Boa noite a todos.

Sou Jailton, atualmente interno do sexto ano, cheio de empolgação e energia para aprender ainda mais sobre o grande mundo da pediatria nessas 8 semanas que virão pela frente. Muito feliz em iniciar essa pequena jornada na UDAP, onde fui muito bem recepcionado pelos médicos residentes e, em especial, pela Dra Lara Torreão, um exemplo de médica e inspiração de ser humano a ser seguido! Por ser uma unidade terciária, espero encontrar grandes desafios e casos complexos nesta unidade e diante deste cenário, espero sair não somente com desenvolvimento de habilidades técnicas, mas também comunicacionais e posturais acerca do ser e fazer médico. Desejo um excelente rodízio a todos os colegas e amigos.

Minha primeira semana na Unidade Metabólica foi bem legal! Fui muito bem recepcionada pelas professoras e residentes que sugeriram que fizessemos um brinde com fórmula infantil de Pregomin para ter a experiencia do sabor (que é bem ruim por sinal). Foi muito divertida a dinamica e recepção! Também tive meu primeiro contato com os pacientes internados. Fiquei responsável por Izzie, uma paciente de 1 ano e 4 meses internada para investigação de uma diarreia crônica sanguinolenta. Inicialmente tratamos como APLV e insentamos a mãe/criança de diversos alimentos, mantendo a amamentação. Apesar disso, o sangramento continuou diariamente. Posteriormente, devido a um IgG e IgM positivos para CMV, iniciamos o tratamento com ganciclovir (apesar de um PCR negativo). Essa história é muito interessante e foi passível de muitas discussões com a equipe multidisciplinar. Enquanto isso, ficamos aguardando os resultados da EDA e Colonoscopia. Esse caso me motivou a estudar bastante sobre possíveis etiologias de diarreia cronica sanguinolenta. Foi muito legal pois vi alguns casos parecidos no ambulatorio de gastro-ped, o que foi muito enriquecedor.

Além disso, também teve uma discussão sobre outra paciente (Ketlen) que foi admitida com quadro de kwashiorkor mas já estava eutrófica. Nesse caso, o problema era muito complexo visto que, não adiantava tratar a criança e liberar se não houvesse acesso a alimentação e água potável em casa. Além disso, a criança não comia, então ainda estava no processo de desmame da sonda que era dificultada pela falta de interesse dela nos alimentos. Foram longas discussões multidisciplinares em que aprendi a importancia da equipe no tratamento de um paciente em extrema vulnerabilidade. No final da semana, Ketlen espirrou e sonda saiu. Apesar disso ter gerado uma preocupação incial, junto com todos os esforços da equipe multidisciplinar, vimos que sua aceitação alimentar melhorou e ela pode ter finalmente uma perspectiva de alta.

Essa semana me ensinou muito sobre a importancia do cuidado em todas as suas vertentes contemplando inclusive o principio da Integralidade do SUS. Não adianta solucionar o problema agudo se a causa base não for resolvida. Existem problemas complexos sociais em que só conseguimos vencer, se for toda uma equipe junta para pensar, discutir, planejar e executar.

Nessa terceira semana, com o retorno da mãe de Izzie ao hospital e ao aleitamento, o sangramento voltou de maneira intensa. Assim, chegamos a conclusão de que provavelmente poderia se tratar de uma alergia alimentar. Decidimos então tomar todas as medidas radicais em que não tivesse margem para erros. Izzie reagiu com melhora quase total do sangramento até o momento. Apesar disso, ainda não tivemos tempo para descobrir qual alimento está sendo o provável alérgeno. Isso vai custar um tempo maior de internamento. Entendi nesse momento a gravidade das alergias alimentares. Apesar disso, fiquei muito emocionada com a resiliencia dessa família que, mesmo diante de um longo periodo de internamento, está sempre feliz, com fé, unida, aderindo a tudo e fazendo o possível pela sua pequena Izzie. Que sejamos mais assim na vida!

Acompanhei um mesmo paciente por todo o período, paciente crônico e acamado, e pude ter a experiência incrível de ver sua melhora e recuperação. Quando cheguei Almir não contactava e não reagia a estímulos, hoje mesmo em ventilação mecânica ele compreende tudo, fala e criou vínculo com toda a equipe. Tenho um carinho enorme por este caso.

Por fim, aprendi muito, saio com expectativas correspondidas e as apresentações foram mais fáceis de lidar do que imaginei rsrs

Na primeira semana já encontrei um grande desafio. Conheci Rayane, minha primeira paciente desse rodízio e pude acompanha-la por um longo período. Ela tinha 11 meses, nasceu sem intercorrências através do parto vaginal, com 38 semanas, apgar 9/10 com peso e estatura adequada para idade. No entanto, aos 04 meses começou a regredir nos marcos do desenvolvimento neuropsicomoto, associado a hipotonia generalizada, irritabilidade importante e episódios convulsivos. Ela iniciou acompanhamento na APAE, onde houve suspeita de síndrome genética sendo realizado teste genético. Ela evoluiu com piora hemodinâmica, com disfagia grave associado a sialorreia, momentos de apnéia, hipotermia e dessaturação. Nesse contexto ela internou no HUPES em unidade de terapia intensiva, oportunamente recebendo o diagnóstico de síndrome de Krabbe. Essa síndrome é extremamente rara com prognóstico reservado, levando à disfunção motora importante por depósitos de substâncias tóxicas não metabolizadas corretamente, causando morte neural. Pensando em postergar expectativa de vida, alterando um pouco o curso da doença, fizemos umas gastrostomia e prescrevemos medidas xerostômicas e aspiração contínua.  Nesse processo, tive que lidar com a comunicação de notícias difíceis, momento em que aprendi muito com a equipe de cuidados paliativos, aplicando o protocolo SPIKES e exercendo a escuta ativa. Também, para além do entendimento de saúde como ausência de doença, percebi o quando o âmbito social é promovedor ou não da saúde do indivíduo. A genitora era analfabeta funcional em condições financeiras precárias, sem suporte e rede de apoio, o que dificultou a desospitalização e a garantia do cuidado fora do ambiente hospitalar. Com tudo isso, percebi que para garantir a saúde de forma igualitária e a longitudinalidade do cuidado, o sistema e seus componentes (eu e equipe multi )tivemos que nos reiventar e inovar na abordagem de propagar informação e instruções para o cuidado. Esse caso me fez perceber que na nossa atuação profissional há lugar para empatia e quão importante é o sistema de saúde público com a referência/contra-referência e todas as suas linhas do cuidado.

Foi um caso que tinha tudo para ser “típico de livro”, mas se tornou desafiador rapidamente em um menino previamente hígido e super ativo. Um caso que necessitou do envolvimento da pediatria e nefrologia, sempre discutindo e pesquisando para entender melhor o curso possível e atípico da doença, o que conduziria a intervenção. Foi uma experiência riquíssima.

Outra paciente que acompanhei foi Aylla Gabriele, lactente de 12 dias de vida com lesão macular em todo o membro inferior esquerdo e tumoração em posterior de coxa direita, encaminhada ao HUPES para acompanhamento com cardiologia e hematologia pediátricas. Foi avaliada pela equipe de cirurgia, que descartou necessidade de intervenção. Realizou USG transfontanela e de abdome, descartando malformações arteriovenosas em outros órgãos. A paciente iniciou tratamento com propranolol 1,5mg/kg de 12 em 12h, progredindo para 2mg/kg/dia, sem alterações cardiovasculares ou hemodinâmicas, de modo que obteve alta hospitalar e realizou seguimento ambulatorial.

Outro caso importante foi o de Ana Sofia, paciente de pouco mais de 1 mês de vida com diagnóstico de fibrose cística. Ela apresentou atraso na eliminação de mecônio, evoluindo com abdome agudo e necessidade de laparotomia exploradora com confecção de ileostomia em dupla boca, com cerca de 4 dias de vida. Obteve alta hospitalar após 20 dias de internação e foi encaminhada posteriormente ao ambulatório de pneumologia do C-HUPES por IRT elevado, tendo sido internada para manejo terapêutico e correção alimentar. Durante o internamento, foi administrada pancreatina antes das mamadas, bem como fórmula de partida e sal diluído em água destilada. A mãe realizava diluição incorreta da fórmula em domicílio o que, unido à ausência de pancreatina, dificultou o ganho de peso adequado da paciente. Foram feitas orientações à família e a paciente obteve alta hospitalar com a confirmação do diagnóstico de fibrose cística e seguimento ambulatorial.

Na UDAP, tive a oportunidade de conhecer Eduardo, um menino de 12 anos com diagnóstico de epidermólise bolhosa distrófica recessiva desde os primeiros meses de vida, internado para realização de dilatação esofágica (EREED) em decorrência de estenose. Ele apresentava colabamento de dedos de mãos e pés, lesões por todo o corpo, cobertas por curativos, abertura oral restrita e aceitava somente dieta pastosa, em razão de disfagia de condução e de transferência. Obteve alta hospitalar após o procedimento, mantendo seguimento ambulatorial.

Pude acompanhar Anna Julia, paciente de 11 anos com diagnóstico de LES e AIJ, internada por síndrome PRES poucos dias após um longo internamento no HUPES por úlcera infectada em membro inferior, evoluindo durante o internamento prévio com pneumonia e necessidade de IOT. Era uma paciente curiosa: apesar de jovem, anotava todos os medicamentos em uso e o nome de todos os que a acompanhavam, desde estudantes e enfermeiras até residentes e médicos. Manteve-se após estabilização inicial em UTI sem crises convulsivas, em controle pressórico com carvedilol e anlodipino. Evoluiu clinica e hemodinamicamente estável.

Essas foram algumas das experiências que tive até o momento, em que pude aprender sobre comunicação com o paciente, manejo de doenças autoimunes e crônicas e ter contato com síndromes genéticas e seus impactos no desenvolvimento neuropsicomotor infantil.

Até então para mim tudo indica que é Behçet, porém como a melhor professora da medicina é o tempo de pratica (experiência), confio na experiencia de meus preceptores para chegarem no melhor diagnóstico.

• Fibrose cística: RN termo, AIG, do sexo feminino que não apresentou mecônio em 48h e, no 2º dia de vida, evoluiu com abdome agudo obstrutivo por íleo meconial associado a pneumoperitônio. Realizada ileostomia pela cirurgia pediátrica em serviço externo. Paciente posteriormente encaminhada para ambulatório de fibrose cística do HUPES, com aproximadamente 20 dias de vida, com desnutrição importante. Nesse sentido, foi internada para introdução de pacreatina, ganho ponderal, vinculção com serviços de pneumopediatria, gastropediatria e cirurgia pediátrica. Utilizei a diretriz brasileira em fibrose cística e o UpToDate para estudar aspectos relacionados à fibrose cística, inclusive a perspectiva de introdução do Trikafta, financiado pelo SUS, aos 6 anos de vida.

• Laringomalácia/traqueíte: RN termo, AIG, sexo feminino, apresentou desconforto respiratório em sala de parto. Submetida a IOT, encaminhada para UTIN. Por falta de leito em alojamento conjunto após melhora do quadro, encaminhada a UCINCA, onde adquiriu IVAS associada a bronquiolite subsequente. Em 24h após alta, apresentou novo desconforto respiratório. Quando avaliada por ORL, suspeitado de tumor de palato mole, afastado por ORL do HUPES. Mantida suspeita de laringomalácea. Intubada para proteção de via aérea. Na demissão na UTI pediátrica do HUPES, visualizado secreção amarelada espessa, com cultura compatível com traqueíte. Posteriormente para UPL para reintrodução alimentar e desmame de sedação, conforme previamente citado.

Tive a oportunidade de contribuir com os seguintes casos:

• Disfagia importante em paciente com epidermólise bolhosa; posteriormente submetido à dilatação esofágica com melhora importante da disfagia.

• Acidúria glutárica do tipo I, acompanhando o final da investigação etiológica, demarcando a regressão do desenvolviemnto motor e acompanhando a indicação de gastrostomia;

• DRC em paciente de 10 anos, do sexo feminino, por apresentar bexiga neurogência secundária a espinha bífida oculta congênita;

• Suspeita de LES em paciente de 12 anos do sexo feminino, com artralgia como sintoma principal, sem critérios diagnósticos suficientes até o momento. Apresentou proteinúria há 3 meses, mas afastado acometimento renal por hora em exames deste internamento.

  
  

Ao chegar fiquei responsável por um paciente de masculino, 15 anos com quadro sugestivo de síndrome nefrótica de etiologia a esclarecer. E ao conversar com sua mãe, percebi a aflição da mesma ao fato de não estar compreendendo muito bem o que acontecera com seu "bem maior", parafraseando as suas palavras. Nesta oportunidade, chamei ela para uma conversa e notei que o erro estava na comunicação com a qual os profissionais de saúde estavam utilizando com ela. Foi neste momento que expliquei toda evolução do quadro com base nos sintomas de urina espumosa, edema de MMII, aumento do volume abdominal e a progressão para a anasarca. O seguimento da investigação percorreu os caminhos da biópsia renal, visto que o meu paciente não havia respondido a pulsoterapia com Metilpred. Nesse cenário, conversei com a professora do ambulatório de Nefro (Dra Roberta) e resolvemos instituir terapia com albumina e a resposta obtida foi quase "milagrosa", onde reduziu-se mais de 22 kg de peso do meu paciente. Por fim, ele teve uma melhora considerável do quadro clínico o que possibilitou ser transferido para UDAP e eu sigo-o acompanhando indo visitá-lo (como é gratificante abrir a porta do quarto e ver aquele sorriso ao me ver) e aguardando esse resultado de biópsia renal.

Nota mil para Cristiano!!!!!!!!!!!!!!!!

A atividade instituída por Dra Lara Torreão tem meu respeito, porque por mais experiências que já tive na trajetória acadêmica, sempre aprendo mais, modifico algo que pode ser melhorado, em diferentes aspectos ético-posturais.

Sem sombra de dúvidas que quando comunicamos más notícias, a empatia é fundamental. Não só médicos mas todos os profissionais de saúde devem criar um ambiente seguro e acolhedor, onde os pacientes possam expressar suas emoções e o desafio já começa por aí, uma vez que muito dificilmente conseguimos ter um ambiente 100% nessas condições. É essencial utilizar uma linguagem clara, evitando jargões médicos que possam confundir ou assustar ainda mais. Um bom método é o SPIKES, que envolve: definir o cenário, avaliar a situação, identificar o conhecimento prévio do paciente, comunicar a notícia, permitir reações e oferecer suporte. E isso pode ser aplicado para diversas situações falando-se em medicina e vida pessoal.

Durante a atividade e principalmente nos casos simulados, noto o quanto a emoção toma conta de todo o processo e foi muito eficaz as técnicas de minimizações de ansiedade e tensões que Dra Lara trouxe para nós ao longo dessa atividade. Foi algo que me marcou bastante e traz a tona o quanto a faculdade falha em não ter mais momentos oportunos como esse, pois só seremos bons em determinados contextos se praticarmos e melhorarmos de forma contínua. Dra Lara merece meus humildes agradecimentos por um momento rico, inspirador e reflexivo como o que foi trazido nesta atividade.

Esse período foi também de despedida. Uma despedida com sentimento de um bom aprendizado e de ter sido acolhida durante todo esse mês. Os residentes foram ótimos, nos ensinaram, tiraram nossas dúvidas. Aos professores da UDAP, só tenho a agradecer por exercer o ensino com tamanha satisfação e maestria.

Encontrei com Liz, um desafio para a equipe médica do hospital e principalmente pra mim. Uma menininha que tinha dispneia e sudorese em polo cefálico as mamadas com cianose central e que todos achavam que tinha transposição dos grandes vasos congenitamente corrigida, mas no final da última semana descobrimos que na verdade ela tinha uma inversão ventricular, um diagnóstico super raro de cardiopatia cianogênica, no qual o átrio direito se conecta com o ventrículo esquerdo que está conectado com a aorta, da mesma forma que o átrio esquerdo está conectado com o ventrículo direito levando sangue para o tronco pulmonar. Liz era toda cianótica, saturando em torno de 80% graças as comunicações intercâmaras cardíacas que possibilitavam sua vida. No HAN, a cardiologia clínica e a cirúrgica são inseparáveis, sempre havendo discussões de ambas as áreas para a melhor indicação de abordagem dos pacientes. Liz teve alta e está aguardando essa discussão para realização da sua cirurgia.

Esse rodízio realmente tem aprimorado minha semiologia cardíaca e meu conhecimento sobre a anatomia humana.

Sobre Brenda, ela tem apresentado melhora da acuidade visual. Apesar disso, ja teve indicação para início da pulsoterapia, visto que, se for Harada, pode ter agravamento da visão se não tratada precocemente.

Além disso, ganhei um outro paciente (Thaye) bem complexo inicialmente pra mim. Ele tem 11 anos é portador de DM1 (diagnosticado aos 4 anos), em uso de insulinoterapia NPH e Regular, hipotireoidismo em uso de levotiroxina e dislipidemia, em uso de sinvastatina vem em recusa alimentar há 20 dias, com humor deprimido associado a ideação suicida. Apresentou episódios de crise convulsiva + dor abdominal + febre + vômitos + diarreia sendo identificada em USG de UPA, achados compatíveis com linfadenite mesentérica. Apresentou queda da Hb (9 » 6.1)+ leucopenia + derrame pleural sendo afastada TB e pneumonia. Também apresentou achados de hepatoesplenomegalia + Insuficiência mitral leve + derrame pericárdico. Foi feita transferência para este hospital para avaliação com reumatologista por suspeita de psicose lúpica. Solicitamos os exames para investigar LES nele e o FAN veio positivo (1:640) além do consumo de complementos (c3 e c4). Assim fechamos o diagnóstico juntamente com a reumatologia e ja iniciamos o tratamento.

Thaye já apresenta melhora do quadro comparado ao dia que ele chegou na unidade. Após a pulsoterapia, está menos desorientado. Fico feliz de ver a rápida resposta que uma criança pode ter ao tratamento. Foi bem difícil conversar com a mãe sobre a possibildiade de ser LES (antes do diagnóstico). Ela, carregando o peso de ser portadora da doença, se sentia profundamente culpada. Procurei lembrá-la de que o amor que ela dedicava ao seu filho era infinitamente maior do que qualquer adversidade que pudessem enfrentar juntos. Ao final, enxergamos que a vida, com suas complexidades, traz desafios que não podemos prever ou controlar, mas que o vínculo entre mãe e filho seria sempre uma força inquebrável, mais poderosa do que qualquer diagnóstico.

Eu nunca tinha visto uma necrólise epidérmica tóxica (NET) na vida. Foi um choque muito grande quando vi a gravidade do quadro dela e principalmente pela extensão. Aprender sobre a NET ao lado da minha paciente foi uma experiência enriquecedora, mas o que mais me marcou foi a força e a resiliência de sua mãe. Ela, uma mulher maravilhosa, compartilhou comigo suas histórias, algumas dolorosas, outras repletas de superação. Contou-me com serenidade como já deu à luz a um bebê em um Uber, um momento de coragem em meio ao inesperado, e também as cicatrizes que carregava por ter enfrentado a violência doméstica. Sua trajetória de luta e determinação me ensinou muito mais do que os livros poderiam oferecer – mostrou-me o quanto a vida pode ser desafiadora, mas também iluminada por momentos de resistência e esperança.

Início de rodízio, experiência de extrapolar o círculo acadêmico da FMB/HUPES e construir novas competências junto a colegas de outras faculdades e professores de outras instituições. Estar no HGRS nesse momento foi começar uma vivência com uma casuística relativamente representativa da realidade que encontraremos como médicos recém formados.

Semana 2

Iniciando na Nefrologia, subrodizio a princípio específico demais para o generalista, pude construir vínculos importantes com os preceptores e residentes. Ademais, por serem poucos pacientes acompanhados na enfermaria, conseguimos aprofundar nas discussões. Valentina, uma criança de 8 anos com doença renal crônica por uropatia obstrutiva congênita, com indicação de diálise, enfrentou longos dias de internamento por falha de acesso periferico para infusão de contraste, precisando realizar acesso por anestesiologia sob sedação, que dependeu de novo ecocardiograma para avaliação pré anestésica de cardiopatia congênita, para então realização de angiotomografia para definição de melhor sítio para passagem do CDL.

Semana 3

Daniel, paciente de 3 anos, com síndrome nefrótica por lesão mínima, cortico resistente, com múltiplas admissões por descompensação secundária a infecções virais (GECA, IVAS), precisando deslocar cerca de 12 horas por ônibus desde a Chapada Diamantina até o HGRS. Solicitada investigação com biópsia, que demandou entendimento da logística para realização do procedimento no H Martagal Gesteira.

Semana 4

Começando já na emergência, cultivamos um bom convívio com os colegas da unifacs, ambiente descontraído e produtivo. Preceptores altamente acadêmicos e preocupados com nossa formação prática. Inicialmente acompanhei Ster, paciente de 3 anos com tumor inoperável de SNC, com hidrocefalia em uso de DVP que evoluiu com ascite liquórica e ventriculite, necessitando de compensação infecciosa para posterior abordagem pela neurocirurgia.

Semana 5

Ampliamos o repertório de casos clínicos atendidos na emergência. Pude admitir e realizar o seguimento de pacientes com síndrome torácica aguda, pneumonia comunitária, bronquiolite. Além de acompanhar na porta da emergência o processo de triagem e abordagem a queixas não urgentes que podem ser encontradas em nível de atenção primária, como ITU, IVAS, dor abdominal, entre outros casos.

Semana 6

No ambulatório de gastroenterologia pediátrica, atendemos uma série de casos com constipação crônica. Discutimos a investigação inicial por laboratório e o manejo sintomático em suas nuances, desde indicação, dose inicial, dose máxima, orientações alimentares e medidas posturais.

Semana 7

No PE da enfermaria de pediatria geral (4C) um caso interessante que admiti foi de coreia de Sydenham, com quadro atípico por ser unilateral, sem outros critérios maiores ou menores de Jones para diagnostico. Iniciamos tratamento com corticoterapia e depakene, além de iniciarmos a investigação de hipóteses alternativas com Lcr e RM de crânio e neuroeixo.

Semana 8

Durante o rodízio, não acompanhei apenas os meus pacientes, mas tive a oportunidade de participar do cuidado de todos os que estavam na unidade, o que ampliou ainda mais meu aprendizado. Vi casos complexos, como a Progéria, Erros Inatos do Metabolismo, Doença Inflamatória Intestinal, Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Doença de neuro-Behçet (provável). Essa diversidade me mostrou que, na medicina, nem todo diagnóstico é simples e direto. Muitas vezes, precisamos nos lembrar de que nem tudo é 1+1=2. Cada paciente traz um desafio único, e essa incerteza faz parte da beleza e da complexidade da prática médica.

Além dos conhecimentos técnicos adquiridos, os dilemas éticos que surgiram ao longo dessa experiência foram cruciais para minha formação. Ver de perto as decisões difíceis, as conversas sensíveis com as famílias e os momentos em que o cuidado vai além da medicina científica me fizeram refletir profundamente sobre a responsabilidade que carrego como futura médica. O rodízio me mostrou a importância de uma constante construção de saberes e cada dia foi uma nova oportunidade de aprender, crescer e reafirmar minha paixão pela medicina. Saio desse período não apenas mais preparada tecnicamente, mas também mais humana, atenta ao valor de cada vida e mais ciente do papel que posso desempenhar na vida dos meus pacientes.

Encerro esse rodízio muito feliz com o que aprendi e desenvolvimento de raciocínio clínico que tive. Agradeço imensamente aos professores por toda essa jornada (MARAVILHOSA) de aprendizado. Foi uma honra aprender tanto com voces!

O tempo passa, aqui eles crescem.

Crianças que lutam com brilho no olhar,

Mesmo na dor, conseguem sonhar.

A alegria, em seus sorrisos, floresce,

E a cada batalha, o coração enobrece.

No hospital, encontram razão pra sorrir,

Pois até na doença, há força em existir.

Durante minha terceira semana, fiquei responsável por uma criança de 1 ano e 7 meses com múltiplos internamentos por infecções de trato respiratório inferior, além de um episódio de ITU. Tratava-se de uma criança atópica, internada para fins diagnósticos. Nesse sentido, pude estudar mais sobre erros inatos da imunidade quanto a investigação, apresentações clínicas e associações.

Tive contato também com uma paciente de 11 anos com Lúpus Eritematoso Sistêmico, nefrite lúpica, previamente acometida por PRES. Esta paciente foi internada com a finalidade de infusão mensal de ciclofosfamida para controle de doença e, mesmo assintomática, apresentou alterações importantes no leucograma (leucocitose associada a desvio até metamielócitos). Foi bastante pertinente a avaliação da acurácia e necessidade de rastreio infeccioso nesta situação.

Por fim, realizei admissão de uma criança de 1 ano e 6 dias, do sexo feminino, com múltiplas dismorfias (microcefalia, micrognatia, microftalmia, opacidade corneana bilateral congênito, glaucoma bilateral, palato ogival, braquidactilia), hipotonia axial e apendicular, hérnia umbilical e recente aumento da frequência de crises tônico-clônicas. Considerei muito pertinente a investigação diagnóstica, uma vez que a criança apresentava alterações no exoma, mas também suspeita de infecção congênita por COVID-19, CMV, rubéola e herpes. A condução terapêutica, com auxílio do EEG para ajuste de medicações anti-convulsivantes, além da ponderação sobre efeitos colaterais, também acrescentou bastante.

O rodízio de pediatria no Hospital Roberto Santos foi um marco fundamental na minha formação médica. A experiência de acompanhar casos complexos, como o da paciente com astrocitoma pilocitico, e de presenciar situações críticas, como a parada cardíaca, me proporcionou um aprendizado prático e humanizado que transcende os livros didáticos. A convivência com uma equipe multidisciplinar altamente qualificada e a oportunidade de interagir com colegas de outras universidades enriqueceram ainda mais essa jornada.

Astrocitoma Pilocitico e Derivação Ventricular Peritoneal

O acompanhamento da paciente de 3 anos com astrocitoma pilocitico inoperável e complicações da derivação ventrículo peritoneal foi uma experiência desafiadora e enriquecedora. Desde a emergência até a internação na enfermaria, pude observar a complexidade do manejo de pacientes oncológicos pediátricos. A necessidade de realizar exames complementares, ajustar a medicação e acompanhar os sinais vitais da paciente me fez perceber que as pequenas coisas as vezes sao as mais importantes. Além disso, a interação com a família da paciente me sensibilizou para a importância do apoio emocional nesse momento tão difícil.

Aprendizados e Convivência com Outras Universidades

A oportunidade de conviver com colegas de outras universidades foi enriquecedora, pois permitiu a troca de experiências e conhecimentos sobre diferentes abordagens diagnósticas e terapêuticas. A diversidade de casos clínicos, muitas vezes mais complexos do que aqueles que eu havia visto em outros campos, me desafiou a pensar de forma crítica e a discutir casos diariamente com os colegas. Fazer novas amizades também foi algo inesperado para esse rodizio e que aconteceu

Parada Cardíaca em Paciente Pediátrica

A experiência de presenciar a primeira parada cardíaca em paciente pediátrica foi marcante e me proporcionou uma grande aprendizagem. A condução da reanimação cardiopulmonar na sala vermelha, realizada com maestria pela equipe, demonstrou a importância da atuação rápida e coordenada em situações de emergência. Infelizmente, a paciente não resistiu, e a notícia do falecimento para a família foi um momento muito difícil. Essa experiência me sensibilizou para a fragilidade da vida e para a importância de oferecer um cuidado humanizado aos pacientes e seus familiares.

Gostaria de agradecer a toda a equipe de residentes e preceptores do Hospital Roberto Santos pelo acolhimento e aprendizado proporcionados durante esses dois meses. A dedicação e o carinho de cada um foram fundamentais para essa experiencia. Em especial, agradeço ao Prof Vinicius por sempre ser tao solicito e comprometido com nosso aprendizado.

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