• Extensión: movimiento de poca amplitud, 45° a 50° .

• Flexión: movimiento de gran amplitud, 180°; obsérvese que la misma posición de flexión a 180° puede definirse también como una abducción de 180°, próxima a la rotación longitudinal

Los movimientos de aducción se llevan a cabo desde la posición anatómica (máxima aducción) en el plano frontal, pero son mecánicamente imposibles debido a la preseocia del tronco.Desde la posición anatómica, la aducción no es factible

si no se asocia con:

• Una extensión (Fig. 5): aducción muy leve;

• Una flexión (Fig. 6): la aducción alcanza entre 30° y 45°.

el miembro superior del tronco, se realiza en el plano

frontal, en torno al eje anteroposterior (Fig. 2)

La amplitud de la abducción alcanza los 180°; el brazo

queda vertical por arriba del tronco (Fig. 10).

Dos observaciones:

• A partir de los 90°, la abducción aproxima el miembro

superior al plano de simetria del cuerpo, convirtiéndose

en sentido estricto en una aducción.

• La posición final de abducción dc 180" también

puede alcanzarse con un movimiento de flexión de

180°.

En cuanto a las acciones musculares y el juego articular,

la abducción, desde la posición anatómica (Fig.

7), pasa por tres estadios:

1) Abducción de O" a 60° (Fig. 8) que puede efectuarse

únicamente en la articulación glenohurneral;

2) Abducción de 60" a 120° (Fig. 9) que necesita la

participación de la articulación escapulotorácica;

3) Abducción de 120" a 180° (Fig.lO) que utiliza, además

de la articulación gienohumeral y la articulación escapulotorácica, la inclinación del lado opuesto del tronco.

Rotación interna (Fig. 13): su amplitud es de 100° a 110°. Para alcanzarla, se requiere necesariamente que el antebrazo pase por detrás del tronco, lo que asocia cierto grado de extensión al hombro.

•Deltoides

•Subescapular;

• Pectorales mayor y menor

• Serrato anterior.

Extensión horizontal (Fig. 19), movimiento que asocia la extensión y la aducción de menor amplitud, 30°-40°, activa los siguientes músculos:

La amplitud total de este movimiento de flexoextensión horizontal alcanza casi los 180°

• En primer lugar, el miembro superior realiza un movimicnto

de Abducción de +180° (Fig. 28);

• De esta posición vertical, con la palma de la mano

mirando hacia fuera, el miembro superior realiza

una Extensión de - 180°, en el plano sagital (Fig.29);

• De este modo, vuelve a la posición inicial (Fig. 30) a lo largo del cuerpo con la palma de la mano mirando hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrás.

Esto lo describió Cadman como una paradoja.

Este movimiento necesita la intervención de dos articulaciones

mecánicamente unidas:

• La articulación radiocubital proximal, que pertcncce anatómicamente a la articulación del codo;

• La articulación radiocubital distal, que difiere

anatómicamente de la articulación radiocarpiana.

Esta rotación longitudinal del antebrazo introduce un

tercer grado de libertad en el complejo articular de

la muñeca.

La pronosupinación sólo puede analizarse con el codo

flexionado 90° y pegado al cuerpo.

De hecho, si el codo está extendido, el antebrazo se

halla en la prolongación del brazo y a la rotación longitudinal

del antebrazo se añade la rotación del brazo

en torno a su eje longitudinal gracias a los movimientos

de rotación externa-interna del hombro.

Con el codo en flexión de 90°.

•La mano, en posición de Supinación (Fig. 5), se sitúa

en el plano horizontal; la amplitud del movimiento

de supinación es entonces de 90°;

• La mano, en posición de Pronación (Fig. 6), apenas

alcanza el plano horizontal; la amplitud del movimiento

de pronación es de 85°.

hacia delante, dc tal forma que la cara anterior del

antebrazo contacta con la cara anterior del brazo. La

amplitud de la flexión activa es de 140°-145°· (Fig. 71).

Es muy fácil de observar, sin goniómetro, gracias a la

prueba del puño cerrado: la distancia entre el muñón

del hombro y la muñeca corresponde a la medida de

un puño ya que la muñeca no contacta con el hombro.

La amplitud de la flexión pasiva es de 160°. Puede

obtenerse cuando el evaluador empuja la muñeca

hacia el hombro.

La extensión es el movimiento que dirige el antebrazo

hacia atrás. La posición anatómica corresponde a la

extensión completa (Fig. 69), por definición, no existe

amplitud en el caso de la extensión del codo. Exepto en caso de Hiperlaxitud.

La amplitud del movimiento de abducción o inclinación

radial (Fig. 3) no sobrepasa los 15°.

La amplitud de aducción o inclinación cubital (Fig. 4)

es de 45°.

La amplitud de la flexión activa (Fig. 6) es de 85°, es

decir que apenas alcanza los 90°.

La amplitud de la extensión (Fig. 7), incorrectamente

denominada "flexión dorsal", también es de 85°

y de modo que tampoco alcanza los 90°.

de 90°; si bien cabe recalcar que aunque alcanza los 90° justos en el caso del dedo indice, aumenta progresivamente hasta el quinto dedo. Además, la flexión aislada de un dedo (en este caso el dedo corazón) está limitada (Fig. 44) por la tensión del ligamento palmar interdigital.

La amplitud de la extensión activa varia según individuos:

puede alcanzar de 30° a 40°(Fig. 45). La

extensión pasiva puede alcanzar casi los 90° en individuos

con una gran laxitud ligamentosa (Fig. 46).

De todos los dedos, excepto el dedo pulgar, el dedo

indice es el que posee (Fig. 47) la mayor amplitud de

movimiento en sentido lateral 30° y, como es fácil

moverlo de forma aislada, se puede, a este propósito,

hablar de abducción A y de aducción B. El dedo indice

debe su denominación, índice significa indicador, a esta movilidad privilegiada.

▶Procedimiento. Paciente sentado. El explorador sujeta la cabeza del paciente por debajo de la mandíbula y el occipucio y realiza una tracción axial en sentido craneal.

▶Valoración. Esta tracción sobre la columna cervical descarga de forma escalonada o segmentaria los ligamentos y las raíces nerviosas cuando se producen movimientos de deslizamiento simultáneos de las articulaciones vertebrales.

La disminución de las molestias radiculares, incluso durante los movimientos de rotación pasivos, en relación con la tracción indica una irritación provocada por los ligamentos de las raíces nerviosas. Cuando el dolor aumenta cuando se aplica la tracción y el movimiento de rotación, se debe plantear una alteración funcional de origen muscular/ligamentoso o articular/degenerativo de la columna cervical.

Demostración de una irritación de las raíces nerviosas.

▶Procedimiento. El explorador eleva la pierna del paciente con la rodilla extendida lentamente hasta el punto en el que el paciente siente dolor.

▶Valoración. La aparición de dolor en la cadera y la rodilla indica irritación nerviosa (prolapso del disco intervertebral, tumor). Sin embargo, sólo se puede considerar que el signo de Lasègue es auténticamente positivo cuando el dolor se transmite hacia la pierna siguiendo el territorio de inervación sensitiva/motora de la raíz nerviosa afectada.

El paciente con frecuencia trata de aliviar el dolor elevando la pierna del lado explorado.

Se debe realizar una valoración del grado de elevación que alcanza la pierna para estimar la gravedad de la irritación de las raíces nerviosas (un Lasègue verdadero de 60° o menos).

También se puede producir un dolor ciático si se aduce y se rota internamente la rodilla con la pierna flexionada. Esta maniobra se conoce como signo de Bonnet o del piriforme (la aducción y la rotación interna de la pierna traccionan del nervio cuando atraviesa el músculo piriforme).

Un dolor que aumenta lentamente cuando se eleva la pierna en la región sacra o de la columna lumbar o un dolor que se irradia hacia la cara dorsal del muslo se suelen considerar indicio de artrosis de la articulación (síndrome facetario), de

irritación de los ligamentos de la cadera (tendinosis) o de aumento de la tensión (acortamiento) de los músculos isquiotibiales (si la interrupción del movimiento

es suave, se debe sospechar afectación del lado contralateral). Este dolor que se denomina seudorradicular (seudosigno de Lasègue) debe ser diferenciado de una

ciatalgia clara (signo de Lasègue).

Valoración de una irritación de las raíces nerviosas.

▶Procedimiento. Decúbito prono. El explorador eleva la pierna flexionada a nivel de la rodilla respecto de la camilla de exploración.

▶Valoración. La hiperextensión de la cadera con la rodilla flexionada provoca una tracción sobre el nervio femoral y la aparición de un dolor radicular unilateral o bilateral a nivel renal o en la cara anterior del muslo (con menos frecuencia también de la pantorrilla) se considera indicativa de una irritación de las raíces nerviosas (p. ej., prolapso del disco intervertebral) del segmento vertebral L3/L4. Se debe distinguir de los trastornos en los que se produce un acortamiento del músculo recto femoral o del músculo psoas por artrosis de cadera.

▶Observación. El prolapso del disco intervertebral L3-L4 se asocia a debilidad del músculo cuádriceps con ausencia o disminución del reflejo rotuliano.

En el esguince por eversión, el ligamento deltoideo que se encuentra dividido en tres ramificaciones (ligamento tibiocalcáneo medial y los ligamentos tibioastragalino anterior y posterior) es el más afectado.

El ligamento o ligamentos lesionados muestran desgarros a nivel microscópico, ocasionando en la persona lesionada síntomas como:

• Dolor leve.

• Ligera hinchazón.

• Hematomas leves sobre el lado interno o externo del tobillo (dependiendo del ligamento lesionado), si los hay.

Esguince de tobillo de grado II (Moderado)

El desgarro es más agravado, en este grado los ligamentos están más estirados por lo que la articulación presenta una ligera inestabilidad, ocasionando además, síntomas como:

• Dolor moderado y sensibilidad a la presión.

• Inflamación notable de la articulación.

• Hematomas moderados sobre el lado interno o externo del tobillo (dependiendo del ligamento lesionado).

• Inestabilidad articular perceptible con el movimiento durante la descarga de peso (al pisar o caminar).

Esguince de tobillo de grado III (Grave)

Ya la continuidad del ligamento se ve perdida, por lo que a diferencia de la anterior, la inestabilidad articular es más notable, otros síntomas destacables son:

• Dolor intenso y sensibilidad a la palpación.

• Fuerte inestabilidad articular, que dificulta gravemente el movimiento de la persona afectada, por lo que ya no puede seguir caminando.

• Inflación significativa.

• Hematomas severos notables sobre el lado interno o externo del tobillo (dependiendo del ligamento lesionado).

La gonartrosis es un trastorno articular degenerativo de la rodilla. Es un tipo de artrosis, una enfermedad en la que el cartílago de la articulación se desgasta, provocando dolor(Gonalgia), rigidez e hinchazón. La rodilla es la articulación más grande y compleja del cuerpo y está compuesta por huesos, ligamentos, músculos, tendones y meniscos. A medida que el cartílago de la rodilla se desgasta, los huesos de la articulación rozan entre sí, provocando dolor y rigidez.