2. 2,3,4 시간 마다 포지션 변화 하는 것에 욕창에 발생에 대한 유의한 차이가 없었는데 왜 그런 것일지?

3. 욕창 예방의 최전선에서 활동하는 간호사들은 예방과 치료 과정에서 어떠한 윤리적 책임과 한계를 가져야 할까?

4. 더 효과적인 예방을 위해 간호사의 권한을 확대해야 한다면, 어떠한 변화가 필요할까

5. 욕창 간호 관련 업무가 근거 기반을 중심으로 이루어 지고 있다고 생각하는지요？

6. 병원 또는 요양원에서 보조 인력의 도움으로 거동이 가능한 노인，비만대상자의 경우 운동 보조 요법 등의 예방법을 시행하고 있는지？ 있다면 어떤 방법들이 있는지떤 방법들이 있는지요?

2) 중환자실에서 병동에서 오는 환자들을 전입받을 때 귀 뒤, 소변줄 삽입 부위 등까지도 세심하게 챙겨봤었어야 했음. 당연히 괜찮다고 생각했어도 놓치는 부분들이 많은 것 같음.

2. 1) 의료진마다 환자 체위변경시 살펴보는 범위가 달라서 시간간격에 관계없이 욕창이 발생한다고 생각함. (ex. 기저귀 안에 포셉이 들어있던 경험)

2) 보호자가 keep 하고 있는 경우, 보호자의 욕창에 대한 인식이 잘못되어있는 경우가 많아 포지션과 욕창이 유의한 차이가 없을 수 있다고 생각함.

3. 1) 보통 정해진 루틴대로보다는 환자마다의 특성에 대해 알고 시행해야할 듯

2) '당연히 괜찮겠지' 라고 생각하는 안일한 생각에서 벗어나서 환자를 꼼꼼하게 더 챙기면 좋을 듯

3) 보호자와 간병인에 대해 제대로된 교육을 하는게 필요함

4) 병동마다 욕창/ 낙상을 관리하는 간호사를 두는 병원도 있어 고려하면 좋을 듯

4. 1) 환자안전데이를 한달에 한번 정도 시행하면 도움이 될 것 같음

2) 담당간호사가 봐야하는 것도 맞지만 WOCN 이 적극적으로 담당간호사에게 전달하는 방식보다는 담당주치의에게 전달하며 주체적인 활동을 해주셨으면 좋겠다

5. 1) 욕창고위험군이라 판단되면 입원시부터 예방적으로 에어메트리스, 예방적 드레싱 등을 적용함

2) WOCN 은 교육을 받는 전문간호사이기 때문에 근거기반을 중심으로 이루어진다고 생각함.

6. 1) 낙상예방팀(의사,간호사,영양사, 사회복지팀,약제팀) 이 와서 65세 이상 고위험군에 해당되면 와서 사정하고 운동 보조, 영양까지도 신경써주기 때문에 이러한 방법이 결국 욕창예방에도 도움이 된다고 생각함.

2) Braden scale 이 너무 간단함. 인지력이나 비만 등도 고려해서 데이터베이스 기반 AI 가 판별하는 기술이 발전하면 좋을 것 같음. ex. 병원에서 쓰고 있는 Deep CARS 프로그램이 활성화되서 신속대응팀이 중재하는 것 처럼 욕창도 그런 프로그램이 나왔으면 좋겠다.

작성자 이주희

1.임상에서 욕창 보유 또는 발생 위험 환자의 포지션, 근거에 대해 관심있게 고민해 본 적 있는지?

-자세변경 방법에서 압력이나 미끄러짐, 전단력을 예방하기 위하여 30도 측위를 사용하는게 골반부위의 접촉면을 넓혀 압력이 흡수되고 분산되기 쉽다 라고 되어있었는데 사실 거의 100프로 lateral로 하는 경우도 많고 30도 정도 체위변경 했을 때 저정도로 되겠나 이런 생각을 한적도 있다고 했는데, 근거기반 실무지침을 보면서 이부분에 대해서 다시 한번 생각해보게 되었습니다.

-욕창 예방 차원에서 장루파우더를 바세린에 섞어서 실금부위에 발라서 이게 실변이 직접 피부에 닫지않게 하는 방법으로 사전에 예방을 하는 경우도 있었습니다.

-종종 saturation 측정하는 부위에도 욕창이 발생해서 오메가법이라고 손가락 옆쪽만 고정하고 살짝띄워서 고정해놓는 방법도 있다는 내용을 공유해봤습니다.

-병동이나 ICU뿐만아니라 수술실에서도 장시간 수술 하는 경우 coccyx나 어깨, 두피 신체 어느 부위든 포지션에 따라 생기는 경우를 공유 해주셔서 의식이 없는 환자나 거동이 힘든 환자 뿐만아니라 이런 경우도 고려해봐야겠다 라는 생각을 했습니다.

-파우더 치료는 오히려 마찰력이나 압력을 증가시킬 수 있고 부유조직 있는 경우는 파우더 사용이 오히려 부유조직 층이 두꺼워지게 하거나 재생을 방해하는 경우도 있어서 아예 데브리먼트 하는게 효과적이라는 내용도 공유해봤습니다.

2.더 효과적인 예방을 위해 간호사의 권한을 확대해야 한다면, 어떠한 변화가 필요할까?

보통 예방적 드레싱이나 1단계 욕창 환자의 관리나 드레싱은 담당간호사가 하고, 2단계 이후부터는 처치전담간호나 인턴이 하는 경우가 많았습니다. 그리고 WOCN은 환자 전반적인 상태 사정이나 서류작업의 역할을 많이 하고 있었고 또 체위는 어떻게 하는게 좋다, 드레싱을 어떤게 좋겠다 등 욕창 치료의 플랜에 대해서 설계를 해주기도 했는데 이런 역할의 확대가 좀 더 필요하지 않을까 생각했습니다.

중환자실 장기(7일이후)  :  흉부외과 환자들만 (Q2hr),

병동: 모든입원환자 주1회 재평가,

고위험군 (주1회)

전산 flow sheet 활성화 ( Q2hr)

발생이 많이일어나는 시기에는 부서내 논의하여  병동 내 자체적으로 주 2회 수행.

체위변경 직접 수행할수는 없지만 2시간마다 보호자에게 확인

예방적드레싱: back, coccyx

2.

환자마다의 상태에 따라 발생이 다를수있음

기저질환, 비슷환 환경, 조건을 대상으로 한 연구였다면

유의미했을수도있다.

연구대상: 14세이상의 남여, 특수구역에 입원한 환자

3

담당간호사가 매듀티 확인을 권고하나, 환자가 비협조적이거나 과도한 업무량으로인해 확인하지 못하는 경우가 생길수있음

장기재원의 경우, 재활에 한계가 있어 특성에 맞는 병원으로 가도록 권고

군병원:의무병 단독으로 시행할수없어 간호장교가 함께해야하는 어려움이 있음.

군병원의 특성상 대부분의 환자가 남자, 제약적인 부분이 있음.

강제로 퇴원시킬수있는 권한이 없어 장기재원환자가 발생함.

4.

간병인,보호자에 대한 교육을 할수 있는 권한이 필요하다고 생각함.

5.

전산상으로는 이루어지고있긴 하나,

고위험 환자들에게 예방적 매트리스를 제공하고 있으나,  지지면을 다르게 하기는 어려움

6.

ICU 근위축 예방 위해 bed side PT

7.기타

인지장애 욕창환자의 통증사정도구에 대해 새로 배우게됨

WOCN: 전체 병원 1-2명 인력증원도 필요함

작성자: 김선아

1.

-고민해본적이 없다.(외과병동에 경험)

통증, 수술 부분에 대해 관심을 가지고, 욕창은 관심이 적었다.

-고민해본적이 있다.(중환자실)

중환자실에서는 항상 욕창에 관심(2시간 마다 포지션 체인지)

2.

-환자마다 컨디션이 다르고 순환계 문제 환자에게 2시간 하는게 좋을것 같다.

논문에서 대상자 선정에서 균일했는지 궁금하다.

3.

-사진을 찍을 때 환자에게 동의를 받는지 윤리적 문제

-욕창을 발견하고 치료를 하는데 윤리적 책임이 있지만

욕창 발견시 보고서를 써야해서 숨기는 일이 생기고 욕창 치료과정일 늦어지는 한계

4.

-고위험군을 선정하여 관리를 할 수 있는 부서가 있으면 욕창 발견이 줄어들것같다.

(영양사-단백질, 간호사, 의사)

-인력충원: WCN 같이 전문적인 인력이 늘면 욕창 발견이 감소할 것 같다

-심포지엄이나 교육을 확대 필요하다

-WCN 역할 확대, 데브리 할 수 있는 권한?

5.

-보고서와 책임소지로 근거기반으로 이루어져있지 않다

-보고서로 없어진 병원은 근거기반 간호가 이루어져있는 느낌

-이루어져있다(소독, 사정은 근거기반으로 간호를 함)

6.

-시행하고 있는 것이 없다.

-보조 인력의 교육, 운동 보조요법에 대한 교육