Acceso limitado a servicios de salud de calidad
Escasez de personal capacitado (como obstetras y enfermeras), suministros esenciales y atención respetuosa (3).

Calidad deficiente de la atención
Fallos en la atención obstétrica urgente (por ejemplo, al tratar hemorragias, infecciones, preeclampsia) aumentan el riego de muerte (3).

Déficit en cobertura prenatal y postnatal
Falta de al menos cuatro visitas prenatales recomendadas, y escaso seguimiento durante el puerperio (3).

Edad materna extrema

Pobreza y nivel socioeconómico bajo
Las mujeres en mayor pobreza presentan menos acceso a atención de salud, más riesgo de enfermedades asociadas al embarazo y menor capacidad para enfrentar emergencias obstétricas (3).

Ubicación geográfica remota (rural e indígena)
La lejanía de centros de salud, deficiencia de infraestructura vial y transporte dificultan acceder con rapidez a atención oportuna (3).

Educación limitada
La falta de información impide el reconocimiento de señales de alarma y dificulta la búsqueda de atención médica oportuna (3).

Desigualdad étnica y de género
Las mujeres indígenas y racializadas enfrentan barreras culturales y discriminación, con tasas de mortalidad más altas (3).

Normas de género perjudiciales
Privan de autonomía a las mujeres, limitan su derecho a decidir sobre su salud reproductiva, y perpetúan desigualdades (3).

Melany Lizeth Quispe Correa

Daniela Alejandra Ullauri Moncayo

Nancy Adriana Vargas Guapi

Brigithe Lizzette Yumiseba Pila

Karen Mishell Yugsi Artos

Inequidades geográficas y sociales: Las mujeres indígenas, rurales y afroecuatorianas enfrentan un riesgo elevado de morir por causas maternas debido a la escasa infraestructura sanitaria y la falta de servicios en zonas alejadas (2).

Dificultad de acceso desde zonas rurales: Las demoras en el traslado y la atención médica, así como en la búsqueda de ayuda, incrementan la probabilidad de complicaciones fatales (2).

Distribución desigual de recursos sanitarios: Las regiones con menos infraestructura y personal de salud capacitado presentan mayor vulnerabilidad ante emergencias obstétricas (2).

Pobreza estructural: La falta de ingresos suficientes limita el acceso a atención médica, medicamentos, transporte y cuidados de emergencia (2).

Ausencia de seguro médico o protección financiera: Muchas mujeres deben cubrir los gastos médicos por cuenta propia, lo que reduce la frecuencia de uso de servicios de salud (2).

Condiciones laborales precarias: El empleo informal impide el acceso a licencias de maternidad y a una estabilidad económica que permita priorizar el cuidado de la salud (2).

Bajo nivel educativo: La falta de educación formal está vinculada a un menor uso de controles prenatales y desconocimiento de signos de alerta (2).

Desigualdad de género: Las mujeres tienen menos autonomía para tomar decisiones sobre su salud reproductiva (2).

Violencia basada en género y embarazos no planificados: Las mujeres en estas condiciones acceden menos a servicios médicos, elevando el riesgo de complicaciones (2).

Migración y desplazamiento: Las mujeres en situación de movilidad por crisis o pobreza enfrentan barreras adicionales para recibir atención médica oportuna (2).

Inadecuada atención prenatal: No detectar ni tratar a tiempo condiciones como preeclampsia o infecciones puede poner en riesgo la vida materna y fetal (2).

Falta de personal calificado en el parto: Eleva la incidencia de complicaciones como hemorragias, infecciones o sepsis (2).

Insuficiencia de servicios de emergencia obstétrica: Muchas muertes están relacionadas con la falta de atención rápida ante emergencias (2).

Enfermedades preexistentes: Condiciones como diabetes, hipertensión, VIH o tuberculosis agravan el riesgo de muerte durante el embarazo o el parto (2).

Edad materna extrema: Las adolescentes menores de 15 años y mujeres mayores de 35 presentan mayor vulnerabilidad (2).

Embarazos frecuentes o muy seguidos: Aumentan la probabilidad de parto prematuro, hemorragias y complicaciones severas (2).

Complicaciones obstétricas directas: Como hemorragia postparto, eclampsia, aborto inseguro y ruptura uterina (2).

Falta de enfoque intercultural y barreras idiomáticas: La atención médica que no respeta las costumbres ni los idiomas de pueblos indígenas provoca desconfianza y reduce el uso de servicios (2).

Normas de género limitantes: Impiden que las mujeres tomen decisiones sobre su salud o se desplacen libremente para buscar atención (2).

Creencias tradicionales sobre el parto: Algunas prácticas ancestrales pueden retrasar la derivación médica o el acceso oportuno a atención profesional (2).

Estigma hacia el embarazo adolescente o fuera del matrimonio: Puede disuadir a las mujeres de buscar atención médica temprana por temor al rechazo o juicio social (2).

Asegurar que los centros de salud brinden atención médica continua y oportuna durante todas las etapas del proceso reproductivo: embarazo, parto y puerperio (4).

Fortalecer el control prenatal especialmente en gestantes con condiciones de alto riesgo, como adolescentes o mujeres con enfermedades crónicas (4).

Potenciar la detección temprana de factores de riesgo obstétrico a nivel comunitario para evitar desenlaces fatales (4).

Integrar los servicios de salud sexual y reproductiva al primer nivel de atención, especialmente en zonas rurales y periféricas (4).

Diseñar y aplicar rutas claras de referencia obstétrica para cada provincia y zona de salud (4).

Garantizar transporte de emergencia obstétrica gratuito, oportuno y adaptado a las condiciones geográficas del país (por ejemplo, zonas amazónicas o rurales de difícil acceso) (4).

Fortalecer las capacidades de los hospitales de segundo y tercer nivel para la atención inmediata de emergencias maternas (4).

Establecer redes territoriales que integren centros de salud, hospitales y transporte para actuar rápidamente ante emergencias (4).

Mantener el abastecimiento constante de medicamentos esenciales, oxitocina, antibióticos, sangre y derivados hemáticos en todas las unidades operativas (4).

Dotar a los hospitales y centros de salud con el equipamiento necesario para atención obstétrica segura, sobre todo en cantones rurales y fronterizos (4).

Implementar un sistema de monitoreo logístico que evite el desabastecimiento en situaciones de emergencia (4).

Impulsar campañas comunitarias, en lenguas locales si es necesario, que informen sobre los signos de alarma en el embarazo y la importancia del control prenatal (4).

Promover el conocimiento de los derechos sexuales y reproductivos, con énfasis en grupos vulnerables como adolescentes y mujeres indígenas (4).

Fortalecer redes comunitarias (parteras, promotores de salud, líderes barriales) que sirvan como puente entre la comunidad y los servicios de salud (4).

Fomentar el liderazgo femenino en los comités locales de salud para priorizar las necesidades maternas y perinatales (4).

Reforzar el uso del sistema SEED (Sistema de Estadísticas en Salud) para la notificación inmediata y análisis de muertes maternas (4).

Realizar auditorías clínicas y análisis de causa raíz en cada caso de muerte materna para generar acciones correctivas a nivel local (4).

Publicar informes periódicos sobre mortalidad materna para informar a la ciudadanía y rendir cuentas (4).

Coral-Almeida M, Sánchez ME, Henríquez-Trujillo AR, Barriga-Burgos M, Alarcón-Moyano E, Tejera E. Ethnic, geographical and altitude considerations and maternal mortality associated with HELLP syndrome in Ecuador: a population-based cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2024;24:585. Disponible en: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-024-06778-4

La mortalidad materna en el Ecuador representa un indicador crítico del nivel de desarrollo del sistema de salud, ya que refleja las desigualdades sociales, económicas y geográficas que enfrentan las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio.

Los determinantes sociales de la salud, como el nivel educativo, la pobreza, el acceso limitado a servicios obstétricos de calidad y la falta de cobertura en zonas rurales y amazónicas, contribuyen significativamente al riesgo de muerte materna.

A pesar de los esfuerzos institucionales, persisten brechas en la atención oportuna, el seguimiento prenatal adecuado, y la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, especialmente en el primer nivel de atención.

El fortalecimiento de la atención primaria en salud, la capacitación continua del personal, la vigilancia epidemiológica y la mejora de los sistemas de referencia y contrarreferencia son fundamentales para reducir la mortalidad materna en el país.

Es necesario que el Estado garantice el acceso equitativo a servicios obstétricos esenciales, incluyendo atención intercultural, enfoque de derechos y participación comunitaria, para lograr una reducción sostenida y significativa de la mortalidad materna.