을 줬다. 내가 아까 입원 설명할 때 환자분한테 다 설명했었는데..... 잠시 후 환자가 병실로 돌아왔다.)

   대상자: "예정 시간보다 한참이 지나도 검사 연락이 없어서 잠시 1층 편의점에 다녀왔어요."

   간호사:

2. 응급 상황이 발생하여 몹시 바쁜 가운데, 후배 간호사가 찾아왔다. 투약을 준비하는데 약물 혼합이 어려워 가르쳐 달라는 것이다. 얼른 응급 환자에게 가봐야 해서 마음이 바쁜 와중에 두 번이나 설명했는데도 후배 간호사는 전혀 알아듣지 못하며 "너무 복잡해서 모르겠어요. 어떻게 하는지 보여주실 수 있나요?"라고 말한다.

   선배 간호사:

내가 이 일을 하면서 보람을 느껴야 이 직업에 더 애정이 가고

일을 오랜시간동안 할수있다고 생각합니다.

자신감이 중요하다고 생각합니다.

자신감이 없다면 치료를 받는사람은 굉장히 불안할것입니다.

자신감이 있다면 왠지 이 일을 해낼거같다는 느낌이 들기도하고

해낼거같다는 느낌이 계속 지속 된다면 내가 정말 잘하고 있구나라는 생각등 긍정적인 효과를 줄수있을거같기때문에 자신감 중요하다고 생각함

이유:간호사는 사람과 대면이 많은 직업인 만큼 사람에게 얻는 스트레스가 상당하고 직업특성상 보기힘든 장면들을 자주 목격하게 되는 경우가 많기 때문에 간호사라는 직업에 대한 책임감이 커야 가는 하다고 생각하기 때문이다

2.노력

이유:간호사는 사람의 몸을 치료하는 일을 많이 하는 만큼 치료하는 과정에서 작은 실수를 하게 된다면 그게 큰 나쁜 결과를 가져올 수 있기때문에 작은 실수도 하지 않게 연습을 많이 해보고 정확도를 높이는 등의 여러가지 노력이 필요하다고 생각하기 때문이다

이유: 환자랑 소통을 잘 해야 환자의 상태를 잘 알 수 있고 병원 내에는 다양한 환자와 다양한 의료인분들이 있으니까 소통능력이 중요하다고 생각된다.

2)자질: 책임

이유: 생명을 다루는 일이고 하는 일이 많으니까 책임감이 중요하다고 생각한다.

이유:친절하게 하루를 시작해야 환자든,같이 일하시는 분들이든 행복하고 즐겁게 시작할 수 있기때문에 기본이라고 생각하기때문입니다.

2.신중

이유:간호사는 생명이라는 것을 다루는 직업이기때문에 신중하게 생각해야할 것 같아서 입니다

이유:일을 하며 만나는 환자분들도 사람이기 때문에 예의를 지켜 행동하는 것이 중요하고, 의료인이 환자를 대하며 가져야 할 가장 기본적인 자질이라고 생각한다.

자질:책임

이유: 의료인이 된다면 여러가지 문제 상황들을 겪을 것이다. 만약 자신의 실수로 인해 누군가가 피해입는 상황이 온다면 그 상황을 회피하지 말고 자신의 실수에 대해 책임을 지는 것이 정말 중요하다고 생각한다.

선행의원칙에서 온정적간섭주의에 따라

환자의 생명을 위해 보호실에 격리해도 괜찮다고본다

사례2

왜 더 입원하고 싶은지에 대해 물어볼것이며

환자의 의견을 존중할것이다

자질이유: 병원에는 많은 환자가 있고 그 환자들을 혼자서 다 볼 순 없기 때문에 서로 도움을 주고 도움을 받아가면서 빠르고 원활하게 일해야한다고 생각한다

성실

자질이유: 환자를 돌보는 데에는 생명이 달려있기 때문에 시간이 제일 중요하다 시간은 귀찮음을 가지면 무너질 수 있기 때문에 의료인은 성실을 가져야한다고 생각한다

이유: 간호사가 되기 위해서는 자신이 숙지해야될 지식이 많은 만큼 열정을 가지고 꾸준히 노력해야만 간호사가 될 수 있다고 생각합니다

2. 자질: 공감

이유: 환자의 아픔과 고통에 공감해야지만 환자들을 이해하고 최선의 간호를 해줄 수 있다고 생각한다

이유 : 의료진 이든 환자든 서로 예의를 가져야 서로 기분이 나쁘지도 않으면서 좋은 분위기로 진료를 할 수 있으며 잘 끝낼 수 있다고 생각하기 때문이다.

자질 : 호기심

이유 : 의료진이 갖추어야 할 자질 중에서 호기심이중요하다고 생각한다. 호기심은 알아가고 싶은 마음을 나타내는 것인데 의료진이 환자에 대해 호기심을 가져야 자세하게 진료를 할 수 있으면서도 환자에 대해 알아가는데 도움이 되기 때문이다.

2)환자가 퇴원하도록 설득해야한다.

위 사례에서 더 이상 치료가 무의미하다고 했기 때문에 이 환자에게 할 수 있는 좋은 치료가 더 이상 없다고 생각한다. 자원은 한정되어있고 모든 환자에게는 치료를 받을 기회가 있으니까 다른 환자가 치료를 받을 수 있도록 퇴원을 권고할 것이다.

2.정의의 원칙에 따라 의료자원인 병실이 한정적이기 때문에 치료가 급한 환자가 새로이 발생하지 않는 이상 치료가 무의미한 환자라도 계속 입원이 가능하다고 생각하지만 치료가 급한 환자가 생길 경우에 치료가 무의미한 환자에게 다른병원으로의 이송이나 퇴원을 권유하는게 좋을거 같다

환자가 거부해도 입원을 하는게 좋을 것 같아요

2. 입원하실려는 환자분의 상태를 보고

만약 위급하다면 덜 위급한 환자분들에게

양해를 구하고 입원을 시켜드리는게

맞는 것 같아요

2. 병원의 다른 입원 시스템 등을 설명해주며 환자가 원하는 곳으로 입원을 시켜준다.

사례 2. 병실은 만원인데 더 이상 치료가 무의미한 환자가 계속 입원을 고집 할 경우에 의료진은 치료가 무의미한 환자분한테 치료가 필요한 환자분들이 생길 수 있는 경우가 있을 수 있기에 치료가 필요한 환자분들이 위해 배려를 해주시면 좋겠다고 친절하게 말을 해 안내를 할 것 같다.

조현병은 정신적으로 온전치 못한 상태로 환자의 안전을 지키기 위해서는 환자가 진정될 때까지 보호실에 격리하면서 세심한 간호가 필요하다고 생각한다

2. 정의의 원칙

다른 환자들도 치료를 받아야하기 때문에 환자의 상태를 진찰하고 이상이 없으면 퇴원을 권유드리는 것을 우선으로 한다

의료진은 환자를 치료해야 할 의무가 있기 때문에 환자가 거부하고 격리하더라도 환자가 입원해서 계속 치료를 받고 완치할 수 있도록 도와줘야한다고 생각한다

입원은 어렵다고 생각한다

무의미하더라도 검사 등 입원하지 않는 선에서 최대한 도와주겠다고 충분히 설명한 뒤 그래도 계속 입원을 고집한다면 다른 병원을 알려주고 있는 환자들에게 더 신경쓰는 것이 좋을 것 같다

환자의생명이 달렸는데 술에 취한 의사에게 치료를 맡길수없으므로 다른의사에게 치료를 요청할것이다

2

선배의 실수를 한 번 눈 감아 줄것이다

말햇다가 갈굼당할수있기때문에

좋은사이 유지하기위해 한번은 눈감아 줄것이고 두번째에는 보고할것이다

2.투약실수는 환자의 생명과 직결되기 때문에 아무리 보고하지 말라고 부탁했어도 수간호사에게 말을 하여 환자에게 적절한 조치를 취할수 있도록 할것같다

병원은 친목을 다지는 곳이 아닌 환자의 생명을 살리는 곳이다 아무리 선배라도 투약을 잘못했다는 것을 숨겨줄 순 없다

의료인들에게 중요한 것들 중 하나가 신중함과 집중력 일텐데 술을 한 상태에서는 신중함과 집중력,판단력이 전부 떨어지기 때문에 온전치 못한 상태에서 다른 사람을 치료한다는건 있을 수 없다고 생각한다.

2)보고한다

물약을 잘못 투약하면 그 때문에 환자가 죽을 수 있기 때문에 이를 예방하기 위해서라도 보고해야한다고 생각한다.

음주상태에서 환자를 진찰하게 된다면 의료사고로 이어질 가능성이 있기 때문에 의사가 진료할 수 없게 말려야한다

2. 동료 간호사와의 윤리문제

A간호사는 투약 실수를 보고해야 된다고 생각한다 이번 상황과 같이 이러한 실수가 반복된다면 나중에 환자에게까지 악영향이 끼칠 수 있다고 생각한다

어린이가 이마에 피를 흘리고 있는 상태이기 때문에 빠르게 이마를 치료 해야 하는 상황인데 의사는 술을 먹은 상태이며 술을 먹은 상태에서 치료를 하기에는 정신이 올바르지 않는 상태에서 치료를 하면 어린이와 의사 전부다 위험하다고 생각을 해 술을 마신 의사가 아닌 술을 안 마신 의사가 진료를 해야 된다고 생각을 해, 진료를 볼 수 없게 해야한다고 생각한다.

동료간호사의 윤리문제

투약실수를 목격을 했는데 보고 하지 말라고 하면 환자에게 발생 할 수 있는 투약사고를 방지해야 되기에 보고를 해 다시는 투약사고가 일어나지 않도록 해야하기에 보고를 해야한다고 생각한다.

1.수술이 처음이라 걱정이 많으시군요

2.같은 방 아주머니가 많이 시끄러우시군요

나-전달법 적용

1.제가 말씀드리려 했는데 일찍 말씀드리지 못해서 죄송해요 다음부터는 일찍 말씀드려서 길이 엇갈리는 일이 없도록 해드리겠습니다

2.내가 지금 응급상황이 발생해서 조금 바빠서 지금 당장해보는건 어려울거 같아 다른 간호사분께 부탁드리는건 어떨까?

2. 환자분의 통화 때문에 불편하셨군요

1. 환자분 차례에 환자분이 안 계셔서 순서가 미뤄지셨어요 5시간 넘게 기다리셨는데, 양해부탁드립니다

2. 제가 응급 상황이 생겨서 지금 당장 보여드릴 수가 없어요 다른 간호사선생님들께 도움을 요청해주겠어요?

1.긴장하지말고 하던대로

심호흡 한 번하고 들어가☺️

2.휴식,안정이 필요하시는 분이 있기때문에

공공장소에선 통화는 자제해주세요😚

(나-전달법 적용)

1.환자분에게 ct촬영이 왜 늦어진 이유에 대해서 설명해드리고 사과를 드릴 것 같고 만약 앞으로 또 찍게 되신다면 이렇게 늦어질 수가 있기때문에 힘들더라도 기다려주시면 감사하겠다고 말할 것 같다

2.투약은 중요하기때문에 일단 오늘까진 보여주고

나머지 약물을 외우는 부분이나 다른 점들은 후배간호사가 어렵다면 자신이 틈틈히 외우거나

점심시간,또는 시간이 있을때 선배간호사들에게

양해를 구하고 배우는 마인드를 가져야 할 것 같다

1)내일이 첫 수술이라서 긴장되고 걱정되시는군요

2)같은 방 환자분이 신경쓰여 편히 쉴 수가 없으시군요. 저희가 어떻게 해 드렸으면 하나요?

나 전달법

1)예정 시간이 지나도 검사 연락이 오지 않아 편의점에 다녀오셨군요. 검사 연락이 언제 올지 정확히 모르기 때문에 환자분께서 자리를 비우실 때 저희에게 미리 말씀해 주시지 않으시면 검사 연락이 와도 환자분에게 전달할 수가 없어서 환자분의 검사를 뒤로 미룰 수 밖에 없어요. 환자분께서 검사를 받을 수 있도록 앞으로는 자리를 비우실 때 저희에게 미리 말씀해 주시고 전화를 잘 받아주실래요?

2)내가 지금 응급 환자에게 빨리 가봐야해서. 내가 알려주고 싶은데 지금 좀 많이 바쁘거든, 미안하지만 다른 간호사분들께 도움을 청해볼래?

1. 간호사 : 수술이 처음이라 걱정이 많으시군요

2. 같은 방 아주머니가 통화를 많이해서 시끄러우시군요

나 - 전달법 적용

1. 간호사 : 제가 일찍 말씀해 드려야 하는데 못 해 드려서 길이 서로 엇갈린 거 같아요. 다음부터는 일찍 말씀 드려서 이런 일이 다시는 일어나지 않게 하겠습니다.

2. 선배 간호사 : 내가 응급상황이 발생해서 조금 많이 바쁘거든 대신 다른 선배 간호사한테 알려달라고 말해서 알아보는 거는 어떨까?

1. 환자분께서 수술이 처음이라 걱정이 되시는군요.

2. 다른 환자분의 소음으로 인해 힘든 상황이시군요.

(나-전달법 적용)

1. 검사 예정 시간이 많이 지체되어 환자분을 기다리게 해드린 점은 죄송합니다. 하지만 제가 환자분께 검사실에서 언제 연락이 올지 모르니 자리 비우지 마시고 만약 자리를 비울 시 간호사실에 얘기하시고 전화도 잘 받으셔야 한다고 말씀드렸는데 환자분께서 저희에게 말도 없이 자리를 비우셔서, 앞으로는 문제가 생기면 저희에게 먼저 말씀해 주세요. 환자분께서 자리를 비우시면 검사 순서가 미뤄져서 오늘 받지 못하면 다음날로 미뤄질 수도 있는 상황이라 환자분도 저희도 많이 곤란해질 수 있어요.

2. 내가 지금 응급 상황이 발생해서 응급 환자에게 가봐야 해가지고 너무 바빠. 그래서 응급 상황을 처리하고 나면 얼른 너한테 와서 약물 혼합하는 법 설명해 줄게. 아니면 그동안 인터넷에 검색해 보거나 다른 간호사 선생님께 도움을 구해보지 않을래?

1. 첫 수술이라 걱정이 많이 되시는 것 이해합니다

2. 제가 환자분에게 찾아가 다른분들을 위해 밖에서 통화를 하고 병실애서는 조용히 해달라고 부탁해볼게요

(나 전달법)

1. 환자분 검사시간이 많이 지연되어서 죄송합니다 연락이 엇갈려서 환자분은 검사순서가 뒷순서로 밀려났습니다 다음번에 자리를 비우실 상황이 생기면 간호사에게 알려드리고 외출시 꼭 연락을 잘 받아주시길 바랍니다

2. 지금 내가 환자들에게 가보지 않으면 환자들에게 위급상황이 발생할 수도 있어 내가 해야할 일을 다 끝내고 도와줄게