A chegada dos internos coincidiu com a chegada dos novos residentes e fomos muitos bem recebidos e acolhidos.

Comecei acompanhando 3 pacientes, com idade de 2 meses, 5 meses e 3 anos, diagnosticados com cardiopatias congênitas como CIV, CIA, Coarctação da aorta, atresia tricúspide, e submetidos a intervenções cirúrgicas como bandagem de artéria aórtica pulmonar, ligadura de canal arterial, Blalock - Thomas – Taussig como parte do tratamento.  Durante a semana pesquisei sobre os diferentes procedimentos dos meus pacientes, participei das visitas na enfermaria, sessões e estudo de casos clínicos e plantão na enfermaria, admitido e auxiliando nas diversas pendências dos pacientes.

Dentre os três pacientes que acompanhei, dois deles estão sob dos cuidados do genitor, o que causa admiração por parte de todos pela dedicação, conhecimento das patologias e os cuidados com seus filhos.

No ambulatório de infecções congênitas no Ambulatório Magalhães Neto, atendi uma paciente com 1 ano, em acompanhamento para Sífilis Congênita.

A primeira semana foi marcada de muito aprendizado e descobertas, como também a melhora do quadro clínico dos pacientes em acompanhamento, incluindo alta de um deles e seguimento de tratamento com exames e acompanhamento ambulatorial.

É admirável e motivadora toda dedicação da equipe médica e multidisciplinar para o diagnóstico, tratamento e pronto restabelecimento da qualidade de vida desses pacientes.

Compareci a aula inaugural do semestre letivo da UFBA, com a liberação e ida com a preceptora Dra Isabel Guimarães, ao evento que marcava as boas-vindas aos calouros do curso de medicina e terapia ocupacional na Reitoria da UFBA com a presença do corpo diretor, docente, discentes e demais convidados para o início do semestre. Os calouros tiveram uma recepção calorosa de todos os presentes, além da palestra com o Prof. Dr. Sandro Cabral sobre o Projeto Formação Médica para o Brasil: onde estamos e para onde vamos? Um olhar com prometido com a responsabilidade social no século XXI.

Durante a semana entre os diversos casos, em um plantão de enfermaria admiti uma paciente com uma cardiopatia complexa grave, Truncus arteriosus, que tinha realizado uma bandagem de ramos pulmonares aos 9 meses de idade, sendo efetiva, porém manteve seguimento com cardiologista e permaneceu até os 10 anos atuais, sem outro tipo de intervenção para tratamento, gerando repercussões negativas na qualidade de vida da sua saúde. Internou para avaliação cirúrgica para um futuro em que possa restabelecer e viver com qualidade de vida dentro das possibilidades.

Primeira semana:

O primeiro dia do rodizio foi muito surpreendente, estou alocada no HAN, acompanhando a cardiopediatria. Por ser uma tema muito especifico sobre a adaptação a um mundo tão novo. Fui muito bem recebida, pela preceptora, residentes e equipe multiprofissional. No primeiro contato com Dra Isabel, recebemos as orientações sobre as dinâmicas do serviço e atividades desenvolvidas nos próximos dias, sempre privilegiando a questão acadêmica. Toda a organização e momento de sanar as duvidas me fizeram acreditar que além de grandes aprendizados, teria um rodizio organizado - o que faz muito diferença. Na segunda, também ocorreu a passagem de caso com a equipe multiprofissional (fisio, fono, nutri, enf e med), me chamou a atenção a condução da visita, com o respeito de espera da chegada das demais profissionais e convite a fala por profissão para cada paciente, pactuando sempre o melhor para os pacientes. Ademais, destaco a compreensão do conhecimento sobre as funções de cada area, na visita observei como cada profissional em sua fala citava " a nutri pode tentar tal alternativa" e logo depois a profissional falava sobre as possibilidades para realização da proposta elencada. Foi lindo ver o verdadeiro trabalhar em equipe.

No segundo dia, ocorreu a recepção formal das residentes, foi apresentado todo o cronograma da residência, além das habilidades esperadas a cada ano. Gostei de ter participado desse momento e compreender o que se espera dos residentes, buscando alcançar tais competências também. Outro ponto que me chamou atenção foi o horário reservado ao estudo durante a semana, reservando um tempo para que as residentes pudessem se dedicar ao aprendizado alem das demais funções inerentes ao serviço. Ademais, durante a passagem de caso, observamos ausência de informações como procedimentos e exames realizados pelos pacientes, o que dificultou o entendimento do caso. Tal situação demonstrou as barreiras que surgem quando o prontuário está desatualizado. Posteriormente realizamos a revisão de todos os prontuários afim de melhor compreensão e consequentemente condutas adequadas ao paciente.

No ambulatório de neuropediatria, destaco uma situação um tanto quanto delicada, mas a qual devemos ser ensinados a como agir nesses momentos. Paciente autista, apresentou comportamentos de autoagressão e heteroagressão ainda na recepção, avó tentou conter, mas teve dificuldade. Diante disso pergunto como agir nessas situações? Neste caso, foi tentado o uso de medicação oral, na falta de medicações venosas, contato com a psiquiatria e apoio do segurança.

Compartilho um ponto positivo que observei no ambulatório ao acompanhar DRA Naiara, o paciente que atendi evoluiu com piora da qualidade do sono e já fazia uso de uma medicação para este problema, no entanto teve como efeito colateral aumento do apetite, sendo o mesmo já obeso. A professora informou que existia uma nova medicação que melhoraria o sono e não alterava apetite, a qual prescrevia no consultório particular. Decidiu buscar e encontrou que o mesmo havia sido aprovado a disponibilização para pacientes no SUS! Enfim, trouxe esse exemplo pois me marcou no sentido de buscar o melhor para o paciente, mesmo sabendo que é dificil, pelo menos tentar - recebendo respostas positivas como foi o caso relatado.

SOCORRO estou encantada pela pediatria!!!

A segunda semana do rodizio, teve inicio junto com a semana de recepção aos calouros da Faculdade de Medicina da UFBA. Nessa edição pela primeira vez, tivemos a aula inaugural na reitoria para dar as boas vindas aos novos alunos e discutir sobre a formação médica no Brasil ministrada pelo Prof. Dr. Sandro Cabral.

No Ana Nery, obtemos a liberação da Dra Isabel, para acompanhar a aula a inaugural, após evolução dos pacientes.

A palestra abrangeu uma reflexão sobre a quantidade de faculdades de medicina e qualidade do ensino acadêmico, além debater a quantidade ideal de medicos por cidadãos e evidenciar a realidade de uma distribuição inadequada. Ao final, citou o comprometimento da ABEM para melhoria da qualidade do ensino e medicina no país.

Durante a semana, tivemos a oportunidade de aprender sobre outras cardiopatias congênitas como o Truncus arteriosus - caracterizada por um tronco arterial comum, onde apenas uma artéria emerge do coração, sendo responsável pela circulação sistêmica, pulmonar e coronariana.

Alem disso, discutimos melhor os sinais clínicos de hipóxia associando com os pacientes a beira leito! Outro ponto de destaque da semana, foi observar a retirada do fio de marcapasso externo em uma paciente de 5 meses.

Para fechar a semana com chave de ouro no ambulatório de neuropediatria para além das discussões de casos clínicos e as condutas voltadas para cada paciente, Dra Fernanda, deu uma aula sobre o sono. Abordando a importância e fisiologia do sono, tempo ideal para cada idade, medicações utilizadas para estimulo do sono e a descoberta cientifica da deficiência de melatonina por autistas - necessitando de reposição. Ademais, fez a chamada para semana do sono 2024, cujo tema é "oportunidade de sono a todos para saúde global".

Meu paciente tem 15 anos, é de um interior da Bahia, tinha uma vida independente, possui um pequeno empreendimento onde vendia frutas para seu sustento e ajuda familiar. Diante de sua cardiopatia de base uma comunicação interventricular perimembranosa + insuficiência aórtica importante + prolapso de válvula coronariana direita aórtica + dilatação de anel valvar aórtico + dilatação importante do ventrículo esquerdo e moderada do átrio esquerdo, realizou cirurgia de implante de prótese valvar + fechamento de comunicação interventricular. Tem um histórico de cansaço, astenia, comparado com outras crianças ao brincar e praticar exercícios físicos desde os 08 anos de idade, porém não procurou atendimento médico. Foi instalado marcapasso e esclarecido sobre sua nova condição de vida, que não poderia mais realizar grandes esforços físicos devido implante de válvula metálica.

Durante conversa na enfermaria sobre sua evolução pós-cirúrgica, mostrou-se choroso, impaciente, expressando desejo de ir embora, inapetente e relatou tristeza a respeito de não poder trabalhar no seu ofício anterior. Realizei uma escuta qualificada, pontuando todas as suas angústias de demonstrando interesse em seus questionamentos, sendo empática, acolhendo suas angústias e dúvidas, oferecendo o conforto necessário naquele momento juntamente com sua genitora sobre a importância da permanência, foco e determinação para sua melhora, e posterior alta em boa condições para recebê-la e a importância, a adesão terapêutica e seguimento ambulatorial do tratamento.

Diante dessa situação lembrei que nem sempre terá a cura, mas existirá a remissão, o acompanhamento para manutenção da estabilidade e/ou correção da instabilidade da saúde.

O cuidado verdadeiro abraça o outro com ternura e respeito, percebendo cada pessoa como única, traçando um caminho de acolhimento, compromisso, honestidade e conforto.

A percepção de todo o cuidado para o bem-estar do paciente, juntamente com toda a equipe de saúde, e a satisfação de no dia seguinte constatar uma mudança no comportamento e comprometimento no processo de recuperação do paciente, mostrou a importância da escuta, o reconhecimento das dificuldades e a ajuda no processo de saúde.

Sou Ana Flávia Vieira, de primeira apostei todas as minhas fichas neste rodízio. Passei experiências incríveis no ano passado, em Pediatria I, imaginei que não seria diferente.

No meu primeiro dia no HAN fiquei encantada com a cardiologia pediátrica. O rodízio anterior foi na enfermaria de cardiologia do HUPES, então, fazer o link entre as doenças, a diferença do acometimento no adulto e na criança, as nuances do exame físico, a diferença na posologia da prescrição médica, entre outras características me fez ter um olhar diferente e interessado. Neste dia, pude acompanhar dois pacientes, um com Síndrome de Down, com CIA e em pós-operatório de traqueostomia e outra em pós-operatório da cirurgia de Blalock. Soube, logo após a discussão e apresentação de Dra. Isabel, que estar no HAN me traria muitos frutos e bastante aprendizado. Saí do Hospital com grandes expectativas... Antes de chegar em casa, passei por situações que me colocaram em risco e não foi possível continuar no HAN. Fiquei desolada, a quebra de expectativa e insegurança tomaram força neste final de dia. Entrei em contato com Dra. Suzy e houve a minha realocação para a UM, no Centro de Pediatria do Hupes.

estava dormindo no nosso primeiro encontro, passei mais tarde para terminar o exame físico e ela me ganhou totalmente com o olhar. Impossível descrever a calmaria que essa criança transmitia em meio ao caos. Cheguei em casa, estudei toda história, as patologias, as interconsultas, buscando alguma brecha para melhora do estado geral. Nesta mesma semana, estava escalada para o ambulatório de Gastro e após os atendimentos houve a discussão do caso de Aylla, estavam em contato com São Paulo buscando a possibilidade da realização do transplante hepático. Uma luz no fim do túnel. Contudo, sem sucesso, SP negou o transplante pela fila de espera. Seguimos sem perspectiva.

As outras pacientes foram Geovanna Chachá, 3 anos, em pós-operatório de ressecção de cisto colédoco, por hepatojejunostomia em Y de Roux, estávamos acompanhando o pós-operatório junto a cirurgia pediátrica e desta paciente, a demanda era avaliar se havia comprometimentos e contabilizar a produtividade da Bolsa de Karay. E, também, a paciente, Ana Luísa, 11 anos, com cirrose hepática criptogênica, em investigação por uma dor abdominal, febre intermitente, rash e herpangina. Nesta paciente também me debrucei a estudar, visto o acometimento pela FOI, suspeita de dengue e estomatite herpética, além da doença de base.

Porto Alegre aceitou Aylla para o transplante e coincidentemente eu estava de plantão na enfermaria. A residente de Gastroped chegou em êxtase para dar a notícias, ficamos todas na mesma sintonia. Subimos eufóricas para dar a notícia aos pais. Foi um momento único para minha vida. Teve choro, felicidade, abraços e muita esperança. Toda enfermaria vibrou. Acreditamos que aquela era a única chance que Aylla teria e agarramos a essa possibilidade. Os dias para a viagem estavam contados, havia toda uma organização e logística. Tudo estava se encaminhando...

Por fim, após alguns dias Aylla foi para Porto Alegre, ficamos em contato com a mãe para saber atualizações. Dois dias após sua chegada, infelizmente, cursou com sepse e precisou ficar internada na UTI. Não conseguiu resistir e faleceu. Vários questionamentos vieram à tona após a notícia, inicialmente fiquei angustiada pela impotência, depois a culpa, o que será que deixamos passar? Será que ela abriria o quadro de sepse conosco? O que aconteceu neste desenrolar? As dúvidas persistiram, dias antes da viagem tinha hemocultura negativa, sem sinais ou focos de infecção. Pra mim, não tinha uma justificativa.

A certeza após toda essa descrição é que, na verdade, ela teve o melhor tratamento que poderíamos oferecer naquele momento. Vi o trabalho em equipe sendo feito da melhor forma possível. Agradeço por ter contato com essa paciente que mudou meu olhar e perspectiva sobre a vida. E as frustrações também, visto que, não temos controle de tudo e muitas vezes a vida sai dos trilhos, não conforme planejado e programado. O importante é ter objetivos pela frente, pois nos dá forças para caminhar.

Contudo, trago a poesia das utopias de Mário Quintana para lembrar que as utopias servem para marcar e iluminar o nosso caminho "Se as coisas são inatingíveis... ora! não é motivo para não querê-las. Que triste os caminhos, se não for a mágica presença das estrelas". 

Criss cross heart ou coração entrecuzado se caracteriza pela rotação da conexão atrioventricular e entrecruzamento dos fluxos de entrada dos ventrículos, sem movimentação concomitante dos átrios.

A cadela Mel, uma labradora, de 2 anos e treinada com adestramento positivo, estava com um colete, que continha chocolates - em referência a Semana da Páscoa - as crianças eram incentivadas, a interagir, afagar e retirar o chocolate, porém aquelas que tinham algum receio em tocar o animal, era entregue pela tutora e condutora de Mel.

O HAN tem uma parceria com o BEA, que visa promover o bem estar e a qualidade de vida de pessoas e empresas através da interação humano-animal. A BEA ressalta também a importância do cuidado com os animais para garantir o bem-estar de todos os envolvidos.

O primeiro é de uma criança de 3 meses com diagnóstico de hemangioma extenso que pega região de face, cervical, clavicula, toda traqueia e vai até nivel de carina. Além disso, apresenta lesão em lábio superior, secundário ao hemangioma, por consequência de isquemia e posterior necrose, deixando um aspecto muito semelhante ao lábio leporino. Mesmo tão pequeno em idade, mas com uma doença tão extensa e grave, Bryan vem comovendo toda a enfermaria de pediatria geral com seu sorriso. Há 4 semanas toda equipe está engajada em conseguir transferência para o Martagão para realização de biópsia, exame de GLUT 1 e avaliação com a equipe especialista em malformações. Tenho usado como principal fonte de estudos o documento da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre hemangioma na infância para tentar contribuir com as propostas terapeuticas e conhecimento sobre o assunto.

Hoje finalmente saiu sua vaga e a felicidade tomou conta da enfermaria, com direito a sorriso, choro de felicidade e muitas, muitas fotos para lembrar do nosso pequeno guerreiro.

Esmeralda é a mais nova de 12 irmãos, nasceu de 37 semanas, com trissomia do 21, apresentando alteração do septo atrioventricular total e uma colestase ainda a esclarecer. Foi encaminhada para nós com USG de abdome que evidenciou aumento do fígado apenas, mas logo a gastropediatria sugeriu solicitar CPRM para que avaliassemos melhor sua condição clinica.

Essa história impacta muito pois a mãe, de 45 anos, apresenta sorologia positiva para sifilis e nega querer realizar o tratamento. Mesmo após explicações sobre a doença, suas complicações e como é realizado o tratamento, a mãe não expressa o desejo de ser tratada. É triste saber que em 2024 alguem por vontade propria deseja não ser tratada para uma doença curavel! Alguem que diariamente afirma que foi ao hospital para que tratem sua filha e não a ela.

No mais, gostaria de relatar que a maior preocupação da mãe era que não pudesse amamentar sua filha por causa da doença. Por esse motivo, deixo em anexo um documento sobre infecções maternas e amamentação para que os colegas possam ter acesso com facilidade.

Essa semana aprendemos a fazer venóclise. Foi fornecido diferentes casos com diferentes gravidades para que possamos treinar. Tenho aprendido muito com essa dinâmica de aulas 100% praticas no lugar das tradicionais com apenas aulas téoricas.

Deixo aqui um dos materiais de estudo que utilizei durante esse processo.

Nesta semana, também ocorreu a oficina de noticias difíceis com a Dra Lara. A oficina foi um grande aprendizado sobre a condução de noticias difíceis, além de ensinamentos sobre a vida e pontos de vista positivos. Os casos escolhidos foram ótimos, permitiu abordar bem o protocolo spikes e o manejo em situações a qual o protocolo não supre as demandas.

Enfim, estou muito feliz com os aprendizados dessa semana e ansiosa para os próximos capítulos desse rodizio.

Estou acompanhando uma paciente de 8 meses, com diagnóstico de DSAVT + CIA tipo ostium primum + CIV tipo via de entrada + CIA tipo ostium secudum + dupla via de saída do VD com transposição dos grandes vasos + estenose infundíbulo valvar pulmonar + hipoplasia importante do tronco da artéria pulmonar e ramos pulmonares + drenagem anômala total das vias pulmonares + veia cava superior esquerda persisitente e significativa circulação coalteral sistêmico-pulmonar, aos primeiros exames diante do quadro de cardiopatia complexa grave, não tinha proposta cirúrgica, porém o caso foi discutido por duas vezes na Sessão clínico cirúrgica. Na sexta-feira dia 05/04 foi decidido por Dra. Nadja, a proposta para intervenção da paciente.

A partir do resultado da Angiotomografia realizada no dia 01/04/24, que envidenciou as alterações citadas acima. A proposta é a unifocalização + correção de drenagem anômala + shunt sistêmico pulmonar. Cirurgia prevista para essa semana porém, a paciente apresentou sintomas gripais, com coriza, tosse sendo adiada para recuperação da paciente.

É uma cirurgia complicada, de grande porte, mas uma esperança para melhorar a qualidade de vida dessa paciente.

Segunda semana foi de continuidade no aprendizado e novas experiências. Um período de novas vitórias para alguns pacientes! Fiquei contente pela possibilidade do meu paciente hepatopata com etiologia ainda não esclarecida, ter conseguido a transferência para centro de referência para Porto Alegre para realização do TIPS e com isso conferindo maior qualidade de vida com a redução de novos episódios de melena enquanto prossegue investigação diagnóstica. O vínculo comigo (interno), residente, paciente e sua avó foi fundamental durante processo de internamento. Todo dia era um exame físico no bebê e outro na girafinha que o acompanhava ao lado do berço *-* haha. Após alta ainda continuamos em contato para saber das novidades acerca do procedimento, com toda esperança de que tudo ocorra bem!

Além disso, continuei em acompanhamento de outro pequeno paciente com Sindrome de Down e cardiopatia congênita, em aporte nutricional para cirurgia cardíaca. Discutimos a respeito do aporte nutricional e colocamos meta para que fosse possível realizar o procedimento, mas para isso foi necessário estabilizar clinicamente um paciente com padrão respiratório desconfortável. Por conta da CIA que ele tinha foi necessário o reajuste de diurético, devido a congestão e com o aumento da dose foi possível uma melhora exponencial do quadro clínico e principalmente no ganho de peso. Mostrando o quanto o manejo de comorbidades é tão importante quanto a taxa calórica. Além disso, com suspeita de APLV foi introduzido a fórmula de aminoácidos livres, sendo necessário tramitar burocraticamente sobre o leite com a prefeitura da cidade do paciente, lidando também com questões sociais e entraves regionais, aprendendo lidar com essas questões presentes no cotidiano médico.

3 semana

A cada semana um paciente me marcou de uma forma importante na metabólica. Na terceira semana, admitimos uma paciente com epidermolise bolhosa que possuía uma lesão em região de fronte, sugestiva de CEC, além de DEP e anemia crônica associadas. Proposto previamente que fosse um internamento com objetivo de biopsia de lesão e possível também dilatação endoscópica de esôfago devido a estenose prévia. No entanto, a paciente devido a história de vida sofrida pelas lesões múltiplas do EB e toda sua repercussão social e emocional, tinha um quadro ansioso importante e tinha medo de fazer os procedimentos. Portanto, o ideal conversado com a equipe é que fizéssemos os dois procedimentos num dia só. Com isso, lidamos com toda questão de alinhar o manejo entre as especialidades em prol da paciente. Foi necessário diálogo entre a pediatria, nutrologia, dermatologia e gastrologia do serviço para que colocássemos a paciente na sala cirúrgica, em apenas um dia e no mesmo fazer os dois procedimentos, evitando assim que a mesma se submeta a sedação outro dia e não piore seu quadro ansioso. No entanto, por questões de disponibilidade de horarios e sala no centro cirúrgico, a paciente foi submetida a dilatação e depois de alguns dias realizou biopsia, sem intercorrências e ficando menos aflita. Era um paciente com idade um pouco maior, já adolescente (15 anos), diferentemente dos outros pacientes da metabólica que estava acompanhando nas duas primeiras semanas e o que pude perceber que a interação é totalmente diferente. É um paciente adolescente, muita vaidosa e que estava cansada de uma vida inteira de procedimentos, de trocas de curativos, de muitos profissionais “vigiando” suas questões e isso lhe causava tanto transtorno que era perceptível no seu humor, tinha dias que ela não queria nem olhar para ninguém da equipe devido a um processo de sofrimento muito crônico. Mas ainda assim, foi possível criar um vínculo. Ela era flamenguista e eu vascaíno, pensei que essa união não daria certo, mas deu kkk e fico feliz em saber que ela foi de alta mais tranquila, apesar da aflição de aguardar o resultado de uma biopsia.

Na quarta semana na metabólica também foi um período de muito aprendizado e de despedida do rodízio! Feliz pelo meu paciente que ganhou peso para realização de cirurgia cardíaca e pela alta de um paciente de AIJ que também saiu da desnutrição grave. Mas o que mais me marcou nesse período foi um paciente que chegou de outra unidade já com diagnóstico de Doença de Crohn, com menos de 05 anos de idade, com história ainda de adaptação ao tratamento com corticoterapia, tendo um quadro muito importante de diarreia com sangue. Esse mesmo paciente, já chegou rapidamente com estado geral bem debilitado e evoluindo com crises convulsivas (alguns episódios de ausência e alguns tônicos) e febre, o que nos fez suspeitar dentre as várias causas de uma possível meningite. Ali, durante a intercorrência, podemos aprender junto com as preceptoras, residentes e outros colegas da equipe como manejar um paciente com convulsão diante daquele estado crítico. Ainda assim, o paciente necessitou ser remanejado para UTI com indicação de realização de liquor, o que gerou um discussão de caso clínico interessante sobre os padrões de infecção e sua repercussão no exame liquórico ( inf. Viral x bacteriano). Além de exames de imagens que levaram a suspeitar de meningite ou encefalite autoimune. No entanto, recebemos a notícia há pouco tempo que a lesão neurológica já tinha sido muito importante e o paciente entrou em processo de morte ativo, o que nos leva a muitas reflexões da nossa prática. Lembro que no dia da intercorrência, além do cuidado clínico com o paciente, tive que acalmar a mãe, chegando a abraça-la para gerar um conforto maior. Só que naquele momento ainda havia uma esperança da família sobre um melhor prognóstico. Porém, hoje a história é diferente e o prognóstico é desfavorável, o que fez com que a UTI desse a notícia para a família. Além disso, nessa mesma semana tivemos uma dinâmica muito legal com Dra. Lara a respeito do protocolo SPIKES e como lidar com situações de noticias difíceis em casos como esse e ali vimos como a comunicação nesse momento é maior instrumento de acolhimento que pode existir, exercendo a empatia com o próximo, ainda mais como num momento delicado como esse. E como diz professora Lara : “o filho de alguém é o tesouro de outra pessoa”, então sempre iremos lembrar dessas experiências e desse aprendizado.

Para fim do rodízio, ainda assim, conseguimos confraternizar e em um dos últimos dias fizemos uma pequena confraternização com muito bolo, suco, docinho e salgadinho. Refletimos sobre nossos aprendizados e celebramos nossos vínculos, criados na unidade, que espero que perdurem por muito tempo! Muito feliz por ter passado por esse rodízio ao lado de pessoas tão competentes e preocupadas com o próximo! A pediatria é encantadora!

Estamos em uma era com tecnologia avançada, conhecimentos e habilidades de qualidade e as chances de as cirurgias não serem bem-sucedidas são bem pequenas, mas é possível de acontecer.  O problema é quando uma cirurgia relativamente simples, complica, com acontecimentos inesperados, todavia possíveis, mas que ninguém espera como a morte.

 A perda de um paciente, qualquer um, independente da idade, é dolorosa, imagine uma criança, muito desejada e amada pelos seus entes queridos, com todo um futuro pela frente.

 A morte causa perplexidade, pois não era o desfecho esperado, pois a visão que se tem da medicina é de cura, de salvação, mas nem sempre isso é possível. O sentimento que fica, é que tudo o que era possível, foi feito e realizado da melhor forma por todos os profissionais envolvidos diariamente pelo restabelecimento da saúde dos indivíduos.  

A correção do defeito anatômico é indicada a cirurgia de Jatene, ainda nos primeiros dias ou semanas do nascimento, desconectando e reconectando os vasos em suas raízes opostas, incluindo a translocação das artérias coronárias para neoaorta. O pacienta agora com 07 anos apresenta estenose, que pode acontecer, com o tempo, sendo indicada, no caso dele, uma balonização para desobstrução.

O mês de abril foi marcado pela transição de rodízio. Cheguei na UPL e fui recepcionado novamente pela mesma dupla incrível de residentes, Carol e Dandara, e as novas preceptoras do rodízio igualmente solicitas e acolhedoras Dra. Claudinha, Lorena, Priscila, Morgana, Leandra, Sandrinha. Além da equipe de suporte e multiprofissional com Sandrinha, Zezé, Thais e toda equipe que nos trouxe muito apoio.  O vínculo em equipe foi logo se fortalecendo desde o início, o que presumidamente já nos trouxe um ambiente de trabalho de muita troca e aprendizado. A UPL é uma unidade encantadora assim como a metabólica! E dessa vez o contato com os pequenos lactentes foi tão quanto especial. Lembrar da especificidade daqueles pequenos com tantas complicações do ponto de vista clínico e as vezes, somado a isso, muitas vulnerabilidades em seus contextos sociais, nos deixaram muito reflexivos enquanto internos e futuros médicos! Desde o início do mês acompanhamos pacientes com patologias agudas e crônicas. Foi possível avaliar e conhecer um paciente com ictiose e múltiplas infecções secundarias, outros pacientes com icterícia por incompatibilidade ABO, outro com atresia de vias biliares, outros com abcessos e bronquiolites. Inclusive, muito importante ter contato com pacientes com bronquiolite nessa época do ano, discutindo bastante sobre diagnostico diferencial, manejo e seguimento desse paciente em um curso de uma doença aguda que pode agravar a qualquer momento. Estive por um tempo acompanhando uma paciente que fez um importante abcesso em membro inferior direito, que melhorou após antibioticoterapia e infeccionou por VSR durante internamento, o que nos fez avaliar e discutir sobre a transmissão e como também manejar os leitos nesse período de tanta infecção na unidade. Além disso, a comunicação é outro aspecto que aprendemos a aperfeiçoar nesse período. Comunicar de forma efetiva e clara a família sobre a situação clínica de um “filho/sobrinho/neto” deixa tudo mais fácil, e amplia nossa relação profissional-paciente, o que deixa o vínculo ainda mais fortalecido e traz benefícios a todos.  Diante de tanto conhecimento prático, para além do teórico, me sinto grato por ter passado nesse rodizio com pessoas que fizeram a unidade funcionar e trazer tanta resolutividade para vida de pacientes tão pequenos, que recém vieram a esse mundo por alguma razão! Possibilitar um ambiente de compartilhar experiências, escutas, trouxe um grau maior de amadurecimento nessa jornada de conhecimento que iremos levar para toda a vida! Um grande abraço e quem sabe ... um até logo! 😊

Iniciei o rodízio de Pediatria II na Unidade de Pequenos Lactentes (UPL), no HUPES. Esta unidade presta assistência para crianças com faixa etária entre RN e 3 meses, dispondo de 10 leitos. Já no primeiro dia demonstrou ser um campo de prática muito acolhedor para os internos. Fui recebida por Dra. Sandra Queiroz, que gentilmente fez as honras da casa e em seguida a R2 se apresentou e me orientou quando a dinâmica da enfermaria. Naquele instante me senti acolhida e feliz por esta naquele ambiente.

No primeiro dia, cada interno ficou responsável por dois pacientes os quais deveríamos examinar, fazer a evolução diária e demais pendências relacionadas ao paciente e que estivessem na nossa alçada. Permaneci com os mesmos pacientes ao longo da primeira semana.

Caso 1: Prematuro extremo, com 3 meses de idade cronológica, com história de intubação na sala de parto, icterícia neonatal, risco de hemorragia peri-intraventricular, sepse, fungemia por C. albicans, CMV congênita/perinatal, problemas nutricionais, foi admitido na UPL com problemas resolvido, sendo regulado para nossa unidade devido endoftalmite endógena para avaliação da oftalmologia. Durante internamento foi realizado suplementação de zinco, ferro pela prematuridade, atualização de vacinas (inclusive palivizumabe), com ganho de peso satisfatório, em acompanhamento com equipe multiprofissional. Ao final da semana a oftalmologia diagnosticou com catarata congênita, sem necessidade de internamento, com alta para acompanhamento ambulatorial com a espacialidade.

Caso 2: Prematuro tardio, 2 meses, internado por ictiose e perda de peso. Paciente internado desde janeiro/24, apresentava descamação importante da pele e história passada de infecções do trato urinário e bacteremia. Na primeira semana, mantinha descamação de pele, irritabilidade, sem sinais de infecção e ganho de peso insatisfatório.  Diariamente tratado com vaselina e hidratante e ajuste da dieta conforme aceitação. Tem acompanhamento com assistente social para adquirir condições satisfatória da casa da família para receber a criança em casa.

Realizamos diariamente com as preceptoras, residentes e equipe multiprofissional cada um dos casos. Na visita desta semana discutimos também paciente com colestase, hipotireoidismo e episódios de hipoglicemia.  As preceptoras sempre gentis e acolhedoras, atentas as nossas dúvidas, contribuindo de forma importante para nosso crescimento.

No PE, ajudamos o residente e a preceptoria com as pendências dos pacientes como vacinação, exames, reavaliação dos casos que necessitavam, admissões.

Durante o mês de março, as segundas-feiras à tarde participava do ambulatório de genética, onde acompanhávamos os atendimentos com os residentes da genética e da pediatria, sob preceptoria da Dra Angelina.  O caso dessa semana foi feminino, 12 anos, procedente do interior da Bahia, encaminhada ao ambulatório por dificuldade de aprendizado escolar e realização de atividade da vida diária, como higienização pessoal, apresentado boa socialização. Ao exame físico:  dismorfismo facial com hipertelorismo ocular, prognatismo, estrabismo, medidas alteradas das mãos, além de fenda palatina, ausência de úvula. Genitália típica feminina e compatível para idade. Apresenta história familiar paterna de fenda palatina. A paciente foi encaminhada para ambulatório de genética geral para dar seguimento.

Nesta semana continuo acompanhando o paciente da ictiose, que manteve flutuações em relação ao ganho de peso, adicionalmente apresentou sinais clínicos e laboratoriais que evidenciaram infecção (irritabilidade, regurgitações, febrícula, elevação do PCR). Solicitou exames para investigação da infecção de foco indeterminado e iniciou antibioticoterapia empírica. Manteve tentativas de aluguel social ou melhorias da casa da família para receber a criança e aquisição do leite de seguimento.

Nesta semana também iniciei acompanhamento da uma nova admissão da UPL, lactente, 1mês e 20 dias, regulada para investigação de febre de foco indeterminado em uso de antibiótico. Evoluiu sem febre durante a semana. Apesar de ter nascido a terno, era PIG e com baixo peso ao nascer, sendo realizado alguns exames para investigar possíveis etiologia que justificassem esses sinais. Também investigou possíveis causas para quadro de hipotonia e displasia do desenvolvimento do quadril. Ao longo da semana cursou com perda de peso, apesar da boa aceitação do leite materno exclusivo e boa pega. Introduzido formula complementar + leite materno e voltou a ganhar peso de forma satisfatória.

Durante o PE desta semana, fizemos admissão de dois lactentes um caso de icterícia+ colúria e acolia fecal e outro caso de episódios de vômitos + desnutrição energético proteico.

Como habitual, ao longo da semana realizamos visitas com discussão dos casos entre internos, residentes, preceptoras e equipe multiprofissional. Adicionalmente, a pedido da profa Priscila Lira os internos deveriam fazer apresentações com tema livre da pediatria. Esta semana optei por apresentar sobre sífilis congênita, discutimos questões de residência e sanamos dúvidas relacionadas ao tema.  

No ambulatório de genética acompanhei atendimento de uma  paciente feminina, 12 anos, com diagnóstico prévio de doença de Niemann-Pick. Encaminhada ao ambulatório de genética para dar seguimento pelo SUS, visto que, a paciente já era acompanhada externamente por uma neuropediatra. Assim, a paciente foi encaminhada para ambulatório de genética metabólica com dra Emília para manter acompanhamento.

Nesta semana continuo acompanhando o paciente da ictiose, que cursou a semana com melhora do quadro infeccioso e estado geral, discreto ganho de peso, realizado descalonamento do antibiótico, visto que exames revelaram bacteremia por Staphylococcus aureus. Manteve tentativas de aluguel social ou melhorias da casa da família para receber a criança e aquisição do leite de seguimento.

Também continuei acompanhado a lactente da febre sem sinais locatórios, que cursava afebril em uso de antibiótico. No fim de semana, abriu quadro de bronquiolite, inicialmente com tosse, espirros e obstrução nasal, tiragem diafragmática, necessidade de aspiração das vias aéreas, dispneia, creptos difusos bilateral, fazendo uso de Salbutamol. Conforme curva de evolução da doença, apresentou piora do quadro no meio da semana, apresentando além da tiragem subdiafragmática, retração de fúrcula e dessaturação (sat O2 90%), necessitando adicionalmente de suplementação de O2 e fisioterapia respiratória intensiva. Manteve-se afebril durante todo internamento. No fim desta semana iniciou melhora progressiva do quadro de bronquiolite.

Durante o PE desta semana, resolvemos algumas pendências dos pacientes, como exames, vacinas, não houve admissão.

Como habitual, ao longo da semana realizamos visitas com discussão dos casos entre internos, residentes, preceptoras e equipe multiprofissional. Esta semana a interna Lidiane apresentou sobre icterícia neonatal, discutimos questões de residência e sanamos dúvidas relacionadas ao tema.  Preparei apresentação sobre CMV congênita para apresentar esta semana, mas por problemas foi adiada para próxima semana.

No ambulatório de genética, acompanhei atendimento do um paciente masculino, 3 anos, com diagnóstico prévio de TEA não verbal, encaminhada ao ambulatório para avaliação de possível associação do TEA com síndromes genéticas. Durante avaliação da genética não foi identifica nenhuma outra característica, além das associadas a TEA, que justificasse relação do TEA com síndromes genéticas. Paciente foi contrarrefereciado para neuropediatra que o acompanha, com relatório contendo as devidas explicações para o não seguimento da criança no ambulatório de genética.

Nesta semana continuo acompanhando o paciente da ictiose, que cursou a semana com melhora do quadro infeccioso e estado geral (finalizou antibiótico),  evoluiu com ganho de peso inclusive ao fim da semana ultrapassou o peso do nascimento (motivo de comemoração para a equipe). Manteve tentativas de aluguel social ou melhorias da casa da família para receber a criança e aquisição do leite de seguimento para começar pensar em desospitalização.

A paciente da bronquiolite, evoluiu com melhora dos sintomas sem necessidade de suplementação de O2, fisioterapia respiratória e salbutamol. Durante quadro clínico, manteve boa aceitação da dieta (LM + fórmula) e ganho de peso, diurese e dejeções presente sem alterações. Resultado do painel viral positivo para vírus sincicial respiratório. Durante internação foram afastado: afastado displasia do desenvolvimento do quadril e demais investigações relacionadas a etiologias correlacionadas a PIG, baixo peso ao nascer. Evoluiu respondendo a terapia ocupacional para hipoatividade. Alta hospitalar!

Durante o PE desta semana, resolvemos algumas pendências dos pacientes, como exames, vacinas, não houve admissão.

Como habitual, ao longo da semana realizamos visitas com discussão dos casos entre internos, residentes, preceptoras e equipe multiprofissional. Esta semana apresentei seminário sobre CMV congênita e no dia seguinte a colega Leticia apresentou sobre Infecção do trato urinário, discutimos questões de residência e sanamos dúvidas relacionadas ao tema.  

Realizamos nossa festinha de confraternização para comemorar o fim do rodízio na UPL, que foi tão acolhedor, rico de aprendizagem teórico-prática, perspectiva do contexto social dos pacientes, demostrado quando a saúde está além da doença. Agradeço as todos que compartilharam um pouco da sua vivência, experiência, conhecimento, alegrias, risos neste um mês de UPL. Grata as preceptoras Drª Lorena, Claudia, Sandra, Priscila, Leandra, Morgana;  os residentes João, Virginia e Jessica; as internas Leti e Lidi e todas equipe multi da nutrição, fisio, fono, TO, farmácia e enfermagem que nos ensinaram muito.

No ambulatório de genética, acompanhei atendimento de um paciente masculino, 37 anos, acompanhado no ambulatório de doenças raras do Hospital Roberto Santos com diagnóstico por diagnostico de neuroacantose e associado a outros sinais à esclarecer. Encaminhado ao ambulatório de genética, por via judicial, para avaliação da real necessidade da realização do exame exoma de alto custo, solicitado pelo profissional que o acompanha.

Na 5ª semana, iniciei o rodízio da UTI PED. Esta UTI tem um perfil um pouco diferente do habitual, onde prevalece casos agudos, aqui maioria são casos crônicos associados a doenças congênitas, genéticas e/ou casos raros, alguns ainda sem diagnóstico fechado.

Na primeira semana da UTIP foi sugerido que eu acompanhasse três casos de menor complexidade para ir entendendo a dinâmica local. Diferente das enfermarias, onde o paciente é acompanhado por um interno e um residente, na UTIP o interno é responsável por evoluir pacientes diferentes dos pacientes do residente, sendo a evolução do interno avaliada pelo plantonista ou diarista. A residente passou algumas orientações e iniciamos as avaliações dos pacientes.

O primeiro dia a unidade estava um pouco agitada, me explicaram que é uma característica da segunda-feira, pois muita coisa que não faz no fim de semana precisa ser realizada no primeiro dia útil da semana. Então, foi um pouco complicado sanar as dúvidas mais básica, porém essenciais para me sentir segura para fazer a avaliação dos pacientes e evoluções. Até aqui nosso processo de formação não nos prepara para perfil de atuação na UTI, como ocorre nas enfermarias desde o ciclo básico temos contato.

Em relação aos casos clínicos: menina, 8 meses, com diagnostico de fibrose cística, com passado de insuficiência respiratória aguda secundaria a pneumonia, e atualmente com infecções recorrentes das vias respiratórias, assintomática, e em uso de antibiótico profilático. Cursou a semana estável, com suporte da fisioterapia respiratória, em ar ambiente, aguardando resposta da liberação do home care para ter alta hospitalar.

O segundo caso, menina, 10 meses, com diarreia crônica de provável etiologia secretora, em investigação diagnóstica. Afastada doença celíaca. Cursou a semana estável, em uso de antibiótico devido infecção de ponta do cateter por Enterocococos fecalis. Mantendo os episódios de diarreia, porém apresentando redução da frequência em alguns dias da semana. Segue aguardando resultados de exames da genética e da imuno para possíveis diagnóstico.

Terceiro caso, menino, 8 meses, com cardiopatia congênita, em pós-operatório de traqueostomia sec malformação da membrana laríngea e cartilagem cricóide, com história de PCR com tempo prolongado no POI, evoluindo com sequelas neurológicas em decorrência da isquemia. No fim da semana realizou gastrostomia cursando no POI com apneia e dessaturação, sendo necessário acoplar na ventilação mecânica, alternando em modo PCV e PSV conforme tolerância. 

Realizamos visitas e discussão dos casos, de forma que também fui entendendo os outros casos da unidade. Fui bem acolhida pela residente, pelas diaristas e plantonistas. Finalizei a semana ainda me adaptando a particularidades e dinâmica da UTI.

No mês de abril, as segundas-feiras à tarde realizei atendimento no ambulatório de nefrologia. Nesta semana atendo caso de síndrome nefrótica corticoide dependente, compensado, inclusive com redução de dose da medicação (ciclosporina), sem corticoide. Discutido caso com as preceptoras acompanhado de um resumo dos principais pontos teóricos sobre síndrome nefrótica.

Iniciamos a sexta semana com uma situação mais delicada na UTIP. Um paciente de 4 anos, com suspeita diagnóstica de doença de Chron, cursou com episódios de convulsão, tônica, na semana passada, houve a necessidade de sedar e entubar, com retirada da sedação não acordou e diante da suspeita de morte encefálica (ME), abriu protocolo de morte encefálica. Participei da execução do exame clínico e do teste de apneia. O exame complementar foi realizado em um momento que eu não estava presente na unidade. Como o processo demorou mais que o habitual, pois o exame complementar final deve ser realizado por outra equipe, precisamos aguardar que profissionais do HGE realizasse o procedimento, o que acabou consumindo muito mais tempo, provocando ainda mais dor para os familiares. Inclusive, não foi tratado com a família a questão da doação de órgãos, visto que, o resultado definitivo de ME foi liberado a noite e seria necessário esperar até o dia seguinte para conversar com a família sobre a doação de órgãos.  

Na mesma semana participei da aula prática de notícias difíceis com Dra Lara, porém não foi possível estar presente nos momentos em que os médicos conversavam com a família sobre o declínio do quadro clínico, o que poderia ser feito ou não em cada estágio da curva da doença, inclusive, quando foi definido abrir protocolo de ME. Infelizmente, não incluem o interno nesses momentos. Entendo que não são situações que requerem plateia, mas são momentos de aprendizagem para o aluno em formação médica a poucos meses do para fim do internato. Há também por parte do aluno o interesse em aprender lidar com notícias difíceis e não apenas curiosidade. Acompanhei por observação a dor dos familiares desse garoto presentes na UTIP por uma semana de internação, logo é importante que os profissionais médicos também orientem e participem o interno nessas questões da paliação e notícia difíceis.

Adicionalmente, continuei acompanhando os pacientes da semana anterior. Assim, a criança da fibrose cística cursou a semana estável, em acompanhamento com equipe multiprofissional e aguardando decisão judicial do home care. O caso clínico da garotinha com diarreia crônica, cursou com melhora do quadro e recebeu alta para enfermaria para continuar investigação do diagnóstico. E o caso do garotinho cardiopata, com sequelas neurológicas, cursou a semana com melhora do quadro respiratório, mantendo em ar ambiente, progredindo dieta, mantendo mais ativo durante o dia.

Por solicitação de Dra Carol, preparei uma apresentação sobre distúrbios hidroeletrolíticos do sódio, a qual tinha como objetivo me embasar teoricamente para entender as condutas que estavam sendo realizadas para o paciente que cursava com distúrbio do Na+, evoluindo posteriormente com ME em função da doença de base.

No ambulatório de nefrologia, atendi uma criança com síndrome nefrótica corticoide resistente, descompensada em decorrência de quadro respiratório inferior, apresentando edema em MMII e periorbital, nas condutas foi realizado das medicações e reintrodução do corticoide que estava suspenso.

Adicionalmente, as atividades da UTIP e ambulatório de nefroped a turma realizou a avaliação teórica do internato de pediatria II. A avaliação foi realizada ao longo da semana, online, na qual poderíamos abrir a qualquer momento na semana, estudar assuntos de acordo com as dúvidas existentes em cada questão. Experiência positiva tanto a nível de assimilar o conteúdo abordado e quanto para conciliar com as atividades das enfermarias e UTIP.

 Na sétima semana, continuei acompanhando a paciente com fibrose cística, que vinha bem, mas descompensou um pouco do quadro respiratório, acredita-se que devido tentativa de ficar o fim de semana apenas sob cuidados da genitora com relação a fisioterapia respiratória. Feita essa tentativa para avaliar como a criança iria cursar apenas com cuidados maternos, pensando em uma possível alta hospitalar sem home care, visto que, o mesmo ainda não foi liberado e a genitora relata desejo de uma possível evasão. Diante da resposta respiratória da criança, foi conversado com a genitora sobre os riscos para a criança que está no seu melhor momento desde internação. Ao perceber como a criança respondeu a ausência de fisioterapia respiratória sem apoio profissional e da conversa com a equipe médica, a genitora se tranquiliza quanto a questão de evasão hospitalar. A criança evoluiu com melhora do quadro ao longo da semana, após restabelecimento do acompanhamento com os profissionais da fisioterapia intensiva.

O lactente cardiopata e com sequelas neurológica, cursou a semana com melhora do quadro, tolerando bem a ventilação espontânea, sem suporte de O2, progredindo dieta sem intercorrências. Genitora começou a ser treinada para cuidados da criança pensando em uma programação futura de desospitalização.

Iniciei acompanhamento de uma criança, 8 meses, com a Síndrome de Prune-Belly, caracterizada por uma tríade clássica : ausência ou hipoplasia congênita da musculatura da parede abdominal, criptorquidia, bilateral e anormalidades do trato urinário. Chegou a unidade por descompensação do doença renal crônica secundário a infecção do trato urinário, necessitou de dialise peritoneal por 4 dias, restabelecendo a condição renal. Com condição de alta para enfermaria devido ao quadro de desnutrição energético-proteica e desconforto respiratório. Entretanto, apresentou sibilos recorrente, e equipe médica opta por manter na UTI para vigiar.

No fim desta semana, foi admitido paciente, 4 anos, com história de pneumonia comunitária complicada.

No ambulatório de nefrologia, realizei atendimento de paciente com suspeita de cisto renal esquerdo pré-parto e confirmado pós-nascimento. Segue com involução dom rim esquerdo conforme curva da doença e rim direito normal. Mantem acompanhamento com a nefrologia com tempo de retorno de 1 ano, devido boa evolução da doença.

Iniciei a última semana da UTIP e da pediatria no internato. Até aqui a possibilidade de aprender muitos conteúdos com os casos clínicos que atendemos ou que participamos das discussões nas visitas. Na UTIP, acompanhei o caso de pneumonia comunitária complicada, que necessitou de decorticação pulmonar com resolução do pneumotórax a esquerda. Criança evolui com melhora do quadro e sendo assistido pelas equipes da cirurgia pediátrica e intensiva, sem intercorrências.

A criança da fibrose cística, cursa com estabilidade do quadro. Mantém internada aguardando liberação do Home care pela SESAB, visto que, esta semana a justiça deferiu pedido realizado pela família e advogado.

O lactente cardiopata e com sequelas neurológica, cursou a semana com melhora do quadro, tolerando bem a ventilação espontânea, sem suporte de O2, progredindo dieta sem intercorrências. Genitora realizado adequadamente os cuidados do lactente, conforme orientação da equipe multiprofissional. Aguarda liberação de insumos para desospitalização.

A paciente da Prune-belly, cursou a semana com dois picos febris no fim da semana passada e nesta semana, cedendo sem necessidade usar antitérmicos. Realizado exames para investigação infecciosa, resultados de cultura de ponta de cateter positivo para Staphylococcus haemolyticus, em uso de antibiótico profilático sem necessidade de introduzir ATB terapêutico. No inicio da semana houve necessidade de dar um passo atrás com relação progressão da dieta por via oral, por suspeita de microaspiração, contudo o Blue dye test foi negativo. Dessa forma finalizamos a semana mantendo a tentativa, com fono, para progressão da dieta por via oral . Apresenta história de rolhas e dessaturação no inicio da semana, com discreta piora do quadro respiratório, relatos de espirros, mantendo vigilância infecciosa e respiratória. Devido outras crianças com quadro de bronquiolite na UTIP, foi realizado painel viral. O lactente finaliza a semana em melhora do quadro.

Ao finalizar este rodízio, gostaria de agradecer a toda equipe na UTIP pelo acolhimento: a Dra Keli Kuss e Dra Carol, médicas diaristas e responsáveis pela preceptoria do interno, por me conduzirem de forma tranquila e atentas a questões que poderiam me causar dúvidas durante as visitas e discussões dos casos da unidade. A R3, Dra Jessica Machado pela forma calorosa que me recebeu e direcionou durante todo rodízio, encontrei nela uma amizade para vida. Aos plantonistas pelo suporte, direcionamentos e momentos de descontração. A toda equipe multiprofissional pelo acolhimento e compartilhar um pouco de seus conhecimentos técnico e prático.

No ambulatório de nefrologia, realizei atendimento de paciente com suspeita de hidronefrose, com evolução da regressão do quadro, sendo mantido acompanhamento com nefroped. Outro caso paciente de 15 anos com história de baixo peso para idade, baixa estatura para idade e IMC apresentando magreza. Com cirurgias de catarata congênita e acompanhamento também com a genética, endócrino. Sendo realizado acompanhamento com nefroped pelo diagnostico de doença renal crônica 3b, com base em exames prévios.

Donça renal crônica, sindrome nefrótica...diversas foram as doenças que tivemos contato, mas apenas uma coisa chamava muito atenção, o quão jovem aqueles pacientes iniciavam na diálise.

Meu paciente, uma criança de 10 meses, que chega com DRC estágio 5 e com taxa de filtração glomerular em 6. De partir o coração! Foi naquele momento que pude, de perto, sentir o peso de dar uma notícia dificil para a família. A escolha da diálise peritoneal foi levando em consideração a sua idade, contexto familiar e comodidade em fazer em sua casa.

O que pude perceber na nefro é o quanto temos dificuldade em explicar uma doença que muitas vezes não vemos sintomas, apenas alterações laboratoriais. Infelizmente o pai ainda se encontra na fase de negação em fazer o procedimento, visto que aos seus olhos seu filho está bem. Mas continuamos lutando, junto com uma grande equipe multidisciplinar para trabalhar com esses pais.

Nessa semana comecei a entender melhor a dinâmica do serviço, participei das sessões com Dr. Dilton que foram muito proveitosas, e comecei a entender mais sobre conceitos importantes utilizados na pediatria como a venóclise.

Esta semana foi a última no serviço de nefrologia, participei de discussões envolvendo pacientes com síndrome nefrótica, ITU e obstruções congênitas do trato urinário, além de ter conhecido o serviço de hemodiálise. No geral gostei bastante dos preceptores e da residente a qual eu estava acompanhando, definitivamente foi um serviço que valeu a pena ter contato!

Foi nessa semana que comecei talvez a melhor parte do rodízio de pediatria, a emergência! Minha primeira semana era a última dos residentes que estavam ali, mas ainda assim o contato com todos os colegas foi ótimo, e até rolou despedida. Já em relação a experiências com os pacientes pude perceber que a dinâmica da emergência era bem diferente da nefrologia, os pacientes tinham quadros mais diversos, e na maioria dos casos rapidamente eram transferidos para outros setores, mas ainda assim sinto que sempre houve bastante aprendizado com cada caso.

Nesse período comecei a acompanhar meu primeiro paciente neuropata. Aprendi bastante como lidar com os desafios que esses pacientes podem trazer, principalmente no que tange o sistema respiratório a alimentar destes pacientes. Descobri até como avaliar de forma prática se um frasco de Salbutamol está vazio. Também participei das minhas primeiras primeiras simulações da emergência com o chefe do serviço, Dr. Flávio. Participei da simulação de parada de um paciente com desidratação, anafilaxia e obstrução de tubo, aprendendo bastante sobre o manejo de pacientes críticos e de como agir numa parada!

Nas últimas semanas do rodízio tive a infelicidade de terem pego meu estetocópio no primeiro dia do rodízio na enfermaria 4C de pediatria do Roberto. Apesar disso acredito foi ótimo participar das discussões de casos mais complexos, além de conseguir acompanhar os pacientes de forma longitudinal, conseguindo notar os nuances da apresentação clínica dos pacientes a cada dia. No geral acredito que a experiência do rodízio foi muito positiva!

Me sinto envolvida no processo terapêutico dos pacientes e como membro de uma equipe multiprofissional. Nas nossas visitas com frequência temos a presença da farmacêutica (Yara) e a residente (Natalia) e eventualmente de médicos especialistas para alinhar as condutas dos pacientes como reumatologia, nefrologia e urologia. Em algumas visitas também contamos com a presença da enfermagem para completar a equipe.

Sobre os pacientes, nesta semana, iniciei o acompanhamento de um paciente de 5 meses, com uma síndrome nefrótica idiopática, regulado após 2 meses de internamento no Hospital Martagão Gesteira, com necessidade de reposição de albumina a cada 48h e manutenção do quadro de anasarca. Um paciente complexo que envolveu no seu manejo o alinhamento das condutas com a nefro e pediatria. Ademais, também solicitamos interconsulta com a genética.

Trago esse caso como destaque, pois foi meu primeiro paciente em que de fato 02 equipes profissionais dialogavam diariamente para o melhor do paciente em cada conduta. Realizávamos uma "visita inicial" só com a nefro para discussão do caso e posteriormente seguíamos com a visita padrão com todos os pacientes da UDAP. Enfim, tem sido uma experiência muito enriquecedora puder acompanhar ambas as discussões e assim melhorar o meu raciocínio clinico. Entendendo também, que nem sempre, mesmo especialista irá saber conduzir 100% o caso, o estudo continuo faz parte da profissão e não devemos temer os casos complexos, mas nos certificar de uma boa equipe para garantia de um bom cuidado.

Ademais, além das discussões sobre as patologias, realço a importância de dar visibilidade aos responsáveis pelos pacientes, enxergando-os para além de informantes sobre a história clinica do menor, mas estando aberto para ouvir como estão se sentindo além da criança, compreender suas angustias, incertezas e entender que algumas "curas ou alivio" vem através da atenção ao outro.

A frase de Carl Jung reforça esta experiência - "conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma humana, seja apenas outra alma humana".

Eu sei é uma frase clichê, mas que expressa em sua totalidade os elementos que caracterizo como essenciais ao cuidado - conhecimento teórico, habilidade prática e empatia pelo outro. Enfim, sou grata pela oportunidade de recordar a profissional que prometi e serei aos meus pacientes e seus familiares/responsáveis.

Em anexo, trago um artigo para complementar os estudos sobre a patologia do paciente sobre síndrome nefrótica resistente ao corticoide.

Nesse novo contexto, pude aprender pontos que considero importante como trabalho em equipe, elencar prioridades no manejo, comunicação com demais profissionais, sigilo quanto a identidade do paciente (Nada de nomes dos pacientes na frente do leito) e a habilidade da enfermagem com relação a gestão da unidade - ao final do dia estávamos minimamente organizados. Senti falta dessa abordagem mesmo que superficial ao longo do curso. Mas fica aqui meus parabéns não só a equipe de enfermagem, mas como a equipe de higienização, TI e os profissionais que ajudaram na mudança dos materiais.

Nesta semana, avançamos com relação ao manejo dos pacientes: fechado o diagnóstico de LES bolhoso, em um paciente do sexo masculino de 12 anos; Melhora avanço na dieta do paciente com Acidúria glutárica do tipo 1 e meu paciente Síndrome nefrótica, conseguiu espaçar a reposição de albumina de 2 dias para 1 semana, alcançando um dos marcos para dar a início ao processo de desospitalização.

Ademais, os internos se reuniram com Dr. Cristiano Britto para discussão de um caso clínico, onde pudemos aprender sobre Pneumonia Adquirida em Comunidade, complicações da doença, manejo terapêutico e responsabilidade médica. Além disso, discutimos sobre futuro profissional e experiências do internato.

A rotina diária era composta por visitas a beira leito com Dra. Isabel, na segunda e terça-feira onde passávamos os casos clínicos e discutíamos as condutas a serem tomadas, com explicação de cada caso e retiradas as dúvidas. Na terça também aconteciam as aulas com temas variados da cardiologia. As quartas e sextas as discussõe eram com Dra. Jéssica e quintas com Dr. Idelânio, na sala de prescrição e com resoluções de casos clínicos para fixação do conteúdo, onde geralmente ele ensinava desenhando as alterações estruturais existentes no coração dos pacientes.

As tardes, uma vez por semana, tínhamos plantão de enfermaria com admissão de pacientes e outras demandas que surgissem. Assim como, uma vez por semana ambulatório de especialidade.

Na sexta-feira último dia do rodízio ocorreu a sessão clínica cirúrgica onde são discutidos os casos mais complexos e condutas são acordadas mediante a necessidade cirúrgica, contribuindo para uma boa qualidade de vida do paciente. Meu paciente que acompanhei durante a semana e relatei o caso na semana anterior, com diagnóstico de TGA+FOP+canal da artéria restritivo+ Ventrículo esquerdo tipo II, tendo realizado Cirurgia de Jatene em 04/08/16, vinha em acompanhamento ambulatorial, retornou para CATE, apresentando estenose supravalvar da neopulmonar de grau importante e ao ECG admissional constatou BAVT, que suspendeu o CATE. Realizado Holter e avaliado pela arritmologia, foi liberado para o CATE, porém a balonização não foi efetiva, sendo assim na sessão clinica cirúrgica foi decidido que discutiriam com profissional responsável, a previsão de chegada de stent para cateterismo terapêutico, pois o hospital, não dispõe o stent que ele necessita; determinar em outra discussão, o tipo de marcapasso, se transvenoso ou epicárdico e se demora ou resposta negativa quanto aquisição do stent, avaliar reinternar para realizar correção cirúrgica da estenose e colocação de marcapasso ao mesmo tempo.

Enfim finalizo o internato de pediatria com conhecimentos sobre as principais cardiopatias congênitas, acreditando saber identificá-las futuramente, pois muitos colegas não tiveram essa oportunidade enriquecedora. Sou muito grata a todos que contribuíram para o meu aprendizado e aperfeiçoamento.

Acompanhei os ambulatórios de neuropediatria e genética médica. No ambulatório de neuropediatria a preceptoria com as Dra Naiara e Dra Fernanda, foi muito boa, pude compreender melhor o Transtorno do Espectro autista e as diferenças de cada nível de suporte.  Manejo do TDAH e o impacto do sono na qualidade de vida. No ambulatório de genética, o número de pacientes comparado aos demais ambulatórios foi reduzido, no entanto compensávamos com discussão de casos ou sobre momento de tirar dúvidas sobre a área. Sem dúvidas foi um rodízio de muito aprendizado, parte dele também está associado a organização da coordenação do rodízio. Deixo aqui meus agradecimentos a equipe coordenadora do estágio, aos preceptores e residentes com quem pude partilhar essa experiência.