-Cholelithiasis- by

8j5sqgdqrx — 2024-06-18 14:45:15 UTC

-Gallensteinkrankheit, Gallensteinleiden

8j5sqgdqrx — 2024-06-18 14:47:02 UTC

-Erkrankung, bei der es zur Bildung von Konkrementen in der Gallenblase (Cholezystolithiasis) und/oder den Gallengängen (Choledocholithiasis) kommt

8j5sqgdqrx — 2024-06-18 14:48:46 UTC

-Rund 15% der Deutschen sind hiervon betroffen, daraunter überwiegend Frauen

8j5sqgdqrx — 2024-06-18 14:49:16 UTC

-Verläuft in 80% der Fällen ohne jegliche Symptome

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 06:49:49 UTC

-Vorraussetzung für die Entstehung von Gallensteinen ist ein Lösungsungleichgewicht der Galle

-> Cholesterin, Bilirubin und Kalzium werden ausgeschieden

-> Bildung kleiner Kristalle

-> Diese wachsen dann zu Cholesterinsteinen, Pigmentsteinen oder selten auch zu Kalziumbilirubinsteinen heran

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 06:52:59 UTC

-Steine bilden sich größtenteils in der Gallenblase

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 06:54:17 UTC

-Steine in den Gallengängen resultieren häufig aus einer Steinaustreibung aus der Gallenblase in die Gallengänge

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 06:56:38 UTC

-Bei stummen Steinen häufig keine oder nur geringe Symptome

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 06:59:20 UTC

-Heftige, krampfartige Schmerzen im rechten Ober- und Mittelbauch, die auch in Rücken oder die rechte Schulter ausstrahlen können

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:03:15 UTC

-Schmerzen, die über einen Zeitraum von 15 Minuten bis hin zu 5 Stunden andauern können

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:05:05 UTC

-Begleiterscheinungen wie Schweißausbrüche, Brechreiz und Erbrechen, aber auch Kreislaufkollaps

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:05:47 UTC

-Eventuell eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:06:39 UTC

-Druckschmerz oberhalb der Gallenblase bei körperlicher Untersuchung

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:10:44 UTC

-Steingefüllte Gallenblase: Akute Cholezystitis, chronische Cholezystitis (eventuell mit Ausbildung einer Porzellangallenblase)

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:15:04 UTC

-Gallensteinperforation in:

Leber -> Leberabszess,

Duodenum -> Gallensteinileus und

Bauchhöhle -> Peritonitis

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:17:16 UTC

-Stein im Ductus cysticus: Gallenblasenhydrops, Gallenblasenempyyem

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:19:03 UTC

-Stein im Ductus choledochus: Verschlussikterus, Cholangitis

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:28:05 UTC

-Stein vor der Papille: Akute Pankreatitis, alle anderen Komplikationen durch Cholestase

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:30:06 UTC

-Positive Familienanamnese

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:30:17 UTC

-Weibliches Geschlecht

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:30:28 UTC

-Alter über 40 Jahre

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:31:22 UTC

-Unausgewogene Ernährung

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:32:05 UTC

-Adipositas

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:32:23 UTC

-Diabetes Mellitus

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:32:35 UTC

-Schwangerschaft

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:33:02 UTC

-Entzündungen

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:33:14 UTC

-Beweglichkeitsstörungen

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:34:06 UTC

-Stauung der Gallenwege

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:35:56 UTC

-Hämolytische Anämien

6-F-Regel der Risikofaktoren:

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:40:08 UTC

-Female (weiblich)

-Fat (adipös)

-Forty (Alter über 40 Jahre)

-Fair (hellhäutig)

-Fertile (mit Kindern)

-Family (familiäre Veranlagung)

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:47:25 UTC

-Zentrales Diagnoseinstrument ist die Sonografie (stellt Steine, aber auch ihre Folgen und Komplikationen dar)

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:52:32 UTC

-Zum Ausschluss anderer Erkrankungen oder Komplikationen ist erforderlich:

-> Blut- und Urinuntersuchung (Entzündungsanzeichen, Pyelonephritis)

->EKG (Herzinfarkt)

->Ggf. Röntgenaufnahmen des Abdomens (Ileus, frei Luft) und Thorax (Pneumonie)

->Eventuell MRC/MRCP, Endosonografie, ERCP

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:55:54 UTC

-Bei einer symptomlosen Cholezystolithiasis besteht keine Behandlungsindikation

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:57:26 UTC

-Eine Porzellangallenblase sollte entfernt werden (erhöhtes Risiko eines Gallenblasenkarzinoms)

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 07:59:38 UTC

-Bein einer akuten straken Gallenkolik bekommt der Patient zunächst krampflösende und schmerzlindernde Arzneimittel. Zusätzlich verordnet der Arzt eine vorübergehende Nahrungskarenz

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 08:01:14 UTC

-Nach Abklingen der Gallenkolik, sollte eine Cholezystektomie im beschwerdefreien Intervall durchgeführt werden (Vorbeugung vor erneuten Koliken und Komplikationen)

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 08:01:34 UTC

-Rat zur Operation bei wiederholten leichten Koliken, rezidivierendem „Ziehen“ oder Schmerzen im rechten Oberbauch

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 08:01:47 UTC

-Frühoperation bei anhaltenden Schmerzen und Entzündungszeichen (Vorbeugung einer Gallenblasenperforation)

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 08:02:09 UTC

-Bei Gallensteineinklemmungen im Ductus choledochus wird versucht den eingeklemmten Stein durch ERCP und Papillotomie mittels eines Steinextraktionsballons oder Dormiakörbchens zu entfernen. Nach Erfolg beginnt die Cholezystektomie

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 08:02:37 UTC

-Gelingt diese Maßnahme nicht, folgen Alternativen wie eine extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, eine Laserlithotripsie oder eine konventionelle offene Cholezystektomie mit Choledochusrevision

Laparoskopische Cholezystektomie

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 08:09:08 UTC

-Gilt heutzutage als Standard

-In 5% ist intraoperativ aufgrund von nicht beherrschbaren Komplikationen ein Umstieg zur konventionellen Cholezystektomie erforderlich

Konventionelle Cholezystektomie

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 08:10:58 UTC

-Entfernung der Gallenblase über ein Transrektalschnitt im rechten Oberbauch oder über ein Rippenbogenrandschnitt

-bei starken Verwachsungen z.B. nach Voroperationen nach Magen

Choledochusrevision

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 08:14:04 UTC

-Erfolgt bei nicht interventionell behebbaren Gallenwegsteinen

-Ermöglicht das Betrachten der Gallengänge durch Choledochskop

-Konkremente lassen sich meist ausspülen oder mit Fogarty-Kathetern, Steinfasszangen oder -löffeln entfernen

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 08:15:43 UTC

-Der Gallenfluss ins Duodenum ist durch eine operationsbedingte Papillenschwellung in den ersten Post-OP Tagen erschwert. Es wird von den Chirurgen eine T-Drainage gelegt, um ein Gallenfluss nach außen zu gewährleisten

OP-Komplikationen

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 08:16:56 UTC

-Blutung

-Infektion (Bauchdeckenabszess, intraabdomineller Abszess)

-Gallenfisteln (selten)

Pflege bei Gallenkolik

Kathrin98 — 2024-06-19 08:22:42 UTC

Standards

-Puls, Blutdruck, Temperatur erfassen

-Allgemeinbefinden erfragen

-Abdomen (gehärtet)

Schmerzen

-Schmerzlindernde Medikamente verabreichen, die vom Arzt festgelegt ist

-Knierolle zur Bauchdeckenentspannung

Ernährung

-Bettruhe und Nahrungskarenz einhalten

-Nach 2-3 Tagen Kost aufbauen (Tee -> Haferschleim -> Weißbrot, Zwieback -> Kattoffelbrei -> Schonkost bzw. Nahrungen, die der Patient verträgt)

-Übergewicht abbauen

Pflege bei Cholezystektomie (Laperoskopisch)

Kathrin98 — 2024-06-19 08:27:06 UTC

Präoperativ

-Am Vortag normales Frühstück, mittags leichte Kost, abends Flüssigkeit

-Meist keine abführenden Maßnahmen

-Gründliche Reinigung des Nabels

-Wenn nötig -> Haarkürzung im OP-Trakt

Postoperativ

-Sorgfältige Patientenbeobachtung

-Positionierung in Rückenlage mit leicht erhöhtem Oberkörper, ggf. Knierolle zur Bauchdeckenentlastung

-Am Abend nach der OP erstes Aufstehen -> rasche Mobilisation

-Ggf. Ziehen der liegenden gastrointestinalen Sonde unmittelbar postoperativ, je nach Sekretmenge am Abend des OP-Tages oder am 1. Post-OP Tag

-Schluckweise Tee am Abend des OP-Tages

-Bei komplikationslosem Verlauf ab 1. Post-OP Tag leichte Kost

-Erster Verbandwechsel am 1. Post-OP Tag

-Fäden ziehen nach sieben Tagen

-Entlassung am 3. Post-OP Tag

Pflege bei Cholezystektomie (Konventionell)

Kathrin98 — 2024-06-19 08:28:37 UTC

-Präoperative Pflege entspricht der bei laparoskopischer Cholezystektomie

-Eventuell Klysma am Vortag zur Darmreinigung

Postoperativ

-Positionierung und Mobilisation, gastrointestinale Sonde, Kostaufbau wie bei laparoskopischer Cholezystektomie

-Wundversorgung: beim ersten Verbandwechsel am 1. Post-OP Tag wird die subkutane eingelegte Redo-Saugdrainage gezogen

-> subhepatisch eingelegte Zieldrainage wird am 2-4 Post OP Tag entfernt

-> Fäden werden am 8-10 Tag gezogen

-ggf. Am 2-3 Post-OP Tag ein Klysma zur Anregung

Pflege nach Choledochusrevision

Kathrin98 — 2024-06-19 08:30:18 UTC

-> Besonderheiten resultieren aus der intraoperativ eingebrachten T-Drainage

-Sekrektbeutel wird unter Körperniveau des Patienten befestigt. Ab 3-4 Post-OP Tag wird die Drainage intermittierend und immer länger auf Arztanordnung abgeklemmt und auf Köperniveau gehängt. Bei guten Verlauf wird die Drainage am 6. Post-OP Tag gezogen

-Sekretmenge wird regelmäßig gemessen und dokumentiert. 1-2 Post-OP Tag -> 1.000 - 1.500 ml täglich, am 3-4 Post-OP Tag -> 300ml/24 Std oder Beobachtung-Beobatung des Patienten nach Drainagenentfernung ca. 24 Std lang, kurzzeitiges Fieber und geringe Schmerzen im rechten Oberbauch möglich

- Drainagekanal verschließt sich normalerweise innerhalb von 1-3 Tagen

Postcholezystektomiesyndom

Kathrin98 — 2024-06-19 08:30:55 UTC

-Beschwerden nach der Operation unabhängig davon, ob ein Zusammenhang zum Gallensteinleiden oder zur Operation besteht oder nicht

-Ursachen: z.B. eine falsche Indikationsstellung zur Operation, übersehene Steine, Papillenstenose sowie neue Krankheiten

Kathrin98 — 2024-06-19 08:34:46 UTC

Kathrin98 — 2024-06-19 08:37:24 UTC

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 11:59:48 UTC

8j5sqgdqrx — 2024-06-19 12:00:50 UTC