Evolución en el estudio y tratamiento de los Trastornos de la Conducta Alimentaria by Gabriela M

Los TCA en México

agmorelos_r — 2017-08-19 05:14:01 UTC

Panorama histórico

Principalmente los trastornos son un problema de la salud mental pública, cuya importancia ha sido reconocida desde hace más de tres décadas.

Estos trastornos comenzaron siendo considerados un problema de mujeres de clase alta y casi exclusivamente de países altamente desarrollados. Sin embargo, éstas ideas fueron puestas en duda ante el crecimiento de incidencia de éstas enfermedades.
Hoy en día se ha llegado a reportar una prevalencia de 0.3 y 2.2% para la anorexia nerviosa y de 1.1 a 1.5% para la bulimia nerviosa. Solo en México de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2012 encontró que 1.3% de adolescentes se encuentran en riesgo, de las cuales la mayor proporción se dio en mujeres de 10 a 19 años.

En México, aun hasta la década de los 80’s el tratamiento de TCA era visto como algo frívolo que tenía muy poca demanda, esto puede ser por su casi inexistencia en esos años, por el desconocimiento por la población de que se trataba de un trastorno mental, la poca cobertura de salud en México no dejaba mucho espacio ni recursos para poder priorizar y llevar a cabo estrategias de promoción en la salud y además lo más probable es que los casos que llegaron ante un médico fueran mal diagnosticados o rotundamente ignorados por la falta de conocimientos general al respecto. Para muestra, hasta 1992 la única clínica a nivel público para los TCA era la clínica de Anorexia nerviosa del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición. (Unikel Santoncini Alejandro Caballero Romo GUÍAS, Berenzon, del Bosque, Alfaro, & Elena Medina-Mora, n.d.)

Panorama General: Anorexia y Bulimia nerviosa y Trastorno por atracón

agmorelos_r — 2017-08-19 05:29:29 UTC

¿Qué son los TCA?

agmorelos_r — 2017-08-19 05:30:35 UTC

Los TCA son trastornos mentales que presentan una conducta patológica ante el consumo de alimento, el peso y la visión corporal propia. Son trastornos relativamente comunes, que representan un peligro, pues no suelen ser diagnosticados en etapas tempranas lo que puede ocasionar graves daños a la salud.
Tales trastornos son: bulimia nerviosa, anorexia nerviosa, trastorno por atracón, trastorno alimentario no especifico o algunos otro como pica y rumiación.
Son trastornos que tienen diferentes factores de riego, desde individuales como lo son biológicos, predisposición genética, hasta baja autoestima; factores sociales que tiene su mayor base en los estándares de belleza actuales, burlas por no tener el mismo cuerpo que se ha considerado canon de la belleza en la actualidad, hasta foros donde ésta conducta se ha normalizado y se ha visto como un estilo de vida; por otro lado también hay factores de riesgo familiares como lo son un ambiente familiar no estructurado o demasiado rígido y controlador.

Signos y Síntomas

agmorelos_r — 2017-08-19 05:33:55 UTC

TAMIZAJE

hasseneth98 — 2017-08-20 04:45:44 UTC

Es importante identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar TCA, para incidir en las etapas tempranas del trastorno y hacer una intervención precoz.
Se recomienda utilizar el cuestionario Conductas Alimentarias de Riesgo (CAR), ya que está diseñado y validado para la población mexicana.

DIAGNÓSTICO DE ANOREXIA NERVIOSA

hasseneth98 — 2017-08-20 04:52:54 UTC

- Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Americana de Psiquiatría, Texto Revisado DSM IV-TR (APA, 2002).
1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla.
2. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal
3. En mujeres pospuberales, presencia de amenorrea. Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales

DIAGNÓSTICO PARA BULIMIA NERVIOSA

hasseneth98 — 2017-08-20 05:01:01 UTC

1. Periodos recurrentes de ingestión voraz. Un episodio de ingestión voraz se caracteriza por 2 de las siguientes características:
A) comer en un periodo discreto de tiempo una cantidad de comida definitivamente mayor a la que comería la mayoría de personas en un periodo de tiempo similar, bajo las mismas circunstancias
B) Sensación de falta de control sobre el comer, la sensación de no poder parar de comer o controlar la cantidad de comida ingerida
2. Conductas compensatorias inapropiadas para prevenir el aumento de peso, como: vómito autoinducido, uso de laxantes, diuréticos, enemas u otros medicamentos, ayunos o ejercicio excesivo
3. Los episodios de ingestión voraz y las conductas compensatorias inapropiadas ocurren por lo menos 2 veces a la semana durante 3 meses
4. La autoevaluación se encuentra indebidamente influenciada por la forma y el peso del cuerpo
5. El disturbio no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

hasseneth98 — 2017-08-20 05:16:06 UTC

1. PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE INDISPENSABLES
- Biometría hemática completa
- Química sanguínea
- Electrolitos séricos (Na, K, Cl, Ca, Mg)
- Examen general de orina
- Pruebas de funcionamiento hepático
- Perfil lípido completo
- Electrocardiograma
- Perfil tiroideo básico (T3, T4, TSH)
2. PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE OPCIONALES
- Fosfato sérico (durante el proceso de realimentación en el caso de desnutrición)
- Perfil hormonal femenino
- Densitometría ósea de cadera y columna lumbar (en el caso de anorexia nerviosa con amenorrea 2° de más de 6 meses de evolución).

REFERIR AL MÉDICO PSIQUIATRA SI...

hasseneth98 — 2017-08-20 05:22:09 UTC

- Se establece diagnóstico de TCA
- Pérdida de peso igual o superior a 10% a 25% del peso sin una causa que lo justifique
- Presencia de episodios bulímicos regulares, es decir, conductas de sobreingesta alimentaria y conductas purgativas persistentes.
DERIVACIÓN A VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA URGENTE SI...
- Negativa absoluta a comer o beber
- Sintomatología depresiva con riesgo de autolesión
- Conductas autolesivas importantes.

DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR ATRACONES

agmorelos_r — 2017-08-20 05:22:50 UTC

A. Episodio de atracón:

-Ingestión en un periodo de dos horas, de una cantidad superior a lo que la mayoría ingeriría
-Sensación de falta de control

Se asocian con:
1.Comer mas rápido de lo normal
2.Comer hasta estar desagradablemente lleno
3.Comer grandes cantidades cuando no se sienta hambre físicamente
4.Comer solo debido a la vergüenza por la cantidad

B. Sentir disgusto hacia unos mismo por el atracón
C. Malestar intenso debido a los atracones
D. Atracones una vez a la semana por 3 meses
E. No hay comportamiento compensatorio

Especificar la gravedad:
(no. de atracones por semana)

Leve 1-3
Moderado 4-7
Grave 8-13
Extremos 14 o más

DERIVACIÓN A HOSPITALIZACIÓN URGENTE SI...

hasseneth98 — 2017-08-20 05:29:42 UTC

- Pérdida de peso >50% en los últimos 6 meses (30% en los últimos 3 meses)
- Alteraciones de la conciencia
- Convulsiones
- Deshidratación
- Alteraciones hepáticas o renales severas
- Pancreatitis
- Disminución de potasio <3 mEq/l o sodio <130 o >145
- Arritmia grave o trastorno de la conducción
- Bradicardia de <40 latidos/minuto
- Otros trastornos ECG
- Síncopes o hipotensión con TA sistólica <70 mmHg
- Sangrado de tubo digestivo (hematemesis, rectorragias)
- Dilatación gástrica aguda

hasseneth98 — 2017-08-20 05:34:55 UTC

REFERENCIA

hasseneth98 — 2017-08-20 05:35:45 UTC

GPC: PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA NERVIOSA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA.
CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA SS-113-08

Comorbilidad psiquiátrica

agmorelos_r — 2017-08-20 05:58:44 UTC

Referencia

agmorelos_r — 2017-08-20 06:01:31 UTC

Unikel C, Caballero a. (2010). Guía Clínica para Transtorno de la Conducta Alimentaria. Ed. S Berenzon, J Del Bosque, J Alfaro, ME Medina-Mora. México: Instituto Nacional de Psiquiatría. (Serie: Guías Clínicas para la Atención de Transtornos Mentales).

Película: Malos hábitos

agmorelos_r — 2017-09-14 03:28:25 UTC

Película: Malos hábitos

Director: Simón Bross

Año: 2007
La película es muy interesante y demuestra de una buena manera los trastornos alimenticios como se pueden llegar a ver en la vida, donde no se cumplen al pie de la letra los criterios diagnósticos o cuando el contexto en el que se vive presentan dificultad para su diagnóstico y tratamiento

Artículo: Body image disturbance in eating disorders: a meta-analysis

agmorelos_r — 2017-09-14 03:41:17 UTC

Estudios meta-analítico de 83 estudios independiente sobre la naturaleza de la asociación de la alteración de la imagen corporal y los trastornos de alimentación. Donde a pesar de existir un grado de distorsión estimada en a imagen mediante el índice d, de 0.54 en anorexia y 1.019 en bulimia, los resultados son muy heterogéneos entre los estudios, esto se asocia a la forma de evaluación. Concluye con una análisis de los resultados, de la importancia de estos estudios para entender la génesis de estos trastornos y los factores que afecta, pero recuerda que estos resultados tiene que tomarse en cuenta con cuidado, pues, lo métodos de evaluación influyen en estos.
Referencia
Sepúlveda, A. R., Botella, J., & León, J. A. (2002). BODY-IMAGE DISTURBANCE IN EATING DISORDERS: A META-ANALYSIS. PSYCHOLOGY IN SPAIN, 6(1), 83–95. Retrieved from https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/40923418/6008.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1505363590&Signature=EULqF%2FEfNFE8rFi7%2FR42OPU4Fa8%3D&response-content-disposition=inline%3B%20filename%3DBODY-IMAGE_DISTURBANCE_IN_EATING_DISORDE.pdf

hasseneth98 — 2017-09-16 18:33:53 UTC