Para muitas mulheres a gravidez acontece sem que tenha sido planejada ou antes que a futura mãe tenha ido ao médico. Nesse caso, quando a gestante deve começar o pré-natal?

O ideal, segundo especialistas, é que, nesse caso, a mulher vá ao ginecologista assim que a gravidez for confirmada.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o número de consultas durante o pré-natal deve ser igual ou superior a seis, para que haja acompanhamento adequado de cada fase da gestação.

Durante a primeira consulta são pedidos exames pré-natais como:

• Teste de Coombs indireto nas pacientes Rh negativo; 

• Hemograma; 

• Urina tipo I; 

• Urocultura e antibiograma;

• Glicemia de jejum; 

• Exame parasitológico de fezes; 

• Citologia cérvico-vaginal (Papanicolau); 

• Sorologia para sífilis (VDRL);

• Sorologia ELISA anti-HIV; 

• Tipagem sanguínea e fator Rh.

“Além desses exames, o médico deve solicitar uma ultrassonografia obstétrica inicial para confirmar a data da gestação, se o embrião está se desenvolvendo no lugar correto dentro do útero, e se a gravidez é única ou de gêmeos”.

Entre 11 semanas e 3 dias a 13 semanas e 6 dias está indicada a ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre, exame de imagem mais importante para estabelecer o risco de o feto ter síndrome cromossômica, representada principalmente pela síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21).

Os exames laboratoriais complementares são: 

• Urina e urocultura;

• Hemograma;

• Glicose;

• VDRL;

• Curva Glicêmica ou teste de tolerância à glicose (avaliação de diabetes gestacional)

• Repetição de exames que se mostraram alterados no primeiro trimestre ou para controle de comorbidade da gestante.

Os exames laboratoriais complementares são: 

• Urina e urocultura;

• Hemograma;

• Glicose;

• VDRL;

• Curva Glicêmica ou teste de tolerância à glicose (avaliação de diabetes gestacional)

• Repetição de exames que se mostraram alterados no primeiro trimestre ou para controle de comorbidade da gestante.

De acordo com a idade gestacional é possível também saber em que trimestre da gestação a mulher se encontra:

• Primeiro trimestre: corresponde ao período até o terceiro mês e até a metade da semana 13;

• Segundo trimestre: corresponde ao período até o sexto mês e vai desde a metade da semana 13 até a semana 27;

• Terceiro trimestre: corresponde ao período até o nono mês e vai desde a semana 28 até a semana 42.

Saber a idade gestacional é interessante para saber como está o desenvolvimento do bebê e se já ouve desenvolvimento da visão e audição, por exemplo

Vacinas que toda grávida toma a cada gestação: dTPa e gripe

Mesmo quem tem a carteirinha de vacinação totalmente atualizada precisa tomar duas vacinas na gestação, em todas as gestações que tiver:

• dTpa: É a tríplice bacteriana na versão adulta, que protege contra difteria, tétano e coqueluche. É dada uma dose a todas as grávidas, independentemente do histórico de vacinação, a partir de 20 semanas. Um dos principais objetivos é proteger o bebê da coqueluche depois que ele nasce, já que os anticorpos passam para ele, ainda dentro da barriga. Também protege o bebê da infecção por tétano no cordão umbilical.

• Gripe: A vacina contra a gripe é recomendada para todas as grávidas, já que o vírus influenza pode causar infecções graves em gestantes. A imunização é renovada todo ano, e é disponibilizada pelo SUS sempre no outono. Pode ser tomada a qualquer momento da gestação. Leia mais sobre a vacina contra a gripe na gravidez.

Doses extras de antitetânica

A vacina contra o tétano está incluída na tríplice bacteriana (dTpa), que toda grávida deve tomar a partir de 20 semanas. Mas, se a vacinação anterior não estiver completa, ela recebe doses extras antes da dTpa.

• Grávidas que não têm carteirinha de vacinação e não sabem quantas vacinas contra o tétano tomaram: Devem tomar duas doses da vacina contra o tétano (dT) antes de tomar a dTpa, com intervalo de pelo menos um mês entre cada dose.

• Grávidas que sabem que tomaram, mais de dez anos antes da gravidez, uma dose de reforço da antitetânica: Recebem uma dose extra da vacina contra o tétano (dT) na gestação, pelo menos um mês antes da dTpa.

Quem já tomou a vacina dTpa numa gestação anterior não precisa tomar essas doses extras de antitetância, e sim apenas receber a dTpa uma vez, após as 20 semanas. Leia mais sobre a vacina antitetânica na gravidez.

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Vacina contra a hepatite B

A vacina contra hepatite B é dada na gestação em três doses, mas apenas para mulheres que não estejam com o esquema de vacinação completo. As doses são distribuídas assim: a segunda é dada um mês depois da primeira, e a terceira, seis meses após a segunda. Por isso é melhor tomar a primeira dose ainda no primeiro trimestre.

Para saber se você precisa tomar a vacina:

• Procure sua carteirinha de vacinação da infância: se houver registro das três doses, você não precisará tomar

• Se tiver ficado grávida antes, busque no seu cartão de grávida ou nos documentos da gestação informação sobre se tomou a vacina. Caso tenha completado o esquema, não é preciso repetir

• Entre os resultados dos exames de sangue de rotina do pré-natal deve haver informação sobre se você já tem imunidade contra a hepatite B. Se tiver, não precisará tomar a vacina.

Outras vacinas em casos especiais

Em situações especiais, podem ser recomendadas outras vacinas para a gestante, numa análise caso a caso feita pelo responsável pelo pré-natal:

• Vacina contra a Covid-19: devido à pandemia, a vacina contra o novo coronavírus (Sars-Cov-2) está sendo recomendada para todas as grávidas, devido ao risco aumentado de complicações, incluindo morte materna e fetal, causadas pela doença. Leia mais informações atualizadas sobre a vacina de Covid-19 para grávidas.

• Vacina contra a hepatite A: aplicada na gravidez apenas se a mulher não tiver imunidade (não tiver vacina anterior) e morar numa região em que a doença é frequente, de forma que se considere que o risco de pegar é grande. São duas doses, com intervalo de seis meses entre elas. Disponíveis apenas em clínicas particulares.

• Vacinas contra pneumococo e meningococo: aplicadas na gravidez no caso de a mulher ter predisposição a essas doenças ou estiver em ambiente com exposição a elas (profissionais da saúde, por exemplo). Em princípio, como não fazem parte do calendário de vacinação do governo para grávidas, em sua maioria estão disponíveis apenas em clínicas particulares.

• Vacina contra febre amarela: a aplicação em grávidas é considerada em situação de surto ou grande exposição ao vírus, pesando-se risco e benefício.

Incentivado pela OMS (Organização Mundial de Saúde), ele é geralmente apresentado em forma de uma carta ou lista. E, costuma ser feito com a ajuda do obstetra, sendo importante que a gestante disponha de todas as informações necessárias a respeito.Diversos procedimentos artificiais passaram a ser usados no parto nos últimos anos, fazendo com que esse evento fisiológico passasse a adaptar procedimentos muitas vezes desnecessários, que muitas vezes aumentam os riscos de prejuízos à mãe e ao bebê.

Há certas práticas que são comuns no momento de parir, apesar de não serem sequer recomendadas pela OMS, como é o caso da raspagem, lavagem de intestino e até mesmo a posição deitada (ginecológica), que é uma das mais difíceis para a mulher no momento do parto.

Para que serve?

O objetivo desse documento é ser uma garantia para a gestante de que as suas preferências serão atendidas, evitando que determinados procedimentos sejam realizados sem a sua vontade.

Após criar um plano de parto, a gestante evita passar por situações desnecessárias de estresse, pois saberá como vai ser antes, durante e após o nascimento do bebê (considerando que o parto aconteça dentro da normalidade).

Como fazer um plano de parto?

O plano de parto deve ser discutido entre a grávida e obstetra, o que vai permitir que tudo saia como o planejado no dia do parto. Para que ele seja elaborado, é possível usar um modelo que é fornecido pelo obstetra ou a própria gestante poderá escrever uma carta personalizada, onde deve citar qual o seu desejo em relação às situações que envolvem o parto.

Após a elaboração desse documento, ele deve ser impresso e encaminhado para o hospital ou maternidade no momento em que o bebê for nascer. Como algumas maternidades já arquivam o documento anteriormente, é importante que os pais se informem com antecedência.

O documento deve conter orientações relacionadas ao trabalho de parto, ao momento do parto e após, cuidados com o bebê e orientações em caso da necessidade de cesárea.

Essas orientações envolvem desde os procedimentos médicos autorizados ou não pela mãe, condições do ambiente onde o parto vai ser feito, atitudes a serem feitas ou evitadas em relação ao bebê, etc.

É importante ressaltar que, mesmo ao fazer um plano de parto, a equipe médica deve decidir qual a maneira mais segura para a condução do parto. Se, por algum motivo, o plano de parto não for seguido, os pais devem receber dos médicos a justificativa com base em dados científicos.

Um modelo das informações que devem conter:

Parto

• Desejo que o meu parceiro (ou acompanhante) esteja sempre presente e com liberdade de movimentos;

• Prefiro ficar na posição de cócoras ou semi sentada (com as costas apoiadas);

• Não autorizo a raspagem dos pelos pubianos e nem a lavagem intestinal;

• Autorizo que seja feita a administração de medicação analgésica para aliviar a dor, mas apenas se eu solicitar;

• Desejo que seja feito o monitoramento dos batimentos cardíacos do bebê de forma não contínua;

• Desejo ingerir alimentos leves, beber água, chá ou suco;

• Desejo ter a liberdade para caminhar e, se preferir, mudar de posição para uma mais confortável;

• Prefiro que o pai do bebê seja o responsável por cortar o cordão umbilical quando este parar de pulsar;

• Não vou aceitar ter a minha barriga empurrada para baixo com o intuito de forçar a saída do bebê de maneira desnecessária;

• Prefiro o uso de métodos não medicamentosos para aliviar a dor como massagem, exercício para relaxamento e chuveiro;

• Não autorizo o uso de métodos para induzir ou acelerar o trabalho de parto, exceto em situações onde a minha vida ou a do meu bebê estejam em risco;

• Para que o meu bebê nasça em um ambiente calmo e tranquilo, desejo que o parto seja feito em um ambiente com pouca luminosidade (se possível, com luz natural), música ambiente e ar condicionado desligado no momento do parto;

• A episiotomia (corte da vagina) deve ser feita apenas em situação de estrita necessidade e com consentimento mediante explicações recebidas

• Não desejo ser guiada para fazer força, prefiro fazer quando sentir vontade, apenas durante as contrações;

• ​Exijo aguardar o início o trabalho de parto ates de se resolver com cesárea.

Após o parto

• Desejo ter o meu bebê em meu colo logo em seguida ao parto, antes que o cordão umbilical seja cortado e com liberdade para amamentá-lo;

• Prefiro aguardar a expulsão espontânea da placenta, sem o uso de massagens ou manobras para acelerar o processo. Caso seja possível, desejo ter o auxílio da amamentação;

• O bebê deve estar comigo todo o tempo enquanto eu permanecer na sala de parto;

• Desejo receber todas as informações sobre os procedimentos realizados no meu bebê.

Cuidados com o bebê

• A administração de antibióticos oftálmicos ou nitrato de prata deve ser feito apenas em caso de necessidade e após me consultarem;

• Gostaria de que o banho e as trocas de fralda do bebê sejam realizados por mim ou pelo meu marido;

• Em hipótese alguma deve ser oferecido chupeta, bicos, fórmula láctea ou água glicosada ao bebê.

  E precisa ser assinado pela gestante, pai do bebê e obstetra e datado.

No contexto da enfermagem, as prerrogativas legais permitem que o enfermeiro desempenhe um papel significativo na prestação de assistência de saúde à gestante, parturiente, puérpera e recém-nascido. Segundo a Lei n.º 195/1997 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), o enfermeiro pode solicitar exames de rotina e complementares como parte de suas atividades profissionais conforme os protocolos estabelecidos. Além disso, a consulta de enfermagem na rede básica de saúde segue um roteiro estabelecido pelo Ministério da Saúde, com respaldo legal garantido pela legislação do exercício profissional e pelo Decreto n.º 94.406/87 (PAULA; BARBOSA, 2019). 

Similarmente, a Lei do Exercício Profissional de Enfermagem permite que o pré-natal de baixo risco seja acompanhado integralmente pelo enfermeiro, pois o mesmo possui embasamento teórico-científico e respaldo legal para prestar assistência nesse contexto (CARDOSO et al., 2019). Diante do exposto, cabe ressaltar que o SUS preconiza, dentre seus princípios, a integralidade da assistência, entendida como um conjunto articulado e contínuo de ações, serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigido em cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema. Além disso, destaca-se que a integralidade na assistência depende primordialmente de quem a prática, neste caso, o enfermeiro (PAULA; BARBOSA, 2019). 

O enfermeiro atua de maneira a ofertar assistência integral a gestante por meio de ações e procedimentos técnicos, cujo objetivo é criar condições para promoção de saúde à gestante, visando melhorar a qualidade da assistência e assegurar uma gestação sem intercorrências (GOMES, 2023). A literatura aponta que o cuidado que abrange a educação em saúde, visando construir conhecimento para a mulher, reduz as complicações maternas e neonatais de maneira inclusiva. Essa abordagem deve ser embasada em políticas públicas destinadas a promover um cuidado direcionado para as necessidades e inquietações da mulher durante esse período de transição, por meio de programas educacionais (SANTOS, 2021).  

Outro ponto relevante a ser destacado é a recomendação que a gestante participe do acompanhamento pré-natal, não se limitando apenas à interação com os profissionais de saúde. Nesse sentido, o momento desse acompanhamento estendese além das consultas, sendo incorporado a utilização da Caderneta da Gestante, que se trata de um instrumento de importância, uma vez que abarca tantas informações de natureza clínica quanto orientações destinadas à gestante e à sua rede de apoio. Através dela, é possível adquirir conhecimento e promover reflexões aprofundadas sobre a evolução da gestação e do processo da parturição (COSTA, 2020). 

É fundamental que o profissional de enfermagem compreenda seus fundamentos e a importância da assistência integral e escuta qualificada, afim de promover o acolhimento e fortalecer as relações interpessoais entre eles e a mulher no seu ciclo gravídico-puerperal (CARDOSO et al., 2019). O enfermeiro visto como protagonista para transformar o período pré-natal e pós-parto em um momento menos agravante a saúde da mulher (ZUCHATTI, 2020). 

Através deste estudo pôde-se ressaltar a importância da enfermagem na assistência ao pré-natal e pós-parto, enfatizando que desempenha um papel central na Promoção de saúde a mulher em seu ciclo gravídico puerperal e na Prevenção de complicações maternas e neonatais por meio de condutas e orientações práticas.  

Dessa forma, o objetivo estabelecido neste estudo foi alcançado, visto que foi possível identificar a integralidade do papel desempenhado pelos profissionais de enfermagem nesse contexto, uma vez que sua atuação abrange desde a prevenção e identificação precoce de complicações potenciais até a promoção do bem-estar físico e emocional de gestantes e puérperas.  

Conforme os resultados obtidos, conclui-se que a prática do profissional enfermeiro no processo do cuidado se faz presente nos dois momentos estudados: pré-natal e puerpério, tendo atuação direcionada aos aspectos fisiológicos e emocionais da mulher, contribuindo para a redução significativa do índice e da probabilidade de complicações e patologias durante o período gestacional e puerperal.   

No entanto, sugere-se que estudos posteriores, especialmente aqueles aplicados, possam se interessar por essa temática, introduzindo o conhecimento como colaborador no meio acadêmico e profissional sobre a importância da assistência qualificada e as funções do profissional de enfermagem durante o ciclo gravídico puerperal.