FONTE: Brunner & Suddarth

FONTE: Robbins Patologia Básica.

FONTE: Brunner & Suddarth

FONTE: Brunner & Suddarth - Manual de Enfermagem Médico-Cirúrgica, 14ª edição.

FONTE: Brunner & Suddarth

• Terapia farmacológica: antibióticos, inibidores da bomba de prótons (Omeprazol, Pantoprazol e Lanzoprazol) e sais de bismuto que suprimem ou erradicam o H.Pylori. A terapia recomendada por 10 a 14 dias inclui a terapia tríplice com dois antibióticos (metronidazol ou amoxilina e claritromicina mais um inibidor da bomba de prótons. Não se deve administrar antiácidos juntamente com derivados omeprazólicos, isto porque os derivados omeprazólicos necessitam de um pH ácido para realizar efeito.

• Tratamento cirúrgico: pode ser indicado para pacientes com úlceras intratáveis, hemorragia potencialmente fatal, perfuração e obstrução bem como para aqueles com Síndrome de Zollinger‑Ellison (SZE, tumor de pâncreas ou duodeno que causa liberação excessiva do hormônio gastrina, aumentando a produção gástrica de HCl) que não respondem ao tratamento medicamentoso. Os procedimentos cirúrgicos incluem Vagotomia (transecção de nervos que estimulam a secreção ácida e a abertura do piloro) com ou sem Piloroplastia, Antrectomia (remoção da porção do antro do estômago) com anastomose com o duodeno (gastroduodenostomia ou Billroth I) ou o jejuno (gastrojejunostomia ou Billroth II).

FONTE: Brunner & Suddarth

Perda delimitada de tecido do trato digestivo que estão expostas a secreção cloridropéptica, ou seja perde-se a mucosa gástrica e a secreção ácida penetra nas paredes. Essas lesões variam de 5 mm a vários cm e afetam o terço inferior do esôfago, estômago, duodeno proximal e divertículo de meckel. 

Dados objetivos: SSVV, exame físico; sinais clinícos; entre outros.

FONTE: Diretrizes mundiais da Organização Mundial de Gastroenterologia

A duração do tratamento de erradicação do H. pylori deve ser de 14 dias, conforme as mais recentes diretrizes, tanto brasileira como internacionais, especialmente nos esquemas tríplices, compostos por dois antibióticos e um inibidor de bomba de prótons (IBP).

Para retratamento, o esquema de segunda linha mais utilizado é feito com a substituição da claritromicina por levofloxacino. Este esquema pode ser feito por 10 a 14 dias.

Outros esquemas de tratamento (que também podem ser usados como primeira em alérgicos à penicilina) podem ser feitos substituindo-se a amoxicilina por furazolidona ou metronidazol.  Esquemas quádruplos são alternativas eficazes, embora tenham uma posologia mais complexa.

Em pacientes com úlcera péptica, recomenda-se a extensão do uso de IBP por 4 a 8 semanas após o término do esquema de erradicação.

A úlcera péptica ocorre devido a um desequilíbrio entre os fatores de proteção e de destruição da mucosa gástrica.

Nos fatores de proteção à mucosa gastrointestinal, o muco gástrico e o óxido nítrico (NO), sintetizado pelo NO sintase (NOS) neuronal e endotelial.

Por outro lado, os fatores de destruição são a infecção pela bactéria H.pylori, medicamentos como AAS e aspirina, e o NO sintetizado pela NOS induzível. 

Quando a  mucosa superficial protetora e danificada , ocorre uma exposição a acidez das camadas internas, comprometendo a secreção de bicarbonato pelas células mucosas e propiciando a formação da úlcera péptica 

Classifica-se pela porção afetada (gástrica ou duodenal) e pela causa (primária, secundária)

→ Primária

Úlceras Pépticas primárias ocorrem sobretudo na região bulbo duodenal. E possui prevalência em crianças < 10 anos, com curso clínico crônico. 

Não há doenças sistêmicas subjacentes.

→ Secundária

Úlceras localizam-se no estômago e/ou duodeno,possuem uma manifestação clínica mais aguda e manifestam-se em neonatos, lactentes e crianças > 6 anos. 

Está associada a doenças como sepse, lesões ou trauma crânio-encefálico, queimaduras extensas, acidose, hipoglicemia, choque, insuficiência respiratória, AINEs e corticoides. 

▶ Infecção por Helicobacter pylori;

• Bactéria com capacidade migratória,que alcaliniza a área colonizada e age contra a produção de somatostatina pelas células D, a qual resulta na hiperprodução de clorídrica. 

▶  Uso de AINEs:

• Pode causar complicações mais sérias como: perfuração, hemorragia e obstrução pilórica.

▶ Medicamentos: corticoides e cloreto de potássio

▶ Tabagismo;

▶ Etilismo

▶ Estresse

▶ Isquemia

▶ Esteroides;

▶ Agentes quimioterápicos 

• fluorouracil

▶ Radioterapia;

▶ Infiltração eosinofílica

▶ Cirurgia Bypass;

▶ Distúrbios Metabólicos:

• Síndrome de Zollinger Ellison, mastocitose sistêmica, fibrose cística e hiperparatireoidismo.

A úlcera péptica é uma doença bastante proeminente, sendo considerada um problema de saúde mental. Cerca de 5% a 10% da população é afetada, fatores como sexo, idade e localização geográfica podem influenciar a incidência. Afeta principalmente a porção duodenal, sendo mais frequente em indivíduos do sexo masculino.

→ Primária

Dor abdominal, hemorragia digestiva alta, hematêmese ou melena e vômito. Bem como, dor noturna entre meia noite e três horas da manhã 

Pode durar vários dias ou semanas desaparecendo a seguir por semanas ou meses, para reaparecer meses ou anos depois. 

→ Secundária

Hemorragia digestiva alta, dor epigástrica, tipo queimação com ritmicidade ou seja com horário certo para o seu aparecimento, ligado ao ritmo alimentar ocorrendo de 2 a 3 horas após alimentação ou a noite e cedendo com o uso de alimentos ou alcalinos.

acompanhada por vômitos não sanguinolentos

30 a 40% dos pacientes portadores de úlcera péptica tem familiares de primeiro grau com a doença.

FONTE: Brunner & Suddarth - Manual de Enfermagem Médico-Cirúrgica, 14ª edição.

• Sangramento ou vômito, checar pulso, preenchimento capilar e pressão arterial.

• Melena: realizar exame de toque retal.

• Sinais de perfuração pode ser indicados em caso de dor à descompressão brusca nos quadrantes superiores, rigidez abdominal generalizada e temperatura no local alterada.

▶ Hemorragias

Causar anemias, fraqueza, redução da PA, sudorese, sede e desmaios. 

▶ Penetrar órgãos adjacentes

Atingir fígado ou pâncreas, causando dor intensa.

▶ Perfuração

Perfurar a parede do duodeno, causando dor em toda região abdominal, febre (casos infecção) ou até choque. 

▶ Obstrução

Os tecidos inflamados incham restringindo a saída do estômago e estreitando o duodeno, causando vômitos e regurgitamento, assim pode haver perda de peso, desidratação e desequilíbrio eletrolítico. 

▶ Câncer

Nos casos em que há presença da Helicobacter Pylori.

É causada principalmente vírus, mas também pode ser causada por bactérias, parasitas, toxinas químicas ou medicamentos.

Os sintomas incluem:

* Diarreia;

* Náuseas e/ou vômitos;

* Dor abdominal;

* Febre;

* Falta de apetite;

* Cansaço;

* Desidratação;

* Perda de peso;

* Mal-estar geral;

* Cólicas abdominais.

O tratamento consiste em repouso e ingestão de líquidos. Em casos mais graves, o médico pode prescrever medicamentos antieméticos para alívio de enjôos e vômitos, antidiarreicos, probióticos e antibióticos em casos específicos em que a doença tem origem bacteriana.

• Intoxicação alimentar;

• Distúrbios inflamatórios;

• Doenças autoimunes;

• Estresse, ansiedade e pressão psicológica;

• Síndrome do intestino irritável;

• Ausência de fluxo sanguíneo;

• Radiação passada para o intestino grosso;

• Reação alérgica a alimentos.

Sintomas: dor abdominal, diarreia, febre e sangue ou muco nas fezes. Portanto, existem diferentes tipos de colite, dependendo da causa, como colite ulcerativa, colite infecciosa etc. Onde os sintomas poderão ser diferentes.

Tratamento: geralmente varia conforme o tipo específico e pode envolver medicamentos, ajustes na dieta e, em casos mais graves, até mesmo cirurgia.

Sintomas: o sintoma mais marcante é a dor abdominal, sendo mais percebida pelo lado esquerdo. A pessoa evacua fezes pouco consistentes, geralmente acompanhadas de coágulos vermelho escuro. Algumas vezes, evacua-se sangue vermelho vivo sem fezes. Também pode ser apresentado episódios de febre baixa.

Diagnóstico: Tomografia computadorizada (TC) ou, algumas vezes, colonoscopia.

Tratamento:

• Antibióticos, para prevenir infecções.

• Fluidos intravenosos, se a pessoa estiver desidratada.

• Tratamento para qualquer condição médica subjacente, como insuficiência cardíaca congestiva ou batimento cardíaco irregular.

• Repouso intestinal, o que pode envolver a ingestão temporária de nutrientes por meio de uma sonda de alimentação.

Principais Características

🔹 Causa: Embora a origem exata não seja totalmente compreendida, acredita-se que envolva fatores genéticos, imunológicos e ambientais. O sistema imunológico ataca erroneamente a mucosa do intestino, provocando inflamação.

🔹 Sintomas: Além da diarreia sanguinolenta, pode haver fadiga, perda de peso, febre baixa e anemia. Em alguns casos, podem surgir manifestações extraintestinais, como dores articulares e problemas na pele.

🔹 Diagnóstico: É feito por meio de exames como colonoscopia com biópsia, além de exames laboratoriais para avaliar inflamação (PCR, VHS).

🔹 Tratamento: Inclui o uso de aminossalicilatos (5-ASA), corticoides, imunossupressores e terapias biológicas para controle da inflamação. Casos graves podem exigir cirurgia para remoção do cólon.

🔹 Diferença para a Doença de Crohn: Ambas são doenças inflamatórias intestinais, mas a RCU afeta apenas o cólon e reto, enquanto a Doença de Crohn pode atingir qualquer parte do trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus.

A endoscopia digestiva alta é o exame mais indicado para diagnosticar a úlcera, pois permite visualizar a lesão diretamente e, se necessário, realizar biópsias para descartar câncer gástrico.

Outros exames podem ser usados em situações específicas:

Dosagem de gastrina sérica e testes de secreção gástrica – indicados quando há suspeita de gastrinoma (tumor que causa aumento da produção de ácido gástrico).

Ecoendoscopia – utilizada quando há dúvida sobre a natureza da lesão, especialmente para avaliar úlceras malignas.

Investigação da presença do Helicobacter pylori (H. pylori)

A bactéria  H. pylori é um dos principais fatores envolvidos no desenvolvimento da úlcera péptica. Sua detecção pode ser feita por diferentes métodos, divididos em invasivos e não invasivos

✅ Métodos invasivos (realizados durante a endoscopia):

- Pesquisa histológica– análise de amostras da mucosa gástrica.

- Teste da urease– identifica a presença da bactéria com base na produção de amônia.

✅ Métodos não invasivos (sem necessidade de endoscopia):

- Teste respiratório com ureia marcada (C13 ou C14)– o paciente ingere uma substância contendo ureia marcada, e se houver H. pylori, ela será transformada em gás carbônico detectável no ar expirado.

- Pesquisa de antígenos fecais– detecta proteínas da bactéria nas fezes.

- Testes sorológicos (anticorpos anti-H. pylori)– indicam infecção passada ou presente, mas não distinguem se a bactéria ainda está ativa.

Em casos mais graves como hemorragia digestiva ou cirurgia para úlcera perfurada, é recomendado o uso do anti-secretor por mais 4 a 8 semanas, para obter a cicatrização. 

Deve-se realizar controle da cura de 2 a 3 meses após o fim do tratamento, sendo o teste com ureia marcada o ideal para o controle, para evitar o falso-negativo evitar realizar o teste em pacientes que estejam em tratamento com antibióticos e anti-secretores. 

O tratamento para ulceras decorrentes do uso continuo de AINES envolve o uso de anti-secretores e/ou prostaglandinas.

1. Dor aguda relacionada à úlcera péptica e evidenciada por dor em região epigástrica, vômito e hematêmese.

2. Padrão de sono ineficaz relacionada à dor epigástrica por úlcera péptica e evidenciada por dor aguda e intensa noturna entre meia noite e três horas da manhã.

3. Risco de choque relacionada ao agravamento da úlcera péptica.

4. Risco de ingestão nutricional inadequada, relacionado a dor ou desconforto ao ingerir alimentos.

Intervenção de Enfermagem

1. Realizar administração de medicamento antiemético para diminuição da emése.

2. Realizar administração de medicamento para dor de acordo com prescrição, se não houver alergia medicamentosa, e antiácido para alívio imediato do desconforto abdominal.

3. Conscientizar o paciente acerca do uso exacerbado e sem indicação médica dos AINEs por longo período de tempo.

4. Encaminhar para adequação da dieta, para que ingira todos os nutrientes necessários sem piorar o estado do paciente.

5. Orientar o paciente quanto aos riscos do consumo de álcool e outros agravantes da doença, além da importância da adesão e realização correta do tratamento,