Decúbito supino: permite una mejor vigilancia de la respuesta respiratoria y favorece el flujo sanguíneo cerebral

Decúbito Lateral derecho: Útil para drenaje postural en atelectasia izquierda.

Decúbito lateral izquierdo: Disminuye el reflujo gastroesofágico

Decúbito Prono: Facilita la flexión, disminuye el área corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenación de los alveolos básales. Facilita el sueño.

• Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

• Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

• Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada

Entre otros temas nos habla de los Inotropos los cuales son utilizados continuamente en las UCI y su eleccion se basa en sus propiedades farmacologicas y la alteracion hemodinamica que se desea corregir.

Los mas usados son:

Dopamina,la cual aumenta la perfusion renal y coronaria.

Dobutamina,aumenta la contractilidad y frecuencia cardiaca.

Epinefrina,estimula los receptores alfa y beta.

Norepinefrina,vasoconstrictor de los vasos sanguineos resistentes

_{Sesión académica desarrollada por el Dr. Augusto Sola (Director General del SIBEN) para la Sociedad de Médicos Residentes de Neonatología.}

_{Argentina, 10 de julio de 2022.}

Resumen:

El manejo hemodinámico del recién nacido es un proceso multidimensional que no se limita a la presión arterial, sino que abarca el flujo sanguíneo, la perfusión tisular, el volumen, la contractilidad cardíaca y la oxigenación. Evaluar correctamente al RN implica integrar datos clínicos con herramientas objetivas como el índice de perfusión (PI) y la ecocardiografía funcional. Es crucial evitar tratamientos innecesarios como volumen o drogas inotrópicas sin indicación clara, ya que pueden empeorar el estado del recién nacido. Además, se debe tener en cuenta el efecto del respirador sobre la circulación, y priorizar siempre un enfoque humanizado, acompañando al bebé y su familia con empatía y cuidado responsable.

Comentario:

Este video me ha permitido profundizar en la comprensión integral de la hemodinamia del recién nacido. A lo largo de mi práctica clínica, he aprendido a valorar la importancia de los signos vitales, pero esta ponencia me recordó que la presión arterial por sí sola no define el estado hemodinámico. Me pareció especialmente útil la explicación sobre el índice de perfusión y su aplicación clínica, así como el llamado a usar la tecnología con criterio, siempre en función del bienestar del paciente. También me impactó el énfasis en el cuidado humanizado: a veces, acompañar y contener es tan esencial como intervenir.

Margot Sauñe Arias, 19-04-2025.

tanto a nivel hemodinámico, cardiogénico, respiratorio entre otros.

. Humedo: previene sequedad de mucosas y aumento de perdidas insensibles

. Tibio: previene hipotermia

. Fraccionado: control de FiO2, previene toxicidad por exceso, ROP, HIV entre otros

La transmisión de calor se produce por cuatro mecanismos:

Conducción

Convección

Evaporación

Radiación

Los prematuros son especialmente vulnerables a la pérdida de calor debido a varios factores, como la inmadurez, el tamaño corporal, el limitado depósito de glucosa, delgadas o escasas capas de grasa subcutánea y parda, pobre tono muscular para adoptar posición de flexión y reducir el área de superficie corporal.

energéticas con líquidos IV conteniendo glucosa. La glucosa es uno de los recursos energéticos

principales del cuerpo, los aminoácidos son el otro. El cerebro del neonato necesita un suministro

constante de glucosa para funcionar normalmente.

gestación (PEG), los grandes para edad de gestación (GEG), los neonatos hijos de madre diabética

(HMD), y los neonatos estresados y enfermos tienen un riesgo aumentado de hipoglicemia.

Además, algunos medicamentos administrados a la mujer embarazada incrementan el riesgo

de hipoglicemia en el neonato. Estos medicamentos incluyen:

Beta-simpaticomiméticos (tales como la terbutalina y ritodrina; utilizados para el

tratamiento de una amenaza de parto prematuro);

Beta-bloqueadores (e.g. labetalol o propranolol,

utilizados para el tratamiento de la hipertensión);

Clorpropamida (utilizado para el tratamiento de la

diabetes tipo 2);

Benzotiazida, diuréticos; y

Antidepresivos Tricíclicos cuando son administrados

en el tercer trimestre.

umbilical, el aporte

continuo de glucosa a

través de la placenta se

interrumpe y la glucemia

del recién nacido

disminuye hasta un nadir

en torno a la primera y

segunda hora de vida.

Como consecuencia,

existe un incremento

de catecolaminas y

glucagón, y se inicia

la glucogenólisis y la

gluconeogénesis para

intentar recuperar la

normoglucemia

1:signos clínicos claves:

.Llenado capilar >3 segundos

.Piel fría o moteada

.Frecuencia Cardiaca anormal

.Diuresis <1ml/kg/h

.Lactato elevado>2mmol/L

LA ACCION ante una HIPOPERFUSION SERIA

.Asegurar ventilación y oxigenación adecuadas

.Administrar líquidos bolos de10ml/kg

.Uso de vasopresores según indicación medica

.Evaluar causa subyacente ya sea una sepsis, hipovolemia,etc.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

.Evaluar continuamente signos vitales y perfusión

.Mantener normo termia

.Colaborar en la instalación de monitoreo y equipos

.Administrar tto prescritos

Comunicar cambios clínicos al equipo medico.

2. Evaluación del Estado Hemodinámico

Clínica + Monitoreo No Invasivo + ECF.

Signos clínicos: perfusión periférica, llenado capilar, temperatura, pulsos, frecuencia cardíaca, presión arterial.

Lactato sérico y diuresis como marcadores de perfusión sistémica.

La ECF permite evaluar el gasto cardíaco, función ventricular, sobrecarga de volumen o presión, y presencia de ductus arterioso persistente (DAP).

3. Manejo de Hipotensión Neonatal

Hipotensión no siempre requiere tratamiento inmediato.

Evaluar perfusión y función cardíaca antes de iniciar fármacos.

Tratamiento escalonado:

Líquidos (con precaución, especialmente en prematuros).

Inotrópicos como dopamina, dobutamina o adrenalina según perfil hemodinámico.

Corticoides en casos refractarios o sospecha de insuficiencia suprarrenal.

4. Ductus Arterioso Persistente (DAP)

Evaluación integral con ECF: diámetro, patrón de flujo, impacto hemodinámico.

No todos los DAP necesitan cierre farmacológico.

Tratamiento individualizado según la carga hemodinámica.

5. Disfunción Miocárdica y Shock

Identificación de tipos de shock (hipovolémico, cardiogénico, distributivo, mixto).

ECF guía la selección del tratamiento:

Inotrópicos para disfunción sistólica.

Vasopresores en vasodilatación sistémica.

Diuréticos si hay sobrecarga de volumen.

6. Uso de Ecocardiografía Funcional (ECF)

Herramienta central de la hemodinámica neonatal moderna.

Requiere personal entrenado.

Se recomienda su uso sistemático en neonatos con inestabilidad hemodinámica.

7. Consideraciones Especiales

Prematuros extremos: mayor riesgo de disfunción hemodinámica.

Patologías como asfixia perinatal o sepsis requieren monitoreo continuo y dinámico.

Importancia de un enfoque individualizado.

RADIACION: Transmision de energia termica de un cuerpo a otro a distancia por ondas del espectro electromagnetico. ejemplo cuando se encuentra cerca de superficies y objetos frios como pared, ventanas sin estar en contacto con ellos

CONVECCION:Intercambio de calor entre un cuerpo solido y un fluido( aire o agua).

ejemplo corrientes de aire. bañarlo con agua fria T°37°c lo adecuado.

CONDUCCION: trnasferencia de calor entre dos cuerpos en contacto. ejemplo contacto con la balanza fria, mantas o toallas frias.

EVAPORACION: perdida de calor cuando el agua se convierte en vapor del agua.

ejemplo el mal secado de la piel empapada de liquido amniotico.

PERDIDA DE CALOR:

• menos aislamiento cutaneo.

• alta relacion de superficie/ volumen

• control vasomotora

• postura corporal

PRODUCCIONDE CALOR:

.Termogenesis No reguladora conforman:

metabolismo basal, alimentos y lña actividad corporal

termogenesis termorreguladora:

grasa parda es un tejido graso, alta inervacion (simpatico) altamente vascularizado.

AL NACER el paso de sangre incluido en ella el aporte de glucosa a traves de la placenta, todo ello es cortada al momento del pinzamiento del cordon umbilical, ello dara una caida de glucosa en las dos primeras horas, por ello las hormonas contrareguladoras aumentan el nivel de catecolaminas, glucagon y cortisol esto en la cuarta y sexta hora del nacimiento, el rn produce su propia insulina.

por ello es muy importante cuidar que nuestro RN no pierda calor , brindando los cuidados inmediatos al nacimiento, porque con ello se desestabiliza el recien nacido, provocando estres por frio, hipoglicemia, problemas respiratorios.

En el caso de los recien nacidos prematuros, ellos no tienen la capacidad de regulación a estos estimulos, mientras más pequeños, tienen menos capacidad de defensa, llegando a niveles de estrés.

Es responsabilidad del profesional a cargo, mantener un equilibrio basado en el neurodessarrollo de su paciente, evitemos manipulaciones excesivas, contacto con la luz, ruidos ambientales, respetando sus horarios de descanso, fsvoreciendo el contacto piel a piel con su madre y los cuidados centrados en la familia.

En tal sentido la Nutricion Parenteral juega un rol importante ya que cubre los requerimientos energeticos y nutritivos en el neonato cuando la Alimentacion Enteral no sea posible debido ha alguna enfermedad o la propia inmaduz.

Estudios han demostrado que los neonatos que reciben Nutricion Parenteral de forma total o como apoyo de la Nutricion Enteral ganan peso y la incidencia de enterocolitis necrotizante es menor.

Por otro lado la Nutricion Enteral asi sea en volumenes pequeños produce efectos positivos ya que ejercen un efecto trofico sobre la proliferacion de las celulas del intestino.

 0-2 puntos: Dificultad respiratoria leve.

 3-6 puntos: Dificultad respiratoria moderada.

 7-10 puntos: Dificultad respiratoria grave. 

Las intervenciones:

1. Diagnosticar problemas de flujo sanguíneo y distribución en órganos.

2. Garantizar una buena ventilación pulmonar.

3. Mantener una perfusión cerebral adecuada.

4. Monitorear posibles alteraciones cerebrales.

Enfoque en el diagnóstico y prevención:

·         Es fundamental detectar un bajo gasto cardíaco o problemas de perfusión para tomar medidas que mejoren el flujo sanguíneo y evitar daños por falta de oxígeno.

·         Los riesgos son mayores en las primeras 12 horas, especialmente si el bebé requiere ventilación asistida, tuvo pérdida de sangre, asfixia o sepsis.

·         Se deben evaluar signos como hipotensión, extremidades frías, acidosis metabólica y fallos renales para prevenir la necesidad de soporte cardiovascular adicional.

Esta indicado en :

-Prematuros extremos.

-Recien nacido con alteracion gastrointestinal.

-Intolerancia a la via oral .

-Malaabsorcion intestinal severa.

-Fallo de la alimenmtacion > de 48 horas.

La nutricion parenteral esta constituido por -Macronutrientes como Glucosa, aminoacidos, lipidos. micronutrientes.

Se inicia lo mas antes posible, incluso en las primeras 24 horas de vida si es necesario.

Aumentar progresivamente las dosis para evitar sobrecarga metabolica .

Prepara individualmemte segun peso edad gestacional y condicion clinica.

Se puede administar por cateter venoso central que es lo ideal, y por cateter periférico si la osmolaridad es < 900mOsm/L.

Se debe monitorizar la glucosa, electrolitos, función hepática y renal, balance hídrico todos los dias , vigilar signos de infección por cateter, asi mismo una evaluacion nutricional y antropometrica.

Tener precauciones y complicaciones como infecciones asociadas a catéter, colestasis intrahepática, trantornos electrolíticos y metabólicos.

Se suspende la nutrición parenteral al alcanzar aporte > 75 %de los requerimientos diarios.

Es un soporte respiratorio no invasivo que mantiene las vias respiratorias abiertas al suministrar una presión constante de aire o mezcla de aire/oxígenmo a traves de una mascarilla nasal, cánulas nasales o un casco.

Está indicado en :

• Sindrome de difilcultad respiratoria especialmente en el prematuro.

• Taquipnea transitoria del recien nacido.

• Recuperación post_extubación.

El CPAP tiene beneficios :

• Reduce la necesidad de ventilación mecánica.

• Mejora el intercambio gaseoso.

• mantiene la capacidad residual funcional.

• Disminuye el trabajo respiratorio.

Hay complicaiones como :

. Lesiones nasales por presión de las cánulas.

. Distensión gástrica.

. Neumotórax.

Durante el uso del CPAP debe haber un monitoreo de :

. Saturacion de oxígeno.

. Frecuencia respiratoria.

. Tolerancia al CPAP.

. Gases arteriales si es necesario.

En el recién nacido prematuro con muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), recomendamos ofrecer leche humana para la nutrición enteral Cuando la leche de la madre no está disponible, usar leche humana donada pasteurizada de banco Y Si la leche humana donada no está disponible, considerar la fórmula para prematuro, En el recién nacido prematuro con muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), sugerimos ofrecer calostroterapia.

En recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), sugerimos ofrecer leche humana fortificada para la nutrición enteral.

En recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), suplementar con hierro desde las 2 semanas o a tolerancia en una dosis diaria de 2 mg/kg (si recibe fortificación) o 4 mg/kg (si no recibe fortificación) hasta los 12 meses. En caso de presentarse anemia suplementar 5-6 mg/kg/día.

Aspectos actualizados:

Anticipación a la necesidad de reanimación.- La presencia de personal capacitado en cada nacimiento. ​

Sesión informativa.- Para la mejora de la dinámica de equipo y comunicación mediante asignación de roles y listas de verificación. ​

Manejo del cordón umbilical.- Se recomienda sobre el pinzamiento tardío y temprano según las condiciones del parto.

Termorregulación.- La provisión de calor y control de temperatura para evitar hipotermia. ​

Ventilación con presión positiva.- El uso de dispositivos específicos y parámetros ajustados según el tipo de recién nacido. ​

Aspectos éticos.- La humanización de los cuidados y decisiones sobre la finalización de la reanimación. ​

Límites de la viabilidad.- La determinación basada en consenso entre equipos médicos y familias. ​

Monitoreo de signos vitales: temperatura, frecuencia cardíaca, respiratoria y saturación de oxígeno.

Mantener la temperatura corporal: prevenir la hipotermia.

Apoyo respiratorio: si es necesario, proporcionar oxígeno o asistencia ventilatoria.

Detección temprana de problemas: identificar signos de distress o complicaciones.

La estabilización adecuada del recién nacido puede prevenir complicaciones y asegurar un inicio saludable en la vida.

- Atención integral neonatal: la norma técnica busca garantizar la atención de calidad para los recién nacidos, abordando aspectos como el tamizaje neonatal y la detección temprana de condiciones como: Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal, congénita, Fenilcetonuria, Fibrosis quística

la norma técnica proporciona directrices para la implementación y funcionamiento de los servicios de salud neonatal en los establecimientos de salud.

es aquel que asegura una adecuada perfusión a órga-

nos vitales. En el caso del recién nacido pretérmino

(RNPt), definir este rango —conocido como normo-

tensión— no es nada fácil. Se sabe que la hipotensión

en el prematuro es una complicación frecuente, aun

cuando hay una considerable variabilidad en las pre-

valencias notificadas, el umbral estimado para el trata-

miento y la naturaleza del tratamiento utilizado. Si

bien varios estudios han intentado definir valores o

rangos “normales” de presión arterial en bebés pre-

maturos, todos han encontrado limitaciones en el di-

seño relacionadas, entre otros, con datos retrospecti-

vos; bajo número de pacientes; mediciones de presión

arterial (PA) invasiva y no invasiva; muestras con

niños de peso adecuado y de bajo peso para la edad

gestacional (EG); consolidación de datos aislados en

un período largo de tiempo, y la no consideración del

aumento de la PA con el aumento de la EG o el au-

mento de la PA con la edad posnatal

INDICACIONES PARA NUTRICION PARENTERAL:

• Prematuros extremos

• Recien nacido con alteracion gstrointestinal

• Intolerancia a la via oral/enteral por enfermedad critica.

• Malabsorcion intestinal severa.

• Fallo de alimentacion enteral > 48 horas.

  COMPONENTES DE LA NUTRICION PARENTERAL

  1. Macronutrientes: Glucosa, aminoacidos, lipidos.

  2. micronutrientes: Vitaminas y oligoelementos agregados segun estandares internacionales.

     INICIO Y PROGRESION

     Comenzar lo antes posible.

     Aumentar progresivamente las dosis para evitar sobrecarga metabolica.

     Individualizar segun peso, edad gestacional y condicion nclinica.

     VUA DE ADMINISTRACION

     Cateter venoso central

     Cateter periferico si la osmolaridad es <900 mOsm/L

     MONITOREO

     Control de glucosa, electrolitos, funcion hepatica y renal.

     Balance hidrico diario

     Vigilancia de signos de infeccion por cateter.

     Evaluacion nutricional y antropometria.

     PRECAUCIONES Y COMPLICACIONES

     Infecciones asociadas a cateter.

     Colestasis intrahepatica.

     Trantornos electroliticos o metabolicos.

     Transiscion ncuidadosa hacia nutricion enteral progresiva.

     CESE DE NUTRICION PARENTERAL

     Alcanzar aporte enteral > 75 % de los requerimientos diarios.

     Evaluar tolerancia oral.

  
  

  
  

Los RNPT inicialmente dependen de la nutrición parenteral debido a la inmadurez del tracto digestivo que impide la administración y absorción de nutrientes adecuados, seguido del inicio y lento incremento de la nutrición enteral hasta lograr la nutrición enteral completa.

El calostro es la primera leche producida por la madre, la cual es única en volumen, apariencia y composición. Los factores inmunoprotectores están más concentrados en el calostro de madres de RNPT que la leche materna madura.