Articulación: Sinovial esferoidea, multiaxial.

Unión del fémur y la pelvis, unión coxofemoral.

• Por parte de la pelvis: acetábulo.

• Fémur: cabeza.

Recubiertas por cartílago hialino.

Estabilidad mediante la cápsula articular.

Ligamentos que proporcionan estabilidad: pubofemoral, isquiofemoral e iliofemoral; ligamento transverso del acetábulo, ligamento de la cabeza del fémur.

Movimientos de la articulación:

• Flexión: del eje transversal, 120°.

• Extensión: <15°.

• Abducción: del eje horizontal, 50°,

• Aducción: 20° a 55°.

• Rotación externa: sujeto erguido: 50°, sujeto sentado + flexión de muslo: 100°; 40° (la flexión del muslo afloja la tensión de los ligamentos).

  Rotación interna: sujeto erguido: 50°, sujeto sentado + flexión de muslo: 100°; 37° (la flexión del muslo afloja la tensión de los ligamentos).

• Goniometría

Flexión 0°-140°(AO) y 0°-120°(AAOS)

Extensión 0°-10° (AO) y 0°- 30° (AAOS)

Abducción 0°-50° (AO) Y 0°-45°(AAOS)

Aducción 0°-30° (AO) y 0°-30° (AAOS)

Rotación externa 0°-10° (AO) y 0°-30° (AAOS)

Rotación interna 0°- 40° (AO) y 0°-45° (AAOS)

Pruebas musculares manuales:

1. Flexión de cadera

• Músculo: Iliopsoas

• Prueba: Sentado, eleva muslo (como si subiera rodilla al pecho).

• Resistencia: En muslo, hacia abajo.

2. Extensión de cadera

• Músculos: Glúteo mayor e isquiotibiales

• Prueba: Boca abajo, eleva pierna extendida.

• Resistencia: Parte posterior del muslo, hacia abajo.

3. Abducción de cadera

• Músculo: Glúteo medio

• Prueba: De lado, eleva pierna hacia arriba.

• Resistencia: Cara lateral del muslo.

4. Aducción de cadera

• Músculos: Aductores (mayor, largo, corto), pectíneo, gracilis

• Prueba: De lado, pierna inferior sube hacia la superior.

• Resistencia: Cara interna del muslo.

5. Rotación externa de cadera

• Músculos: Obturadores, gemelos, piriforme, cuadrado femoral

• Prueba: Sentado, mueve el pie hacia adentro.

• Resistencia: En cara externa del tobillo, hacia afuera.

6. Rotación interna de cadera

• Músculos: Glúteo medio/menor, tensor fascia lata

• Prueba: Sentado, mueve el pie hacia afuera.

• Resistencia: En cara interna del tobillo, hacia adentro.

• Pruebas específicas:

• Signo de Drehmann: En decúbito supino se realiza una flexión pasiva, es positivo a coxartrosis si se presenta una rotación externa y hay una pérdida de la rotación interna.

• Signo de labrum.

1. Lesiones del labrum anterior= Decúbito supino, movimientos de flexión, rotación externa y abducción de la cadera, para pasar progresivamente a extensión- aducción- rotación interna

2. Lesiones del labrum posterior= Decúbito supino, flexión, aducción y rotación interna, pasando luego a extensión -abducción -rotación externa

Positivo si provoca dolor y puede acompañarse de un "clic"

Valoración general:

Observación:

• Postura pélvica, alineación y simetría.

• Marcha y transferencia de peso.

• Atrofias musculares o dismetrías.

Palpación:

• EIAS, EIPS, sínfisis púbica, trocánter mayor.

• Buscar puntos dolorosos, inflamación, contracturas.

Rango de movimiento:

• Medición activa y pasiva de flexión, extensión, abducción, aducción, rotaciones.

Fuerza muscular:

• Pruebas manuales musculares (como las que ya vimos de Daniels y Worthingham).

Pruebas específicas:

• Pruebas ortopédicas: FABER, FADIR, Thomas, Ober, Trendelenburg, entre otras.

• Tibia

• Peroné

• Astrágalo

Articulación del tobillo

La articulación del tobillo principalmente es una articulación talocrural (una articulación que soporta peso en la que el astrágalo se articula con la porción distal de la tibia) y lateralmente una articulación astragaloperonea (talofibular)(en la que el astrágalo se articula con la porción distal del peroné)

Ligamentos de la articulación tibioperonea distal:

• Tibioperoneo anterior: Discurre oblicuamente

• Tibioperoneo posterior: Es mas débil que el anterior

• Transverso inferior: Es la prolongación profunda del ligamento posterior.

  
  

Ligamentos de la articulación Talo crural o del tobillo:

• Colateral medial: del maléolo medial a astrágalo, calcáneo y hueso navicular.

  Función: limita la eversión del pie, mantiene el arco longitudinal medial del pie; tiene 4 porciones.

• Colateral lateral: del maléolo lateral al astrágalo y calcáneo.

  Comentario: Es débil y a menudo sufre esguinces; resiste la inversión del pie, tiene 3 porciones (astragaloperoneo anterior, astragaloperoneo posterior y calcaneoperoneo).

  
  

Flexión (flexión plantar)

Valores normales: Flexión 0-50° (AO) y 0-50° (AAOS).

Extensión (flexión dorsal)

Valores normales: Extensión: 0-30° (AO) y 0-20° (AAOS).

Fuerza muscular

Escala de Daniels

Grado 5 (normal), Grado 4 (bueno), Grado 3 (Regular), Grado 2 (deficiente), Grado 1 (vestigios de actividad), Grado 0 (nulo).

Flexión plantar del tobillo:

Músculos gastrocnemios (cabeza medial y cabeza lateral) y sóleo.

Prueba para el gastrocnemio y sóleo: Grado 5, Grado 4 , Grado 3

Posición del paciente: apoyado en la extremidad inferior dominante sometida a la prueba, con la rodilla extendida.

Posición del terapeuta: de pie o sentado con una vista lateral de la extremidad inferior sometida a la prueba para comprobar la altura de elevación del talón.

Prueba: el paciente levanta el talón del suelo varias veces seguidas a lo largo de la amplitud de movimiento disponible, con un ritmo de una elevación cada 2 s hasta que deja de conseguir el 50% de la amplitud de movimiento plantar inicial.

Grado 2:

Posición del paciente: decúbito prono, con los pies fuera del extremo de la camilla.

Posición del terapeuta: Ahueca una mano debajo y alrededor de la pierna sometida a la prueba, inmediatamente por encima del tobillo. El talón y la palma de la mano que aplica resistencia se colocan contra la superficie plantar sobre las cabezas metatarsianas.

Prueba: el paciente realiza flexión plantar del tobillo a lo largo de la amplitud de movimiento disponible. La resistencia manual se aplica en sentido descendente y hacia delante en flexión dorsal.

Grado 1 y 0:

Posición del paciente: decúbito prono, con los pies fuera del extremo inferior de la camilla.

Posición del terapeuta: con una mano palpa la actividad del gastrocnemio y del sóleo valorando la tensión en el tendón de Aquiles, inmediatamente por encima del calcáneo. También puede palpar los vientres musculares de los dos músculos.

Prueba: el paciente intenta realizar la flexión plantar del tobillo.

Gradación:

Grado 5 (mínimo 25 elevaciones), Grado 4 (entre 2 y 24), Grado 3 (completa 1 )

Grado 2 (incapaz y realiza en carga si apoyo), Grado 1 (el tendón refleja cierta actividad contráctil en el músculo, pero no se produce movimiento articular. Puede palparse actividad contráctil en los vientres musculares.), Grado 0 (sin contracción palpable)

FLEXIÓN DORSAL

Tibial anterior

Posición del paciente: sentado. La alternativa es realizar la prueba con el paciente en decúbito supino.

Posición del terapeuta: sentado en un taburete frente al paciente, con el talón de este apoyado en su muslo. El terapeuta adapta una mano alrededor de la cara posterior de la pierna inmediatamente por encima de los maléolos para los grados 5 y 4. La mano que aplica resistencia para los mismos grados se ahueca sobre la cara posterointerna del pie.

Prueba: el paciente realiza la flexión dorsal del tobillo y la supinación del pie, manteniendo relajados los dedos.

Grado 5 (normal): el paciente completa toda la amplitud de movimiento y la mantiene contra la resistencia máxima. Grado 4 (bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible contra una resistencia de intensa a moderada. Grado 3 (regular): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posición final sin resistencia. Grado 2 (deficiente): el paciente consigue solo una amplitud de movimiento parcial. Grado 1 (vestigios de actividad): el terapeuta detecta cierta actividad contráctil en el músculo o bien «sobresale» el tendón. No hay movimiento articular.

Grado 0 (nulo): sin contracción palpable.

Inspección:

• Postura en bipedestación

• Postura sentado

• Marcha

Palpación:

• Presencia de tumefacción (articular, extraarticular o mixta), dolor o inflamación

• Estructuras óseas: maléolo tibial y maléolo peroneo

• Estructuras ligamentosas: ligamento deltoideo en lado interno y ligamento lateral externo (peroneo-astragalino anterior, peroneo-calcáneo y peroneo-astragalino posterior)

• Tendones: detrás de maléolo interno tendones del tibial posterior flexores de los dedos; por detrás de maléolo externo, tendones de los peroneos; por delante del tobillo, tibial anterior, tendón extensor del dedo gordo y el extensor común de los dedos

• Arterias y nervios: por detrás del maléolo interno pasa la arteria y nervio tibial posterior; entre el extensor del dedo gordo y el extensor común de los dedos se puede palpar la arteria pedía

• Prueba de inestabilidad lateral (externa e interna): el paciente se encuentra sentado, se sujeta con una mano la pierna y con otra el retropié y hacer una pronación forzada; si existe lesión de ligamentos externos se observará un bostezo articular y se escuchará un chasquido

• Prueba de inestabilidad anteroposterior/ maniobra del cajón anterior de Castaign: el paciente se encuentra sentado y las piernas colgando, se sujeta la tibia con una mano y la otra lleva el talon hacia adelante; si existe lesión del ligamento peroneo-astragalino, el astrágalo puede subluxarse hacia delante y provocar que se escuche un chasquido

• Signo de peloteo (Baloteo): Sostiene firmemente la pierna a nivel de la región supra maleolar con una mano (fija), y con la otra, la region del talón o retropié.

  Es positivo si al imprimirle movimientos de lateralidad se siente, con la movilidad lateralidad de vaiven, cómo juega la cuña astragalina dentro de la mortaja tibio fibular ensanchada.

Inspección: La inspección de la cadera y la pelvis puede hacerse primero en decúbito y después en bipedestación y durante la marcha.

Vista anterior: Cuando hay un proceso inflamatorio o álgico en la cadera, habitualmente hay una actitud de defensa en flexión del tronco hacia delante que puede evolucionar hacia una verdadera contractura en flexión de la misma si hay un espasmo o una retracción del músculo psoas ilíaco.

Si existe una contractura en abducción por hipertonía de los músculos abductores, la pelvis desciende en el lado enfermo y aparece una dismetría de las extremidades inferiores.

Vista lateral: Puede permitir observar si hay una hiperlordosis lumbar, una espondilolistesis o una horizontalización constitucional del sacro.

Vista posterior: Especialmente para ver si hay una báscula pélvica.

Prueba de Anvil: Paciente se coloca decúbito supino se golpea varias veces en

el talón ipsilateral.

Positivo: Sí provoca dolor en la cadera.

Diagnóstico: Posible patología degenerativa.

Prueba de Lachman: evalua la integridad del ligamento cruzado anterior.

• Paciente en decúbito supino con rodilla flexionada (20° - 30°)

• El fisioterapeuta estabiliza el fémur con una mano y con la otra sujeta la tibia proximal.

• Se realiza un desplazamiento anterior rápido de la tibia.

• Positivo: Aumento del desplazamiento anterior con sensación de tope blando o ausencia de tope en comparación con la rodilla contralateral.

Prueba de Mcmurray: detecta lesiones en el menisco medial o lateral.

• Paciente en decúbito supino, rodilla flexionada completamente.

• El fisioterapeuta sujeta el talón y la rodilla.

• Para el menisco medial: rotación externa de la tibia y extensión progresiva de la rodilla.
  Para el menisco lateral: rotación interna de la tibia y extensión progresiva.

• Positivo: Dolor o chasquido palpable en la línea articular correspondiente.

Prueba de Apley: Diferencia entre lesiones meniscales y ligamentos colaterales.

• Paciente en prono con rodilla flexionada a 90°.

• El fisioterapeuta aplica presión hacia abajo sobre el talón mientras rota la tibia (compresión)

• Luego aplica tracción hacia arriba mientras rota la tibia (distracción)

• Positivo: Dolor con compresión: sospecha menisco.

  Dolor con distracción: sospecha ligamentos colaterales.

Paciente en decúbito supino

• Brazo fijo: Alineado con el fémur, apuntando hacia el trocánter mayor.

• Brazo móvil: Alineado con la tibia, apuntando hacia el maléolo lateral.

  • Partir con la rodilla extendida (0°). (Para evaluar flexión)

  • Partir con la rodilla flexionada (para evaluar la extensión)

  • Sujetar el goniómetro en posición.

  • Paciente flexiona la rodilla llevando el talón hacia el glúteo.(Para flexión)

  • Paciente extiende la rodilla (para extensión)

  • Mantener la cadera estable (evitar compensaciones)

  • Flexión: típicamente entre 130 a 140°

  • Extensión: 0 grados (o incluso una ligera hiperextensión de hasta 5-10 grados en algunos casos)

    
    

    Postura

  • Vista frontal:

    Se evalúa la alineación de las rodillas en relación con los pies y las caderas. Se busca valgo o varo, y también se observa si hay rotaciones internas o externas de las rodillas.

  • Vista Lateral:

    Se evalúa la hiperextensión de la rodilla, así como la alineación general de la pierna y el muslo.

  • Vista posterior:

    Se observa la posición de las rodillas en relación con los pies y las caderas. Se pueden identificar patrones de rotación o desviación.

  • Alineación de la pelvis y la columna:

  • Se evalúa la posición de la pelvis (neutra, inclinada hacia adelante o hacia atrás) y la curvatura natural de la columna vertebral, ya que estas pueden afectar la alineación de la rodilla.

    Simetría:

    Se comparan ambos lados del cuerpo para identificar cualquier asimetría en la alineación de las rodillas o de otras estructuras relacionadas.

• Este método implica la aplicación de resistencia manual a diferentes

• movimientos de la rodilla, como la flexión y extensión, mientras el paciente intenta resistir.

• Epicondilitis

• Epitrocleitis

• Lesiones ligamentarias

• Osteocondritis

• Sindrome de la arcada de Frohse (N.P) del nervio radial

• Sindrome de Kiloh-Nevin (N.Mediano)

• Bursitis olecraniana

Eje y plano de movimiento

El movimiento de flexión del codo ocurre en el plano sagital y alrededor del eje frontal.

Posición de prueba

El paciente está en decúbito supino o sentado con la mano supinada y el brazo paralelo a la línea media del cuerpo.

Estabilización

Estabilizar el extremo distal del húmero para evitar la flexión de la articulación del hombro.

EXTENSIÓN

Eje y plano de movimiento

El movimiento de extensión del codo ocurre en el plano sagital y alrededor del eje frontal.

Posición de prueba

El paciente se coloca en decúbito supino con la mano supinada. Es posible que necesite una almohada debajo del brazo en casos de hiperextensión (>0)

PRONACIÓN

Posición de prueba

El paciente se sienta con el hombro aducido a su lado, el codo flexionado a 90 grados y el antebrazo en posición neutra para comenzar.

SUPINACIÓN

Posición de prueba

El paciente se sienta con el hombro aducido a su lado, el codo flexionado a 90 grados y el antebrazo en posición neutra para comenzar.

Grado 5 y 4

Musculos: Bíceps, braquial, braquiorradial

Posición del paciente: sentado, rodillas juntas y flexionadas, extremidades superiores a los lados.

Bíceps: antebrazo en supinación

Braquial: antebrazo en pronación

Braquiorradial: antebrazo en posición intermedia

Resistencia: superficie anterior del antebrazo

Grado 3

No se aplica resistencia, se sujeta el codo con la mano ahuecada

Grado 2

(Alterna) decúbito supino, flexión de codo a 45 grados, se sostiene la extremidad

Grado 1

Decúbito supino, se puede palpar respuesta contráctil

Grado 0

Sin actividad palpable

EXTENSION DEL CODO 0º a -10º

Grado 5 y 4

Musculo: Tríceps braquial

Posición del paciente: d. prono, brazo a 90 grados de ABD y antebrazo flexionado (colgando)

Prueba: El paciente extiende completamente

Resistencia: superficie posterior del antebrazo

Grado 3

No se aplica resistencia

Grado 2, 1 y 0

Posición del paciente: sentado, brazo en 90 grados de ABD, rotación neutra de hombro y codo en 45 grados de flexión

Prueba: El paciente intenta extender el codo

2: Realiza la amplitud de movimiento disponible en ausencia de gravedad

1: Se puede palpar tensión o actividad contráctil

0: Sin signos de actividad muscular

El paciente se encuentra de pie, con el antebrazo en pronación se le pide que pase de la flexión a la extensión y de la pronación a la supinación

Se le aplica resistencia al paciente.

Es positiva cuando se reproduce dolor en la zona lateral en la ubicación de los extensores.

MANIOBRA ESPECIFICA DEL CODO DE GOLFISTA

En flexión de codo, supinación del antebrazo y flexión palmar de la mano, el paciente debe intentar extender el brazo contra la resistencia que aplique el fisioterapeuta.

Es positiva cuando se reproduce dolor en la zona medial del codo en la ubicación de inserción de los flexores.