Curso: Enfermería "A"

SISTEMA URINARIO

Fecha: 10/06/2025

Indicaciones: enfermedades transmitidas por contacto directo o indirecto (ej. heridas infectadas, diarrea por Clostridium difficile, MRSA).

Medidas: uso de guantes y bata al entrar a la habitación. Lavado de manos riguroso.

• Aislamiento por gotas (gotitas)

Indicaciones: enfermedades que se transmiten por gotas grandes al hablar, toser o estornudar (ej. influenza, meningitis, tosferina).

Medidas: uso de mascarilla quirúrgica a menos de 1 metro del paciente.

• Aislamiento por aire

Indicaciones: enfermedades transmitidas por aerosoles o partículas pequeñas en el aire (ej. tuberculosis, sarampión, varicela).

Medidas: uso de mascarilla N95, habitación con presión negativa, puerta cerrada siempre.

• Aislamiento protector (o inverso)

Indicaciones: pacientes inmunosuprimidos (ej. trasplantes, quimioterapia).

Objetivo: proteger al paciente de infecciones externas.

Medidas: habitación limpia, uso de bata, guantes y mascarilla por parte del personal y visitantes.

• Penros: abierto, permite la salida pasiva del líquido (ej. cirugías superficiales).

• Jackson-Pratt: cerrado, con reservorio, usado en cirugías abdominales.

• Blake o Redón: cerrados y con succión; ideal para drenajes más profundos.

• Sonda Foley: drena orina de forma continua; se fija en la vejiga.

• Sonda de Nelaton: intermitente; se usa para vaciar la vejiga puntualmente.

• Cistostomía: drenaje quirúrgico directamente desde la vejiga al exterior.

1. Según el tipo de sustancia drenada:

• Neumotórax → drenaje de aire.

• Hemotórax → drenaje de sangre.

• Derrame pleural → drenaje de líquido seroso.

• Piotórax → drenaje de pus.

• Quilotórax → drenaje de linfa (quilo)

Más usados:

Tubo de drenaje torácico (Sonda endopleural)

Uso: Neumotórax, hemotórax, empiema, derrame pleural masivo.

Características:

• Tubo de silicona o PVC que se coloca en el espacio pleural.

• Conectado a un sistema cerrado de drenaje tipo sello de agua (Ej: Pleur-evac).

• Puede ser con o sin succión.

Sistema de sello de agua (tipo Pleur-evac o casero con botella)

Uso común en hospitales públicos.

Función: Permite la salida de aire/líquido evitando el reingreso.

Variantes:

• Casero: Botella con agua estéril conectada al tubo pleural.

• Comercial: Dispositivos de tres cámaras con control de succión y medición de débito.

1. Cistitis aguda

Infección frecuente de la vejiga.

Síntomas: ardor al orinar, urgencia urinaria, dolor suprapúbico.

Causa común: Escherichia coli.

2. Incontinencia urinaria de esfuerzo

Pérdida involuntaria de orina al toser, reír, levantar peso.

Muy frecuente en mujeres postparto o posmenopáusicas.

3. Uretritis

Inflamación/infección de la uretra.

Puede ser por ITS (clamidia, gonorrea) o bacterias comunes.

Infección del riñón, progresión de una ITU no tratada.

Síntomas: fiebre alta, dolor en flanco, náuseas, malestar general.

2. Litiasis renal (cálculos)

Formación de piedras en los riñones que pueden obstruir el flujo urinario.

Dolor intenso tipo cólico, hematuria.

3. Insuficiencia renal crónica (ERC)

Deterioro progresivo e irreversible de la función renal.

En mujeres, puede estar relacionada con diabetes o lupus.

• Trastornos hipertensivos del embarazo.

• Riesgo de convulsiones, daño renal, hepático y del sistema nervioso central.

2. Cáncer de cuello uterino con complicaciones urinarias

• Presión tumoral sobre vejiga o uréteres, puede causar hidronefrosis.

3. Infección urinaria nosocomial en pacientes sondadas

• Mujeres hospitalizadas con sonda vesical prolongada.

• Riesgo alto de ITU por bacterias resistentes.

NANDA: Riesgo de infección relacionado con vaciamiento incompleto de la vejiga.

NIC: Administración de medicamentos; Enseñanza: proceso de enfermedad; Control de infecciones.

NOC: Control de la infección; Conocimiento: manejo de la enfermedad.

Tratamiento:

• Nitrofurantoína 100 mg VO c/12h x 5–7 días

• Paracetamol 500–1000 mg c/8h (dolor)

2. Incontinencia urinaria de esfuerzo

NANDA: Incontinencia urinaria de esfuerzo relacionada con debilidad del suelo pélvico.

NIC: Entrenamiento vesical; Ejercicios del suelo pélvico (Kegel); Enseñanza.

NOC: Continencia urinaria; Función muscular: perineal.

Tratamiento:

• Duloxetina 40–80 mg/día (uso limitado, evaluar riesgo-beneficio)

3. Uretritis (por ITS)

NANDA: Riesgo de infección relacionado con prácticas sexuales no protegidas.

NIC: Educación sobre ITS; Administración de medicamentos; Promoción de la salud sexual.

NOC: Conducta sexual segura; Control de síntomas.

Tratamiento:

• Azitromicina 1 g VO dosis única o

• Doxiciclina 100 mg VO c/12h x 7 días

NANDA: Dolor agudo relacionado con obstrucción ureteral por cálculos.

NIC: Manejo del dolor; Vigilancia del equilibrio hídrico; Asistencia con eliminación urinaria.

NOC: Control del dolor; Estado de hidratación.

Tratamiento:

• Diclofenaco 75 mg IM c/12h

• Metamizol 1g IV c/8h

• Hidratación oral o IV

Insuficiencia renal crónica (ERC)

NANDA: Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con disminución de la función renal.

NIC: Manejo de líquidos; Monitorización de laboratorio; Educación nutricional.

NOC: Estado del equilibrio electrolítico; Conocimiento del tratamiento.

Tratamiento:

• Dieta baja en proteínas, potasio y fósforo

• Quelantes del fósforo (ej. carbonato de calcio)

• Eritropoyetina (EPO) si hay anemia

• Control de HTA: enalapril o losartán