Ventilación Mecánica Aplicada en Pediatría by Carolina Pinzon

Caso clínico

carolinapperezz — 2017-06-13 20:20:48 UTC

paciente pediátrico de 3 meses de edad con antecedentes de hernia diafragmática y que por su condición patológica se encuentra en Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico por presentar Hipertensión Pulmonar, presentando adicionalmente alteraciones de la distensibilidad, resistencias, elastancia.

Tener en cuenta

carolinapperezz — 2017-06-13 20:21:27 UTC

para poder elegir el mejor plan de tratamiento para este paciente tenemos que tener en cuenta, que la resistencia en la vía aérea del paciente se va a encontrar aumentada y la distensibilidad disminuida por su condición clínica

Estrategia ventilatoria adecuada para este paciente

carolinapperezz — 2017-06-13 20:25:05 UTC

la ventilación mecánica de alta frecuencia VAFO, es lo mas indicado para este paciente ya que es una modalidad ventilatoria que consigue una ventilación alveolar adecuada utilizando volúmenes tidal muy bajos, iguales o inferiores a los de espacio muerto (< 2,5 ml/kg) a frecuencias por encima de la fisiológica (más de 3/Hz min) (1 Hz = 60 ciclos/min)
utilizada también como estrategia de protección pulmonar manteniendo reclutamiento continuo a nivel alveolar, mayor área de intercambio gaseoso y menor riesgo de atelectrauma, volutrauma y varotrauma.

parámetros ventilatorios para VAFO

carolinapperezz — 2017-06-13 20:35:53 UTC

FIO2: este paciente requiere por su condición clínica FIO2 altas que tienen que titularse según los requerimientos del paciente y evitar posibles efectos secundarios debido a la toxicidad del oxigeno.
FRECUENCIA HZ: para un paciente entre 2 a 12kg se programas 10hz, este parámetro solo se modifica pera mejorar ventilación alveolar.
AMPLITUD O DELTA DE PRESIÓN : se debe iniciar progresivamente hasta alcanzar una adecuada vibración que alcance al ombligo de de recién nacidos y lactantes.
PORCENTAJE INSPIRATORIO: se iniciara y mantendrá al 33%, esto depende de los parámetros de cada oscilador

Estrategia de cubito prono

carolinapperezz — 2017-06-13 21:01:24 UTC

Decúbito prono, para mejorar la oxigenación y el intercambio gaseoso en pacientes con patologías respiratorias graves.
el decúbito prono consigue una notoria mejoría en la oxigenación pudiendo bajar los parámetros tales como la FiO2 y los niveles de PEEP impuestos al paciente, lo cual seria beneficioso para su condición clínica

Sistema de humidificación

carolinapperezz — 2017-06-13 21:14:39 UTC

para este paciente debido a su edad y condición clínica se recomienda un sistema activo de humidificación ya que proporcionan un alto intervalo de temperaturas y humedad.

bibliografia

carolinapperezz — 2017-06-13 21:39:20 UTC

Pérez Rodríguez J. Recomendaciones sobre ventilación de alta frecuencia en el recién nacido. An Pediatría. 2002 Jan 1;57(3):238–43
Bancalari M. A. Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: Un soporte respiratorio necesario. RevChil Pediatría. 2003 Sep;74(5):475–86
Quinteros Sch A, Bancalari M A. Hernia diafragmática congénita en recién nacidos. RevChil Pediatría. 2001 Jan;72(1):19–25.
Kattan S. J. Hernia Diafragmática Congénita: Frontera entre Ciencia Básica y Clínica. RevChil Pediatría. 2002 May;73(3):229–38
Dr. J. Pérez Rodríguez. Recomendaciones sobre ventilación de alta frecuencia en el recién nacido. MEDICINA FETAL Y NEONATOLOGÍA. 2002
Moya, C. L. C. (2008). Sistemas de humidificación en ventilación mecánica. Mirada de un terapeuta respiratorio. Teoría y praxis investigativa, 3(2), 73-82.