Apesar da felicidade, o frio na barriga insiste em marcar presença. É como uma despedida silenciosa, um misto de ansiedade e expectativa pelo que vem a seguir. Mas compreendo que tudo isso faz parte do processo.

Sou apaixonado por leitura e fotografia — duas formas de capturar e interpretar o mundo que sempre caminharam comigo ao longo dessa jornada. Agora, tenho a sorte e a alegria de estar encerrando esse capítulo em um lugar especial: o rodízio de pediatria no Ana Nery. Além de ser uma área de enorme importância (que me apaixonei e desencontrei ao longo desses anos), encontrei aqui um ambiente bem organizado, acolhedor e inspirador, que tem tornado estes dias finais ainda mais significativos.

Por fim, deixo aqui um trecho de alguma poesia (hahaha), que lembrei enquanto escrevia isto: 

‘’Na minha rua estão cortando árvores

botando trilhos

construindo casas.

Minha rua acordou mudada.

Os vizinhos não se conformam.

Eles não sabem que a vida

tem dessas exigências brutas’’

A bebêzinha apresentava sinais característicos de colestase, como icterícia, colúria e acolia fecal, além de elevação das enzimas canaliculares, sugerindo uma disfunção intra-hepática. Foi necessário investigar as diferentes causas de colestase neonatal, distinguindo entre origens obstrutivas, metabólicas e infecciosas. O usg de abdome com doppler evidenciou microcálculos e a conduta está sendo conservadora, repetindo o exame em 30 dias. Foi interessante ver também a abordagem multiprofissional nas discussões (estamos com residentes de farmácia, nutrição e serviço social) e da intervenção precoce da equipe para minimizar possíveis riscos e até prejuízo no desenvolvimento dessa bêbê.

Vim trazer o resumo do caso que estou acompanhando na UPL. 

Refere-se a um neonato, no 101º dia de internamento, RN pré-termo tardio de 45 dias de idade cronológica, 7 dias de idade corrigida. Genitora, 20 anos de idade, G1P1, descobriu gestação tardiamente, realizando somente 2 consultas de pré-natal, consumo de álcool durante toda a gestação e diagnóstico de sífilis no 2° trimestre de gestação (VDRL 1:32). Relata ter realizado tratamento com 3 doses de penicilina benzatina de forma inadequada, não respeitando o intervalo de 1 semana entre as doses. Em dos USG obstétrico apresentou sugestivo restrição do crescimento intrauterino, sendo a genitora encaminhada para realização de Pré-Natal de Alto Risco. Genitora entrou em trabalho de parto com IG de 34s 4d, evoluindo para PSNV, sem presença de corioamionite. RN apresentou APGAR 6/8 devido a bradicardia e cianose, sendo realizado 1 ciclo de VPP (com uso de bolsa e máscara) mantido em Halo 3L min e incubadora aquecida devido a desconforto respiratório e hipotermia. Paciente internado em UTIneo por conta de Taquipneia Transitória do RN (TTRN) com uso de CPAP e O2 circulante intermitente. Foi realizado tratamento para sífilis congênita nos seus dez primeiros dias de vida, por considerar mãe com VDRL positivo e por apresentar manchas hipercrômicas disseminadas pelo corpo, hepatoesplenomegalia, icterícia e colúria. Apresentou prolongamento dos sintomas de TTRN, indicando Sepse tardia presumida, realizado Cefepime por 10 dias. Durante exames, foi confirmado quadro de colestase (BD 11,1), administrado ursacol + adtil + Vit E e polivitaminico em dose dobrada. Prosseguido com investigação da colestase e solicitado transferência para C-HUPES para complementar investigação. 

No internamento atual, foram realizados exames como Rx de ossos longos, USG de abdome total, USG transfontanela, ECOTT, considerando a sífilis congênita e a prematuridade, todos normais. Entretanto, na avaliação do líquor observou-se aumento das células (27 células) e de proteína (182 mg/dL) indicando ser um caso de Neurossífilis. Contudo, como preconizado pelo MS, o tratamento realizado é direcionado para tal situação.  

Atualmente, paciente está em acompanhamento com as equipes de gastroenterologia e endocrinologia pediátrica. Está clinicamente em curva de melhora. Boa aceitação de dieta via oral, mantendo SMLD, com boa pega, complementado com fórmula de partida 40ml 3/3h. Ainda apresentando colúria, contudo em curva de melhora da icterícia. 
 

 Abaixo a lista de problemas atuais:
P1) RNPT tardio / PIG / muito baixo peso / RCIU 
P2) Sífilis congênita – TTO com penicilina cristalina (22/02-05/03) 
    > Rx de ossos longos 02/04: sem alterações 
     > VDRL mãe 1:16 // VDRL RN 1:4 – Mãe com tratamento inadequado para sífilis – 18/12, 08/01, 16/01 – RN sintomático (Manchas hipercrômicas disseminadas pelo corpo + PIG simétrico + Hepatoesplenomegalia) 
    > Líquor 04/03: Límpido, 27 células (1880 hemácias); glicose 42; proteínas 182; LDH 102; Pandy ++; VDRL NR 
    > Função hepática alterada 
P3) Colestase A/E 
> (27/02): BD 11,1 / (01/03) BD 9,78 / (03/03) BD 8,5 / (11/03) BD 6,6 / (14/03) BD 6,35 / (21/03) BD 5,63 – Ursacol (15) + Adtil Di 05/03 + Vit E Di 11/03 + Polivitamínico dose dobrada 
P3) Risco metabólico - Histórico de hipoglicemia 
P4) Icterícia tardia - fototerapia 24-25/02 
P5) Exposição ao álcool durante toda gestação 
P6) Risco DMOP 
P7) Risco ROP 
 
RESOLVIDOS 
P1) ECO 24/02: FOP + CAP (3mm) + Função sistólica biventricular preservada - ECO 01/04: Sem alterações 
P2) Anemia - Concentrado de hemácias 14/03 
P3) Sepse tardia presumida 
> TTO com gentamicina (22/02 a 27/02) + Cefepime (27/02-05/03) + HMC (22 e 27/02 negativas) 
P4) Taquipneia Transitória RN – CPAP (23-26/02); AA desde 18/03 
  
Antropometria do nascimento: 
Peso: 1360g // Estatura: 38cm // PC: 29cm // PT 26 / PABD 25cm 
  
EVOLUÇÃO PONDERAL: 23/03: 1992g > 26/03 1895g > 29/03 2075g > 30/03 2130g (+55) > 31/03 2170g (+40) > 01/4: 2185g (15g) > 02/04: 2175g (-10g) > 03/04: 2175g > 04/04: 2235g (60g) > 05/04: 2270 (+35g) > 06/04: 2285 (+15g) > 07/04: 2330 (+45)  > 08/04: 2330 (sem ganho/perda)
- Ganho de peso desde o nascimento: 22,04 g/dia 
- Ganho de peso desde a admissão: 28,3 g/d 
  
MEDICAÇÕES EM USO: 
Ursacol 15mg/kg/dia 
Polivitamínico dose dobrada 
Adtil (Di 05/03) 
Vit E (Di 11/03) 

  O caso apresentado acima é um exemplar de uma possível causa de colestase neonatal, a sífilis congênita. Eu não tinha conhecimento algum de como acompanhar/tratar casos de colestase neonatal. E o aprendizado adquirido sobre o diagnóstico e manejo de tal situação tem sido de grande valia para mim.

Entender a importância do pré natal e diagnóstico precoce de infecções congenitas, além de suas possíveis sequelas e tratamento adequado são fundamentais para um atendimento integral ao paciente.

Durante esse período, entre tantas cardiopatias, termos desconhecidos e sopros difíceis de identificar, me vi refletindo sobre toda a minha trajetória na faculdade. Senti a ausência de experiências práticas em situações comuns da pediatria, que certamente farão parte da minha rotina profissional, como crise de asma, bronquiolite, gastroenterite, convulsão, pneumonia etc.

Apesar disso, estar em uma instituição tão renomada e ter a oportunidade de aprender com preceptores tão competentes me traz motivação para me esforçar ao máximo, aproveitar cada discussão de caso e me preparar da melhor forma possível para os desafios que virão.

Paciente de 1 ano de idade, previamente hígido, com relato de que com 1 mês e 7 dias de vida cursou com lesões descamativas em couro cabeludo, com relativa melhora ao uso de óleo tópico.
Aos 4 meses de vida, apresentou lesões bolhosas e crostosas em couro cabeludo, pescoço, mãos, pés e região de fralda, associada a lesões em mucosa oral, otite externa, febre e diarréia. Genitora informa que, após este episódio, a criança passou a cursar com quadros repetidos do quadro, 1x por mês, com duração de 14 dias, resultando em múltiplos internamentos, pois as lesões inviabilizavam alimentação por via oral. Genitora relata que não há fatores desencadeantes ou fatores de melhora das lesões, sendo um quadro de difícil controle. Por conta das lesões, o paciente teve um atraso na introdução alimentar, mantendo uso de fórmula infantil até o presente momento. Genitora associa a má aceitação alimentar a dificuldade de ingesta via oral nos quadros agudos.
Realizou biopsia em Jan/25: dermatite psoriasiforme e perivascular. Em uso de corticoide tópico desde então.
Em acompanhamento com pediatra em município de origem, foi encaminhada para realizar uma consulta com geneticista, para elucidação diagnóstica, em Salvador.
Durante o transporte, o paciente cursou com episódios de vômitos e diarreiia, sendo necessário internamento na Upa devido a quadro de desidratação. Neste contexto, paciente foi regulado para o HUPES. Ao exame físico, o paciente estava desnutrido e tinha lesões crostosas já em resolução, em palmas, plantas e couro cabeludo.

Este caso está envolvendo diversas subespecialidades, como dermatologia, nutrologia (devido a desnutrição energético proteica grave), oncologia, hematologia. Nas discussões, foi pensado como principais hipóteses para as lesões de pele: histiocitose, imunodeficiências ou genodermatose de início tardio. Também foi pensado em HTLV, que cursa com lesões de pele em couro cabeludo muito semelhantes as que o paciente teve, porém esta hipótese foi descartada após sorologias negativas. Assim, a dermatologia sugeriu análise imunohistoquímica da lâmina, visto que o laudo inicial era pouco conclusivo, e está em andamento. A equipe de onco e de hemato concordam com a principal hipótese de histiocitose, não sugerindo mielograma ou algum estudo adicional no momento. Estamos aguardando também, contagem de diversos exames de triagem para imunodeficiências (CD3, CD4, CD8, CD19/20, CD16/56). O paciente realizou RX de ossos longos e tomografias, sem alterações. Esses exames visariam buscar lesões ósseas líticas. Ainda aguarda interconsulta com geneticista.

Sobre a histiocitose, doença que eu não conhecia, encontrei artigos bem completos no UptoDate, recomendo a leitura:

Sobre as manifestações clínicas, diagnóstico:

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-pathologic-features-and-diagnosis-of-langerhans-cell-histiocytosis?search=hhitiocitose&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1

e sobre o tratamento: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-nonpulmonary-langerhans-cell-histiocytosis?search=hhitiocitose&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&usage_type=default&display_rank=2

Em resumo, a histiocitose é uma neoplasia mieloide inflamatória, rara, caracterizada pela infiltração tissular de histiócitos (que são as células dendríticas) e outros leucócitos inflamatórios, que afeta os ossos e a pele principalmente, mas também pode afetar fígado, baço, pulmão, glândula pineal. O tratamento depende se o envolvimento é de apenas um sistema (Ex: apenas pele) ou se é multissistêmico, leve ou grave, pode ser com agentes tópicos ou oral (ex: prednisona, vinblastina, metotrexato).

HUPES e suas doenças raras!

Após avaliação com endócrino, foi ajustado esquema de insulina, de acordo com o peso (50kg): NPH 14 UI antes do café e 12 UI antes do jantar. A regular foi calculada as doses de acordo com o HGT , sendo variável: 4 UI, se glicemia capilar entre 70 e 150 mg/dL; 6 UI, se entre 151 e 250 mg/dL; e 8 UI, se glicemia maior que 250 mg/dL.

Provavelmente a paciente terá alta ainda este fim de semana, visto que já teve melhora importante do controle glicêmico ao longo da semana ,hoje todas as glicemias estavam em torno de 150mg/dL. Aprendi bastante com o caso principalmente na parte de educação ao paciente, visto que agora a paciente e seus cuidadores devem estar atentos e devem saber aplicar com a caneta de insulina, usar o glicosímetro, reconhecer sinais de hipoglicemia, educar quanto ao consumo/contagem de carboidratos.. Inclusive, ela recebeu uma cartilha de orientação ao paciente com diabetes, escrita por Dr Crésio, é um livro muito educativo e de fácil leitura, foi perceptível que a paciente e a genitora estavam bem informadas e empoderadas das informações.

Segue abaixo o PCDT do Ministério da Saúde para o DM tipo 1, que usei como base para estudo e recomendo a leitura:

Nessa unidade observamos e participamos do cuidado dos pacientes em momentos e idades críticos de suas vidas e das suas famílias. É interessante perceber como os ensinamentos do início do curso sobre a importância da história social dos pacientes tornam-se de extrema relevância nesse rodízio, enquanto que em outros, por vezes é colocado em uma prateleira de menos valor.

Na UPL o raciocínio clínico é soberano! A solicitação de exames precisa ser muito bem embasada em suspeitas diagnósticas uma vez que nossos pequenos pacientes por vezes pesam menos de 2kg e têm menos de 200ml de sangue! As discussões de caso são muito ricas e com intensa participação da equipe multidisciplinar.

Sumarizando os casos mais vistos na UPL chegamos a investigação de icterícia e colestase neonatal, e infecções congênitas, principalmente CMV e sífilis. Outras afecções que permeiam muitos desses casos são a hipoglicemia e a sepse neonatal. Felizmente, o diagnóstico e manejo dessas patologias possui protocolos muito bem definidos que foram seguidos à risca e debatidos exaustivamente nas discussões de casos diários.

Outra parte muito importante deste rodízio foram os ambulatórios de Nefropediatria. Muitos pacientes acompanhados por afecções urológicas, estenose de JUV,JUP, agenesias renais. Muitas e muitas Síndromes Nefróticas, em tentativa de desmame do corticoide, algumas bem sucedidas, outras que evoluíram para recidivas. Muitas conversas sobre DMO da DRC e o raciocínio clínico e fisiopatológico de seus exames. Experiência muito rica nas tardes de segunda-feira com a Dra. Roberta e Dra. Cláudia.

Encerro aqui minhas reflexões sobre essa primeira parte do fim! Deixarei a seguir materiais que embasaram o manejo de muitos dos pequenos pacientes da UPL, tão bem conduzidos por Dra. Morgana, Dra. Lorena, Dra. Sandra, Dra Maria Cláudia, pelas demais preceptoras, as residentes e a equipe multi.

Iniciei esse ciclo na Unidade Assistencial de Pediatria (UDAP) e atualmente estou na Unidade de Pequenos Lactentes (UPL). Em meio à ansiedade pela formatura e pelos novos desafios da futura vida como médica recém-formada, sigo firme no propósito de aprender, crescer e contribuir.

Meu objetivo é continuar me dedicando aos estudos com responsabilidade e acima de tudo, oferecer cuidado humano aos pacientes e às suas famílias, sempre tentando deixando uma marca positiva por onde passar.

O rodízio atual tem sido um espaço de reafirmações e descobertas. Reafirmações de uma escolha afetiva, que nasceu lá atrás e amadureceu com o tempo, e descobertas que têm ampliado minha compreensão sobre a complexidade do cuidado pediátrico. No quinto ano, meu primeiro contato prático com a Pediatria foi especialmente marcante, e agora, no sexto ano, a experiência nas enfermarias tem me desafiado a olhar mais fundo e com mais rigor clínico. Na Unidade Metabólica, convivi com crianças em grave estado de desnutrição proteico-energética, o que me fez refletir sobre a interface entre a biologia e a desigualdade social. Mais recentemente, na cardiopediatria do Hospital Ana Nery, tenho acompanhado crianças com cardiopatias congênitas complexas, muitas em fluxo cirúrgico, exigindo uma escuta atenta, domínio técnico e um olhar clínico cada vez mais preciso. Esses casos têm exigido de mim não apenas a aplicação dos conhecimentos sobre semiologia do aparelho cardiovascular e respiratório, mas também o refinamento do raciocínio clínico e da tomada de decisões, incluindo a escolha adequada de condutas terapêuticas e o domínio das particularidades da prescrição medicamentosa pediátrica.

Ao longo dessas semanas, tenho percebido o quanto a prática tem costurado os saberes acumulados durante a graduação — desde os conceitos de puericultura e imunização, até as bases da clínica médica e da fisiopatologia. Cada anamnese, cada ausculta, cada plano terapêutico é uma oportunidade de integrar teoria e prática com mais precisão e mais humanidade. Mais do que nunca, tenho compreendido o papel fundamental do médico generalista na assistência pediátrica de qualidade, reconhecendo seus limites, mas também seu potencial de acolhimento e de intervenção inicial segura.

À medida que a formatura se aproxima, cresce em mim não apenas a ansiedade de concluir um ciclo, mas sobretudo a gratidão pelas oportunidades formativas que a Pediatria tem me proporcionado. Tenho aprendido, a cada plantão, que cuidar de uma criança é também cuidar de uma família inteira — e que isso exige não só conhecimento, mas empatia, paciência e compromisso ético. Em meio aos desafios e alegrias desse rodízio, sigo firme na construção de um olhar clínico mais apurado e de uma escuta cada vez mais cuidadosa, com a certeza de que esses aprendizados me acompanharão muito além das paredes da faculdade.

O rodízio tem sido dividido em dois campos muito distintos e, ao mesmo tempo, complementares. Um deles é a Unidade Metabólica, onde tive contato direto com crianças em situação de desnutrição energético-proteica, muitas delas em contextos de extrema vulnerabilidade social. Acompanhá-las permitiu uma compreensão mais profunda sobre os determinantes sociais da saúde e a importância do cuidado integral. É impossível sair dessa experiência sem ser tocado pela força das famílias e pelo empenho das equipes multiprofissionais. A abordagem nutricional, o monitoramento constante dos sinais vitais, o estímulo ao vínculo materno-infantil e a escuta ativa fazem parte da rotina e revelam a complexidade do cuidado pediátrico nesses casos.

O outro campo do rodízio foi o setor de cardiopediatria do Hospital Ana Nery, onde tive contato com casos de cardiopatias congênitas, como comunicação interventricular, transposição das grandes artérias e tetralogia de Fallot. A vivência nesse ambiente ampliou minha visão sobre o papel do pediatra no acompanhamento longitudinal dessas crianças, desde o diagnóstico precoce, muitas vezes ainda na maternidade, até o encaminhamento cirúrgico e o acompanhamento ambulatorial. Observar o trabalho conjunto entre cardiologistas, cirurgiões, intensivistas e equipe de enfermagem foi inspirador. Apesar da distância física até o hospital e do cansaço acumulado ao longo do curso, cada caso atendido ali me lembrou da importância do olhar atento e técnico, mas também humano, para lidar com situações de alta complexidade.

Durante o quinto ano, tive uma experiência que até hoje considero uma das mais marcantes da graduação: o estágio em puericultura realizado na sede da Faculdade de Medicina da Bahia, no Terreiro de Jesus, no coração do Pelourinho. Foi um verdadeiro privilégio vivenciar o cuidado com a criança saudável naquele cenário histórico, que carrega séculos de tradição médica. Ali, aprendi o valor do acompanhamento contínuo, da promoção da saúde e da escuta cuidadosa às mães e familiares. Existe um misto de afeto e pertencimento ao lembrar daqueles corredores antigos, onde tantos médicos passaram antes de mim. A puericultura, com sua natureza preventiva e educativa, me encantou pela delicadeza e profundidade com que se aborda cada etapa do desenvolvimento infantil.

Reconheço que, neste último estágio, o cansaço acumulado de anos de formação pesa. A rotina puxada e os deslocamentos exigem bastante, e às vezes é difícil manter o mesmo ritmo de entusiasmo e dedicação. Ainda assim, tento lembrar que cada momento vivido, cada criança atendida e cada história ouvida compõem a construção do médico que estou me tornando.

A Pediatria, apesar de não ter sido meu foco inicial, me mostrou o quanto é essencial para qualquer médico, especialmente para quem, como eu, deseja atuar como generalista. Ela ensina mais do que técnicas; ensina escuta, paciência, acolhimento e respeito pelas diferentes fases da vida. Sou grato por esse rodízio, que encerra minha trajetória no internato com profundidade, humanidade e novos horizontes

A paciente foi admitida com queixa de dispneia progressiva, ortopneia e cansaço aos mínimos esforços. No exame físico, apresentava taquidispneia, sopro sistólico em foco mitral, de intensidade grau IV/VI, com irradiação para o dorso, fígado palpável a 7 cm do rebordo costal direito, edema em membros inferiores e presença de gradiente térmico até o terço médio dos membros inferiores — achados compatíveis com insuficiência cardíaca congestiva em fase descompensada.

O ecocardiograma evidenciou insuficiência mitral e aórtica importantes, mas ainda com função sistólica biventricular preservada.

Exames laboratoriais mostraram elevação de marcadores inflamatórios (PCR e VHS) e ASLO de 400 UI/mL.

A paciente foi inicialmente manejada com diuréticos e suporte clínico para controle da congestão, além de penicilina benzatina a cada 21 dias.

Apresentou evolução clínica favorável com melhora dos sintomas congestivos, permitindo estabilização do quadro. Contudo, diante da gravidade e irreversibilidade das lesões valvares, foi indicada cirurgia de troca valvar.

Como eu estava acompanhando uma paciente com um quadro muito semelhante na prática clínica, essa discussão teve um impacto ainda mais significativo para mim, pois possibilitou a aplicação imediata do conhecimento teórico na vivência prática, consolidando conceitos e aprofundando minha compreensão sobre o manejo da febre reumática em sua forma mais grave.

CANECA – Critérios maiores:

C: Cardite

A: Artrite (poliartrite migratória)

N: Nódulos subcutâneos

E: Eritema marginado

CA: Coreia de Sydenham

DE CAFÉ – Critérios menores:

D: Dor articular (artralgia)

E: Elevação de VHS/ PCR

C

A: Aumento do intervalo PR (ECG)

FÉ: Febre

Profilaxia Secundária

Penicilina benzatina intramuscular a cada 21 dias

Duração da profilaxia depende da presença e gravidade da cardite:

• FR sem cardite: 5 anos ou até os 21 anos (o que for maior)

• FR com cardite, insuficiência mitral leve ou residual ou resolução da lesão valvar: 10 anos ou até os 25 anos (o que for maior)

• Lesão valvar residual moderada a grave: até os 40 anos ou por toda a vida

• Após cirurgia valvar: por toda vida

Evoluiu nos últimos anos com piora progressiva da tolerância ao esforço, apresentando dispneia aos esforços moderados e intensos, além de tosse persistente e dispneia paroxística noturna, impactando negativamente sua qualidade de vida. Em ecocardiograma, foi identificada insuficiência pulmonar significativa, levando à indicação cirúrgica.

O paciente foi admitido para realização de troca da valva pulmonar por prótese biológica e valvuloplastia tricúspide. Após procedimento, ficou na UTI e posteriormente foi transferido para a enfermaria, apresentando boa resposta clínica, com suporte medicamentoso ajustado conforme necessidade.

A TF é composta por quatro alterações anatômicas principais: estenose da via de saída do ventrículo direito, hipertrofia ventricular direita, dextroposição da aorta e comunicação interventricular (CIV). Essas anomalias resultam em shunt direita-esquerda, comprometendo a oxigenação sanguínea e, clinicamente, manifestando-se por cianose, hipoxemia e intolerância ao esforço.

Esse caso também reforçou a importância do acompanhamento a longo prazo desses pacientes, mesmo após a correção cirúrgica, já que podem desenvolver sequelas como insuficiência da valva pulmonar, arritmias ventriculares, disfunção do VD e necessidade de reintervenções.

Mas sem dúvidas o maior ganho foi na semiologia. Saímos do rodízio muito mais seguros na avaliação do sistema cardiovascular. Os sopros, que antes pareciam tão desafiadores, agora faziam mais sentido. Começamos a identificar suas características com mais precisão, entendendo melhor os termos técnicos da cardiologia pediátrica. Foi uma evolução prática e teórica que certamente levaremos para toda a vida médica.

Durante a internação, evoluiu com sonolência e odor forte na urina, referido pela avó. Foi então solicitado sumário de urina e urocultura e iniciado tratamento empírico com amoxicilina + clavulanato. O exame confirmou infecção por Escherichia coli sensível ao antibiótico, com boa resposta clínica.

Apesar de manter episódios de regurgitação mesmo em alimentação por gastrostomia e apresentar episódios de distensão abdominal, evoluiu com ganho ponderal expressivo de 3 kg durante a internação, o que refletiu uma melhora do estado nutricional. Diante dessa evolução, foi encaminhada novamente ao OSID para continuidade do acompanhamento e agendamento da cirurgia de fundoplicatura.

A paciente foi admitida no HUPES para manejo de um quadro de gastroenterite, após internação prévia em hospital do interior com diarreia líquida de grande e febre. A mãe relatava melhora progressiva das dejeções, com resolução no dia anterior à admissão, mantendo apenas dor abdominal tipo cólica. Durante o episódio, a paciente também apresentou epistaxe autolimitada.

Sua história clínica é marcada por múltiplas internações nos últimos meses, com episódios de dor abdominal intensa, febre, anasarca e plaquetopenia grave, tendo sido manejada com antibióticos para suspeita de colangite e peritonite bacteriana espontânea. Evoluiu com pancreatite associada ao uso de azatioprina e, posteriormente, hiperglicemia persistente atribuída ao uso de tacrolimus e corticoides, com diagnóstico de diabetes mellitus em abril de 2025. Desde então, o tacrolimus foi suspenso e não está fazendo uso de nenhum imunossupressor.

Ao longo da internação atual, chamou atenção o achado laboratorial de pancitopenia — com plaquetopenia significativa (8.000), leucopenia (1.270) e anemia leve (Hb 9,9). Apesar da gravidade dos valores, não houve indicação de transfusão pela equipe de hematologia, considerando a ausência de sangramentos ativos e valor de plaquetas acima de 5.000/mm³. O quadro foi atribuído ao hiperesplenismo e à hipertensão portal decorrentes da cirrose hepática.

No momento, a paciente está estável e aguarda avaliação da equipe de transplante hepático.

Sou imensamente grata por todas as experiências que vivi durante esse rodízio. Por cada família que, com generosidade, me permitiu entrar em seu mundo e cuidar de suas crianças. Foram encontros que marcaram minha formação, que ampliaram minha escuta, minha empatia e minha responsabilidade como futura médica.

Saio desse rodízio com o coração cheio e a certeza de que cada caso, cada troca e cada gesto fizeram parte de um processo de crescimento que levarei comigo.

No entanto, para além do aspecto acadêmico, esse período também me levou a refletir sobre a complexidade da vida. Foi marcante observar crianças — muitas ainda nos primeiros dias de vida — enfrentando condições graves, que provavelmente as acompanharão por toda a existência. Ainda mais tocante foi perceber a força e a resiliência dos seus acompanhantes, majoritariamente mães, que mesmo diante do sofrimento dos filhos e do próprio desgaste físico e emocional, mantêm-se firmes.

Essas experiências cotidianas despertam uma profunda reflexão sobre a relatividade dos nossos próprios problemas e sobre a finitude da vida. Ao mesmo tempo, também trazem esperança: é impossível não se emocionar ao ver aqueles pequenos lutando diariamente para superar desafios e, quem sabe, voltarem para casa com saúde e dignidade.

Foi também um momento formativo em muitos sentidos. Aprender o protocolo DEP, com toda a sua complexidade e precisão, despertou em mim uma admiração ainda maior pela Pediatria. Compreender o cálculo do Volume Energético Total, reconhecer os sinais clínicos de cada fase da desnutrição e saber indicar corretamente as fórmulas nutricionais específicas — da F75 à F100 — foi um exercício de responsabilidade e técnica, mas, acima de tudo, de humanidade. Cada fórmula oferecida, cada plano alimentar montado, carrega em si uma tentativa de devolver àquelas crianças não só o peso perdido, mas também a dignidade e a possibilidade de recomeçar. A experiência me transformou. Ensinaram-me que o cuidado começa no prato, mas não pode terminar ali.

Nesse aspecto, algo que me marcou bastante foi lembrar da letra da música "Miséria" dos Titãs:

"Miséria é miséria em qualquer canto
Fracos, doentes, aflitos, carentes
Riquezas são diferentes
O Sol não causa mais espanto
Miséria é miséria em qualquer canto
Cores, raças, castas, crenças
Riquezas são diferenças"

Acompanhei uma adolescente de 14 anos com desnutrição proteico-calórica grave, bicitopenia, paralisia cerebral espástica e epilepsia, alimentada por gastrostomia, marcada não apenas por suas condições clínicas, mas também por uma história de abandono parental. Aprendi, com ela, sobre a complexidade de cuidar de alguém cuja nutrição é mediada por tantos fatores: neurológicos, hematológicos, afetivos e sociais. Conheci também uma lactente de três meses, com baixo peso, múltimas malformações e indícios de erro inato do metabolismo — um caso que desafiava o raciocínio diagnóstico e exigia olhar atento ao desenvolvimento, às síndromes raras e ao prognóstico ainda incerto. E por fim, uma menina de 10 anos com fibrose cística em homozigose, marcada por repetidas exacerbações respiratórias, colonização por patógenos resistentes, insuficiência pancreática e desnutrição crônica. Com ela, vi a importância do cuidado contínuo, da reabilitação nutricional associada ao manejo rigoroso das complicações pulmonares, do uso criterioso de antibióticos e enzimas pancreáticas, e da articulação com a rede de imunização.

Cada uma delas me ensinou algo único — e todas reforçaram em mim a certeza de que a medicina só cumpre seu papel quando se compromete com o cuidado integral. Em um país onde a fome ainda é instrumento de exclusão, aprender a cuidar de crianças desnutridas é um gesto político.

Foi, sem dúvida, um estágio desafiador. Pela primeira vez, estive frente a frente com pacientes cuja condição exigia não apenas sensibilidade clínica, mas também uma precisão técnico-científica que, até então, só conhecia pelos livros. A ansiedade foi inevitável. Lidar com crianças potencialmente instáveis, muitas em cuidados intensivos, me confrontou com o limite entre o saber teórico e a necessidade urgente de aplicá-lo de forma segura e responsável. Em cada visita à beira-leito, era como se eu tivesse de revisitar toda a anatomia cardíaca, como se cada sopro auscultado fosse um convite a interpretar caminhos tortuosos do fluxo sanguíneo.

Reaprender a semiologia cardíaca foi, nesse contexto, não apenas uma obrigação acadêmica, mas uma necessidade visceral. Ouvir os sopros e reconhecer suas características, correlacioná-los com os defeitos septais, valvopatias e anomalias de posicionamento, exigiu treino e humildade. Voltei aos fundamentos: o foco cardíaco, a intensidade e o timbre do sopro, a presença de frêmitos, o ritmo e os desdobramentos das bulhas. E, ao lado disso, também me vi às voltas com os eletrocardiogramas — que deixaram de ser traçados abstratos e se tornaram, ali, expressões palpáveis de sobrecargas cavitárias, bloqueios de ramo e sinais de sofrimento cardíaco.

Foi nesse contexto de alta complexidade que entendi o quanto a cardiopediatria é uma especialidade que exige não apenas conhecimento técnico, mas sensibilidade e escuta. Cada criança ali internada era um corpo em luta, mas também uma vida em suspensão — aguardando procedimentos que, em muitos casos, representavam a chance de recomeçar. Acompanhar esse processo foi um privilégio e uma lição de humanidade.

Ainda assim, foi um mês marcado por encontros memoráveis. Um deles foi com um bebê de apenas dez meses, portador de defeito do septo atrioventricular total, coarctação de aorta e persistência do canal arterial — um quadro de altíssima complexidade, que exigiu múltiplas intervenções cirúrgicas ao longo da internação. A história dele se entrelaçou à minha durante todo o estágio, em uma permanência hospitalar que já somava 78 dias quando finalmente recebeu alta. Em sua trajetória, enfrentou uma primeira cirurgia aos dois meses de vida, com correção da coarctação, ampliação do arco aórtico e ligaduras do canal arterial e do ducto torácico. Mais recentemente, foi submetido a uma reabordagem extensa: ampliação do arco, fechamento de cleft da válvula AV única, atriosseptoplastia e ventriculosseptoplastia — um procedimento demorado e de risco, seguido de complicações como sangramento pulmonar, suspeita de estenose valvar e mediastinite por Staphylococcus epidermidis.

Apesar de tudo, resistiu. E, ao longo do mês, aquele pequeno corpo marcado por cicatrizes e curativos passou a ser também o centro de sorrisos e gestos de ternura. Bastava que ele abrisse o sorriso — largo, espontâneo, encantador — para que a enfermaria inteira suavizasse o peso de mais um plantão. Foi profundamente gratificante vê-lo ir para casa, depois de quase três meses internado, dizendo “papai” ao cruzar a porta da enfermaria. Aquilo, mais do que qualquer evolução clínica, foi o verdadeiro sinal de recuperação: a retomada da vida em sua expressão mais simples e poderosa.

Nos últimos dias do estágio, uma nova paciente chegou às minhas mãos: uma bebê de dois meses, prematura tardia, filha de mãe diabética insulino-dependente, encaminhada inicialmente com diagnóstico de persistência do canal arterial. No entanto, a complexidade de seu quadro foi se revelando aos poucos, como um quebra-cabeça a ser cuidadosamente montado. Desde o nascimento, ela apresentava dessaturações importantes, necessitando de suporte respiratório intermitente. A investigação cardiológica apontou sinais indiretos de hipertensão pulmonar moderada, hipertrofia septal, dilatação de câmaras direitas, além de uma comunicação interatrial e um canal arterial hipertenso. A angiotomografia revelou ainda uma estrutura anatômica rara: uma membrana parcial no átrio esquerdo, levantando a hipótese de cor triatriatum. E, somando-se ao quadro, características dismórficas como artéria umbilical única, anomalias auriculares e membros superiores curtos, reforçavam a possibilidade de uma síndrome genética ainda não determinada.

Acompanhar essa paciente foi mais uma vez um exercício de humildade diante da incerteza, um lembrete de que a medicina da infância, sobretudo a cardiopediátrica, nem sempre entrega respostas prontas. Há silêncios diagnósticos que também educam — e há investigações que, mesmo inacabadas, nos moldam como médicos e nos tornam mais atentos à complexidade do ser humano.

Agora, ao fim de tudo, reconheço o cansaço que me atravessa como legítimo. Foram meses intensos, sustentados por muita dedicação, mesmo quando a exaustão ameaçava tomar conta. Mas, acima de tudo, termino essa etapa com o coração cheio de gratidão e entusiasmo. Estou feliz por ter encerrado esse ciclo em meio a histórias tão marcantes e enriquecedoras — e, mais do que nunca, ansioso pelos caminhos que se abrem à frente.