Estudos e Práticas Importantes para Todos os Interessados.

Ao acompanhar avós, tios, vizinhos e amigos em minha vida durante 51 anos, tenho visto a importância e necessidade em acolher certas reclamações e novidades do dia dia deste público. Alguns percebi, ao longo da jornada, que não gostavam de ressaltar certas deficiências que esta fase traz, em uma realidade sofrida em muitos aspectos, levando seus dias de forma mais branda em rotina construtiva, do que outros, que habituaram a rotina em visitas frequentes aos consultórios e clinicas.

Estarei colocando em pauta, por aqui, capítulos de um livro que tive muita vontade de adquirir quando resolvi cuidar da minha saúde, entrando como aluna na Escola Júlio Cardoso, ETEC em Franca, Curso de Enfermagem e, naturalmente surgiu uma paciente/ cliente para eu acompanhar no noturno. Logo em breve, após um mês, surgiram mais duas irmãs residentes na mesma residência e também, acompanhamento no noturno 12 x 36.

Nome : ENFERMAGEM GERONTOLÓGICA

Um olhar diferenciado no cuidado biopsicossocial e cultural

Organizadores:

Maria do Rosário de Menezes ; Juliana Bezerra de Menezes ; Valdenir Almeida da Silva ; Manuela Bastos Alves.

No entanto, os diferentes padrões também influenciam o pensamento atual sobre o envelhecimento e a velhice. A partir de uma perspectiva sociológica diferentes teorias começaram a sistematizar a partir de 1960. No entanto, antes dessa data encontramos teorias definidas que pertencem à chamada primeira geração, que cobre o período 1949 até 1969. A segunda geração é de 1970 até 1985 e as teorias de terceira geração criticam e sistematizam as proposições anteriores. Até o final da década de 60, as teorias relevantes são: teoria da desvinculação, teoria da atividade e teoria da subcultura.

A teoria da desvinculação, também chamada “teoria do retraimento”  fala das relações entre o indivíduo e sociedade. Segundo essa teoria, o envelhecimento é acompanhado por um declínio gradual do interesse em atividades eventos sociais de modo que ocorre um desenraizamento social dos idosos em relação ao grupo ou rede social. À medida que o indivíduo está separado da sociedade, a sociedade também promove ações que promovem a distância e facilitam a exclusão social (por exemplo, aposentadoria). A retirada, no entanto, é benéfica para ambas as partes: em primeiro lugar, o idoso não será submetido a situações que podem causar angústia ou deficiência, e, além disso, a sociedade permite com a retirada dos idosos a entrada dos jovens para a vida social e econômica. 

A hipótese representada pela teoria da atividade é que o idoso deve permanecer ativo para obter mais satisfação, autoestima e manter sua saúde.

É importante que a sociedade reconheça o valor da idade e favoreça esse processo. É um contraponto à teoria da desvinculação. O interesse em manter os mesmos níveis de atividade dos estágios iniciais do adulto ou encontrar novos papéis que fazem uma verdadeira aceitação contribui de forma significativa para o envelhecimento saudável.

De acordo com a teoria da subcultura, os idosos são considerados como uma subcultura singular dentro da sociedade, formada como uma resposta de defesa para as atitudes negativas da sociedade. Portanto, os idosos tendem a se relacionar uns com os outros porque eles compartilham elementos culturais que não são compreendidos por outros grupos. 

A velhice tem seus próprios códigos, linguagem, valores, etc. As crenças e interesses comuns nesse grupo surgem por causa da exclusão social, da restrição de oportunidades de interação com outros grupos de diferentes idades e pela existência de políticas segregacionistas a existência dessa subculturas pode favorecer o aumento do conceito negativo dos idosos. Mas também pode estimular a consciência desse grupo em defesa dos seus direitos, como se refletiu em vários grupos de idosos que surgiram nos Estados Unidos. .

A partir dos anos 70 ganharam relevância as teorias como a da continuidade. De acordo com a teoria da continuidade, o envelhecimento bem-sucedido envolve a manutenção ou continuidade dos valores, hábitos, preferências, laços de família, os laços sociais etc. 

A velhice é uma continuação da vida adulta. Propõe que não haja ruptura radical ou transição abrupta entre a idade adulta e a velhice, mas uma continuidade.

 Por sua vez, a teoria da estratificação por idade postula a existência de uma estrutura da sociedade por grupos sociais em relação à idade. Pessoas com mais de 65 formariam um grupo grande, em muitas sociedades, capazes de influenciar a formulação de políticas, programas de saúde, segurança social, etc. No entanto, em situações de crise diferentes faixas etárias podem entrar em conflito e competição por recursos, considerando-se as disputas entre gerações.

O foco da teoria da modernidade sugere que com o processo de industrialização é normal para as pessoas mais velhas percam a posição social. Nesse sentido, a tradição e a experiência são menos importantes que o progresso e as novas tecnologias que estão nas mãos dos jovens.

Assim também é produzida uma desvinculação social dos maiores.

Na terceira geração, a teoria da reconstrução social propõe considerar o conceito  prevalecente que temos no ocidente sobre o envelhecimento, como um período de declínio, substituindo por uma visão mais construtiva e por um respeito pela dignidade humana.

A teoria propõe a considerar e compreender as formas pelas quais os processos de envelhecimento individuais são influenciados por definições e estruturas sociais examinando os vários significados e realidades do envelhecimento de acordo com as diferentes situações de vida, momentos e contextos sociais.

A vida é como um circo, com alegria descobrimos o mundo e, como super-heróis, lutamos contra as feras que a existência nos apresenta. Como contorcionista, nos adaptamos ao meio e fazemos malabarismos e, no vai e vem do cotidiano, em um passo de mágica, fazemos os sentimentos desabrochar em flores, rimos e choramos como palhaço que arrebata corações e, no final, nos equilibramos na linha tênue da vida e da morte.

Rosemary

Falar sobre os benefícios da atividade física para o idoso baseado nas evidências científicas seria repetir o que os documentos oficiais vem orientando desde 1998. É o que norteia o programa sobre envelhecimento da Organização Mundial da Saúde, e as diretrizes da Educação Básica do Ministério da Saúde do Brasil .

Atualmente o tema atividade física para um envelhecimento bem-sucedido é frequentemente associado a imagem de uma pessoa idosa emocionalmente fisicamente disposta e aberta a todos os tipos de propostas, com perfil de quem pouco sofreu as alterações comuns ao processo de envelhecimento. Mas existe uma lacuna entre o que propaga e a realidade, encontrada nos grupos de idosos que são atendidos nos diferentes programas de incentivo a boas práticas em saúde.

E foi pensando nessa realidade tão diferente do divulgado nos meios de comunicação que esse capítulo foi estruturado.

 O objetivo principal é fazer com que o leitor reflita sobre as necessidades específicas da pessoa idosa com algumas limitações, muitas vezes frágil, esclarecendo a importância do desenvolvimento das capacidades físicas nas diferentes condições de aptidão física e orientar a prescrição de atividades com enfoque nas situações do cotidiano.

A fragilidade é caracterizada pela menor capacidade adaptativa aos eventos agressores, resultando em maior vulnerabilidade a desfechos adversos, como quedas, hospitalização, incapacidade e morte. que pode ser identificada por um conjunto de elementos que incluem: baixa aptidão física, fadiga exaustão, redução da força muscular, perda de peso não intencional, e lentidão progressiva da marcha. Essas características não representam necessariamente a perda da capacidade funcional,mas risco de dependência. Sendo o exercício físico um dos recursos na prevenção da incapacidade.

[COELHO F.: E.g, 2016, Martinari]

É importante salientar que a capacidade de adaptação determina a diferença, até 20 anos, de um indivíduo para indivíduo e variáveis externas como dieta atividade física ausência de vícios e equilíbrio psicossocial estabelece o grau de envelhecimento.

Os baixos riscos de doenças e de incapacidades funcionais relacionadas a doenças, funcionamento mental e físico perfeitos e envolvimento ativo com a vida, apontam para uma velhice bem sucedida e essa pessoa mais conhecida pela sua expressão jovem, aproveita e explora melhor todas as opções de cuidados e lazer que eles são ofertados.

 Embora a maioria dos idosos sejam portadores de doenças crônicas, quando controladas levam a vida perfeitamente normal e demonstram satisfação pela vida podendo ser considerados idosos saudáveis.

Nessa fase da vida ausência de doenças pode ser considerado um privilégio porém o bem-estar pode ser atingido mesmo na presença de doenças.

O que determina é autonomia do idoso ou a capacidade de administrar suas próprias tarefas.

 Na velhice a capacidade de realizar as atividades da vida ( AVD's) diária sofre alterações nota-se uma tendência de diminuição das atuações no meio em que vive refletindo um comprometimento no comportamento. A involução motora decorrente do processo de envelhecimento a necessidade de assistência para realizar pequenas tarefas do dia a dia compromete seriamente a qualidade de vida no envelhecimento.

Quando se fala em qualidade de vida, estudos apontam como principal indicador a capacidade funcional e indicam a força e flexibilidade como as principais qualidades da aptidão física responsáveis pela execução das tarefas diárias como levantar e sentar e subir escadas transportar objetos utilizar ferramentas e utensílios vestir roupas e calçados e cuidar da higiene pessoal. A capacidade funcional é a resultante da relação harmônica entre saúde física mental independência na vida diária integração social suporte familiar e Independência Econômica interagindo de forma multidimensional.

Qualquer desequilíbrio é um desses universo pode afetar a capacidade funcional e todas as outras dimensões relativas à Vida do idoso.

Segundo Raso, a determinação da capacidade funcional de pessoas tem sido preferencialmente estabelecida em contexto internacional de acordo com o desempenho em atividades da vida diária.

O sucesso executar atividades simples ou avançadas associado com a presença ou ausência de auxílio externo na realização de determinadas tarefas representam os principais indicadores de classificação e hierarquização da capacidade funcional do idoso. 

Os benefícios alcançados com a prática são o aumento da flexibilidade fortalecimento da musculatura, aumento da massa muscular, amplitude articular diminuição da perda óssea evitando a osteoporose, aumento da capacidade pulmonar com melhora da oxigenação do organismo além de baixar a pressão arterial e o nível da glicose sanguínea .

Além das mudanças corporais a atividade física melhora a autoimagem melhorando em função disto auto confiança e afetividade, aumentando a socialização e mantendo uma atitude positiva perante a vida.

 Os riscos envolvidos no sedentarismo superam aqueles relacionados ao exercício e portanto a aderência é um programa de exercícios físicos, assim como incentivo a adoção de um estilo de vida fisicamente ativo independente da idade, assim como do nível de fragilidade física.

 Considerando o universo de práticas corporais indicadas à pessoa em processo de envelhecimento, um programa de atividades para pessoa idosa deve respeitar o nível de aptidão física e funcional e trabalhar todas as qualidades físicas. Essas qualidades físicas são apontadas na literatura como valências físicas.

 Na sequência serão apresentados a relação dessas qualidades físicas a serem trabalhadas com idoso, frisando as diferenças que devem ser observadas na situação de fragilidade .

• Força Estática

• Força Dinâmica

• Força Explosiva

• Flexibilidade

• Velocidade de Reação

• Velocidade de Deslocamento

• Velocidade de Membros

• Equilíbrio Estático

• Equilíbrio Dinâmico

• Equilíbrio Recuperado

• Resistência Aeróbia

• Resistência Anaeróbia

• Resistência Muscular Localizada

• Coordenação

• Agilidade

• Descontração

• Ritmo

 Um programa de atividade para pessoa idosa em situação de fragilidade, deve ter como objetivo uma composição equilibrada das valências físicas a serem trabalhadas, durante um determinado período, que varia de acordo com o grupo a ser orientado.

A relevância da capacidade aeróbia, força muscular, flexibilidade e equilíbrio para manutenção da avidez, não pode subjugar as demais capacidades físicas, a serem trabalhadas, pois o mais importante é o Equilíbrio e Harmonia do ser como um todo.

[RAUCHBACH, E.g: 2016,Martinari]

 Reeducação Postural

Utilizam-se como recurso estímulos proprioceptivos e estereoceptivos, com objetivo de educar as "percepções e sensações" e levar a uma boa integração do esquema corporal e de atitude, facilitando as atividades diárias com menos gasto energético, mudando consequentemente o comportamento social e afirmando a personalidade.

Reeducação dos Sentidos

Exercícios que estimulem a visão, audição eutato com função de integrar a informação sensorial, já que o envelhecimento tem velocidades diferentes para cada sistema e cada órgão. A característica principal dessa integração é a plasticidade do cérebro capaz de reorganizar o conjunto das sensações e achar novos caminhos para complementar o que está aos poucos sendo perdido.

 Respiração

 Exercício respiratório tem como objetivo o treinamento de padrões respiratórios através de exercícios de  própria percepção da musculatura envolvida, sem condução rítmica do movimento de inspiração e expiração tem estreita relação com a capacidade física da descontração. Quando o objetivo é ampliar o padrão respiratório tem-se como resultado relaxamento descontração.

Relaxamento

Objetivo de aliviar aliviar tensões musculares e promover a consciência corporal ponto a prática do relaxamento leva a descontração, a diferença entre relaxamento e descontração está no objetivo inicial. Os exercícios de descontração atividade pode ser dinâmica, chacoalhada, sem forma, não necessariamente a pessoa que faz atividade pode estar consciente do objetivo do exercício. E quando se propõe inicialmente o relaxamento, esse tem como foco a consciência dos acontecimentos vivenciados pelo corpo.

Cardiovasculares:

Alterações vasculares e Hipertensão

Respiratórias:

Asma, Bronquite crônica e Enfisema

Músculo esqueléticas:

Artrose, Artrite reumatóide e Dor lombar

Neurológicas:

Mal de Parkinson e Alzheimer Depressiva

Metabólicas:

Diabetes, Obesidade e Osteoporose

Sensoriais:

Desordens visuais, Desequilíbrio e Auditivas

Incontinência urinária

Considerações sobre o exercício físico e algumas particularidades nas diferentes condições especiais de saúde devem ser ressaltadas a saber:

1. Cardiovasculares:

Medidas necessárias antes do início de um programa avaliação médica periódica com indicação para a prática de atividades físicas e certificar se da utilização da medicação prescrita se a pressão arterial apresenta estável e abaixo de 200 mmhg.

As atividades indicadas são as aeróbicas de leve a moderada intensidade com 60% a 80% da frequência máxima 3 a 7 vezes por semana e com duração de 20 a 60 minutos.

A frequência cardíaca máxima de treinamento por idade está representada no quadro ressaltando que para as pessoas que fazem uso de medicação esse parâmetro não deve ser considerado.

Lembrar que:

Para determinar se a intensidade do exercício está adequada, deve ser observado se a pessoa idosa apresenta:

Ritmo da respiração levemente aumentado se tem a capacidade de falar uma frase longa uma ligeira elevação da temperatura corporal e discreta transpiração. Evitar ultrapassar o limite da frequência cardíaca

2. Respiratórias:

A doença pulmonar obstrutiva crônica mais conhecida no seu processo evolutivo em grau de incapacidade como bronquite crônica, asma e enfisema são identificadas como problema de saúde pública por levar a pessoa idosa a uma condição de fragilidade e incapacidae funcional. As atividades mais indicadas são os exercícios aeróbios como as caminhadas a dança natação e bicicleta .

Devem ser evitadas as temperaturas extremas e ambientes poluídos.

Pelas características físicas e funcionais são indicados também os exercícios para aumento da força e resistência muscular flexibilidade relaxamento.

Em exercícios respiratórios a frequência cardíaca ideal deve ser mantida entre 50% e 70% da frequência cardíaca máxima e a duração das atividades dependem da condição física apresentada no momento.

Assim sugere-se entre 30 a 60 minutos diariamente.

3. Músculo esquelética

Os comprometimentos músculo esqueléticos são os que mais incomodam e afastam a pessoa idosa das atividades no meio social.

Justamente por comprometer articulações responsáveis pela deambulação e pela presença contínua de dor.

A sobrecarga ao longo da vida somada aos potinhos episódios inflamatórios que degeneram as estruturas articulares leva o isolamento.

A indicação da atividade depende do comprometimento a presença ou não de processo inflamatórios Agudos onde não é indicada a prática da atividade física, presença de crepitação e imobilidade da dor.

Na artrose,  os objetivos a serem atingidos são supressão da dor aumento da mobilidade reforço muscular aumento da resistência aeróbia.

As atividades indicadas são a natação e a hidroginástica, pela possibilidade da redução do peso corporal e sobrecarga nas articulações. O benefício gerado pelo calor da água somada ao alongamento muscular minimizam a dor e a rigidez articular.